Ini materi dokter sagiran, ga ada ppt, audacity mati.. alhasil, in ambil dari materi Hippocrathic 2008..

Akut abdomen merupakan kelainan yang timbul mendadak dengan gejala utama di daerah abdomen dan memerlukan tindakan segera, yang umumnya adalah tindakan bedah.

Ada 5 hal yang musti diperhatikan kalo kita dapet pasien dengan keluhan abdomen.

i. Identifikasi apakah ini kelainan akibat trauma atau bukan. Jadi batasan untuk akut abdomen adalah kelainan non traumatic.

ii. Identifikasi apakah ini akibat infeksi atau bukan. Perhatikan 5 tanda infeksinya.

iii. Identifikasi apakah ini congenital atau bukan. Kalo pasien gede kayak ricky atau udah tua kaya xxx ya kemungkinan besar bukan bawaan tho?!!

iv. Identifikasi apakah ini metabolic degenerative atau bukan.v. Identifikasi apakah terjadi neoplasma??

Berpikir cepat dengan trigger di atas tadi. Dalam praktik sehari-hari, kita bisa menyingkirkan poin iii dilihat dari usianya. Trus kalo disebabin oleh infeksi itu misalnya gastritis, colitis, peritonitis akut, diverticulitis akut, kholesistitis akut, appendicitis akut, pancreatitis akut, salpingitis akut, dll. Kalo yang non infeksi misalnya kelainan fungsional metabolic atau degenerative, contohnya hernia, volvulus, invaginasi, ileus obstructive, bolus ascaris, dll. Kalo bukan keduanya juga, kemungkinan ya neoplasma.. gituu..

Kalo di klinis, umumnya gimana sih akut abdomen itu? Ada 2 macam : Nyeri hebat seperti kasus peritonitis; dimana perut menjadi seperti papan “

defans muskuler” disertai dengan sakit luar binasa, demam tinggi dan hipoperistaltik/aperistaltik.

Perut kembung seperti ileus obstructive; ga bisa BAB, ga bisa flatulency, dan hiperperistaltik

Apa aja penyebab acute abdomen?Banyaaaaaaaaaaaaakk banget penyebabnya. Namun yang tersering

adalah Traktus gastrointestinal : appendicitis, obstruksi usus halus dan usus besar,

hernia stringulata, perforasi ulkus pepticum, perforasi usus, diverticulitis meckel, adenitis mesenterica, nyeri non-spesifik, dll.

Pancreas : pancreatitis akut. Traktus urinarius : kolik renal atau uretal, pielonefritis akut, sistitis akut,

infarek renal. Hepar, limpa, traktus biliaris : kolesistitis akut, abses hepar. Ginekologi : kehamilan ektopik terganggu, rupture kista, salpingitis akut.

Vascular : rupture aneurisma aorta dan visceral, iskemia colitis akut, thrombosis mesenterika.

Peritoneal : abses intra-abdomen, peritonitis. Retropertitonial : perndarahan retroperitoneal.

Next, how to diagnose??Dari anamnesis, keluhan yang paling dikeluhkan adalah nyeri perut. Cari

gejala lain yang biasanya mengiringi, misalnya mual, muntah, konstipasi, diare, dan gejala GIT yang lain. Trus cari riwayat pemakaian obat, riwayat keluarga, atau lainnya.. anamnesis bener-bener musti harus wajib ditegakkan yaaaa..

nyeri perut ada 2 macem : Visceral pain : gejala awal peradangan intra abdominal dengan muntah

tanpa rasa mual, terjadi distensi organ viscera (rasa sakit/nyeri bersifat kolik dan intermiten)

Somatic pain : rangsangan saraf-saraf aferen pada peritoneum parietale akibat radang atau lainnya yang terjadi pada waktu palpasi, menandakan proses intra abdominal yang lanjut.

