Abstrak

Limfatik filariasis disebabkan oleh Wuchereria bancrofti dan Brugia malayi penting masalah kesehatan masyarakat yang di India Kedua parasit menghasilkan presentasi klinis dasarnya sama pada manusia terutama yang berkaitan dengan patologi dari sistem limfatik Filariasis endemik di 17 negara dan enam Wilayah Persatuan dengan sekitar 553 juta orang pada risiko infeksi Pemerintah India telah diberikan prioritas tinggi untuk penghapusan infeksi ini melalui program kemoterapi massa (tahunan dosis tunggal sitrat Diethylcarbamazine yaitu Desember - 6 mg kg berat badan ditambah Albendazole diulang empat sampai enam kali) Kampanye ini telah menjadi bagian dari National Vector-Borne Disease Control Programme tahun 2003 dibawah Kebijakan Kesehatan Nasional 2002 dan bertujuan untuk menghilangkan filariasis pada tahun 2015 Kita bahas di sini epidemiologi dan strategi pengendalian saat filariasis menyoroti isu-isu kunci tantangan dan pilihan dalam pelaksanaan program dan menyarankan langkah-langkah untuk koreksi di tengah perjalanan dalam strategi eliminasi

Pendahuluan

Limfatik filariasis (LF) yang disebabkan oleh Wuchereria bancrofti dan Brugia malayi merupakan masalah kesehatan masyarakat penting di India dimana sekitar sepertiga penduduknya hidup global pada risiko penyakit ini [1] Di India deskripsi suatu penyakit yang menyerupai Filariasis ditemukan dalam Bab 12 dari Susruta Samhita 6 SM ke abad Gambaran tanda dan gejala penyakit ini dengan Madhavakara (th M 7 abad) dalam risalah nya Madhava Nidhana (Bab 39) berlaku baik bahkan hari ini Beberapa studi dilakukan pada aspek epidemiologi dan dinamika populasi parasit vektor dan host manusia selama bertahun-tahun

Filaria Nasional Pengendalian Program (NFCP) diluncurkan di India pada tahun 1955 Strategi kontrol kemoterapi selektif dengan Diethylcarbamazine citrate (DEC) selama 12 hari di 6 mg kg berat badan untuk pembawa parasit dideteksi dari survei darah malam dan pengendalian larva nyamuk vektor Kendala utama dari NFCP adalah bahwa hal itu tidak mencakup sebagian besar populasi berisiko yang berada di daerah pedesaan dan bahwa strategi menuntut deteksi pembawa parasit oleh survei darah malam yang kurang sensitif mahal memakan waktu dan buruk diterima oleh masyarakat [1]

Gangguan efektif dalam penularan B malayi melalui administrasi obat massal (MDA) dengan dosis tunggal Desember tahunan (mg kg berat badan 6) telah didemonstrasikan di tingkat masyarakat di Shertallai (sekarang Cherthala) Kerala untuk pertama kalinya selama 1987-1990 [18] [ 19] dan strategi yang sama menunjukkan keberhasilan untuk W bancrofti di Pondicherry sekarang Puducherry) selama tahun 1992 ( [20] Studi berturut-turut pada baris ini juga membawa hasil yang sama dan ini membentuk dasar untuk mengadopsi strategi MDA untuk mengganggu transmisi penghapusan LF di tingkat global [21] The Majelis Kesehatan Dunia membuat resolusi tahun 1997 (WHA 5029) menyerukan Penghapusan LF sebagai masalah kesehatan masyarakat pada tahun 2020 Setelah ini Global Program untuk Penghapusan LF (GPELF) diluncurkan pada tahun 1999 untuk memfasilitasi inisiasi program nasional di negara-negara endemik termasuk India dan lain-lain [22]

[23] Sebuah tinjauan naratif telah dicoba di sini untuk menyoroti temuan berbagai studi epidemiologi yang dilakukan selama bertahun-tahun dan menilai efektivitas strategi pengendalian dan untuk menyarankan koreksi di tengah perjalanan jika ada sesuai untuk memfasilitasi program eliminasi LF berlangsung di India

Data Capture Analisis dan Sintesis

Pencarian sastra bertujuan untuk mendapatkan studi epidemiologi diterbitkan oleh komunitas ilmiah (PubMed NLM dll) dan laporan data yang terkait dengan pelaksanaan program oleh yaitu Instansi Pemerintah Nasional Vector-Borne Disease Control Program (NVBDCP) dll sampai tanggal Sebuah kriteria diadopsi untuk mencari manfaat dari penelitian atau laporan yang akan digunakan untuk prestasi yang lebih baik dari tujuan eliminasi LF

Sistem Informasi Geografis Database Konstruksi dan Pemetaan

Semua Sistem Informasi Geografis (GIS) database yang dikembangkan menggunakan perangkat lunak ArcGIS 83 (ESRI Redlands CA) Tingkat kabupaten peta digital dari India (Survey of India peta batas administrasi skala 150000) digunakan untuk pemetaan LF oleh prevalensi infeksi manusia mengikuti prosedur standar [1]

Prevalensi Jenis Parasit

LF infeksi yang paling luas adalah karena W bancrofti (98) dan sisa infeksi oleh B malayi (2) dan mereka biasanya disebut dan Brugian filariasis Bancroftian masing-masing

Varian di bawah tingkat spesies signifikansi epidemiologi dalam marga Wuchereria dan Brugia Varian ini telah dikarakterisasi berdasarkan perbedaan dalam kisaran inang alami waktu munculnya mikrofilaria (mF) dalam sirkulasi darah manusia perifer - periodisitas mikrofilaria dan kerentanan vektor

Nocturnally periodik W bancrofti (mF muncul dalam sirkulasi darah tepi hanya pada malam hari) The Bentuk yang paling luas ditularkan oleh Culex quinquefasciatus seekor nyamuk di mana-mana berkembang biak di hampir semua badan air tercemar secara organik

Diurnally sub-periodik W bancrofti (mF muncul di peredaran darah tepi setiap saat tetapi dalam jumlah tinggi selama siang hari) fokus Kecil Nikobar ditularkan oleh Ochlerotatus (Finlaya) niveus nyamuk yang menggigit hari outdoor berkembang biak di rawa garam badan air

B malayi periodik nokturnal (mF muncul dalam sirkulasi darah tepi hanya pada malam hari) tunggal terbesar dalam fokus pusat dari bagian pesisir Kerala dan kecil di fokus terisolasi enam lainnya Amerika ditularkan oleh Mansonia (Ma annulifera nyamuk Ma Uniformis A dan Maindiana berkembang biak di asosiasi dengan Hidrofit mengambang di badan air tawar

Parasit dan siklus transmisi

Cacing dewasa dari kedua W bancrofti dan Bmalayi hidup di saluran getah bening dan kelenjar getah bening manusia Umur panjang parasit dewasa bervariasi dari lima sampai 18 tahun [16] [17] tapi usia maksimal hingga 40 tahun telah dilaporkan [24] The mF dihasilkan dari ovum dalam rahim dari worm perempuan dan berselubung mF mulai muncul dalam enam bulan darah perifer untuk

satu tahun setelah terinfeksi [25] The mF tetap dalam arteriol paru-paru pada siang hari dan muncul pada malam hari (nocturnally periodik) Mereka (ketika dijemput oleh nyamuk selama makan darah) mengalami perkembangan dalam nyamuk (intermediate host) untuk membentuk larva infektif

Durasi pengembangan mF untuk tahap infeksi bervariasi antara spesies W bancrofti membutuhkan 10-14 hari sedangkan B malayi 7-10 hari Ketika gigitan nyamuk infektif larva L3 melarikan diri dari belalai dan aktif memasuki inang manusia melalui luka yang dibuat oleh nyamuk untuk darah-makan Periode pra-paten terpendek (dari pintu masuk L3 munculnya mF dalam darah perifer) diperkirakan sekitar sembilan bulan untuk W bancrofti dan tiga bulan untuk B malayi Munculnya mF tergantung pada probabilitas kawin cacing dewasa periode pra-paten dan intensitas transmisi

Penyebaran wilayah dan penduduk

Tingkat endemisitas peta-distrik diciptakan untuk India pada tahun 2000 menunjukkan bahwa dari 289 kabupaten yang disurvei sampai dengan tahun 1995 (62 dari semua kabupaten) sebanyak 257 yang ditemukan endemik [1] Tujuh belas negara dan enam Wilayah Persatuan diidentifikasi merupakan jenis endemik dengan sekitar 553 juta orang terkena risiko infeksi dan dari mereka sekitar 146 juta tinggal di perkotaan dan sisanya di daerah pedesaan Sekitar 31 juta orang diperkirakan menjadi pembawa mF dan lebih dari 23 juta menderita dari manifestasi penyakit filaria di India [26] Negara bagian Bihar endemisitas tinggi (lebih dari 17) diikuti oleh Kerala (157) dan Uttar Pradesh ( 146) Andhra Pradesh dan Tamil Nadu memiliki sekitar 10 endemisitas Goa menunjukkan endemisitas rendah (kurang dari 1) diikuti oleh Lakshadweep (18) Madhya Pradesh (di atas 3) dan Assam (sekitar 5) B malayi lazim di negara bagian Kerala Tamil Nadu Andhra Pradesh Orissa Madhya Pradesh Assam dan Bengal Barat Saluran terbesar dari infeksi ini terletak di sepanjang pantai barat Kerala terdiri dari distrik Trichur Ernakulum Alleppey Quilon dan Trivandrum membentang di area seluas 1800 km persegi Infeksi di enam negara bagian lain terbatas pada beberapa desa Survei yang dilakukan baru-baru ini di Kerala dan beberapa desa di negara bagian lain mengungkapkan baik pengurangan atau penghapusan lengkap fokus parasit serta vektor (s) di banyak desa yang diketahui endemik untuk B malayi infeksi empat dekade kembali

Peta endemisitas tingkat kabupaten memiliki beberapa keterbatasan sebagai data survei diperoleh pada berbagai titik waktu pada laju mF dan tingkat penyakit itu dijumlahkan Facebook untuk menghitung tingkat endemisitas karena tidak ada definisi yang memuaskan untuk endemisitas filaria dan endemik daerah tersedia dalam literatur Istilah sekarang telah didefinisikan sebagai berikut [29] kejadian filarial-endemisitas kasus manusia dengan bukti transmisi lokal persisten infeksi filaria yang mengakibatkan baik microfilaraemia atau penyakit atau keduanya Endemik kawasan-kawasan yang ditetapkan secara geografis dengan bukti transmisi lokal terus menerus dari filariasis Ini mungkin lebih berarti untuk menggambar peta terpisah untuk prevalensi mF dan penyakit tergantung pada ketersediaan data dan ekstrapolasi spasial yang dibutuhkan bila ada harus dilakukan dengan sangat hati-hati

Pemetaan LF oleh Prevalensi mF

LF pemetaan dengan prevalensi mF telah dihasilkan untuk menggambarkan skenario ini prevalensi infeksi pada manusia di India Hasil survey yang dilakukan di 443 kabupaten keluar dari total kecamatan 593 di India pada titik waktu yang berbeda sampai dengan tahun 2006 dianggap untuk mF pemetaan distribusi [1] [28] Pada 239 (54) kabupaten survei dilakukan antara tahun 1960 dan

1990 Dalam 204 sisanya (46) kabupaten hasil survei yang diperbarui setelah tahun 1990 Dengan demikian peta prevalensi mF di tingkat kabupaten dibuat sampai tahun 2006 dan akan ditampilkan dalam [Gambar 1] Hal ini mengamati bahwa tingkat prevalensi mF tidak diketahui di 150 (253) kabupaten Dengan kata lain tidak ada survei telah dilakukan pada setiap titik waktu di kabupaten tersebut Di antara kabupaten yang disurvei 172 telah ditemukan dengan lebih dari 1 mF prevalensi Banyak dari kabupaten (58) dideteksi status ini setelah tahun 1990 Maksimum mF prevalensi (12) tercatat dari Nikobar selama 1996 Tingkat Nasional tingkat rata-rata mF menunjukkan tren menurun dari 124 pada tahun 2004 menjadi 063 pada tahun 2008 [28]

Gender dan Pola Age-spesifik dan Penyakit Infeksi

Banyak penelitian menunjukkan bahwa prevalensi mF pada perempuan lebih rendah dibanding laki-laki di Asia Tenggara dan khususnya India [3] [12] [13] -spesifik memperkirakan Gender menunjukkan bahwa prevalensi W bancrofti infeksi pada laki-laki adalah 10 lebih dari itu pada wanita [30] Penelitian dilakukan di daerah pedesaan dan perkotaan menunjukkan bahwa prevalensi mF meningkat monoton seluruh usia dewasa muda kelas dan masa kanak-kanak untuk mencapai level puncak pada sekitar 20 tahun dan setelah itu menurun tajam dari sekitar 20 sampai 40 tahun

Pola Penyakit Kronis

Tergantung pada manifestasi klinis penyakit ini digambarkan sebagai akut atau kronis penyakit akut filaria termasuk demam filarial epididymo-orchitis limfangitis dan adenolymphangitis (ADL) penyakit kronis termasuk hidrokel limfedema yang dapat reversibel pada elevasi atau olahraga tertentu dari anggota tubuh dan kaki gajah (yang ireversibel edema ekstremitas dengan penebalan kulit pertumbuhan papilari dan nodular)

Di antara semua manifestasi pada laki-laki hidrokel tampaknya merupakan manifestasi yang paling umum Wanita dapat dipengaruhi oleh semua manifestasi kecuali hidrokel Namun prevalensi limfedema secara signifikan lebih besar di antara perempuan dibandingkan laki-laki [32] Studi yang dilakukan di India dan luar negeri telah menunjukkan bahwa tingkat penyakit adalah usia yang tergantung dan terus meningkat dari umur 10 dan seterusnya Prevalensi manifestasi kronis secara signifikan lebih tinggi daripada manifestasi akut pada kedua jenis kelamin Prevalensi limfangitis secara signifikan lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan Kaki gajah anggota badan adalah manifestasi kronis yang dominan pada wanita Mayoritas kasus limfedema dan kasus kaki gajah di kedua jenis kelamin memiliki keterlibatan ekstremitas hanya lebih rendah Prevalensi limfangitis secara signifikan lebih tinggi pada operator mF daripada yang lain sedangkan prevalensi kaki gajah secara signifikan lebih tinggi pada individu mF-negatif Pada anak-anak di bawah 15 tahun limfangitis adalah presentasi klinis yang dominan dan pada orang dewasa diatas 20 tahun manifestasi kronis yang paling umum adalah hidrokel limfedema dan kaki gajah [32] [36] Karena belum ada kemoprofilaksis atau menyembuhkan radikal untuk kronis kasus diagnosis dini dan pengobatan merupakan pilihan terbaik untuk filariasis

Infeksi Survei Penyakit

Deteksi mF pembawa melalui pemeriksaan sampel darah malam dan garis-daftar kasus penyakit yang sedang dilakukan di bawah Program Nasional di fokus endemik yang dipilih untuk tujuan tertentu [28] Namun tidak ada aktif pengawasan reguler dalam program ini Kami memiliki

beberapa alat diagnostik untuk mendeteksi parasit (Konsentrasi teknik atau teknik Nucleopore Membran Parasit DNA menggunakan polymerase chain reaction (PCR) dan beredar antigen filarial (Test Immuno-Chromotographic dan kit ELISA Og4C3) Semua alat-alat ini mungkin berguna untuk evaluasi tindakan intervensi dll tapi mungkin tidak layak untuk pengawasan rutin karena alasan logistik dan kendala biaya

Model Epidemiologi

Studi pada dinamika transmisi W bancrofti - C quinquefasciatus kompleks di India telah membentuk dasar bagi pengembangan model epidemiologi seperti EPIFIL [38] [39] dan LYMFASIM [40] Model-model ini telah dihitung menggunakan data longitudinal dari Puducherry Selatan India [41 ] [42] Mereka yang berguna untuk mengatasi masalah relevansi lokal dengan mengukur parameter-parameter yang menggambarkan dinamika populasi LF di daerah di mana kompleks vektor-parasit yang berbeda berlaku Selanjutnya model ini akan mendukung untuk pengambilan keputusan pada durasi program MDA dalam situasi epidemiologi yang berbeda yaitu (I) endemisitas awal (gaya infeksi) (ii) tingkat cakupan pola kepatuhan (iii) (sistematis versus acak) dan isu-isu migrasi (iv) (orang yang terinfeksi dan vektor populasi asli ke daerah endemik)

Strategi Kontrol kini LF

Dalam pandangan mencapai penghapusan global LF program di India telah menjadi bagian dari NVBDCP tahun 2003 di bawah Kebijakan Kesehatan Nasional 2002 dan menetapkan target penghapusan LF tahun 2015 Strategi untuk mencapai tujuan ini adalah dengan dosis tahunan tunggal MDA Desember (6 mg kg berat badan) Setidaknya selama lima tahun untuk seluruh penduduk di sentra endemik (tidak termasuk anak di bawah dua tahun wanita hamil dan pasien sakit parah) dan manajemen berbasis rumah kasus limfedema dan operasi hydrocelectomy di rumah sakit Pusat Kesehatan Masyarakat (CHCs) dan diidentifikasi

