referat alergi protein susu sapi.doc

7/26/2019 Referat Alergi Protein Susu Sapi.doc

1/14

I. PENDAHULUAN

Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan terbaik bagi bayi. Namun pada

kondisi tertentu bayi tidak dapat memperoleh ASI sehingga diperlukan susu

formula. Susu sapi merupakan sumber nutrisi yang baik karena memiliki

kandungan lemak sebagai sumber energi bayi. Namun tidak semua bayi dapat

mengkonsumsi formula susu sapi dengan aman sehingga meningkatkan prevalens

alergi susu sapi pada bayi dengan manifestasi klinis yang bervariasi dari ringan

sampai berat terjadi pada beberapa tahun terakhir.

Alergi adalah masalah penting yang perlu diperhatikan karena terdapat

pada semua lapisan masyarakat dan insidennya meningkat pada tiga periode

terakhir. Pada tahun pertama kehidupan, system imun seorang anak masih imatur

dan sangat rentan dan apabila ia mempunyai bakat atopi maka akan menjadi

mudah tersensititasi dan berkembang menjadi penyakit alergi terhadap alergen

tertentu seperti makanan dan inhalan.

!iperkirakan insidensi alergi protein susu sapi menapai "#$% pada bayi

dan pada bayi usia & tahun dengan dermatitis atopi $'#% disebabkan oleh

alergi protein susu sapi. !iperkirakan alergi protein susu sapi dapat menimbulkan

reaksi tipe lambat yang timbul setelah " jam berupa sindrom kolik pada usia bayi

(infantile colic syndrome).

&


2/14

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Alergi protein susu sapi (*o+s -ilk Protein Allergy *-PA)

merupakan penyakit atopik pertama pada seorang anak, karena mekanisme

pertahanan spesifik dan non#spesifik saluran erna bayi belum sempurna

(Agostoni et al., "''/). *-PA adalah suatu penyakit yang berdasarkan reaksi

imunologis yang timbul sebagai akibat pemberian susu sapi atau makanan

yang mengandung susu sapi dan reaksi ini dapat terjadi segera atau lambat.

Alergi merupakan masalah penting yang harus diperhatikan karena terdapatpada semua lapisan masyarakat dan insidennya meningkat pada tiga periode

terakhir (Siregar 0 1akiudin, "''/). Protein susu sapi adalah protein asing

utama yang diberikan kepada seorang bayi, penyakit *-PA sering merupakan

penyakit atopik pertama pada seorang anak. Susu sapi mengandung sedikitnya

"' komponen protein yang dapat merangsang produksi antibodi manusia.

Protein susu sapi terdiri " fraksi yaitu casein dan whey. 2raksi casein yang

membuat susu berbentuk kental (milky) biasanya terdiri dari 3/%#4/% dari

protein susu sapi. 2raksi casein dapat dipresipitasi dengan 5at asam pada p6

,/ yang menghasilkan casein dasar yaitu a, ad , b , k dan g. Whey terdiri

dari "'% total protein susu yang terdiri dari 7#latoglobulin (8% total protein

susu), 9#latalbumin (%), bovine immunoglobulin ("%), bovin serum

albumin (&%), dan sebagian keil beberapa protein seperti laktoferin,

transferin, lipase (%). Pasteurisasi rutin tidak ukup untuk menghilangkan

protein ini tetapi sebaliknya meningkatkan sifat alergenitas beberapa protein

susu seperti 7#latoglobulin (Sayoeti, "''8)

B. Epidemiologi

!iperkirakan insiden *-PA "#$% bayi, sedangkan diantara bayi umur

& tahun dengan dermatitis atopi $'#% disebabkan *-PA. Prevalensi

*-PA dilaporkan $,% di amerika serikat, ","% di !enmark. Insidennya

bervariasi dengan usia, kira#kira "#/% anak dengan prevalensi tertinggi

ditemukan pada usia kurang dari & tahun. Penelitian prospektif menunjukkan

"


3/14

bah+a "% bayi yang mengalami gejala akibat protein susu sapi terjadi dalam

+aktu 3 hari (3'% dalam +aktu minggu) setalah pemberia susu sapi.

Seiring bertambahnya usia anak perubahan untuk menjadi toleransi bisa saja

terjadi, '% setelah &tahun, 4'#8'% setelah tahun (*affarelli, "'&').

6ampir 8'% anak dengan *-PA memiliki ri+ayat atopi pada keluarga

(Arhana, "'&&).