Nih, poin penting!! Sifat rasa sakit

Sakit kolik & intermiten : obstruksi renal & intestinalSakit yang berdenyut : intra abdomen / pelvic absesSakit inspirasi / batuk : peritonitis

Perjalanan rasa sakitRasa saikt organ intra abdomen : ke dinding perutRasa sakit kholesistitis : ke bahu, punggung, supra clavicularis

Letak rasa sakitAppendicitis akut : titik mcburney (LRQ)Hernia incarserata : pada jepitannyaKolik & kolesistitis akut, abses hepar, colitis (colon kanan) : kuadran kanan atas (URQ)Gastritis, colitis (colon kiri) : kuadran kiri atas (ULQ)Sigmoid, diverkulitis : kuadran kiri bawah (LLQ)Pancreatitis akut : epigastriumPeritonitis general : seluruh dinding abdomenRenal kolik : angulus costovertebralis

Waktu / sebab rasa sakitUlkus ventrikuli : setelah habis makanKolesistitis / kolik : makan makanan banyak lemak hubungannya dengan miksi dan menstruasi

Baiklah, sekarang capcus ke mual muntah.. Rangsangan pada peritoneum

Pada peradangan intra abdominal awal, muntah tidak disertai mual, oada proses lanjut timbul rasa mual.

Pada peradangan abdomen yang serius, muntah tidak terjadi lagi. Stop press!! Pada muntah-muntah

Cepat tidaknya timbul muntah; pada ileus letak tinggi cepat, pada ileus letak rendah lambat

Banyak sedikitnya muntah; obstruksi pylorus dan ileum muntahnya banyak, obstruksi colon muntahnya sedikit

Macam muntah yang dikeluarkan; kehijauan (empedu), darah, feses, dll. Bau muntahan; pada asidosis dan uremia baunya khas

Another point : Gak ada flatus, ga ada defekasi, mungkin terjadi ileus Terjadi konstipasi / obstipasi / diare, mengarah ke peradangan cavum

peritonii atau appendicitis akut Tenesmus terjadi pada peritonitis general Darah pada feses, patut jadi pertimbangan :

Invaginasi Diverticulitis Tumor ganas (Ca rectum) gejala penurunan BB, BAB lender darah,

keluhan sudah lama Colitis ulcerative Riwayat obat, riwayat keluarga, dan hal lain yang mendukung

Lanjut pemfis yaaaa… Inspeksi : Perhatikan adanya distensi perut, peristaltic usus yang terlihat.

Darm contour = lekukan usus terlihat dari luar; darm steifung = terlihat gerakan usus dari luar.

Palpasi : Nyeri tekan (ex : peritonitis), adanya massa (ex : tumor), tanda ilipsoas atau obturator (ex : appendicitis), nyeri ketok bawah iga (ex : pyelonefritis).

Perkusi : Hilangnya pekak hepar akibat ada udara bebas sehingga jadi timphani (ex : pneumoperitonial), suara timphani di sekitar garis tengah abdomen dan terjadi pekak beralih / shifting dullness (ex : ascites, ileus obstructive yang bocor).

Auskultasi : Bising usus meningkat (ex : obstruksi), bising usus menurun, hiperperistaltik (ex : diare), hipoperistaltik (ex : ileus).

Pemeriksaan colok dubur (3 posisi : litotomi, kneechest, miring ke tembok) untuk mengetahui massa tumor, sumbatan, abses (proctitis), appendicitis

Pemeriksaan ciccin inguinal dan femoral Pemeriksaan pelvis

Sekarang pempen : Lab exam : pem.darah, urin, feses

Yang perlu diperhatiin pada akut abdomen adalah : Pem.darah : darah lengkap, hematokrit, protombin time (ptt), kadar

ureum darah, kadar gula darah

Pada ileus mekanik dengan dehidrasi perlu diperiksa Na, K, untuk mengetahui akibat dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit sehingga dapat diatasi

Pem.urin : adanya ketonuria pada asidosis Foto rontgen : foto thorax, foto polos abdomen (foto non-kontras untuk liat

system tulang atau batu), pemeriksaan dengan kontras (biasanya dg barium biar keliatan dengan jelas)

USG untuk liat cairan bebas

Penatalaksanaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaann…Prinsip penatalaksanaan akut abdomen adalah membuat diagnosis kerja yang dapat membantu kita apakah perlu operasi atau gak, segera mungkin atau gak. Trus apa indikasi dilakukannya bedah urgensi?? Rasa sakit pada perut yang hebat dan gak pernah diderita sebelumnya trus

dalam waktu 6 jam gak sembuh-sembuh juga Muntah yang hebat Nadi frekuen Temperature tubuh naik