MDA dengan Desember diluncurkan sebagai proyek percontohan di 13 kabupaten di tujuh negara bagian di tahun 1996 [43] The NVBDCP up-skala MDA untuk mencakup populasi 77 juta di tahun 2002 dari 41 juta pada tahun 1996-97 Selama tahun 2004 populasi sekitar 468 juta dari 202 kabupaten telah ditargetkan untuk MDA Ada beberapa pandangan terhadap penggunaan Albendazole (Alb) untuk MDA terhadap penghapusan LF [44-48] A-sidang skala besar pada kelayakan dan dampak dari co-pemberian DEC dan Alb di beberapa kabupaten di negara ini dilakukan di 2000-05 dengan dukungan India Dewan Riset Medis (ICMR) Task Force Ini merekomendasikan pembantuan (DEC 6 mg kg berat badan Dan Alb 400 mg) strategi untuk semua kabupaten endemik Seluruh penduduk di semua kabupaten endemik terkenal adalah ditargetkan untuk MDA pada tahun 2007

Obat cakupan dan kepatuhan

Pada tahun 2004 sekitar 276 juta orang dari 202 kabupaten diberi dosis Desember terhadap penduduk berhak atas 378 juta menunjukkan tingkat cakupan 73 Kampanye MDA pada tahun 2005 meliputi jumlah penduduk 463 juta menggunakan Desember sendirian dan 17340000 dengan DEC plus kombinasi Alb [49] Hasil evaluasi independen MDA mengindikasikan rendahnya tingkat cakupan [49] [50] [51 ] [52] Pada tahun 2006 cakupan tersebut diakui sebagai hanya 545 Pada tahun 2007 semua dipilih 250 kabupaten endemik telah tercakup dalam MDA dengan cakupan

sebesar 82 terhadap penduduk berhak atas 518 juta cakupan ini pada tahun 2008 meningkat menjadi 8592 [53]

Cakupan dan tingkat kepatuhan obat dievaluasi di tiga kabupaten di Madhya Pradesh [52] Sedangkan cakupan obat adalah antara 29 dan 68 tingkat konsumsi di antara individu-individu yang menerima obat itu di kisaran 61-77 Temuan ini menyiratkan bahwa strategi implementasi MDA ini tidak dapat mencapai tingkat yang diperlukan (gt 85) dari konsumsi obat dalam skenario ini

Isu Tantangan dan Pilihan

Banyak masalah tantangan dan pilihan MDA telah disorot selama masa lalu dan mereka termasuk identifikasi daerah sasaran masyarakat benar-benar di bawah risiko dari infeksi dosis obat distribusi kepatuhan masyarakat dan kebutuhan untuk pendekatan spesifik lokasi di strategi dl

Saat ini target untuk penghapusan terhadap infeksi ditujukan pada tingkat kabupaten tidak dalam kaitannya dengan struktur ruang dan atau demografis dalam hal risiko Idealnya ini bisa diputuskan dan ditetapkan di tingkat regional karena telah terjadi variasi luas dalam wilayah geografis kepadatan penduduk dan prevalensi penyakit atau wilayah yang berbeda amongest dalam kabupaten [29] Dalam konteks sekarang kebutuhan kita adalah peta menunjukkan zona risiko penularan [56] [57] Dan ini akan memfasilitasi pendekatan yang ditargetkan secara geografis untuk eliminasi LF

Sesuai pedoman WHO area (biasanya suatu unit administratif) di negara endemik dengan mF prevalensi 1 atau lebih harus ditutupi di bawah program MDA [58] The unit administrasi di India adalah kabupaten Penduduk rata-rata kabupaten lebih dari 1 7 juta hidup di area dengan luas sekitar 5340 km 2 Paradoksnya banyak dari kabupaten ini mungkin tidak memenuhi syarat untuk MDA karena rata-rata prevalensi mF pada tingkat ini adalah lt1 Namun mungkin ada beberapa kantong-kantong di dalam kabupaten dengan berbagai tingkat prevalensi Karena tingkat infeksi LF tidak seragam dalam kabupaten itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat Karena tingkat infeksi LF tidak seragam dalam kabupaten itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat Memang penerimaan miskin obat oleh masyarakat di daerah tersebut telah mengungkapkan bahwa MDA tidak terasa diperlukan [29] Pada kenyataannya area masalah (yaitu yang dengan mFgt 1 prevalensi) saja membutuhkan intervensi Daerah ini umumnya kecil dan sampai batas tertentu yang ditetapkan secara geografis Dari sudut pandang logistik kami sarankan bahwa unit intervensi bisa berada pada tingkat Pusat Kesehatan Primer (Puskesmas perkiraan populasi 30000 dan meliputi area seluas sekitar 150 km 2) karena fokus infeksi biasanya bergerombol di desa dalam tingkat puskesmas dan semua pelayanan kesehatan dari sistem kesehatan masyarakat disesuaikan melalui Puskesmas Pendekatan ini pada akhirnya akan menyelesaikan masalah etika kesehatan masyarakat - yaitu untuk menghindari pemberian obat-obatan untuk masyarakat di daerah non-masalah dalam kabupaten endemik yang disebut Demikian pula dalam situasi perkotaan daerah kumuh harus diberi perhatian khusus untuk intervensi sebagai pembawa mF dan atau kemungkinan pajanan terhadap populasi vektor dan umumnya lebih tinggi di antara penduduk di sini [59]

Salah satu alasan utama untuk kepatuhan non- dengan program MDA adalah terjadinya efek samping yang dilaporkan oleh konsumen Desember dilaporkan aman dan tidak menghasilkan apapun toksisitas kronis [60] Namun orang menyimpan infeksi filaria mungkin akan mengalami efek samping sebagai konsekuensi dari interaksi antara obat dan parasit terutama jika jumlah mF tinggi Di negara lain gejala biasanya tidak spesifik dan membatasi diri Tidak ada bukti belum bahwa pesan ini telah mencapai masyarakat pada umumnya Kesadaran masyarakat terhadap MDA luas bervariasi antara pengaturan komunitas yang berbeda [52] [59] Sebuah informasi intensif pendidikan komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan-badan profesional akan sangat berguna untuk mencapai kepatuhan masyarakat yang diinginkan Regimen ini obat yang dianjurkan dalam MDA tidak didasarkan pada studi yang sistematis tetapi hanya pada pendekatan selektif beberapa studi [60] Saat ini seorang individu dewasa berat badan 50 kg dibutuhkan untuk mengambil Desember yaitu 300 mg tiga 100 mg tablet pada suatu waktu Definisi dosis berdasarkan berat badan bisa ditiadakan untuk tujuan MDA karena tindakan Desember yang kebal-dimediasi [60] Sebagian besar mF dari aliran darah dihancurkan oleh sel-sel retikuloendotelial hati namun mekanisme yang tepat tindakan Desember tetap menjadi subyek perdebatan Oleh karena itu dosis tunggal optimum Desember untuk MDA terlepas dari seragam berat badan yaitu untuk semua kelas umur harus ditentukan dan dikelola Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat disampaikan kepada masyarakat Hal ini akan meningkatkan kepatuhan selain memfasilitasi pemberian obat yang lebih baik dan pengurangan biaya

manajer program di tingkat negara dan distrik harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati melalui pendekatan berbasis masyarakat yang secara substansial akan meningkatkan kepatuhan Hal ini dapat dilakukan dengan melibatkan distributor obat yang terlatih perencanaan kegiatan MDA baik pada waktu mengatur manajemen prompt sisi-reaksi mengorganisir mobilisasi sosial yang tepat dan advokasi diikat dengan manajemen morbiditas

MDA dibayangkan negara-negara endemik secara terus menerus selama lima hingga enam tahun adalah untuk mengurangi penularan ke nol atau tingkat nol dekat Juga diulang MDA diharapkan dapat menghasilkan penghapusan yaitu infeksi untuk tingkat ketika LF tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat [22] Tidak ada ketidakpastian dalam laporan LF sebagai masalah kesehatan masyarakat Orang harus menyadari bahwa infeksi dan penyakit tidak sinonim [61] Semua orang yang terinfeksi tidak menjadi penyakit kasus Hal ini hanya individu sakit yang dapat dilihat sebagai masalah kesehatan masyarakat MDA ini meskipun dalam jangka panjang akhirnya dapat menyebabkan pencegahan penyakit untuk tujuan langsung yang hanya bisa menjadi gangguan dalam transmisi Dan ini saja adalah mungkin untuk mencapai pada tahun 2015 Oleh karena itu strategi dan tujuan harus didefinisikan ulang sehingga membuat cepat dan dapat dicapai

Di antara penyakit nyamuk-vektor penting siklus hidup parasit filaria relatif panjang Berbeda dengan parasit lain seperti malaria dll tidak berkembang biak di vektor nyamuk juga tidak larva infektif berkembang biak pada host manusia di mana masing-masing mengembangkan ke cacing dewasa tunggal laki-laki atau perempuan Sejumlah besar gigitan nyamuk infektif yang diperlukan untuk menghasilkan kasus paten [62] Mengambil keuntungan dari kenyataan ini penularan infeksi bisa sangat baik dikurangi dicegah dengan menjaga vektor di teluk melalui pengurangan sumber dan tindakan perlindungan pribadi

Dalam kampanye penghapusan LF ini pengendalian vektor tidak diberikan penting jatuh tempo Perlu dicatat bahwa pengendalian vektor berkelanjutan dan efektif secara signifikan membawa menurunkan tingkat transmisi W bancrofti di Pondicherry [4] dan B malayi dalam Cherthala [18] Suatu pendekatan terpadu pengendalian vektor penyakit perlu dimasukkan dalam kampanye penghapusan LF seluruh negeri dan lebih khusus lagi di daerah-daerah dimana terjadi penularan persisten bahkan setelah 5-6 putaran MDA

Tujuan dari MDA adalah untuk menghilangkan LF dari seluruh negeri dan kenyamanan logistik merupakan aspek penting dari perspektif program Hal ini membutuhkan suatu pendekatan spesifik lokasi terutama dalam situasi seperti pulau-pulau dan lainnya yang ditetapkan secara geografis daerah Misalnya dalam kelompok Nancowry pulau di mana kontrol vektor tidak layak dan masyarakat target tidak tersedia di rumah pada siang hari untuk menerima mengkonsumsi DEC melalui MDA [63] obat DEC garam (garam dapur mengandung obat dengan 1-4 g dari Desember per kg garam) dapat dibuat tersedia bagi mereka juga bebas biaya atau tingkat bersubsidi untuk jangka waktu satu sampai dua tahun yang hanya bisa menghilangkan LF dari situasi seperti itu [55]

Dalam kasus kami terus bergantung pada strategi ini tanpa perbaikan lebih lanjut sesuai daerah endemik rendah akan terus tetap menjadi fokus transmisi tingkat rendah dan sekali program ini dihentikan kebangkitan masalahnya adalah sangat mungkin Idealnya sebelum terlambat adalah bijaksana untuk mengambil stok informasi tentang dampak MDA di semua daerah endemik di mana program eliminasi LF dilaksanakan Setelah daerah ini mencapai tingkat rendah transmisi garam Desember obat dan kontrol vektor sebagai tambahan yang mungkin harus dipertimbangkan untuk penghentian lengkap transmisi seperti yang telah kita banyak kisah sukses dengan strategi dalam uji coba lapangan skala kecil di India dan beberapa Pulau situasi di Cina dan di tempat lain [54] [60] [64] Durasi optimal untuk strategi ini tentu saja harus bekerja secara independen untuk pengaturan komunitas yang berbeda mengingat karakteristik sosial-ekonomi dan logistik lainnya Pendekatan ini akan efektif melikuidasi suara di masyarakat mikrofilaria beban dan meningkatkan penerimaan masyarakat karena membahas gangguan nyamuk-menggigit juga

Kesimpulan

Pertengahan-kursus berikut koreksi yang disarankan yang akan memudahkan kontrol ini strategi penghapusan

Sebuah wilayah geografis risiko yang teridentifikasi atau Puskesmas harus dibuat unit intervensi

Pengendalian vektor harus menjadi komponen dalam kampanye eliminasi LF Tidaklah bijaksana untuk tergantung hanya pada MDA

Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat digunakan dalam program

Program manajer harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati dari

Desember garam yang diperkaya dan pengendalian vektor sebagai tambahan yang harus diperkenalkan di semua fokus sisa termasuk wilayah di mana tindakan intervensi lainnya lemah

Informasi pendidikan intensif komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan profesional sangat penting

Penghapusan filariasis menggunakan MDA tahunan adalah salah satu strategi penyakit yang paling ekonomis dan menguntungkan kontrol yang dilakukan selama ini dalam program-program kesehatan masyarakat Sekarang seluruh dunia melihat kemajuan program eliminasi LF di India sebagai penduduk tinggal di risiko infeksi tinggi dan karenanya tinggi pencapaiannya akan sangat memiliki pengaruh di tingkat global

[23] Sebuah tinjauan naratif telah dicoba di sini untuk menyoroti temuan berbagai studi epidemiologi yang dilakukan selama bertahun-tahun dan menilai efektivitas strategi pengendalian dan untuk menyarankan koreksi di tengah perjalanan jika ada sesuai untuk memfasilitasi program eliminasi LF berlangsung di India

Data Capture Analisis dan Sintesis

Pencarian sastra bertujuan untuk mendapatkan studi epidemiologi diterbitkan oleh komunitas ilmiah (PubMed NLM dll) dan laporan data yang terkait dengan pelaksanaan program oleh yaitu Instansi Pemerintah Nasional Vector-Borne Disease Control Program (NVBDCP) dll sampai tanggal Sebuah kriteria diadopsi untuk mencari manfaat dari penelitian atau laporan yang akan digunakan untuk prestasi yang lebih baik dari tujuan eliminasi LF

Sistem Informasi Geografis Database Konstruksi dan Pemetaan

Semua Sistem Informasi Geografis (GIS) database yang dikembangkan menggunakan perangkat lunak ArcGIS 83 (ESRI Redlands CA) Tingkat kabupaten peta digital dari India (Survey of India peta batas administrasi skala 150000) digunakan untuk pemetaan LF oleh prevalensi infeksi manusia mengikuti prosedur standar [1]

Prevalensi Jenis Parasit

LF infeksi yang paling luas adalah karena W bancrofti (98) dan sisa infeksi oleh B malayi (2) dan mereka biasanya disebut dan Brugian filariasis Bancroftian masing-masing

Varian di bawah tingkat spesies signifikansi epidemiologi dalam marga Wuchereria dan Brugia Varian ini telah dikarakterisasi berdasarkan perbedaan dalam kisaran inang alami waktu munculnya mikrofilaria (mF) dalam sirkulasi darah manusia perifer - periodisitas mikrofilaria dan kerentanan vektor

Nocturnally periodik W bancrofti (mF muncul dalam sirkulasi darah tepi hanya pada malam hari) The Bentuk yang paling luas ditularkan oleh Culex quinquefasciatus seekor nyamuk di mana-mana berkembang biak di hampir semua badan air tercemar secara organik

Diurnally sub-periodik W bancrofti (mF muncul di peredaran darah tepi setiap saat tetapi dalam jumlah tinggi selama siang hari) fokus Kecil Nikobar ditularkan oleh Ochlerotatus (Finlaya) niveus nyamuk yang menggigit hari outdoor berkembang biak di rawa garam badan air

B malayi periodik nokturnal (mF muncul dalam sirkulasi darah tepi hanya pada malam hari) tunggal terbesar dalam fokus pusat dari bagian pesisir Kerala dan kecil di fokus terisolasi enam lainnya Amerika ditularkan oleh Mansonia (Ma annulifera nyamuk Ma Uniformis A dan Maindiana berkembang biak di asosiasi dengan Hidrofit mengambang di badan air tawar

Parasit dan siklus transmisi

Cacing dewasa dari kedua W bancrofti dan Bmalayi hidup di saluran getah bening dan kelenjar getah bening manusia Umur panjang parasit dewasa bervariasi dari lima sampai 18 tahun [16] [17] tapi usia maksimal hingga 40 tahun telah dilaporkan [24] The mF dihasilkan dari ovum dalam rahim dari worm perempuan dan berselubung mF mulai muncul dalam enam bulan darah perifer untuk

satu tahun setelah terinfeksi [25] The mF tetap dalam arteriol paru-paru pada siang hari dan muncul pada malam hari (nocturnally periodik) Mereka (ketika dijemput oleh nyamuk selama makan darah) mengalami perkembangan dalam nyamuk (intermediate host) untuk membentuk larva infektif

Durasi pengembangan mF untuk tahap infeksi bervariasi antara spesies W bancrofti membutuhkan 10-14 hari sedangkan B malayi 7-10 hari Ketika gigitan nyamuk infektif larva L3 melarikan diri dari belalai dan aktif memasuki inang manusia melalui luka yang dibuat oleh nyamuk untuk darah-makan Periode pra-paten terpendek (dari pintu masuk L3 munculnya mF dalam darah perifer) diperkirakan sekitar sembilan bulan untuk W bancrofti dan tiga bulan untuk B malayi Munculnya mF tergantung pada probabilitas kawin cacing dewasa periode pra-paten dan intensitas transmisi