!i samping gejala pada kulit, *-PA dapat menunjukkan gejala paru

dan gejala saluran erna tipe segera bahkan gejala sistemik berupa reaksi

anafilaksis. !iperkirakan *-PA dapat juga memberikan gejala reaksi tipe

lambat yang timbul setelah " jam berupa sindrom kolik pada usia bayi

(infantile colic syndrome) (Siregar 0 1akiudin, "''/).

C. Klasifikasi

Alergi susu sapi dapat dibagi menjadi (I!AI, "'&')

&. IgE mediated,

IgE mediated yaitu alergi susu sapi yang diperantarai oleh Ig:. ;ejala

klinis timbul dalam +aktu $' menit sampai & jam setelah mengonsumsi

protein susu sapi. -anifestasi klinis yang dapat timbul adalah urtikaria,

angioedema, ruam kulit, dermatitis atopik, muntah, nyeri perut, diare,

rinokonjungtivitis, bronkospasme, dan anafilaksis. Alergi susu sapi tipe ini

dapat didukung dengan kadar Ig: susu sapi yang positif (uji tusuk kulit

atau pemeriksaan Ig: spesifik).

". Non-IgE mediated,

Non-IgE mediatedyaitu alergi susu sapi yang tidak diperantarai oleh Ig:,

tetapi diperantarai oleh Ig;. ;ejala klinis timbul lebih lambat (? & jam)

setelah mengonsumsi protein susu sapi. -anifestasi klinis yang dapat

timbul antara lain adalah allergic eosinophilic gastroenteropathy, kolik,

enterokolitis, proktokolitis, anemia, dan gagal tumbuh.

D. am!a"an Klinis

;ejala *-PA pada umumnya dimulai pada usia / bulan pertama

kehidupan. !ua puluh delapan persen timbul setelah $ hari minum susu sapi,

$


4/14

&% setelah 3 hari dan /4% setelah & bulan. @erbagai manifestasi klinis dapat

timbul. Pada bayi terdapat $ sistem organ tubuh yang paling sering terkena

yaitu kulit, sistem saluran napas, dan saluran erna. ;ejala klinis yang dapat

terjadi pada ketiga sistem tersebut adalah (Siregar 0 1akiudin, "''/)

&. ulit urtikaria, kemerahan kulit, pruritus, dermatitis atopik

". Saluran napas hidung tersumbat, rinitis, batuk berulang dan asma

$. Saluran erna muntah, kolik, konstipasi, diare, buang air besar berdarah

. ;ejala sistemik syok

E. Diagnosis

!iagnosis *-PA pada bayi dan anak dilakukan dengan anamnesis

dan pemeriksaan fisis, maka dibuktikan adanya sensitisasi susu sapi dengan

pemeriksaan Ig: spesifik susu sapi dan atau uji kulit terhadap susu sapi. *ara

ini adalah baku emas untuk menegakkan diagnosis *-PA seara objektif.

Anamnesis dapat dilakukan dengan menanyakan mengenai beberapa hal

berikut ini (Siregar 0 1akiudin, "''/)

a. Bangka +aktu timbulnya gejala setelah minum susu sapi< makanan

yang mengandung susu sapi

b. Bumlah susu yang diminumerdapat beberapa

pemeriksaan penunjang untuk alergi protein susu sapi , yaitu (Siregar 0

1akiudin, "''/)

&. !arah tepi


5/14

6itung jenis eosinofil ?$% atau eosinofil total ?$'' (radio allergo

sor!ent test)dinyatakan positif bila nilainya ? atau sama dengan Cji Ig:

=AS> positif mempunyai korelasi yang baik dengan uji kulit. !apat juga

diperiksa dengan ara *AP sistim 2:IA dinyatakan positif bila nilainya ?

$" kCa


6/14

Ada beberapa ara untuk provokasi makanan, sebagai baku emas

adalah doubleblind placebo controlled cows milk challenge

(!@P*2*). *ara ini memerlukan +aktu dan mahal, sehingga diari ara

yang lebih mudah. DBPCFC dapat dilakukan di ruang rawat sehari

untuk bayi dan anak yang tersangka *-PA. Persyaratan uji

provokasi oral (Siregar 0 1akiudin, "''/)

a. Penghindaran makanan yang mengandung susu sapi

minimal 2 minggu

b. Penghindaran obat antihistamin selama 3- hari

!. Pengindaran obat bronkodilator" kromolin" nedokromil dan

steroid inhalasi #-$2 jam sebelum provokasid. %ersedia obat-obat untuk mengatasi reaksi ana&laksis

yang mungkin terjadi

e. Pasien dipuasakan selama 2-3 jam sebelum provokaso

'. Besar dosis permulaan harus kurang dari dosis yang

diperkirakan akan menimbulkan reaksi" bila tidak

diketahui dimulai dengan dosis ()) mg susu bubuk

g. Dosis kumulati' *-$) gram bahan bubuk harus di!apai

untuk menyatakan hasil negative

h. Pasien harus diawasi sampai 2 jam setelah provokasi

selesai" bila reaksi +g, mediated" bila timbul lebih lama

maka observasi harus disesuaikan

Protokol Provokasi adalah sebagai berikut (Siregar 0 1akiudin, "''/).

