akjsdkj jiwa

7/21/2019 akjsdkj jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/akjsdkj-jiwa 1/9

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Ruang rawat : .......................................................

Tanggal dirawat : .......................................................

I. Identitas Klien

Nama : .......................................................

Jenis kelamin : .......................................................

Umur : .......................................................

No. RM : .......................................................

Informan : .......................................................

Identitas Penanggung Jawab

II. Alasan Masu

........................................................................................................................

........................................................................................................................

Masalah Keperawatan :

III. Fat!" P"edis#!sisi

1. Pernah mengalami gangguan iwa masa lalu!

"a Tidak

2. Pengo#atan se#elumn$a

%erhasil Kurang #erhasil Tidak #erhasil

3. Trauma &aksi ' Usia Pelaku'Usia Kor#an'Usia

(nia$a fisik

(nia$a seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal

Jelaskan no. 1) *) +) .......................................................................................

Masala$ Ke#e"awatan %

4. (nggota keluarga $ang gangguan iwa!

(da Tidak ada



Kalau ada : ............................................................................

,u#ungan keluarga : ............................................................................

-eala : ............................................................................

Riwa$at pengo#atan : ............................................................................


5. Pengalaman masa lalu $ang tidak men$enangkan : ................................


. Pemeriksaan fisik

a. Tanda /ital : T0 ...... mm,g N : ...... 'min & : ...... P : ...... 'min

#. Ukur : %% ...... kg T% ...... 2m

2. Keluhan fisik "a Tidak

Jelaskan : .......................................................................................................

3. Psikososial

a. -enogram

Jelaskan .............................................................................................

#. Konsep diri

1. -am#aran diri :

......................................................................................................

......................................................................................................

*. Identitas

......................................................................................................

......................................................................................................

+. Peran

......................................................................................................

4. Ideal diri

......................................................................................................

......................................................................................................

5. ,arga diri

......................................................................................................

......................................................................................................




2. ,u#ungan sosial

1. 6rang $ang #erarti : ....................................................................

*. Peran serta dalam kegiatan kelompok ' mas$arakat : .................

+. ,am#atan dalam #erhu#ungan dengan orang lain : ....................

......................................................................................................


d. &piritual

1. Nilai dan ke$akinan : ..................................................................

*. Kegiatan i#adah : ........................................................................

7. &tatus Mental

a. Penampilan

Jelaskan .............................................................................................


#. Pem#i2araan

Jelaskan .............................................................................................


2. (kti/itas motorik

Jelaskan ............................................................................................


d. (lam perasaan

Tidak rapiPenggunaan pakaian

tidak sesuai

2ara #erpakaian

seperti #iasan$a

8epat Keras -agap Inkohern

(patis 9am#at Mem#isu Tidak mampu memulai

pem#i2araan

9esu Tegang -elisah (gitasi

TIK -rimasen Tremor Kompulsif

&edih Ketakutan Putus asa



Jelaskan .............................................................................................


e. (fek

Jelaskan .............................................................................................


f. Interaksi selama wawan2ara

Jelaskan .............................................................................................


g. Persepsi

Klien mendengar suara leluhur dari se#uah #atu akik #atu ali;. %ahwa

leluhurn$a akan senantiasa mendampingi dan mem#eri kekuatan sehingga

tidak terkalahkan. Klien uga mengatakan dirin$a tidak akan luka sedikitpun

meski teratuh dari ketinggian.

Masalah Keperawatan : halusinasi

h. Proses #erfikir

Tidak ada ham#atan dalam #erkomunikasi.

i. Isi pikir

Klien mengatakan di tempat tinggaln$a sering dieek terutama oleh anak ke2il

$ang suka memanggiln$a <aki=aki #otak.> ,al terse#ut mem#uat klien kesal

dan marah) kemudian men$e#a#kan klien memukul anak ke2il terse#ut dan

menantang #apak dari anak terse#ut #erkelahi. Menurut 2atatan rekam medik)

seak istri dan anakn$a meninggal dalam arak $ang #erdekatan klien sering

murung dan men$endiri.

Khawatir -em#ira #erle#ihan

0atar Tumpul 9a#il Tidak sesuai

%ermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata =;0efensif 8uriga



Masalah Keperawatan : Isolasi &osial

. Tingkat kesadaran

Kesadaran klien 2ompos mentis) tidak tampang adan$a #ingung) sedasi atau

stopor) #er#i2ara #erkesinam#ungan) dapat melakukan kegiatan sesuai dengan

$ang diperintahkan) tidak terdapat disorientasi waktu) tempat dan orang. Klien

mengetahui pada saat pengkaian adalah hari ra#u. 0an klien men$adari

#ahwa dirin$a sedang #erada di R&J serta mampu mengenal pengkai.

k. Memori

Kesadaran klien 2ompos mentis) tidak tampang adan$a #ingung) sedasi atau

stopor) #er#i2ara #erkesinam#ungan) dapat melakukan kegiatan sesuai dengan

$ang diperintahkan) tidak terdapat disorientasi waktu) tempat dan orang. Klien

mengetahui pada saat pengkaian adalah hari ra#u. 0an klien men$adari

#ahwa dirin$a sedang #erada di R&J serta mampu mengenal pengkai.

l. Tingkat konsentrasi dan #erhitung

Klien mampu mengingat dan men$e#utkan alamat rumahn$a dengan tepat)

dan masih mengingat urusan angkot dari R&J ke rumahn$a. Klien masih ingat

kegiatan $ang dilakukan kemarin dan mampu men$e#utkan dengan tepat

nama perawat $ang #erkenalan kemarin. Klien dapat men$e#utukan lauk pauk

pada makan siang dan men$adari #ahwa hari ini adalah hari Ra#u serta

mengetahui adan$a siang dan malam. Klien tampak mampu #erkonsentrasi.