Penyebaran wilayah dan penduduk

Tingkat endemisitas peta-distrik diciptakan untuk India pada tahun 2000 menunjukkan bahwa dari 289 kabupaten yang disurvei sampai dengan tahun 1995 (62 dari semua kabupaten) sebanyak 257 yang ditemukan endemik [1] Tujuh belas negara dan enam Wilayah Persatuan diidentifikasi merupakan jenis endemik dengan sekitar 553 juta orang terkena risiko infeksi dan dari mereka sekitar 146 juta tinggal di perkotaan dan sisanya di daerah pedesaan Sekitar 31 juta orang diperkirakan menjadi pembawa mF dan lebih dari 23 juta menderita dari manifestasi penyakit filaria di India [26] Negara bagian Bihar endemisitas tinggi (lebih dari 17) diikuti oleh Kerala (157) dan Uttar Pradesh ( 146) Andhra Pradesh dan Tamil Nadu memiliki sekitar 10 endemisitas Goa menunjukkan endemisitas rendah (kurang dari 1) diikuti oleh Lakshadweep (18) Madhya Pradesh (di atas 3) dan Assam (sekitar 5) B malayi lazim di negara bagian Kerala Tamil Nadu Andhra Pradesh Orissa Madhya Pradesh Assam dan Bengal Barat Saluran terbesar dari infeksi ini terletak di sepanjang pantai barat Kerala terdiri dari distrik Trichur Ernakulum Alleppey Quilon dan Trivandrum membentang di area seluas 1800 km persegi Infeksi di enam negara bagian lain terbatas pada beberapa desa Survei yang dilakukan baru-baru ini di Kerala dan beberapa desa di negara bagian lain mengungkapkan baik pengurangan atau penghapusan lengkap fokus parasit serta vektor (s) di banyak desa yang diketahui endemik untuk B malayi infeksi empat dekade kembali

Peta endemisitas tingkat kabupaten memiliki beberapa keterbatasan sebagai data survei diperoleh pada berbagai titik waktu pada laju mF dan tingkat penyakit itu dijumlahkan Facebook untuk menghitung tingkat endemisitas karena tidak ada definisi yang memuaskan untuk endemisitas filaria dan endemik daerah tersedia dalam literatur Istilah sekarang telah didefinisikan sebagai berikut [29] kejadian filarial-endemisitas kasus manusia dengan bukti transmisi lokal persisten infeksi filaria yang mengakibatkan baik microfilaraemia atau penyakit atau keduanya Endemik kawasan-kawasan yang ditetapkan secara geografis dengan bukti transmisi lokal terus menerus dari filariasis Ini mungkin lebih berarti untuk menggambar peta terpisah untuk prevalensi mF dan penyakit tergantung pada ketersediaan data dan ekstrapolasi spasial yang dibutuhkan bila ada harus dilakukan dengan sangat hati-hati

Pemetaan LF oleh Prevalensi mF

LF pemetaan dengan prevalensi mF telah dihasilkan untuk menggambarkan skenario ini prevalensi infeksi pada manusia di India Hasil survey yang dilakukan di 443 kabupaten keluar dari total kecamatan 593 di India pada titik waktu yang berbeda sampai dengan tahun 2006 dianggap untuk mF pemetaan distribusi [1] [28] Pada 239 (54) kabupaten survei dilakukan antara tahun 1960 dan

1990 Dalam 204 sisanya (46) kabupaten hasil survei yang diperbarui setelah tahun 1990 Dengan demikian peta prevalensi mF di tingkat kabupaten dibuat sampai tahun 2006 dan akan ditampilkan dalam [Gambar 1] Hal ini mengamati bahwa tingkat prevalensi mF tidak diketahui di 150 (253) kabupaten Dengan kata lain tidak ada survei telah dilakukan pada setiap titik waktu di kabupaten tersebut Di antara kabupaten yang disurvei 172 telah ditemukan dengan lebih dari 1 mF prevalensi Banyak dari kabupaten (58) dideteksi status ini setelah tahun 1990 Maksimum mF prevalensi (12) tercatat dari Nikobar selama 1996 Tingkat Nasional tingkat rata-rata mF menunjukkan tren menurun dari 124 pada tahun 2004 menjadi 063 pada tahun 2008 [28]

Gender dan Pola Age-spesifik dan Penyakit Infeksi

Banyak penelitian menunjukkan bahwa prevalensi mF pada perempuan lebih rendah dibanding laki-laki di Asia Tenggara dan khususnya India [3] [12] [13] -spesifik memperkirakan Gender menunjukkan bahwa prevalensi W bancrofti infeksi pada laki-laki adalah 10 lebih dari itu pada wanita [30] Penelitian dilakukan di daerah pedesaan dan perkotaan menunjukkan bahwa prevalensi mF meningkat monoton seluruh usia dewasa muda kelas dan masa kanak-kanak untuk mencapai level puncak pada sekitar 20 tahun dan setelah itu menurun tajam dari sekitar 20 sampai 40 tahun

Pola Penyakit Kronis

Tergantung pada manifestasi klinis penyakit ini digambarkan sebagai akut atau kronis penyakit akut filaria termasuk demam filarial epididymo-orchitis limfangitis dan adenolymphangitis (ADL) penyakit kronis termasuk hidrokel limfedema yang dapat reversibel pada elevasi atau olahraga tertentu dari anggota tubuh dan kaki gajah (yang ireversibel edema ekstremitas dengan penebalan kulit pertumbuhan papilari dan nodular)

Di antara semua manifestasi pada laki-laki hidrokel tampaknya merupakan manifestasi yang paling umum Wanita dapat dipengaruhi oleh semua manifestasi kecuali hidrokel Namun prevalensi limfedema secara signifikan lebih besar di antara perempuan dibandingkan laki-laki [32] Studi yang dilakukan di India dan luar negeri telah menunjukkan bahwa tingkat penyakit adalah usia yang tergantung dan terus meningkat dari umur 10 dan seterusnya Prevalensi manifestasi kronis secara signifikan lebih tinggi daripada manifestasi akut pada kedua jenis kelamin Prevalensi limfangitis secara signifikan lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan Kaki gajah anggota badan adalah manifestasi kronis yang dominan pada wanita Mayoritas kasus limfedema dan kasus kaki gajah di kedua jenis kelamin memiliki keterlibatan ekstremitas hanya lebih rendah Prevalensi limfangitis secara signifikan lebih tinggi pada operator mF daripada yang lain sedangkan prevalensi kaki gajah secara signifikan lebih tinggi pada individu mF-negatif Pada anak-anak di bawah 15 tahun limfangitis adalah presentasi klinis yang dominan dan pada orang dewasa diatas 20 tahun manifestasi kronis yang paling umum adalah hidrokel limfedema dan kaki gajah [32] [36] Karena belum ada kemoprofilaksis atau menyembuhkan radikal untuk kronis kasus diagnosis dini dan pengobatan merupakan pilihan terbaik untuk filariasis

Infeksi Survei Penyakit

Deteksi mF pembawa melalui pemeriksaan sampel darah malam dan garis-daftar kasus penyakit yang sedang dilakukan di bawah Program Nasional di fokus endemik yang dipilih untuk tujuan tertentu [28] Namun tidak ada aktif pengawasan reguler dalam program ini Kami memiliki

beberapa alat diagnostik untuk mendeteksi parasit (Konsentrasi teknik atau teknik Nucleopore Membran Parasit DNA menggunakan polymerase chain reaction (PCR) dan beredar antigen filarial (Test Immuno-Chromotographic dan kit ELISA Og4C3) Semua alat-alat ini mungkin berguna untuk evaluasi tindakan intervensi dll tapi mungkin tidak layak untuk pengawasan rutin karena alasan logistik dan kendala biaya

Model Epidemiologi

Studi pada dinamika transmisi W bancrofti - C quinquefasciatus kompleks di India telah membentuk dasar bagi pengembangan model epidemiologi seperti EPIFIL [38] [39] dan LYMFASIM [40] Model-model ini telah dihitung menggunakan data longitudinal dari Puducherry Selatan India [41 ] [42] Mereka yang berguna untuk mengatasi masalah relevansi lokal dengan mengukur parameter-parameter yang menggambarkan dinamika populasi LF di daerah di mana kompleks vektor-parasit yang berbeda berlaku Selanjutnya model ini akan mendukung untuk pengambilan keputusan pada durasi program MDA dalam situasi epidemiologi yang berbeda yaitu (I) endemisitas awal (gaya infeksi) (ii) tingkat cakupan pola kepatuhan (iii) (sistematis versus acak) dan isu-isu migrasi (iv) (orang yang terinfeksi dan vektor populasi asli ke daerah endemik)

Strategi Kontrol kini LF

Dalam pandangan mencapai penghapusan global LF program di India telah menjadi bagian dari NVBDCP tahun 2003 di bawah Kebijakan Kesehatan Nasional 2002 dan menetapkan target penghapusan LF tahun 2015 Strategi untuk mencapai tujuan ini adalah dengan dosis tahunan tunggal MDA Desember (6 mg kg berat badan) Setidaknya selama lima tahun untuk seluruh penduduk di sentra endemik (tidak termasuk anak di bawah dua tahun wanita hamil dan pasien sakit parah) dan manajemen berbasis rumah kasus limfedema dan operasi hydrocelectomy di rumah sakit Pusat Kesehatan Masyarakat (CHCs) dan diidentifikasi

MDA dengan Desember diluncurkan sebagai proyek percontohan di 13 kabupaten di tujuh negara bagian di tahun 1996 [43] The NVBDCP up-skala MDA untuk mencakup populasi 77 juta di tahun 2002 dari 41 juta pada tahun 1996-97 Selama tahun 2004 populasi sekitar 468 juta dari 202 kabupaten telah ditargetkan untuk MDA Ada beberapa pandangan terhadap penggunaan Albendazole (Alb) untuk MDA terhadap penghapusan LF [44-48] A-sidang skala besar pada kelayakan dan dampak dari co-pemberian DEC dan Alb di beberapa kabupaten di negara ini dilakukan di 2000-05 dengan dukungan India Dewan Riset Medis (ICMR) Task Force Ini merekomendasikan pembantuan (DEC 6 mg kg berat badan Dan Alb 400 mg) strategi untuk semua kabupaten endemik Seluruh penduduk di semua kabupaten endemik terkenal adalah ditargetkan untuk MDA pada tahun 2007

Obat cakupan dan kepatuhan

Pada tahun 2004 sekitar 276 juta orang dari 202 kabupaten diberi dosis Desember terhadap penduduk berhak atas 378 juta menunjukkan tingkat cakupan 73 Kampanye MDA pada tahun 2005 meliputi jumlah penduduk 463 juta menggunakan Desember sendirian dan 17340000 dengan DEC plus kombinasi Alb [49] Hasil evaluasi independen MDA mengindikasikan rendahnya tingkat cakupan [49] [50] [51 ] [52] Pada tahun 2006 cakupan tersebut diakui sebagai hanya 545 Pada tahun 2007 semua dipilih 250 kabupaten endemik telah tercakup dalam MDA dengan cakupan

sebesar 82 terhadap penduduk berhak atas 518 juta cakupan ini pada tahun 2008 meningkat menjadi 8592 [53]

Cakupan dan tingkat kepatuhan obat dievaluasi di tiga kabupaten di Madhya Pradesh [52] Sedangkan cakupan obat adalah antara 29 dan 68 tingkat konsumsi di antara individu-individu yang menerima obat itu di kisaran 61-77 Temuan ini menyiratkan bahwa strategi implementasi MDA ini tidak dapat mencapai tingkat yang diperlukan (gt 85) dari konsumsi obat dalam skenario ini

Isu Tantangan dan Pilihan

Banyak masalah tantangan dan pilihan MDA telah disorot selama masa lalu dan mereka termasuk identifikasi daerah sasaran masyarakat benar-benar di bawah risiko dari infeksi dosis obat distribusi kepatuhan masyarakat dan kebutuhan untuk pendekatan spesifik lokasi di strategi dl

Saat ini target untuk penghapusan terhadap infeksi ditujukan pada tingkat kabupaten tidak dalam kaitannya dengan struktur ruang dan atau demografis dalam hal risiko Idealnya ini bisa diputuskan dan ditetapkan di tingkat regional karena telah terjadi variasi luas dalam wilayah geografis kepadatan penduduk dan prevalensi penyakit atau wilayah yang berbeda amongest dalam kabupaten [29] Dalam konteks sekarang kebutuhan kita adalah peta menunjukkan zona risiko penularan [56] [57] Dan ini akan memfasilitasi pendekatan yang ditargetkan secara geografis untuk eliminasi LF

Sesuai pedoman WHO area (biasanya suatu unit administratif) di negara endemik dengan mF prevalensi 1 atau lebih harus ditutupi di bawah program MDA [58] The unit administrasi di India adalah kabupaten Penduduk rata-rata kabupaten lebih dari 1 7 juta hidup di area dengan luas sekitar 5340 km 2 Paradoksnya banyak dari kabupaten ini mungkin tidak memenuhi syarat untuk MDA karena rata-rata prevalensi mF pada tingkat ini adalah lt1 Namun mungkin ada beberapa kantong-kantong di dalam kabupaten dengan berbagai tingkat prevalensi Karena tingkat infeksi LF tidak seragam dalam kabupaten itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat Karena tingkat infeksi LF tidak seragam dalam kabupaten itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat Memang penerimaan miskin obat oleh masyarakat di daerah tersebut telah mengungkapkan bahwa MDA tidak terasa diperlukan [29] Pada kenyataannya area masalah (yaitu yang dengan mFgt 1 prevalensi) saja membutuhkan intervensi Daerah ini umumnya kecil dan sampai batas tertentu yang ditetapkan secara geografis Dari sudut pandang logistik kami sarankan bahwa unit intervensi bisa berada pada tingkat Pusat Kesehatan Primer (Puskesmas perkiraan populasi 30000 dan meliputi area seluas sekitar 150 km 2) karena fokus infeksi biasanya bergerombol di desa dalam tingkat puskesmas dan semua pelayanan kesehatan dari sistem kesehatan masyarakat disesuaikan melalui Puskesmas Pendekatan ini pada akhirnya akan menyelesaikan masalah etika kesehatan masyarakat - yaitu untuk menghindari pemberian obat-obatan untuk masyarakat di daerah non-masalah dalam kabupaten endemik yang disebut Demikian pula dalam situasi perkotaan daerah kumuh harus diberi perhatian khusus untuk intervensi sebagai pembawa mF dan atau kemungkinan pajanan terhadap populasi vektor dan umumnya lebih tinggi di antara penduduk di sini [59]

Salah satu alasan utama untuk kepatuhan non- dengan program MDA adalah terjadinya efek samping yang dilaporkan oleh konsumen Desember dilaporkan aman dan tidak menghasilkan apapun toksisitas kronis [60] Namun orang menyimpan infeksi filaria mungkin akan mengalami efek samping sebagai konsekuensi dari interaksi antara obat dan parasit terutama jika jumlah mF tinggi Di negara lain gejala biasanya tidak spesifik dan membatasi diri Tidak ada bukti belum bahwa pesan ini telah mencapai masyarakat pada umumnya Kesadaran masyarakat terhadap MDA luas bervariasi antara pengaturan komunitas yang berbeda [52] [59] Sebuah informasi intensif pendidikan komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan-badan profesional akan sangat berguna untuk mencapai kepatuhan masyarakat yang diinginkan Regimen ini obat yang dianjurkan dalam MDA tidak didasarkan pada studi yang sistematis tetapi hanya pada pendekatan selektif beberapa studi [60] Saat ini seorang individu dewasa berat badan 50 kg dibutuhkan untuk mengambil Desember yaitu 300 mg tiga 100 mg tablet pada suatu waktu Definisi dosis berdasarkan berat badan bisa ditiadakan untuk tujuan MDA karena tindakan Desember yang kebal-dimediasi [60] Sebagian besar mF dari aliran darah dihancurkan oleh sel-sel retikuloendotelial hati namun mekanisme yang tepat tindakan Desember tetap menjadi subyek perdebatan Oleh karena itu dosis tunggal optimum Desember untuk MDA terlepas dari seragam berat badan yaitu untuk semua kelas umur harus ditentukan dan dikelola Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat disampaikan kepada masyarakat Hal ini akan meningkatkan kepatuhan selain memfasilitasi pemberian obat yang lebih baik dan pengurangan biaya

manajer program di tingkat negara dan distrik harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati melalui pendekatan berbasis masyarakat yang secara substansial akan meningkatkan kepatuhan Hal ini dapat dilakukan dengan melibatkan distributor obat yang terlatih perencanaan kegiatan MDA baik pada waktu mengatur manajemen prompt sisi-reaksi mengorganisir mobilisasi sosial yang tepat dan advokasi diikat dengan manajemen morbiditas