/


7/14

. Pemeriksaan kadar histamin yang dilepaskan sel mas dan sel basofil.

!engan ara setelah provokasi dengan susu sapi dilakukan diukur histamin

dengan memasang intragastric t!e. Cntuk menyingkirkan cows milk

proteinindced enterocolitis,maka dilakukan biopsi yeyunum.

. Pemeriksaan hambatan migrasi leukosit untuk membuktikan imunitas

selular terlibat pada *-PA.

#. Im$nopa%ogenesis

>erdapat beberapa mekanisme yang berkontribusi pada patogenesis

alergi protein susu sapi dan dua utama mekanisme utama pada penyakit ini

berdasarkan reaksi Ig: dan non Ig:. Namun +alaupun kedua mekanisme

utama tersebut telah dijelaskan, terdapat mekanisme ketiga menyebabkan

alergi protein susu sapi yang seara tidak terduga terkait dengan antibodi Ig:

(Ig: terkait). =eaksi IgE-mediated didasarkan mekanisme imunologi

sederhana yang lebih baik daripada tidak dimediasi non Ig:. Sejak timbulnya

gejala dengan epat (dari beberapa menit hingga beberapa jam setelah kontak

dengan alergen), mekanisme ini disebut sebagai Fhipersensitifitas segeraF

(;iovanna, et al, "'&").

Alergi protein susu sapi yang dimediasi oleh Ig: ditandai oleh dua

tahap pertama, dari FsensibilisasiF, terjadi ketika kekebalan tubuh sistem

diprogram dengan ara yang menyimpang, sehingga antibodi Ig: mela+a

protein susu sapi disekresikan.. Antibodi berikatan dengan permukaan sel mast

dan basofil, dan paparan tersebut memiu fase Gaktifasi, ketika Ig:

berhubungan dengan sel mast mengikat epitop alergi yang terletak pada

protein susu dan melepaskan seara epat mediator inflamasi yangbertanggung ja+ab untuk reaksi alergi. Alergen diingersti, diproses dan

diekspresikan oleh antigen presenting cells(AP*) (;iovanna, et al, "'&").

Interaksi antara AP* dan > limfosit mempromosikan modulasi dan

aktivasi limfosit @. !isini adalah produksi akhir antibody Ig: yang akan

berinteraksi melalui bagian 2 dengan allergen pada permukaan sel mast..

Interaksi antara alergen pada sel mast


8/14

dihasilkannya histamin, PA2 dan mediator inflamasi lainnya. 6al ini diperaya

bah+a defisiensi regulasi dan polarisasi sel > spesifik susu menjadi sel >

helper tipe " (>h") akan menjadi sinyal sel @ untuk menghasilkan Ig: spesifik

protein susu. !isfungsi >reg memainkan peran utama dalam kurangnya

toleransi. 6al ini juga ditunjukan pada alergi susu sapi yang berlebihan pada

anak#anak berhubungan dengan perkembangan pada sel >reg (;iovanna, et al,

"'&").

Patogenesis reaksi yang dimediasi non#Ig: mempunyai teori yang

berbeda, reaksi dimediasi oleh Sel >h&, interaksi antara limfosit >, sel mast

dan neuron yang mengubah fungsi otot polos dan motilitas usus. >erdapat

perbedaan antara jumlah manifestasi terkait dengan reaksi yang dimediasi

non#Ig: selama masa kanak#kanak dan predominan di masa de+asa. >eori ini

menjelaskan bah+a reaksi ini akan terlihat di kemudian hari dalam hidup.

Namun demikian, penelitian lain yang diperlukan untuk mengkonfirmasi

hipotesis ini (;iovanna, et al, "'&").