0imana klien men$imak setiap pertan$aan dengan #aik serta apa#ila ditan$a

kem#ali atau die/aluasi dapat men$e#utkan poin=poin $ang telah dielaskan.

Klien uga mampu #erhitung se2ara sederhana dari 1=1? kemudian #erhitung

ter#alik dari 1?=1. &erta mampu menawa# penggurangan dan penumlahan

uang.

m. Kemampuan penilaian



Klien dapat mengam#il keputusan dalam menentukan 2u2i tangan se#elum

makan) serta klien mengatakan le#ih #aik mengo#rol daripada men$endiri)

tidak ragu ketika memilih makanan $ang ditawarkan oleh mahasiswa lain.

n. 0a$a tilik diri

Klien tidak men$adari #ahwa dirin$a gangguan iwa. Klien mengatakan

#ahwa dirin$a dirawat karena memukul orang $ang galak.

Masalah Keperawatan : perilaku kekerasan

@. Ke#utuhan persiapan pulang

a. Makan

Klien makan + sehari se2ara mandiri tanpa #antuan. &erta klien senantiasa

mengha#iskan porsi makann$a.

#. %(%'%(K

Klien dapat %(%'%(K pada tempatn$a) di kamar mandi $ang telah

disediakan. Arekuensi %(% 1 sehari sedang %(K 5='hari. Tidak ada

kesulitan dalam %(%'%(K.

2. Mandi

Klien mandi * sehari pagi dan sore dengan sa#un tanpa #antuan.

d. %erpakaian ' #erhias

Klien dapat #erpakaian se#agaimana mestin$a se2ara mandiri. 0an klien

senantiasa #erusaha merapikan ram#ut dan anggutn$a menggunakan tangan.

e. Istirahat dan tidur

Klien tidur siang terkadang mulai pukul 1+.?? sampai 14.??. sedangkan tidur

malam mulai pukul **.?? sampai ?5.??. adapun kegiatan $ang dilakukan

se#elum tidur adalah #erdoa.

f. Penggunaan o#at



Klien minum o#at se2ara teratur dengan mandiri dan langsung ditelan. Klien

setelah pulang dari R&J akan minum o#at dan kontrol se2ara teratur sesuai

instruksi.

g. Pemeliharaan kesehatan

h. Kegiatan di dalam rumah

&etelah pulang dari R&J klien akan men$iapkan makan se2ara mandiri)

menaga kerapihan rumah. Untuk men2u2i dan pengaturan keuangan akan

dilakukan oleh menantun$a. Klien ingin segera #ertemu dengan 2u2u dan

mem#erikan #iskuit kesenangan 2u2un$a.

i. Kegiatan di luar rumah

Klien #erkeinginan untuk #ertani ikan dan #unga kol seperti dahulu. Karena

mem#uat klien merasa tidak enuh.

1?. Mekanisme Koping

Klien dalam mengatasi masalah se#elumn$a dengan pergi dan tidur di makam.

(gar keesokan harin$a mendapat solusi.

Masalah Keperawatan : Isolasi sosial

11. Masalah Psikososial dan 9ingkungan

Klien dikelompok mas$arakat sering dise#ut <aki=aki #otak)> sehingga dapat

mem#angkitkan kemarahan klien. 9ingkungan $ang tidak mendukung akan

mem#uat emosi dan kemarahan klien kam#uh.

Masalah keperawatan : Perilaku Kekerasan

1*. Pengetahuan Kurang Tentang

Tidak ada masalah dalam pendidikan karena klien dahulu pernah sekolah &R



13. (spek Medik

0iagnosa medis : &2iBophrenia) paranoid.

Terapi medis : ,aloperidol 5 mg *1'*) T,A * mg *1) Perlopam + mg ?=?=1.

14. 0aftar Masalah Keperawatan

(1) ,arga 0iri Rendah

(2) Perilaku Kekerasan

(3) Isolasi &osial

(4) Caham

(5) ,alusinasi

(6) Isolasi sosial

(7) Perilaku kekerasan

(8) Isolasi sosial

(9) Perilaku kekerasan

Analisa &ata

&ata Masala$

&u#ektif

...............................................................

...............................................................

...............................................................

...............................................................

6#ektif

...............................................................

...............................................................

...............................................................

&u#ektif

...............................................................

...............................................................

...............................................................

...............................................................

6#ektif

...............................................................

...............................................................

...............................................................

0st

............................................................... ...............................................................

15. 0aftar 0iagnosis Keperawatan



1. ........................................................................................................................

*. ........................................................................................................................

+. ........................................................................................................................

akjsdkj jiwa

Documents