MDA dibayangkan negara-negara endemik secara terus menerus selama lima hingga enam tahun adalah untuk mengurangi penularan ke nol atau tingkat nol dekat Juga diulang MDA diharapkan dapat menghasilkan penghapusan yaitu infeksi untuk tingkat ketika LF tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat [22] Tidak ada ketidakpastian dalam laporan LF sebagai masalah kesehatan masyarakat Orang harus menyadari bahwa infeksi dan penyakit tidak sinonim [61] Semua orang yang terinfeksi tidak menjadi penyakit kasus Hal ini hanya individu sakit yang dapat dilihat sebagai masalah kesehatan masyarakat MDA ini meskipun dalam jangka panjang akhirnya dapat menyebabkan pencegahan penyakit untuk tujuan langsung yang hanya bisa menjadi gangguan dalam transmisi Dan ini saja adalah mungkin untuk mencapai pada tahun 2015 Oleh karena itu strategi dan tujuan harus didefinisikan ulang sehingga membuat cepat dan dapat dicapai

Di antara penyakit nyamuk-vektor penting siklus hidup parasit filaria relatif panjang Berbeda dengan parasit lain seperti malaria dll tidak berkembang biak di vektor nyamuk juga tidak larva infektif berkembang biak pada host manusia di mana masing-masing mengembangkan ke cacing dewasa tunggal laki-laki atau perempuan Sejumlah besar gigitan nyamuk infektif yang diperlukan untuk menghasilkan kasus paten [62] Mengambil keuntungan dari kenyataan ini penularan infeksi bisa sangat baik dikurangi dicegah dengan menjaga vektor di teluk melalui pengurangan sumber dan tindakan perlindungan pribadi

Dalam kampanye penghapusan LF ini pengendalian vektor tidak diberikan penting jatuh tempo Perlu dicatat bahwa pengendalian vektor berkelanjutan dan efektif secara signifikan membawa menurunkan tingkat transmisi W bancrofti di Pondicherry [4] dan B malayi dalam Cherthala [18] Suatu pendekatan terpadu pengendalian vektor penyakit perlu dimasukkan dalam kampanye penghapusan LF seluruh negeri dan lebih khusus lagi di daerah-daerah dimana terjadi penularan persisten bahkan setelah 5-6 putaran MDA

Tujuan dari MDA adalah untuk menghilangkan LF dari seluruh negeri dan kenyamanan logistik merupakan aspek penting dari perspektif program Hal ini membutuhkan suatu pendekatan spesifik lokasi terutama dalam situasi seperti pulau-pulau dan lainnya yang ditetapkan secara geografis daerah Misalnya dalam kelompok Nancowry pulau di mana kontrol vektor tidak layak dan masyarakat target tidak tersedia di rumah pada siang hari untuk menerima mengkonsumsi DEC melalui MDA [63] obat DEC garam (garam dapur mengandung obat dengan 1-4 g dari Desember per kg garam) dapat dibuat tersedia bagi mereka juga bebas biaya atau tingkat bersubsidi untuk jangka waktu satu sampai dua tahun yang hanya bisa menghilangkan LF dari situasi seperti itu [55]

Dalam kasus kami terus bergantung pada strategi ini tanpa perbaikan lebih lanjut sesuai daerah endemik rendah akan terus tetap menjadi fokus transmisi tingkat rendah dan sekali program ini dihentikan kebangkitan masalahnya adalah sangat mungkin Idealnya sebelum terlambat adalah bijaksana untuk mengambil stok informasi tentang dampak MDA di semua daerah endemik di mana program eliminasi LF dilaksanakan Setelah daerah ini mencapai tingkat rendah transmisi garam Desember obat dan kontrol vektor sebagai tambahan yang mungkin harus dipertimbangkan untuk penghentian lengkap transmisi seperti yang telah kita banyak kisah sukses dengan strategi dalam uji coba lapangan skala kecil di India dan beberapa Pulau situasi di Cina dan di tempat lain [54] [60] [64] Durasi optimal untuk strategi ini tentu saja harus bekerja secara independen untuk pengaturan komunitas yang berbeda mengingat karakteristik sosial-ekonomi dan logistik lainnya Pendekatan ini akan efektif melikuidasi suara di masyarakat mikrofilaria beban dan meningkatkan penerimaan masyarakat karena membahas gangguan nyamuk-menggigit juga

Kesimpulan

Pertengahan-kursus berikut koreksi yang disarankan yang akan memudahkan kontrol ini strategi penghapusan

Sebuah wilayah geografis risiko yang teridentifikasi atau Puskesmas harus dibuat unit intervensi

Pengendalian vektor harus menjadi komponen dalam kampanye eliminasi LF Tidaklah bijaksana untuk tergantung hanya pada MDA

Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat digunakan dalam program

Program manajer harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati dari

Desember garam yang diperkaya dan pengendalian vektor sebagai tambahan yang harus diperkenalkan di semua fokus sisa termasuk wilayah di mana tindakan intervensi lainnya lemah

Informasi pendidikan intensif komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan profesional sangat penting

Penghapusan filariasis menggunakan MDA tahunan adalah salah satu strategi penyakit yang paling ekonomis dan menguntungkan kontrol yang dilakukan selama ini dalam program-program kesehatan masyarakat Sekarang seluruh dunia melihat kemajuan program eliminasi LF di India sebagai penduduk tinggal di risiko infeksi tinggi dan karenanya tinggi pencapaiannya akan sangat memiliki pengaruh di tingkat global

satu tahun setelah terinfeksi [25] The mF tetap dalam arteriol paru-paru pada siang hari dan muncul pada malam hari (nocturnally periodik) Mereka (ketika dijemput oleh nyamuk selama makan darah) mengalami perkembangan dalam nyamuk (intermediate host) untuk membentuk larva infektif

Durasi pengembangan mF untuk tahap infeksi bervariasi antara spesies W bancrofti membutuhkan 10-14 hari sedangkan B malayi 7-10 hari Ketika gigitan nyamuk infektif larva L3 melarikan diri dari belalai dan aktif memasuki inang manusia melalui luka yang dibuat oleh nyamuk untuk darah-makan Periode pra-paten terpendek (dari pintu masuk L3 munculnya mF dalam darah perifer) diperkirakan sekitar sembilan bulan untuk W bancrofti dan tiga bulan untuk B malayi Munculnya mF tergantung pada probabilitas kawin cacing dewasa periode pra-paten dan intensitas transmisi

Penyebaran wilayah dan penduduk

Tingkat endemisitas peta-distrik diciptakan untuk India pada tahun 2000 menunjukkan bahwa dari 289 kabupaten yang disurvei sampai dengan tahun 1995 (62 dari semua kabupaten) sebanyak 257 yang ditemukan endemik [1] Tujuh belas negara dan enam Wilayah Persatuan diidentifikasi merupakan jenis endemik dengan sekitar 553 juta orang terkena risiko infeksi dan dari mereka sekitar 146 juta tinggal di perkotaan dan sisanya di daerah pedesaan Sekitar 31 juta orang diperkirakan menjadi pembawa mF dan lebih dari 23 juta menderita dari manifestasi penyakit filaria di India [26] Negara bagian Bihar endemisitas tinggi (lebih dari 17) diikuti oleh Kerala (157) dan Uttar Pradesh ( 146) Andhra Pradesh dan Tamil Nadu memiliki sekitar 10 endemisitas Goa menunjukkan endemisitas rendah (kurang dari 1) diikuti oleh Lakshadweep (18) Madhya Pradesh (di atas 3) dan Assam (sekitar 5) B malayi lazim di negara bagian Kerala Tamil Nadu Andhra Pradesh Orissa Madhya Pradesh Assam dan Bengal Barat Saluran terbesar dari infeksi ini terletak di sepanjang pantai barat Kerala terdiri dari distrik Trichur Ernakulum Alleppey Quilon dan Trivandrum membentang di area seluas 1800 km persegi Infeksi di enam negara bagian lain terbatas pada beberapa desa Survei yang dilakukan baru-baru ini di Kerala dan beberapa desa di negara bagian lain mengungkapkan baik pengurangan atau penghapusan lengkap fokus parasit serta vektor (s) di banyak desa yang diketahui endemik untuk B malayi infeksi empat dekade kembali

Peta endemisitas tingkat kabupaten memiliki beberapa keterbatasan sebagai data survei diperoleh pada berbagai titik waktu pada laju mF dan tingkat penyakit itu dijumlahkan Facebook untuk menghitung tingkat endemisitas karena tidak ada definisi yang memuaskan untuk endemisitas filaria dan endemik daerah tersedia dalam literatur Istilah sekarang telah didefinisikan sebagai berikut [29] kejadian filarial-endemisitas kasus manusia dengan bukti transmisi lokal persisten infeksi filaria yang mengakibatkan baik microfilaraemia atau penyakit atau keduanya Endemik kawasan-kawasan yang ditetapkan secara geografis dengan bukti transmisi lokal terus menerus dari filariasis Ini mungkin lebih berarti untuk menggambar peta terpisah untuk prevalensi mF dan penyakit tergantung pada ketersediaan data dan ekstrapolasi spasial yang dibutuhkan bila ada harus dilakukan dengan sangat hati-hati

Pemetaan LF oleh Prevalensi mF

LF pemetaan dengan prevalensi mF telah dihasilkan untuk menggambarkan skenario ini prevalensi infeksi pada manusia di India Hasil survey yang dilakukan di 443 kabupaten keluar dari total kecamatan 593 di India pada titik waktu yang berbeda sampai dengan tahun 2006 dianggap untuk mF pemetaan distribusi [1] [28] Pada 239 (54) kabupaten survei dilakukan antara tahun 1960 dan

1990 Dalam 204 sisanya (46) kabupaten hasil survei yang diperbarui setelah tahun 1990 Dengan demikian peta prevalensi mF di tingkat kabupaten dibuat sampai tahun 2006 dan akan ditampilkan dalam [Gambar 1] Hal ini mengamati bahwa tingkat prevalensi mF tidak diketahui di 150 (253) kabupaten Dengan kata lain tidak ada survei telah dilakukan pada setiap titik waktu di kabupaten tersebut Di antara kabupaten yang disurvei 172 telah ditemukan dengan lebih dari 1 mF prevalensi Banyak dari kabupaten (58) dideteksi status ini setelah tahun 1990 Maksimum mF prevalensi (12) tercatat dari Nikobar selama 1996 Tingkat Nasional tingkat rata-rata mF menunjukkan tren menurun dari 124 pada tahun 2004 menjadi 063 pada tahun 2008 [28]

Gender dan Pola Age-spesifik dan Penyakit Infeksi

Banyak penelitian menunjukkan bahwa prevalensi mF pada perempuan lebih rendah dibanding laki-laki di Asia Tenggara dan khususnya India [3] [12] [13] -spesifik memperkirakan Gender menunjukkan bahwa prevalensi W bancrofti infeksi pada laki-laki adalah 10 lebih dari itu pada wanita [30] Penelitian dilakukan di daerah pedesaan dan perkotaan menunjukkan bahwa prevalensi mF meningkat monoton seluruh usia dewasa muda kelas dan masa kanak-kanak untuk mencapai level puncak pada sekitar 20 tahun dan setelah itu menurun tajam dari sekitar 20 sampai 40 tahun

Pola Penyakit Kronis

Tergantung pada manifestasi klinis penyakit ini digambarkan sebagai akut atau kronis penyakit akut filaria termasuk demam filarial epididymo-orchitis limfangitis dan adenolymphangitis (ADL) penyakit kronis termasuk hidrokel limfedema yang dapat reversibel pada elevasi atau olahraga tertentu dari anggota tubuh dan kaki gajah (yang ireversibel edema ekstremitas dengan penebalan kulit pertumbuhan papilari dan nodular)

Di antara semua manifestasi pada laki-laki hidrokel tampaknya merupakan manifestasi yang paling umum Wanita dapat dipengaruhi oleh semua manifestasi kecuali hidrokel Namun prevalensi limfedema secara signifikan lebih besar di antara perempuan dibandingkan laki-laki [32] Studi yang dilakukan di India dan luar negeri telah menunjukkan bahwa tingkat penyakit adalah usia yang tergantung dan terus meningkat dari umur 10 dan seterusnya Prevalensi manifestasi kronis secara signifikan lebih tinggi daripada manifestasi akut pada kedua jenis kelamin Prevalensi limfangitis secara signifikan lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan Kaki gajah anggota badan adalah manifestasi kronis yang dominan pada wanita Mayoritas kasus limfedema dan kasus kaki gajah di kedua jenis kelamin memiliki keterlibatan ekstremitas hanya lebih rendah Prevalensi limfangitis secara signifikan lebih tinggi pada operator mF daripada yang lain sedangkan prevalensi kaki gajah secara signifikan lebih tinggi pada individu mF-negatif Pada anak-anak di bawah 15 tahun limfangitis adalah presentasi klinis yang dominan dan pada orang dewasa diatas 20 tahun manifestasi kronis yang paling umum adalah hidrokel limfedema dan kaki gajah [32] [36] Karena belum ada kemoprofilaksis atau menyembuhkan radikal untuk kronis kasus diagnosis dini dan pengobatan merupakan pilihan terbaik untuk filariasis

Infeksi Survei Penyakit

Deteksi mF pembawa melalui pemeriksaan sampel darah malam dan garis-daftar kasus penyakit yang sedang dilakukan di bawah Program Nasional di fokus endemik yang dipilih untuk tujuan tertentu [28] Namun tidak ada aktif pengawasan reguler dalam program ini Kami memiliki

beberapa alat diagnostik untuk mendeteksi parasit (Konsentrasi teknik atau teknik Nucleopore Membran Parasit DNA menggunakan polymerase chain reaction (PCR) dan beredar antigen filarial (Test Immuno-Chromotographic dan kit ELISA Og4C3) Semua alat-alat ini mungkin berguna untuk evaluasi tindakan intervensi dll tapi mungkin tidak layak untuk pengawasan rutin karena alasan logistik dan kendala biaya

Model Epidemiologi

Studi pada dinamika transmisi W bancrofti - C quinquefasciatus kompleks di India telah membentuk dasar bagi pengembangan model epidemiologi seperti EPIFIL [38] [39] dan LYMFASIM [40] Model-model ini telah dihitung menggunakan data longitudinal dari Puducherry Selatan India [41 ] [42] Mereka yang berguna untuk mengatasi masalah relevansi lokal dengan mengukur parameter-parameter yang menggambarkan dinamika populasi LF di daerah di mana kompleks vektor-parasit yang berbeda berlaku Selanjutnya model ini akan mendukung untuk pengambilan keputusan pada durasi program MDA dalam situasi epidemiologi yang berbeda yaitu (I) endemisitas awal (gaya infeksi) (ii) tingkat cakupan pola kepatuhan (iii) (sistematis versus acak) dan isu-isu migrasi (iv) (orang yang terinfeksi dan vektor populasi asli ke daerah endemik)

Strategi Kontrol kini LF

Dalam pandangan mencapai penghapusan global LF program di India telah menjadi bagian dari NVBDCP tahun 2003 di bawah Kebijakan Kesehatan Nasional 2002 dan menetapkan target penghapusan LF tahun 2015 Strategi untuk mencapai tujuan ini adalah dengan dosis tahunan tunggal MDA Desember (6 mg kg berat badan) Setidaknya selama lima tahun untuk seluruh penduduk di sentra endemik (tidak termasuk anak di bawah dua tahun wanita hamil dan pasien sakit parah) dan manajemen berbasis rumah kasus limfedema dan operasi hydrocelectomy di rumah sakit Pusat Kesehatan Masyarakat (CHCs) dan diidentifikasi

MDA dengan Desember diluncurkan sebagai proyek percontohan di 13 kabupaten di tujuh negara bagian di tahun 1996 [43] The NVBDCP up-skala MDA untuk mencakup populasi 77 juta di tahun 2002 dari 41 juta pada tahun 1996-97 Selama tahun 2004 populasi sekitar 468 juta dari 202 kabupaten telah ditargetkan untuk MDA Ada beberapa pandangan terhadap penggunaan Albendazole (Alb) untuk MDA terhadap penghapusan LF [44-48] A-sidang skala besar pada kelayakan dan dampak dari co-pemberian DEC dan Alb di beberapa kabupaten di negara ini dilakukan di 2000-05 dengan dukungan India Dewan Riset Medis (ICMR) Task Force Ini merekomendasikan pembantuan (DEC 6 mg kg berat badan Dan Alb 400 mg) strategi untuk semua kabupaten endemik Seluruh penduduk di semua kabupaten endemik terkenal adalah ditargetkan untuk MDA pada tahun 2007

Obat cakupan dan kepatuhan

Pada tahun 2004 sekitar 276 juta orang dari 202 kabupaten diberi dosis Desember terhadap penduduk berhak atas 378 juta menunjukkan tingkat cakupan 73 Kampanye MDA pada tahun 2005 meliputi jumlah penduduk 463 juta menggunakan Desember sendirian dan 17340000 dengan DEC plus kombinasi Alb [49] Hasil evaluasi independen MDA mengindikasikan rendahnya tingkat cakupan [49] [50] [51 ] [52] Pada tahun 2006 cakupan tersebut diakui sebagai hanya 545 Pada tahun 2007 semua dipilih 250 kabupaten endemik telah tercakup dalam MDA dengan cakupan

sebesar 82 terhadap penduduk berhak atas 518 juta cakupan ini pada tahun 2008 meningkat menjadi 8592 [53]