. Ta%alaksana

Prinsip utama terapi untuk alergi susu sapi adalah menghindari(complete a"oidance) segala bentuk produk susu sapi tetapi harus

memberikan nutrisi yang seimbang dan sesuai untuk tumbuh kembang

bayi


9/14

bulan. @ila gejala tidak timbul lagi berarti anak sudah toleran dan susu sapi

dapat diberikan kembali. @ila gejala timbul kembali maka eliminasi

dilanjutkan kembali sampai & tahun dan seterusnya. Cmumnya bayi akan

toleran sekitar umur $ tahun. @ila alergi terhadap susu sapi dan susu kedele

dapat diberikan susu sapi hidrolisat(Siregar 0 1akiudin, "''/).

Pilihan utama bayi yang mengonsumsi susu formula dengan alergi

susu sapi adalah susu hipoalergenik. Susu hipoalergenik adalah susu yang

tidak menimbulkan reaksi alergi pada 8'% bayi


10/14

berkisar &'#"'% dengan proporsi "% pada bayi diba+ah / bulan dan %

pada bayi diatas / bulan. -engenai efek samping, dari beberapa kajian ilmiah

terkini menyatakan bah+a tidak terdapat bukti yang kuat bah+a susu formula

dengan isolate protein kedelai memberikan dampak negatif terhadap

pertumbuhan dan perkembangan, metabolisme tulang, sistem reproduksi,

sistem imun, maupun fungsi neurologi pada anak (I!AI, "'&').

;ejala yang ditimbulkan *-PA diobati seara simptomatis

Penghindaran susu sapi juga dilakukan terhadap makanan hasil olahan susu

sapi (Siregar 0 1akiudin, "''/).

>abel ". makanan yang mengandung susu sapi (Siregar 0 1akiudin, "''/).

&'


11/14

@agan I. >atalaksana Alergi Susu Sapi pada @ayi dengan Susu 2ormula (I!AI,

"'&')

&&


12/14

@agan I. >atalaksana Alergi Susu Sapi pada @ayi dengan ASI :kslusif (I!AI,

"'&')

H. P"ognosis

Prognosis bayi dengan alergi susu sapi umumnya baik, dengan angka

remisi #% pada tahun pertama, /'#3% pada tahun kedua dan 8'% pada

tahun ketiga. Namun, terjadinya alergi terhadap makanan lain juga meningkat

hingga '% terutama pada jenis telur, kedelai, kaang, sitrus, ikan dan sereal

serta alergi inhalan meningkat '#4'% sebelum pubertas (I!AI, "'&').

&"


13/14

III. KESI&PULAN

&. Alergi protein susu sapi (*o+s -ilk Protein Allergy *-PA) adalah suatu

penyakit yang berdasarkan reaksi imunologis yang timbul sebagai akibat

pemberian susu sapi atau makanan yang mengandung susu sapi dan reaksi

ini dapat terjadi segera atau lambat

". Pada bayi terdapat $ sistem organ tubuh yang paling sering terkena yaitu

kulit, sistem saluran napas, dan saluran erna

$. !iagnosis penyakit *-PA pada bayi dan anak dilakukan dengan

anamnesis dan pemeriksaan fisis, maka dibuktikan adanya sensitisasi susu

sapi dengan pemeriksaan Ig: spesifik susu sapi dan atau uji kulit terhadap

susu sapi

. mekanisme yang berkontribusi pada patogenesis alergi protein susu sapi

dan dua utama mekanisme utama pada penyakit ini berdasarkan reaksi Ig:

dan non Ig:

. >ata laksana *-PA menakup juga penghindaran susu sapi dan makanan

yang mengandung susu sapi, dengan memberikan susu kedele sampai

terjadi toleransi terhadap susu sapi

/. Prognosis bayi dengan alergi susu sapi umumnya baik, dengan angka

remisi #% pada tahun pertama, /'#3% pada tahun kedua dan 8'%

pada tahun ketiga

&$


14/14

DA#TA' PUSTAKA

I!AI, "'&'. 2inal =ekomendasi Ikatran !okter Indonesia !iagnosis dan

>atalaksana Alergi Susu Sapi.

;iovanna, H., *arla., *., Alfina, *., !omenio, P.A., :lena, . "'&". Italian

Bournal of Pediatris >he immunopathogenesis of o+s milk protein

allergy (*-PA). @io-ed *entral.

Sayoeti, Jorva. "''8.#iare $ki!at $lergi Ss Sapi. I!AI

Siregar, S.P 0 1akiudin, -. "''/. Pentingnya Penegahan !ini dan >ata laksana

Alergi Susu Sapi. Sari Pediatri, Hol.3, No. "$3#"$

&

referat alergi protein susu sapi.doc

Documents