Cakupan dan tingkat kepatuhan obat dievaluasi di tiga kabupaten di Madhya Pradesh [52] Sedangkan cakupan obat adalah antara 29 dan 68 tingkat konsumsi di antara individu-individu yang menerima obat itu di kisaran 61-77 Temuan ini menyiratkan bahwa strategi implementasi MDA ini tidak dapat mencapai tingkat yang diperlukan (gt 85) dari konsumsi obat dalam skenario ini

Isu Tantangan dan Pilihan

Banyak masalah tantangan dan pilihan MDA telah disorot selama masa lalu dan mereka termasuk identifikasi daerah sasaran masyarakat benar-benar di bawah risiko dari infeksi dosis obat distribusi kepatuhan masyarakat dan kebutuhan untuk pendekatan spesifik lokasi di strategi dl

Saat ini target untuk penghapusan terhadap infeksi ditujukan pada tingkat kabupaten tidak dalam kaitannya dengan struktur ruang dan atau demografis dalam hal risiko Idealnya ini bisa diputuskan dan ditetapkan di tingkat regional karena telah terjadi variasi luas dalam wilayah geografis kepadatan penduduk dan prevalensi penyakit atau wilayah yang berbeda amongest dalam kabupaten [29] Dalam konteks sekarang kebutuhan kita adalah peta menunjukkan zona risiko penularan [56] [57] Dan ini akan memfasilitasi pendekatan yang ditargetkan secara geografis untuk eliminasi LF

Sesuai pedoman WHO area (biasanya suatu unit administratif) di negara endemik dengan mF prevalensi 1 atau lebih harus ditutupi di bawah program MDA [58] The unit administrasi di India adalah kabupaten Penduduk rata-rata kabupaten lebih dari 1 7 juta hidup di area dengan luas sekitar 5340 km 2 Paradoksnya banyak dari kabupaten ini mungkin tidak memenuhi syarat untuk MDA karena rata-rata prevalensi mF pada tingkat ini adalah lt1 Namun mungkin ada beberapa kantong-kantong di dalam kabupaten dengan berbagai tingkat prevalensi Karena tingkat infeksi LF tidak seragam dalam kabupaten itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat Karena tingkat infeksi LF tidak seragam dalam kabupaten itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat Memang penerimaan miskin obat oleh masyarakat di daerah tersebut telah mengungkapkan bahwa MDA tidak terasa diperlukan [29] Pada kenyataannya area masalah (yaitu yang dengan mFgt 1 prevalensi) saja membutuhkan intervensi Daerah ini umumnya kecil dan sampai batas tertentu yang ditetapkan secara geografis Dari sudut pandang logistik kami sarankan bahwa unit intervensi bisa berada pada tingkat Pusat Kesehatan Primer (Puskesmas perkiraan populasi 30000 dan meliputi area seluas sekitar 150 km 2) karena fokus infeksi biasanya bergerombol di desa dalam tingkat puskesmas dan semua pelayanan kesehatan dari sistem kesehatan masyarakat disesuaikan melalui Puskesmas Pendekatan ini pada akhirnya akan menyelesaikan masalah etika kesehatan masyarakat - yaitu untuk menghindari pemberian obat-obatan untuk masyarakat di daerah non-masalah dalam kabupaten endemik yang disebut Demikian pula dalam situasi perkotaan daerah kumuh harus diberi perhatian khusus untuk intervensi sebagai pembawa mF dan atau kemungkinan pajanan terhadap populasi vektor dan umumnya lebih tinggi di antara penduduk di sini [59]

Salah satu alasan utama untuk kepatuhan non- dengan program MDA adalah terjadinya efek samping yang dilaporkan oleh konsumen Desember dilaporkan aman dan tidak menghasilkan apapun toksisitas kronis [60] Namun orang menyimpan infeksi filaria mungkin akan mengalami efek samping sebagai konsekuensi dari interaksi antara obat dan parasit terutama jika jumlah mF tinggi Di negara lain gejala biasanya tidak spesifik dan membatasi diri Tidak ada bukti belum bahwa pesan ini telah mencapai masyarakat pada umumnya Kesadaran masyarakat terhadap MDA luas bervariasi antara pengaturan komunitas yang berbeda [52] [59] Sebuah informasi intensif pendidikan komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan-badan profesional akan sangat berguna untuk mencapai kepatuhan masyarakat yang diinginkan Regimen ini obat yang dianjurkan dalam MDA tidak didasarkan pada studi yang sistematis tetapi hanya pada pendekatan selektif beberapa studi [60] Saat ini seorang individu dewasa berat badan 50 kg dibutuhkan untuk mengambil Desember yaitu 300 mg tiga 100 mg tablet pada suatu waktu Definisi dosis berdasarkan berat badan bisa ditiadakan untuk tujuan MDA karena tindakan Desember yang kebal-dimediasi [60] Sebagian besar mF dari aliran darah dihancurkan oleh sel-sel retikuloendotelial hati namun mekanisme yang tepat tindakan Desember tetap menjadi subyek perdebatan Oleh karena itu dosis tunggal optimum Desember untuk MDA terlepas dari seragam berat badan yaitu untuk semua kelas umur harus ditentukan dan dikelola Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat disampaikan kepada masyarakat Hal ini akan meningkatkan kepatuhan selain memfasilitasi pemberian obat yang lebih baik dan pengurangan biaya

manajer program di tingkat negara dan distrik harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati melalui pendekatan berbasis masyarakat yang secara substansial akan meningkatkan kepatuhan Hal ini dapat dilakukan dengan melibatkan distributor obat yang terlatih perencanaan kegiatan MDA baik pada waktu mengatur manajemen prompt sisi-reaksi mengorganisir mobilisasi sosial yang tepat dan advokasi diikat dengan manajemen morbiditas

MDA dibayangkan negara-negara endemik secara terus menerus selama lima hingga enam tahun adalah untuk mengurangi penularan ke nol atau tingkat nol dekat Juga diulang MDA diharapkan dapat menghasilkan penghapusan yaitu infeksi untuk tingkat ketika LF tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat [22] Tidak ada ketidakpastian dalam laporan LF sebagai masalah kesehatan masyarakat Orang harus menyadari bahwa infeksi dan penyakit tidak sinonim [61] Semua orang yang terinfeksi tidak menjadi penyakit kasus Hal ini hanya individu sakit yang dapat dilihat sebagai masalah kesehatan masyarakat MDA ini meskipun dalam jangka panjang akhirnya dapat menyebabkan pencegahan penyakit untuk tujuan langsung yang hanya bisa menjadi gangguan dalam transmisi Dan ini saja adalah mungkin untuk mencapai pada tahun 2015 Oleh karena itu strategi dan tujuan harus didefinisikan ulang sehingga membuat cepat dan dapat dicapai

Di antara penyakit nyamuk-vektor penting siklus hidup parasit filaria relatif panjang Berbeda dengan parasit lain seperti malaria dll tidak berkembang biak di vektor nyamuk juga tidak larva infektif berkembang biak pada host manusia di mana masing-masing mengembangkan ke cacing dewasa tunggal laki-laki atau perempuan Sejumlah besar gigitan nyamuk infektif yang diperlukan untuk menghasilkan kasus paten [62] Mengambil keuntungan dari kenyataan ini penularan infeksi bisa sangat baik dikurangi dicegah dengan menjaga vektor di teluk melalui pengurangan sumber dan tindakan perlindungan pribadi

Dalam kampanye penghapusan LF ini pengendalian vektor tidak diberikan penting jatuh tempo Perlu dicatat bahwa pengendalian vektor berkelanjutan dan efektif secara signifikan membawa menurunkan tingkat transmisi W bancrofti di Pondicherry [4] dan B malayi dalam Cherthala [18] Suatu pendekatan terpadu pengendalian vektor penyakit perlu dimasukkan dalam kampanye penghapusan LF seluruh negeri dan lebih khusus lagi di daerah-daerah dimana terjadi penularan persisten bahkan setelah 5-6 putaran MDA

Tujuan dari MDA adalah untuk menghilangkan LF dari seluruh negeri dan kenyamanan logistik merupakan aspek penting dari perspektif program Hal ini membutuhkan suatu pendekatan spesifik lokasi terutama dalam situasi seperti pulau-pulau dan lainnya yang ditetapkan secara geografis daerah Misalnya dalam kelompok Nancowry pulau di mana kontrol vektor tidak layak dan masyarakat target tidak tersedia di rumah pada siang hari untuk menerima mengkonsumsi DEC melalui MDA [63] obat DEC garam (garam dapur mengandung obat dengan 1-4 g dari Desember per kg garam) dapat dibuat tersedia bagi mereka juga bebas biaya atau tingkat bersubsidi untuk jangka waktu satu sampai dua tahun yang hanya bisa menghilangkan LF dari situasi seperti itu [55]

Dalam kasus kami terus bergantung pada strategi ini tanpa perbaikan lebih lanjut sesuai daerah endemik rendah akan terus tetap menjadi fokus transmisi tingkat rendah dan sekali program ini dihentikan kebangkitan masalahnya adalah sangat mungkin Idealnya sebelum terlambat adalah bijaksana untuk mengambil stok informasi tentang dampak MDA di semua daerah endemik di mana program eliminasi LF dilaksanakan Setelah daerah ini mencapai tingkat rendah transmisi garam Desember obat dan kontrol vektor sebagai tambahan yang mungkin harus dipertimbangkan untuk penghentian lengkap transmisi seperti yang telah kita banyak kisah sukses dengan strategi dalam uji coba lapangan skala kecil di India dan beberapa Pulau situasi di Cina dan di tempat lain [54] [60] [64] Durasi optimal untuk strategi ini tentu saja harus bekerja secara independen untuk pengaturan komunitas yang berbeda mengingat karakteristik sosial-ekonomi dan logistik lainnya Pendekatan ini akan efektif melikuidasi suara di masyarakat mikrofilaria beban dan meningkatkan penerimaan masyarakat karena membahas gangguan nyamuk-menggigit juga

Kesimpulan

Pertengahan-kursus berikut koreksi yang disarankan yang akan memudahkan kontrol ini strategi penghapusan

Sebuah wilayah geografis risiko yang teridentifikasi atau Puskesmas harus dibuat unit intervensi

Pengendalian vektor harus menjadi komponen dalam kampanye eliminasi LF Tidaklah bijaksana untuk tergantung hanya pada MDA

Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat digunakan dalam program

Program manajer harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati dari

Desember garam yang diperkaya dan pengendalian vektor sebagai tambahan yang harus diperkenalkan di semua fokus sisa termasuk wilayah di mana tindakan intervensi lainnya lemah

Informasi pendidikan intensif komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan profesional sangat penting

Penghapusan filariasis menggunakan MDA tahunan adalah salah satu strategi penyakit yang paling ekonomis dan menguntungkan kontrol yang dilakukan selama ini dalam program-program kesehatan masyarakat Sekarang seluruh dunia melihat kemajuan program eliminasi LF di India sebagai penduduk tinggal di risiko infeksi tinggi dan karenanya tinggi pencapaiannya akan sangat memiliki pengaruh di tingkat global

1990 Dalam 204 sisanya (46) kabupaten hasil survei yang diperbarui setelah tahun 1990 Dengan demikian peta prevalensi mF di tingkat kabupaten dibuat sampai tahun 2006 dan akan ditampilkan dalam [Gambar 1] Hal ini mengamati bahwa tingkat prevalensi mF tidak diketahui di 150 (253) kabupaten Dengan kata lain tidak ada survei telah dilakukan pada setiap titik waktu di kabupaten tersebut Di antara kabupaten yang disurvei 172 telah ditemukan dengan lebih dari 1 mF prevalensi Banyak dari kabupaten (58) dideteksi status ini setelah tahun 1990 Maksimum mF prevalensi (12) tercatat dari Nikobar selama 1996 Tingkat Nasional tingkat rata-rata mF menunjukkan tren menurun dari 124 pada tahun 2004 menjadi 063 pada tahun 2008 [28]

Gender dan Pola Age-spesifik dan Penyakit Infeksi

Banyak penelitian menunjukkan bahwa prevalensi mF pada perempuan lebih rendah dibanding laki-laki di Asia Tenggara dan khususnya India [3] [12] [13] -spesifik memperkirakan Gender menunjukkan bahwa prevalensi W bancrofti infeksi pada laki-laki adalah 10 lebih dari itu pada wanita [30] Penelitian dilakukan di daerah pedesaan dan perkotaan menunjukkan bahwa prevalensi mF meningkat monoton seluruh usia dewasa muda kelas dan masa kanak-kanak untuk mencapai level puncak pada sekitar 20 tahun dan setelah itu menurun tajam dari sekitar 20 sampai 40 tahun

Pola Penyakit Kronis

Tergantung pada manifestasi klinis penyakit ini digambarkan sebagai akut atau kronis penyakit akut filaria termasuk demam filarial epididymo-orchitis limfangitis dan adenolymphangitis (ADL) penyakit kronis termasuk hidrokel limfedema yang dapat reversibel pada elevasi atau olahraga tertentu dari anggota tubuh dan kaki gajah (yang ireversibel edema ekstremitas dengan penebalan kulit pertumbuhan papilari dan nodular)

Di antara semua manifestasi pada laki-laki hidrokel tampaknya merupakan manifestasi yang paling umum Wanita dapat dipengaruhi oleh semua manifestasi kecuali hidrokel Namun prevalensi limfedema secara signifikan lebih besar di antara perempuan dibandingkan laki-laki [32] Studi yang dilakukan di India dan luar negeri telah menunjukkan bahwa tingkat penyakit adalah usia yang tergantung dan terus meningkat dari umur 10 dan seterusnya Prevalensi manifestasi kronis secara signifikan lebih tinggi daripada manifestasi akut pada kedua jenis kelamin Prevalensi limfangitis secara signifikan lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan Kaki gajah anggota badan adalah manifestasi kronis yang dominan pada wanita Mayoritas kasus limfedema dan kasus kaki gajah di kedua jenis kelamin memiliki keterlibatan ekstremitas hanya lebih rendah Prevalensi limfangitis secara signifikan lebih tinggi pada operator mF daripada yang lain sedangkan prevalensi kaki gajah secara signifikan lebih tinggi pada individu mF-negatif Pada anak-anak di bawah 15 tahun limfangitis adalah presentasi klinis yang dominan dan pada orang dewasa diatas 20 tahun manifestasi kronis yang paling umum adalah hidrokel limfedema dan kaki gajah [32] [36] Karena belum ada kemoprofilaksis atau menyembuhkan radikal untuk kronis kasus diagnosis dini dan pengobatan merupakan pilihan terbaik untuk filariasis

Infeksi Survei Penyakit

Deteksi mF pembawa melalui pemeriksaan sampel darah malam dan garis-daftar kasus penyakit yang sedang dilakukan di bawah Program Nasional di fokus endemik yang dipilih untuk tujuan tertentu [28] Namun tidak ada aktif pengawasan reguler dalam program ini Kami memiliki

beberapa alat diagnostik untuk mendeteksi parasit (Konsentrasi teknik atau teknik Nucleopore Membran Parasit DNA menggunakan polymerase chain reaction (PCR) dan beredar antigen filarial (Test Immuno-Chromotographic dan kit ELISA Og4C3) Semua alat-alat ini mungkin berguna untuk evaluasi tindakan intervensi dll tapi mungkin tidak layak untuk pengawasan rutin karena alasan logistik dan kendala biaya

Model Epidemiologi

Studi pada dinamika transmisi W bancrofti - C quinquefasciatus kompleks di India telah membentuk dasar bagi pengembangan model epidemiologi seperti EPIFIL [38] [39] dan LYMFASIM [40] Model-model ini telah dihitung menggunakan data longitudinal dari Puducherry Selatan India [41 ] [42] Mereka yang berguna untuk mengatasi masalah relevansi lokal dengan mengukur parameter-parameter yang menggambarkan dinamika populasi LF di daerah di mana kompleks vektor-parasit yang berbeda berlaku Selanjutnya model ini akan mendukung untuk pengambilan keputusan pada durasi program MDA dalam situasi epidemiologi yang berbeda yaitu (I) endemisitas awal (gaya infeksi) (ii) tingkat cakupan pola kepatuhan (iii) (sistematis versus acak) dan isu-isu migrasi (iv) (orang yang terinfeksi dan vektor populasi asli ke daerah endemik)

Strategi Kontrol kini LF

Dalam pandangan mencapai penghapusan global LF program di India telah menjadi bagian dari NVBDCP tahun 2003 di bawah Kebijakan Kesehatan Nasional 2002 dan menetapkan target penghapusan LF tahun 2015 Strategi untuk mencapai tujuan ini adalah dengan dosis tahunan tunggal MDA Desember (6 mg kg berat badan) Setidaknya selama lima tahun untuk seluruh penduduk di sentra endemik (tidak termasuk anak di bawah dua tahun wanita hamil dan pasien sakit parah) dan manajemen berbasis rumah kasus limfedema dan operasi hydrocelectomy di rumah sakit Pusat Kesehatan Masyarakat (CHCs) dan diidentifikasi

MDA dengan Desember diluncurkan sebagai proyek percontohan di 13 kabupaten di tujuh negara bagian di tahun 1996 [43] The NVBDCP up-skala MDA untuk mencakup populasi 77 juta di tahun 2002 dari 41 juta pada tahun 1996-97 Selama tahun 2004 populasi sekitar 468 juta dari 202 kabupaten telah ditargetkan untuk MDA Ada beberapa pandangan terhadap penggunaan Albendazole (Alb) untuk MDA terhadap penghapusan LF [44-48] A-sidang skala besar pada kelayakan dan dampak dari co-pemberian DEC dan Alb di beberapa kabupaten di negara ini dilakukan di 2000-05 dengan dukungan India Dewan Riset Medis (ICMR) Task Force Ini merekomendasikan pembantuan (DEC 6 mg kg berat badan Dan Alb 400 mg) strategi untuk semua kabupaten endemik Seluruh penduduk di semua kabupaten endemik terkenal adalah ditargetkan untuk MDA pada tahun 2007

Obat cakupan dan kepatuhan

Pada tahun 2004 sekitar 276 juta orang dari 202 kabupaten diberi dosis Desember terhadap penduduk berhak atas 378 juta menunjukkan tingkat cakupan 73 Kampanye MDA pada tahun 2005 meliputi jumlah penduduk 463 juta menggunakan Desember sendirian dan 17340000 dengan DEC plus kombinasi Alb [49] Hasil evaluasi independen MDA mengindikasikan rendahnya tingkat cakupan [49] [50] [51 ] [52] Pada tahun 2006 cakupan tersebut diakui sebagai hanya 545 Pada tahun 2007 semua dipilih 250 kabupaten endemik telah tercakup dalam MDA dengan cakupan

sebesar 82 terhadap penduduk berhak atas 518 juta cakupan ini pada tahun 2008 meningkat menjadi 8592 [53]

Cakupan dan tingkat kepatuhan obat dievaluasi di tiga kabupaten di Madhya Pradesh [52] Sedangkan cakupan obat adalah antara 29 dan 68 tingkat konsumsi di antara individu-individu yang menerima obat itu di kisaran 61-77 Temuan ini menyiratkan bahwa strategi implementasi MDA ini tidak dapat mencapai tingkat yang diperlukan (gt 85) dari konsumsi obat dalam skenario ini

Isu Tantangan dan Pilihan

Banyak masalah tantangan dan pilihan MDA telah disorot selama masa lalu dan mereka termasuk identifikasi daerah sasaran masyarakat benar-benar di bawah risiko dari infeksi dosis obat distribusi kepatuhan masyarakat dan kebutuhan untuk pendekatan spesifik lokasi di strategi dl

Saat ini target untuk penghapusan terhadap infeksi ditujukan pada tingkat kabupaten tidak dalam kaitannya dengan struktur ruang dan atau demografis dalam hal risiko Idealnya ini bisa diputuskan dan ditetapkan di tingkat regional karena telah terjadi variasi luas dalam wilayah geografis kepadatan penduduk dan prevalensi penyakit atau wilayah yang berbeda amongest dalam kabupaten [29] Dalam konteks sekarang kebutuhan kita adalah peta menunjukkan zona risiko penularan [56] [57] Dan ini akan memfasilitasi pendekatan yang ditargetkan secara geografis untuk eliminasi LF

Sesuai pedoman WHO area (biasanya suatu unit administratif) di negara endemik dengan mF prevalensi 1 atau lebih harus ditutupi di bawah program MDA [58] The unit administrasi di India adalah kabupaten Penduduk rata-rata kabupaten lebih dari 1 7 juta hidup di area dengan luas sekitar 5340 km 2 Paradoksnya banyak dari kabupaten ini mungkin tidak memenuhi syarat untuk MDA karena rata-rata prevalensi mF pada tingkat ini adalah lt1 Namun mungkin ada beberapa kantong-kantong di dalam kabupaten dengan berbagai tingkat prevalensi Karena tingkat infeksi LF tidak seragam dalam kabupaten itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat Karena tingkat infeksi LF tidak seragam dalam kabupaten itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat Memang penerimaan miskin obat oleh masyarakat di daerah tersebut telah mengungkapkan bahwa MDA tidak terasa diperlukan [29] Pada kenyataannya area masalah (yaitu yang dengan mFgt 1 prevalensi) saja membutuhkan intervensi Daerah ini umumnya kecil dan sampai batas tertentu yang ditetapkan secara geografis Dari sudut pandang logistik kami sarankan bahwa unit intervensi bisa berada pada tingkat Pusat Kesehatan Primer (Puskesmas perkiraan populasi 30000 dan meliputi area seluas sekitar 150 km 2) karena fokus infeksi biasanya bergerombol di desa dalam tingkat puskesmas dan semua pelayanan kesehatan dari sistem kesehatan masyarakat disesuaikan melalui Puskesmas Pendekatan ini pada akhirnya akan menyelesaikan masalah etika kesehatan masyarakat - yaitu untuk menghindari pemberian obat-obatan untuk masyarakat di daerah non-masalah dalam kabupaten endemik yang disebut Demikian pula dalam situasi perkotaan daerah kumuh harus diberi perhatian khusus untuk intervensi sebagai pembawa mF dan atau kemungkinan pajanan terhadap populasi vektor dan umumnya lebih tinggi di antara penduduk di sini [59]

Salah satu alasan utama untuk kepatuhan non- dengan program MDA adalah terjadinya efek samping yang dilaporkan oleh konsumen Desember dilaporkan aman dan tidak menghasilkan apapun toksisitas kronis [60] Namun orang menyimpan infeksi filaria mungkin akan mengalami efek samping sebagai konsekuensi dari interaksi antara obat dan parasit terutama jika jumlah mF tinggi Di negara lain gejala biasanya tidak spesifik dan membatasi diri Tidak ada bukti belum bahwa pesan ini telah mencapai masyarakat pada umumnya Kesadaran masyarakat terhadap MDA luas bervariasi antara pengaturan komunitas yang berbeda [52] [59] Sebuah informasi intensif pendidikan komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan-badan profesional akan sangat berguna untuk mencapai kepatuhan masyarakat yang diinginkan Regimen ini obat yang dianjurkan dalam MDA tidak didasarkan pada studi yang sistematis tetapi hanya pada pendekatan selektif beberapa studi [60] Saat ini seorang individu dewasa berat badan 50 kg dibutuhkan untuk mengambil Desember yaitu 300 mg tiga 100 mg tablet pada suatu waktu Definisi dosis berdasarkan berat badan bisa ditiadakan untuk tujuan MDA karena tindakan Desember yang kebal-dimediasi [60] Sebagian besar mF dari aliran darah dihancurkan oleh sel-sel retikuloendotelial hati namun mekanisme yang tepat tindakan Desember tetap menjadi subyek perdebatan Oleh karena itu dosis tunggal optimum Desember untuk MDA terlepas dari seragam berat badan yaitu untuk semua kelas umur harus ditentukan dan dikelola Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat disampaikan kepada masyarakat Hal ini akan meningkatkan kepatuhan selain memfasilitasi pemberian obat yang lebih baik dan pengurangan biaya

manajer program di tingkat negara dan distrik harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati melalui pendekatan berbasis masyarakat yang secara substansial akan meningkatkan kepatuhan Hal ini dapat dilakukan dengan melibatkan distributor obat yang terlatih perencanaan kegiatan MDA baik pada waktu mengatur manajemen prompt sisi-reaksi mengorganisir mobilisasi sosial yang tepat dan advokasi diikat dengan manajemen morbiditas

MDA dibayangkan negara-negara endemik secara terus menerus selama lima hingga enam tahun adalah untuk mengurangi penularan ke nol atau tingkat nol dekat Juga diulang MDA diharapkan dapat menghasilkan penghapusan yaitu infeksi untuk tingkat ketika LF tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat [22] Tidak ada ketidakpastian dalam laporan LF sebagai masalah kesehatan masyarakat Orang harus menyadari bahwa infeksi dan penyakit tidak sinonim [61] Semua orang yang terinfeksi tidak menjadi penyakit kasus Hal ini hanya individu sakit yang dapat dilihat sebagai masalah kesehatan masyarakat MDA ini meskipun dalam jangka panjang akhirnya dapat menyebabkan pencegahan penyakit untuk tujuan langsung yang hanya bisa menjadi gangguan dalam transmisi Dan ini saja adalah mungkin untuk mencapai pada tahun 2015 Oleh karena itu strategi dan tujuan harus didefinisikan ulang sehingga membuat cepat dan dapat dicapai

Di antara penyakit nyamuk-vektor penting siklus hidup parasit filaria relatif panjang Berbeda dengan parasit lain seperti malaria dll tidak berkembang biak di vektor nyamuk juga tidak larva infektif berkembang biak pada host manusia di mana masing-masing mengembangkan ke cacing dewasa tunggal laki-laki atau perempuan Sejumlah besar gigitan nyamuk infektif yang diperlukan untuk menghasilkan kasus paten [62] Mengambil keuntungan dari kenyataan ini penularan infeksi bisa sangat baik dikurangi dicegah dengan menjaga vektor di teluk melalui pengurangan sumber dan tindakan perlindungan pribadi

Dalam kampanye penghapusan LF ini pengendalian vektor tidak diberikan penting jatuh tempo Perlu dicatat bahwa pengendalian vektor berkelanjutan dan efektif secara signifikan membawa menurunkan tingkat transmisi W bancrofti di Pondicherry [4] dan B malayi dalam Cherthala [18] Suatu pendekatan terpadu pengendalian vektor penyakit perlu dimasukkan dalam kampanye penghapusan LF seluruh negeri dan lebih khusus lagi di daerah-daerah dimana terjadi penularan persisten bahkan setelah 5-6 putaran MDA

Tujuan dari MDA adalah untuk menghilangkan LF dari seluruh negeri dan kenyamanan logistik merupakan aspek penting dari perspektif program Hal ini membutuhkan suatu pendekatan spesifik lokasi terutama dalam situasi seperti pulau-pulau dan lainnya yang ditetapkan secara geografis daerah Misalnya dalam kelompok Nancowry pulau di mana kontrol vektor tidak layak dan masyarakat target tidak tersedia di rumah pada siang hari untuk menerima mengkonsumsi DEC melalui MDA [63] obat DEC garam (garam dapur mengandung obat dengan 1-4 g dari Desember per kg garam) dapat dibuat tersedia bagi mereka juga bebas biaya atau tingkat bersubsidi untuk jangka waktu satu sampai dua tahun yang hanya bisa menghilangkan LF dari situasi seperti itu [55]

Dalam kasus kami terus bergantung pada strategi ini tanpa perbaikan lebih lanjut sesuai daerah endemik rendah akan terus tetap menjadi fokus transmisi tingkat rendah dan sekali program ini dihentikan kebangkitan masalahnya adalah sangat mungkin Idealnya sebelum terlambat adalah bijaksana untuk mengambil stok informasi tentang dampak MDA di semua daerah endemik di mana program eliminasi LF dilaksanakan Setelah daerah ini mencapai tingkat rendah transmisi garam Desember obat dan kontrol vektor sebagai tambahan yang mungkin harus dipertimbangkan untuk penghentian lengkap transmisi seperti yang telah kita banyak kisah sukses dengan strategi dalam uji coba lapangan skala kecil di India dan beberapa Pulau situasi di Cina dan di tempat lain [54] [60] [64] Durasi optimal untuk strategi ini tentu saja harus bekerja secara independen untuk pengaturan komunitas yang berbeda mengingat karakteristik sosial-ekonomi dan logistik lainnya Pendekatan ini akan efektif melikuidasi suara di masyarakat mikrofilaria beban dan meningkatkan penerimaan masyarakat karena membahas gangguan nyamuk-menggigit juga

Kesimpulan

Pertengahan-kursus berikut koreksi yang disarankan yang akan memudahkan kontrol ini strategi penghapusan

Sebuah wilayah geografis risiko yang teridentifikasi atau Puskesmas harus dibuat unit intervensi

Pengendalian vektor harus menjadi komponen dalam kampanye eliminasi LF Tidaklah bijaksana untuk tergantung hanya pada MDA

Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat digunakan dalam program

Program manajer harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati dari

Desember garam yang diperkaya dan pengendalian vektor sebagai tambahan yang harus diperkenalkan di semua fokus sisa termasuk wilayah di mana tindakan intervensi lainnya lemah

Informasi pendidikan intensif komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan profesional sangat penting

Penghapusan filariasis menggunakan MDA tahunan adalah salah satu strategi penyakit yang paling ekonomis dan menguntungkan kontrol yang dilakukan selama ini dalam program-program kesehatan masyarakat Sekarang seluruh dunia melihat kemajuan program eliminasi LF di India sebagai penduduk tinggal di risiko infeksi tinggi dan karenanya tinggi pencapaiannya akan sangat memiliki pengaruh di tingkat global

beberapa alat diagnostik untuk mendeteksi parasit (Konsentrasi teknik atau teknik Nucleopore Membran Parasit DNA menggunakan polymerase chain reaction (PCR) dan beredar antigen filarial (Test Immuno-Chromotographic dan kit ELISA Og4C3) Semua alat-alat ini mungkin berguna untuk evaluasi tindakan intervensi dll tapi mungkin tidak layak untuk pengawasan rutin karena alasan logistik dan kendala biaya

Model Epidemiologi

Studi pada dinamika transmisi W bancrofti - C quinquefasciatus kompleks di India telah membentuk dasar bagi pengembangan model epidemiologi seperti EPIFIL [38] [39] dan LYMFASIM [40] Model-model ini telah dihitung menggunakan data longitudinal dari Puducherry Selatan India [41 ] [42] Mereka yang berguna untuk mengatasi masalah relevansi lokal dengan mengukur parameter-parameter yang menggambarkan dinamika populasi LF di daerah di mana kompleks vektor-parasit yang berbeda berlaku Selanjutnya model ini akan mendukung untuk pengambilan keputusan pada durasi program MDA dalam situasi epidemiologi yang berbeda yaitu (I) endemisitas awal (gaya infeksi) (ii) tingkat cakupan pola kepatuhan (iii) (sistematis versus acak) dan isu-isu migrasi (iv) (orang yang terinfeksi dan vektor populasi asli ke daerah endemik)

Strategi Kontrol kini LF

Dalam pandangan mencapai penghapusan global LF program di India telah menjadi bagian dari NVBDCP tahun 2003 di bawah Kebijakan Kesehatan Nasional 2002 dan menetapkan target penghapusan LF tahun 2015 Strategi untuk mencapai tujuan ini adalah dengan dosis tahunan tunggal MDA Desember (6 mg kg berat badan) Setidaknya selama lima tahun untuk seluruh penduduk di sentra endemik (tidak termasuk anak di bawah dua tahun wanita hamil dan pasien sakit parah) dan manajemen berbasis rumah kasus limfedema dan operasi hydrocelectomy di rumah sakit Pusat Kesehatan Masyarakat (CHCs) dan diidentifikasi

MDA dengan Desember diluncurkan sebagai proyek percontohan di 13 kabupaten di tujuh negara bagian di tahun 1996 [43] The NVBDCP up-skala MDA untuk mencakup populasi 77 juta di tahun 2002 dari 41 juta pada tahun 1996-97 Selama tahun 2004 populasi sekitar 468 juta dari 202 kabupaten telah ditargetkan untuk MDA Ada beberapa pandangan terhadap penggunaan Albendazole (Alb) untuk MDA terhadap penghapusan LF [44-48] A-sidang skala besar pada kelayakan dan dampak dari co-pemberian DEC dan Alb di beberapa kabupaten di negara ini dilakukan di 2000-05 dengan dukungan India Dewan Riset Medis (ICMR) Task Force Ini merekomendasikan pembantuan (DEC 6 mg kg berat badan Dan Alb 400 mg) strategi untuk semua kabupaten endemik Seluruh penduduk di semua kabupaten endemik terkenal adalah ditargetkan untuk MDA pada tahun 2007

Obat cakupan dan kepatuhan

Pada tahun 2004 sekitar 276 juta orang dari 202 kabupaten diberi dosis Desember terhadap penduduk berhak atas 378 juta menunjukkan tingkat cakupan 73 Kampanye MDA pada tahun 2005 meliputi jumlah penduduk 463 juta menggunakan Desember sendirian dan 17340000 dengan DEC plus kombinasi Alb [49] Hasil evaluasi independen MDA mengindikasikan rendahnya tingkat cakupan [49] [50] [51 ] [52] Pada tahun 2006 cakupan tersebut diakui sebagai hanya 545 Pada tahun 2007 semua dipilih 250 kabupaten endemik telah tercakup dalam MDA dengan cakupan

sebesar 82 terhadap penduduk berhak atas 518 juta cakupan ini pada tahun 2008 meningkat menjadi 8592 [53]

Cakupan dan tingkat kepatuhan obat dievaluasi di tiga kabupaten di Madhya Pradesh [52] Sedangkan cakupan obat adalah antara 29 dan 68 tingkat konsumsi di antara individu-individu yang menerima obat itu di kisaran 61-77 Temuan ini menyiratkan bahwa strategi implementasi MDA ini tidak dapat mencapai tingkat yang diperlukan (gt 85) dari konsumsi obat dalam skenario ini

Isu Tantangan dan Pilihan

Banyak masalah tantangan dan pilihan MDA telah disorot selama masa lalu dan mereka termasuk identifikasi daerah sasaran masyarakat benar-benar di bawah risiko dari infeksi dosis obat distribusi kepatuhan masyarakat dan kebutuhan untuk pendekatan spesifik lokasi di strategi dl

Saat ini target untuk penghapusan terhadap infeksi ditujukan pada tingkat kabupaten tidak dalam kaitannya dengan struktur ruang dan atau demografis dalam hal risiko Idealnya ini bisa diputuskan dan ditetapkan di tingkat regional karena telah terjadi variasi luas dalam wilayah geografis kepadatan penduduk dan prevalensi penyakit atau wilayah yang berbeda amongest dalam kabupaten [29] Dalam konteks sekarang kebutuhan kita adalah peta menunjukkan zona risiko penularan [56] [57] Dan ini akan memfasilitasi pendekatan yang ditargetkan secara geografis untuk eliminasi LF

Sesuai pedoman WHO area (biasanya suatu unit administratif) di negara endemik dengan mF prevalensi 1 atau lebih harus ditutupi di bawah program MDA [58] The unit administrasi di India adalah kabupaten Penduduk rata-rata kabupaten lebih dari 1 7 juta hidup di area dengan luas sekitar 5340 km 2 Paradoksnya banyak dari kabupaten ini mungkin tidak memenuhi syarat untuk MDA karena rata-rata prevalensi mF pada tingkat ini adalah lt1 Namun mungkin ada beberapa kantong-kantong di dalam kabupaten dengan berbagai tingkat prevalensi Karena tingkat infeksi LF tidak seragam dalam kabupaten itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat Karena tingkat infeksi LF tidak seragam dalam kabupaten itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat Memang penerimaan miskin obat oleh masyarakat di daerah tersebut telah mengungkapkan bahwa MDA tidak terasa diperlukan [29] Pada kenyataannya area masalah (yaitu yang dengan mFgt 1 prevalensi) saja membutuhkan intervensi Daerah ini umumnya kecil dan sampai batas tertentu yang ditetapkan secara geografis Dari sudut pandang logistik kami sarankan bahwa unit intervensi bisa berada pada tingkat Pusat Kesehatan Primer (Puskesmas perkiraan populasi 30000 dan meliputi area seluas sekitar 150 km 2) karena fokus infeksi biasanya bergerombol di desa dalam tingkat puskesmas dan semua pelayanan kesehatan dari sistem kesehatan masyarakat disesuaikan melalui Puskesmas Pendekatan ini pada akhirnya akan menyelesaikan masalah etika kesehatan masyarakat - yaitu untuk menghindari pemberian obat-obatan untuk masyarakat di daerah non-masalah dalam kabupaten endemik yang disebut Demikian pula dalam situasi perkotaan daerah kumuh harus diberi perhatian khusus untuk intervensi sebagai pembawa mF dan atau kemungkinan pajanan terhadap populasi vektor dan umumnya lebih tinggi di antara penduduk di sini [59]

Salah satu alasan utama untuk kepatuhan non- dengan program MDA adalah terjadinya efek samping yang dilaporkan oleh konsumen Desember dilaporkan aman dan tidak menghasilkan apapun toksisitas kronis [60] Namun orang menyimpan infeksi filaria mungkin akan mengalami efek samping sebagai konsekuensi dari interaksi antara obat dan parasit terutama jika jumlah mF tinggi Di negara lain gejala biasanya tidak spesifik dan membatasi diri Tidak ada bukti belum bahwa pesan ini telah mencapai masyarakat pada umumnya Kesadaran masyarakat terhadap MDA luas bervariasi antara pengaturan komunitas yang berbeda [52] [59] Sebuah informasi intensif pendidikan komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan-badan profesional akan sangat berguna untuk mencapai kepatuhan masyarakat yang diinginkan Regimen ini obat yang dianjurkan dalam MDA tidak didasarkan pada studi yang sistematis tetapi hanya pada pendekatan selektif beberapa studi [60] Saat ini seorang individu dewasa berat badan 50 kg dibutuhkan untuk mengambil Desember yaitu 300 mg tiga 100 mg tablet pada suatu waktu Definisi dosis berdasarkan berat badan bisa ditiadakan untuk tujuan MDA karena tindakan Desember yang kebal-dimediasi [60] Sebagian besar mF dari aliran darah dihancurkan oleh sel-sel retikuloendotelial hati namun mekanisme yang tepat tindakan Desember tetap menjadi subyek perdebatan Oleh karena itu dosis tunggal optimum Desember untuk MDA terlepas dari seragam berat badan yaitu untuk semua kelas umur harus ditentukan dan dikelola Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat disampaikan kepada masyarakat Hal ini akan meningkatkan kepatuhan selain memfasilitasi pemberian obat yang lebih baik dan pengurangan biaya

manajer program di tingkat negara dan distrik harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati melalui pendekatan berbasis masyarakat yang secara substansial akan meningkatkan kepatuhan Hal ini dapat dilakukan dengan melibatkan distributor obat yang terlatih perencanaan kegiatan MDA baik pada waktu mengatur manajemen prompt sisi-reaksi mengorganisir mobilisasi sosial yang tepat dan advokasi diikat dengan manajemen morbiditas

MDA dibayangkan negara-negara endemik secara terus menerus selama lima hingga enam tahun adalah untuk mengurangi penularan ke nol atau tingkat nol dekat Juga diulang MDA diharapkan dapat menghasilkan penghapusan yaitu infeksi untuk tingkat ketika LF tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat [22] Tidak ada ketidakpastian dalam laporan LF sebagai masalah kesehatan masyarakat Orang harus menyadari bahwa infeksi dan penyakit tidak sinonim [61] Semua orang yang terinfeksi tidak menjadi penyakit kasus Hal ini hanya individu sakit yang dapat dilihat sebagai masalah kesehatan masyarakat MDA ini meskipun dalam jangka panjang akhirnya dapat menyebabkan pencegahan penyakit untuk tujuan langsung yang hanya bisa menjadi gangguan dalam transmisi Dan ini saja adalah mungkin untuk mencapai pada tahun 2015 Oleh karena itu strategi dan tujuan harus didefinisikan ulang sehingga membuat cepat dan dapat dicapai

Di antara penyakit nyamuk-vektor penting siklus hidup parasit filaria relatif panjang Berbeda dengan parasit lain seperti malaria dll tidak berkembang biak di vektor nyamuk juga tidak larva infektif berkembang biak pada host manusia di mana masing-masing mengembangkan ke cacing dewasa tunggal laki-laki atau perempuan Sejumlah besar gigitan nyamuk infektif yang diperlukan untuk menghasilkan kasus paten [62] Mengambil keuntungan dari kenyataan ini penularan infeksi bisa sangat baik dikurangi dicegah dengan menjaga vektor di teluk melalui pengurangan sumber dan tindakan perlindungan pribadi

Dalam kampanye penghapusan LF ini pengendalian vektor tidak diberikan penting jatuh tempo Perlu dicatat bahwa pengendalian vektor berkelanjutan dan efektif secara signifikan membawa menurunkan tingkat transmisi W bancrofti di Pondicherry [4] dan B malayi dalam Cherthala [18] Suatu pendekatan terpadu pengendalian vektor penyakit perlu dimasukkan dalam kampanye penghapusan LF seluruh negeri dan lebih khusus lagi di daerah-daerah dimana terjadi penularan persisten bahkan setelah 5-6 putaran MDA

Tujuan dari MDA adalah untuk menghilangkan LF dari seluruh negeri dan kenyamanan logistik merupakan aspek penting dari perspektif program Hal ini membutuhkan suatu pendekatan spesifik lokasi terutama dalam situasi seperti pulau-pulau dan lainnya yang ditetapkan secara geografis daerah Misalnya dalam kelompok Nancowry pulau di mana kontrol vektor tidak layak dan masyarakat target tidak tersedia di rumah pada siang hari untuk menerima mengkonsumsi DEC melalui MDA [63] obat DEC garam (garam dapur mengandung obat dengan 1-4 g dari Desember per kg garam) dapat dibuat tersedia bagi mereka juga bebas biaya atau tingkat bersubsidi untuk jangka waktu satu sampai dua tahun yang hanya bisa menghilangkan LF dari situasi seperti itu [55]

Dalam kasus kami terus bergantung pada strategi ini tanpa perbaikan lebih lanjut sesuai daerah endemik rendah akan terus tetap menjadi fokus transmisi tingkat rendah dan sekali program ini dihentikan kebangkitan masalahnya adalah sangat mungkin Idealnya sebelum terlambat adalah bijaksana untuk mengambil stok informasi tentang dampak MDA di semua daerah endemik di mana program eliminasi LF dilaksanakan Setelah daerah ini mencapai tingkat rendah transmisi garam Desember obat dan kontrol vektor sebagai tambahan yang mungkin harus dipertimbangkan untuk penghentian lengkap transmisi seperti yang telah kita banyak kisah sukses dengan strategi dalam uji coba lapangan skala kecil di India dan beberapa Pulau situasi di Cina dan di tempat lain [54] [60] [64] Durasi optimal untuk strategi ini tentu saja harus bekerja secara independen untuk pengaturan komunitas yang berbeda mengingat karakteristik sosial-ekonomi dan logistik lainnya Pendekatan ini akan efektif melikuidasi suara di masyarakat mikrofilaria beban dan meningkatkan penerimaan masyarakat karena membahas gangguan nyamuk-menggigit juga

Kesimpulan

Pertengahan-kursus berikut koreksi yang disarankan yang akan memudahkan kontrol ini strategi penghapusan

Sebuah wilayah geografis risiko yang teridentifikasi atau Puskesmas harus dibuat unit intervensi

Pengendalian vektor harus menjadi komponen dalam kampanye eliminasi LF Tidaklah bijaksana untuk tergantung hanya pada MDA

Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat digunakan dalam program

Program manajer harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati dari

Desember garam yang diperkaya dan pengendalian vektor sebagai tambahan yang harus diperkenalkan di semua fokus sisa termasuk wilayah di mana tindakan intervensi lainnya lemah

Informasi pendidikan intensif komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan profesional sangat penting

Penghapusan filariasis menggunakan MDA tahunan adalah salah satu strategi penyakit yang paling ekonomis dan menguntungkan kontrol yang dilakukan selama ini dalam program-program kesehatan masyarakat Sekarang seluruh dunia melihat kemajuan program eliminasi LF di India sebagai penduduk tinggal di risiko infeksi tinggi dan karenanya tinggi pencapaiannya akan sangat memiliki pengaruh di tingkat global

sebesar 82 terhadap penduduk berhak atas 518 juta cakupan ini pada tahun 2008 meningkat menjadi 8592 [53]

Cakupan dan tingkat kepatuhan obat dievaluasi di tiga kabupaten di Madhya Pradesh [52] Sedangkan cakupan obat adalah antara 29 dan 68 tingkat konsumsi di antara individu-individu yang menerima obat itu di kisaran 61-77 Temuan ini menyiratkan bahwa strategi implementasi MDA ini tidak dapat mencapai tingkat yang diperlukan (gt 85) dari konsumsi obat dalam skenario ini

Isu Tantangan dan Pilihan

Banyak masalah tantangan dan pilihan MDA telah disorot selama masa lalu dan mereka termasuk identifikasi daerah sasaran masyarakat benar-benar di bawah risiko dari infeksi dosis obat distribusi kepatuhan masyarakat dan kebutuhan untuk pendekatan spesifik lokasi di strategi dl

Saat ini target untuk penghapusan terhadap infeksi ditujukan pada tingkat kabupaten tidak dalam kaitannya dengan struktur ruang dan atau demografis dalam hal risiko Idealnya ini bisa diputuskan dan ditetapkan di tingkat regional karena telah terjadi variasi luas dalam wilayah geografis kepadatan penduduk dan prevalensi penyakit atau wilayah yang berbeda amongest dalam kabupaten [29] Dalam konteks sekarang kebutuhan kita adalah peta menunjukkan zona risiko penularan [56] [57] Dan ini akan memfasilitasi pendekatan yang ditargetkan secara geografis untuk eliminasi LF

Sesuai pedoman WHO area (biasanya suatu unit administratif) di negara endemik dengan mF prevalensi 1 atau lebih harus ditutupi di bawah program MDA [58] The unit administrasi di India adalah kabupaten Penduduk rata-rata kabupaten lebih dari 1 7 juta hidup di area dengan luas sekitar 5340 km 2 Paradoksnya banyak dari kabupaten ini mungkin tidak memenuhi syarat untuk MDA karena rata-rata prevalensi mF pada tingkat ini adalah lt1 Namun mungkin ada beberapa kantong-kantong di dalam kabupaten dengan berbagai tingkat prevalensi Karena tingkat infeksi LF tidak seragam dalam kabupaten itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat Karena tingkat infeksi LF tidak seragam dalam kabupaten itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat Memang penerimaan miskin obat oleh masyarakat di daerah tersebut telah mengungkapkan bahwa MDA tidak terasa diperlukan [29] Pada kenyataannya area masalah (yaitu yang dengan mFgt 1 prevalensi) saja membutuhkan intervensi Daerah ini umumnya kecil dan sampai batas tertentu yang ditetapkan secara geografis Dari sudut pandang logistik kami sarankan bahwa unit intervensi bisa berada pada tingkat Pusat Kesehatan Primer (Puskesmas perkiraan populasi 30000 dan meliputi area seluas sekitar 150 km 2) karena fokus infeksi biasanya bergerombol di desa dalam tingkat puskesmas dan semua pelayanan kesehatan dari sistem kesehatan masyarakat disesuaikan melalui Puskesmas Pendekatan ini pada akhirnya akan menyelesaikan masalah etika kesehatan masyarakat - yaitu untuk menghindari pemberian obat-obatan untuk masyarakat di daerah non-masalah dalam kabupaten endemik yang disebut Demikian pula dalam situasi perkotaan daerah kumuh harus diberi perhatian khusus untuk intervensi sebagai pembawa mF dan atau kemungkinan pajanan terhadap populasi vektor dan umumnya lebih tinggi di antara penduduk di sini [59]

Salah satu alasan utama untuk kepatuhan non- dengan program MDA adalah terjadinya efek samping yang dilaporkan oleh konsumen Desember dilaporkan aman dan tidak menghasilkan apapun toksisitas kronis [60] Namun orang menyimpan infeksi filaria mungkin akan mengalami efek samping sebagai konsekuensi dari interaksi antara obat dan parasit terutama jika jumlah mF tinggi Di negara lain gejala biasanya tidak spesifik dan membatasi diri Tidak ada bukti belum bahwa pesan ini telah mencapai masyarakat pada umumnya Kesadaran masyarakat terhadap MDA luas bervariasi antara pengaturan komunitas yang berbeda [52] [59] Sebuah informasi intensif pendidikan komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan-badan profesional akan sangat berguna untuk mencapai kepatuhan masyarakat yang diinginkan Regimen ini obat yang dianjurkan dalam MDA tidak didasarkan pada studi yang sistematis tetapi hanya pada pendekatan selektif beberapa studi [60] Saat ini seorang individu dewasa berat badan 50 kg dibutuhkan untuk mengambil Desember yaitu 300 mg tiga 100 mg tablet pada suatu waktu Definisi dosis berdasarkan berat badan bisa ditiadakan untuk tujuan MDA karena tindakan Desember yang kebal-dimediasi [60] Sebagian besar mF dari aliran darah dihancurkan oleh sel-sel retikuloendotelial hati namun mekanisme yang tepat tindakan Desember tetap menjadi subyek perdebatan Oleh karena itu dosis tunggal optimum Desember untuk MDA terlepas dari seragam berat badan yaitu untuk semua kelas umur harus ditentukan dan dikelola Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat disampaikan kepada masyarakat Hal ini akan meningkatkan kepatuhan selain memfasilitasi pemberian obat yang lebih baik dan pengurangan biaya

manajer program di tingkat negara dan distrik harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati melalui pendekatan berbasis masyarakat yang secara substansial akan meningkatkan kepatuhan Hal ini dapat dilakukan dengan melibatkan distributor obat yang terlatih perencanaan kegiatan MDA baik pada waktu mengatur manajemen prompt sisi-reaksi mengorganisir mobilisasi sosial yang tepat dan advokasi diikat dengan manajemen morbiditas

MDA dibayangkan negara-negara endemik secara terus menerus selama lima hingga enam tahun adalah untuk mengurangi penularan ke nol atau tingkat nol dekat Juga diulang MDA diharapkan dapat menghasilkan penghapusan yaitu infeksi untuk tingkat ketika LF tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat [22] Tidak ada ketidakpastian dalam laporan LF sebagai masalah kesehatan masyarakat Orang harus menyadari bahwa infeksi dan penyakit tidak sinonim [61] Semua orang yang terinfeksi tidak menjadi penyakit kasus Hal ini hanya individu sakit yang dapat dilihat sebagai masalah kesehatan masyarakat MDA ini meskipun dalam jangka panjang akhirnya dapat menyebabkan pencegahan penyakit untuk tujuan langsung yang hanya bisa menjadi gangguan dalam transmisi Dan ini saja adalah mungkin untuk mencapai pada tahun 2015 Oleh karena itu strategi dan tujuan harus didefinisikan ulang sehingga membuat cepat dan dapat dicapai

Di antara penyakit nyamuk-vektor penting siklus hidup parasit filaria relatif panjang Berbeda dengan parasit lain seperti malaria dll tidak berkembang biak di vektor nyamuk juga tidak larva infektif berkembang biak pada host manusia di mana masing-masing mengembangkan ke cacing dewasa tunggal laki-laki atau perempuan Sejumlah besar gigitan nyamuk infektif yang diperlukan untuk menghasilkan kasus paten [62] Mengambil keuntungan dari kenyataan ini penularan infeksi bisa sangat baik dikurangi dicegah dengan menjaga vektor di teluk melalui pengurangan sumber dan tindakan perlindungan pribadi

Dalam kampanye penghapusan LF ini pengendalian vektor tidak diberikan penting jatuh tempo Perlu dicatat bahwa pengendalian vektor berkelanjutan dan efektif secara signifikan membawa menurunkan tingkat transmisi W bancrofti di Pondicherry [4] dan B malayi dalam Cherthala [18] Suatu pendekatan terpadu pengendalian vektor penyakit perlu dimasukkan dalam kampanye penghapusan LF seluruh negeri dan lebih khusus lagi di daerah-daerah dimana terjadi penularan persisten bahkan setelah 5-6 putaran MDA

Tujuan dari MDA adalah untuk menghilangkan LF dari seluruh negeri dan kenyamanan logistik merupakan aspek penting dari perspektif program Hal ini membutuhkan suatu pendekatan spesifik lokasi terutama dalam situasi seperti pulau-pulau dan lainnya yang ditetapkan secara geografis daerah Misalnya dalam kelompok Nancowry pulau di mana kontrol vektor tidak layak dan masyarakat target tidak tersedia di rumah pada siang hari untuk menerima mengkonsumsi DEC melalui MDA [63] obat DEC garam (garam dapur mengandung obat dengan 1-4 g dari Desember per kg garam) dapat dibuat tersedia bagi mereka juga bebas biaya atau tingkat bersubsidi untuk jangka waktu satu sampai dua tahun yang hanya bisa menghilangkan LF dari situasi seperti itu [55]

Dalam kasus kami terus bergantung pada strategi ini tanpa perbaikan lebih lanjut sesuai daerah endemik rendah akan terus tetap menjadi fokus transmisi tingkat rendah dan sekali program ini dihentikan kebangkitan masalahnya adalah sangat mungkin Idealnya sebelum terlambat adalah bijaksana untuk mengambil stok informasi tentang dampak MDA di semua daerah endemik di mana program eliminasi LF dilaksanakan Setelah daerah ini mencapai tingkat rendah transmisi garam Desember obat dan kontrol vektor sebagai tambahan yang mungkin harus dipertimbangkan untuk penghentian lengkap transmisi seperti yang telah kita banyak kisah sukses dengan strategi dalam uji coba lapangan skala kecil di India dan beberapa Pulau situasi di Cina dan di tempat lain [54] [60] [64] Durasi optimal untuk strategi ini tentu saja harus bekerja secara independen untuk pengaturan komunitas yang berbeda mengingat karakteristik sosial-ekonomi dan logistik lainnya Pendekatan ini akan efektif melikuidasi suara di masyarakat mikrofilaria beban dan meningkatkan penerimaan masyarakat karena membahas gangguan nyamuk-menggigit juga

Kesimpulan

Pertengahan-kursus berikut koreksi yang disarankan yang akan memudahkan kontrol ini strategi penghapusan

Sebuah wilayah geografis risiko yang teridentifikasi atau Puskesmas harus dibuat unit intervensi

Pengendalian vektor harus menjadi komponen dalam kampanye eliminasi LF Tidaklah bijaksana untuk tergantung hanya pada MDA

Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat digunakan dalam program

Program manajer harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati dari

Desember garam yang diperkaya dan pengendalian vektor sebagai tambahan yang harus diperkenalkan di semua fokus sisa termasuk wilayah di mana tindakan intervensi lainnya lemah

Informasi pendidikan intensif komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan profesional sangat penting

Penghapusan filariasis menggunakan MDA tahunan adalah salah satu strategi penyakit yang paling ekonomis dan menguntungkan kontrol yang dilakukan selama ini dalam program-program kesehatan masyarakat Sekarang seluruh dunia melihat kemajuan program eliminasi LF di India sebagai penduduk tinggal di risiko infeksi tinggi dan karenanya tinggi pencapaiannya akan sangat memiliki pengaruh di tingkat global

Salah satu alasan utama untuk kepatuhan non- dengan program MDA adalah terjadinya efek samping yang dilaporkan oleh konsumen Desember dilaporkan aman dan tidak menghasilkan apapun toksisitas kronis [60] Namun orang menyimpan infeksi filaria mungkin akan mengalami efek samping sebagai konsekuensi dari interaksi antara obat dan parasit terutama jika jumlah mF tinggi Di negara lain gejala biasanya tidak spesifik dan membatasi diri Tidak ada bukti belum bahwa pesan ini telah mencapai masyarakat pada umumnya Kesadaran masyarakat terhadap MDA luas bervariasi antara pengaturan komunitas yang berbeda [52] [59] Sebuah informasi intensif pendidikan komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan-badan profesional akan sangat berguna untuk mencapai kepatuhan masyarakat yang diinginkan Regimen ini obat yang dianjurkan dalam MDA tidak didasarkan pada studi yang sistematis tetapi hanya pada pendekatan selektif beberapa studi [60] Saat ini seorang individu dewasa berat badan 50 kg dibutuhkan untuk mengambil Desember yaitu 300 mg tiga 100 mg tablet pada suatu waktu Definisi dosis berdasarkan berat badan bisa ditiadakan untuk tujuan MDA karena tindakan Desember yang kebal-dimediasi [60] Sebagian besar mF dari aliran darah dihancurkan oleh sel-sel retikuloendotelial hati namun mekanisme yang tepat tindakan Desember tetap menjadi subyek perdebatan Oleh karena itu dosis tunggal optimum Desember untuk MDA terlepas dari seragam berat badan yaitu untuk semua kelas umur harus ditentukan dan dikelola Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat disampaikan kepada masyarakat Hal ini akan meningkatkan kepatuhan selain memfasilitasi pemberian obat yang lebih baik dan pengurangan biaya

manajer program di tingkat negara dan distrik harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati melalui pendekatan berbasis masyarakat yang secara substansial akan meningkatkan kepatuhan Hal ini dapat dilakukan dengan melibatkan distributor obat yang terlatih perencanaan kegiatan MDA baik pada waktu mengatur manajemen prompt sisi-reaksi mengorganisir mobilisasi sosial yang tepat dan advokasi diikat dengan manajemen morbiditas

MDA dibayangkan negara-negara endemik secara terus menerus selama lima hingga enam tahun adalah untuk mengurangi penularan ke nol atau tingkat nol dekat Juga diulang MDA diharapkan dapat menghasilkan penghapusan yaitu infeksi untuk tingkat ketika LF tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat [22] Tidak ada ketidakpastian dalam laporan LF sebagai masalah kesehatan masyarakat Orang harus menyadari bahwa infeksi dan penyakit tidak sinonim [61] Semua orang yang terinfeksi tidak menjadi penyakit kasus Hal ini hanya individu sakit yang dapat dilihat sebagai masalah kesehatan masyarakat MDA ini meskipun dalam jangka panjang akhirnya dapat menyebabkan pencegahan penyakit untuk tujuan langsung yang hanya bisa menjadi gangguan dalam transmisi Dan ini saja adalah mungkin untuk mencapai pada tahun 2015 Oleh karena itu strategi dan tujuan harus didefinisikan ulang sehingga membuat cepat dan dapat dicapai

Di antara penyakit nyamuk-vektor penting siklus hidup parasit filaria relatif panjang Berbeda dengan parasit lain seperti malaria dll tidak berkembang biak di vektor nyamuk juga tidak larva infektif berkembang biak pada host manusia di mana masing-masing mengembangkan ke cacing dewasa tunggal laki-laki atau perempuan Sejumlah besar gigitan nyamuk infektif yang diperlukan untuk menghasilkan kasus paten [62] Mengambil keuntungan dari kenyataan ini penularan infeksi bisa sangat baik dikurangi dicegah dengan menjaga vektor di teluk melalui pengurangan sumber dan tindakan perlindungan pribadi

Dalam kampanye penghapusan LF ini pengendalian vektor tidak diberikan penting jatuh tempo Perlu dicatat bahwa pengendalian vektor berkelanjutan dan efektif secara signifikan membawa menurunkan tingkat transmisi W bancrofti di Pondicherry [4] dan B malayi dalam Cherthala [18] Suatu pendekatan terpadu pengendalian vektor penyakit perlu dimasukkan dalam kampanye penghapusan LF seluruh negeri dan lebih khusus lagi di daerah-daerah dimana terjadi penularan persisten bahkan setelah 5-6 putaran MDA

Tujuan dari MDA adalah untuk menghilangkan LF dari seluruh negeri dan kenyamanan logistik merupakan aspek penting dari perspektif program Hal ini membutuhkan suatu pendekatan spesifik lokasi terutama dalam situasi seperti pulau-pulau dan lainnya yang ditetapkan secara geografis daerah Misalnya dalam kelompok Nancowry pulau di mana kontrol vektor tidak layak dan masyarakat target tidak tersedia di rumah pada siang hari untuk menerima mengkonsumsi DEC melalui MDA [63] obat DEC garam (garam dapur mengandung obat dengan 1-4 g dari Desember per kg garam) dapat dibuat tersedia bagi mereka juga bebas biaya atau tingkat bersubsidi untuk jangka waktu satu sampai dua tahun yang hanya bisa menghilangkan LF dari situasi seperti itu [55]

Dalam kasus kami terus bergantung pada strategi ini tanpa perbaikan lebih lanjut sesuai daerah endemik rendah akan terus tetap menjadi fokus transmisi tingkat rendah dan sekali program ini dihentikan kebangkitan masalahnya adalah sangat mungkin Idealnya sebelum terlambat adalah bijaksana untuk mengambil stok informasi tentang dampak MDA di semua daerah endemik di mana program eliminasi LF dilaksanakan Setelah daerah ini mencapai tingkat rendah transmisi garam Desember obat dan kontrol vektor sebagai tambahan yang mungkin harus dipertimbangkan untuk penghentian lengkap transmisi seperti yang telah kita banyak kisah sukses dengan strategi dalam uji coba lapangan skala kecil di India dan beberapa Pulau situasi di Cina dan di tempat lain [54] [60] [64] Durasi optimal untuk strategi ini tentu saja harus bekerja secara independen untuk pengaturan komunitas yang berbeda mengingat karakteristik sosial-ekonomi dan logistik lainnya Pendekatan ini akan efektif melikuidasi suara di masyarakat mikrofilaria beban dan meningkatkan penerimaan masyarakat karena membahas gangguan nyamuk-menggigit juga

Kesimpulan

Pertengahan-kursus berikut koreksi yang disarankan yang akan memudahkan kontrol ini strategi penghapusan

Sebuah wilayah geografis risiko yang teridentifikasi atau Puskesmas harus dibuat unit intervensi

Pengendalian vektor harus menjadi komponen dalam kampanye eliminasi LF Tidaklah bijaksana untuk tergantung hanya pada MDA

Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat digunakan dalam program

Program manajer harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati dari

Desember garam yang diperkaya dan pengendalian vektor sebagai tambahan yang harus diperkenalkan di semua fokus sisa termasuk wilayah di mana tindakan intervensi lainnya lemah

Informasi pendidikan intensif komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan profesional sangat penting

Penghapusan filariasis menggunakan MDA tahunan adalah salah satu strategi penyakit yang paling ekonomis dan menguntungkan kontrol yang dilakukan selama ini dalam program-program kesehatan masyarakat Sekarang seluruh dunia melihat kemajuan program eliminasi LF di India sebagai penduduk tinggal di risiko infeksi tinggi dan karenanya tinggi pencapaiannya akan sangat memiliki pengaruh di tingkat global

Dalam kampanye penghapusan LF ini pengendalian vektor tidak diberikan penting jatuh tempo Perlu dicatat bahwa pengendalian vektor berkelanjutan dan efektif secara signifikan membawa menurunkan tingkat transmisi W bancrofti di Pondicherry [4] dan B malayi dalam Cherthala [18] Suatu pendekatan terpadu pengendalian vektor penyakit perlu dimasukkan dalam kampanye penghapusan LF seluruh negeri dan lebih khusus lagi di daerah-daerah dimana terjadi penularan persisten bahkan setelah 5-6 putaran MDA

Tujuan dari MDA adalah untuk menghilangkan LF dari seluruh negeri dan kenyamanan logistik merupakan aspek penting dari perspektif program Hal ini membutuhkan suatu pendekatan spesifik lokasi terutama dalam situasi seperti pulau-pulau dan lainnya yang ditetapkan secara geografis daerah Misalnya dalam kelompok Nancowry pulau di mana kontrol vektor tidak layak dan masyarakat target tidak tersedia di rumah pada siang hari untuk menerima mengkonsumsi DEC melalui MDA [63] obat DEC garam (garam dapur mengandung obat dengan 1-4 g dari Desember per kg garam) dapat dibuat tersedia bagi mereka juga bebas biaya atau tingkat bersubsidi untuk jangka waktu satu sampai dua tahun yang hanya bisa menghilangkan LF dari situasi seperti itu [55]

Dalam kasus kami terus bergantung pada strategi ini tanpa perbaikan lebih lanjut sesuai daerah endemik rendah akan terus tetap menjadi fokus transmisi tingkat rendah dan sekali program ini dihentikan kebangkitan masalahnya adalah sangat mungkin Idealnya sebelum terlambat adalah bijaksana untuk mengambil stok informasi tentang dampak MDA di semua daerah endemik di mana program eliminasi LF dilaksanakan Setelah daerah ini mencapai tingkat rendah transmisi garam Desember obat dan kontrol vektor sebagai tambahan yang mungkin harus dipertimbangkan untuk penghentian lengkap transmisi seperti yang telah kita banyak kisah sukses dengan strategi dalam uji coba lapangan skala kecil di India dan beberapa Pulau situasi di Cina dan di tempat lain [54] [60] [64] Durasi optimal untuk strategi ini tentu saja harus bekerja secara independen untuk pengaturan komunitas yang berbeda mengingat karakteristik sosial-ekonomi dan logistik lainnya Pendekatan ini akan efektif melikuidasi suara di masyarakat mikrofilaria beban dan meningkatkan penerimaan masyarakat karena membahas gangguan nyamuk-menggigit juga

Kesimpulan

Pertengahan-kursus berikut koreksi yang disarankan yang akan memudahkan kontrol ini strategi penghapusan

Sebuah wilayah geografis risiko yang teridentifikasi atau Puskesmas harus dibuat unit intervensi

Pengendalian vektor harus menjadi komponen dalam kampanye eliminasi LF Tidaklah bijaksana untuk tergantung hanya pada MDA

Sebuah strip tunggal dari dua tablet masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat digunakan dalam program

Program manajer harus didorong untuk mengadopsi prinsip pengobatan langsung-diamati dari

Desember garam yang diperkaya dan pengendalian vektor sebagai tambahan yang harus diperkenalkan di semua fokus sisa termasuk wilayah di mana tindakan intervensi lainnya lemah

Informasi pendidikan intensif komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan profesional sangat penting

Penghapusan filariasis menggunakan MDA tahunan adalah salah satu strategi penyakit yang paling ekonomis dan menguntungkan kontrol yang dilakukan selama ini dalam program-program kesehatan masyarakat Sekarang seluruh dunia melihat kemajuan program eliminasi LF di India sebagai penduduk tinggal di risiko infeksi tinggi dan karenanya tinggi pencapaiannya akan sangat memiliki pengaruh di tingkat global

Penghapusan filariasis menggunakan MDA tahunan adalah salah satu strategi penyakit yang paling ekonomis dan menguntungkan kontrol yang dilakukan selama ini dalam program-program kesehatan masyarakat Sekarang seluruh dunia melihat kemajuan program eliminasi LF di India sebagai penduduk tinggal di risiko infeksi tinggi dan karenanya tinggi pencapaiannya akan sangat memiliki pengaruh di tingkat global