Identitas Pasien

• Nama : Ny. UM• Umur : 23 tahun• Tnggl Msk : 22/5/13• Status : Menikah• Hmt : 25 maret 2013.• Uk : 8+2

• Hpl : 2 januari 2014

Anamnesis os datang dengan keluhan pegel di pinggul dan

mules, dan keluar darah dari bagian genital (kemaluan) sejak 3 hari lalu, sebelumnya pasien sudah periksa ke bidan setempat dan mendapatkan pengobatan serta beberapa inform consent namun perdarahan belum berenti. Kemudian pada kunjungan yang ke 2x (ke bidan) os dirujuk ke RSUD Muntilan. 2 minggu sebelumnya pasien merasakan mual-mual, tetapi tidak mengeluarkan muntahan apapun. Kemudian pasien memeriksakan diri ke bidan dan dilakukan pemeriksaan -tes. Hasilnya test positif 2.

Riw. Menstruasi : teratur, siklus 28 hari, lama mens 5 hari, nyeri mens berat (-),

Anamnesis As Sistem :- serebrospinal : disangkal tidak ada keluhan- pernafasan : disangkal tidak ada keluhan- gastointestinal : mual +, nafsu makan menurun, - abdoment : mules +, - urogenital : bab normal, bak normal- muskuloskeletal : nyeri pinggul +- warna kulit : disangkal tidak ada perubahan

Riw kehamilan : belum pernah hamilRiw abortus : belum pernah (saat ini)Riw pernikahan : 1x, 1,5 tahunRiw KB : belum pernah

Anamnesis RPD

Riw mondok : disangkalRiw penyakit lain, HT -, DM-, alergi -, asma -,

magg-RPK

Riw abprtus pada keluarga disangkalRiw keganasan pada organ genital feminima keluarga disangkal

Kebiasaan/lingkunganpekerjaan penjahit (wira swasta), kadang lemburpola makan teraturolahraga jarang

Pemeriksaan Fisik• TD : 110/80 mmHg• N : 88 x/m• RR : 16 x/m• S : 36.7° C• KU/Kes : Baik/CM• Kepala : dbn• Mata : CA -/-, SI -/-: CA -/-, SI -/-• HidungHidung : Discharge -/-, NCH –: Discharge -/-, NCH –• MulutMulut : Cyanosis –: Cyanosis –• LeherLeher : dbn: dbn

• ThoraxThorax : Paru : Paru Vesikuler +/+, Wheezing -/- Vesikuler +/+, Wheezing -/-

Jantung Jantung Gallop (-), Murmur Gallop (-), Murmur

(-)(-)

• AbdomenAbdomen : BU dbn, pada perkusi bunyi : BU dbn, pada perkusi bunyi

timpani, nyeri tekan (-)timpani, nyeri tekan (-)

• TFU setelur bebek.TFU setelur bebek.

• Status lokalis urogenitalStatus lokalis urogenital

Tampak darah dari genital, Tampak darah dari genital,

PD V/U tenang, diding vagina licin, serviks mencucu, tidak PD V/U tenang, diding vagina licin, serviks mencucu, tidak

teraba kenyal/lunak. Pembukaan -, Lendir /darah +.teraba kenyal/lunak. Pembukaan -, Lendir /darah +.

Pemeriksaan Penunjang• WBC : 10.1 (+)• Lym : 1.92 (N)• RBC : 5.69 (+) • HGB : 10,2 (N)• HCT : 47.0 (N)• PLT : 259 (N)• CT : -• BT : -• HBsAg : Negatif

• Abortus

• Syaiful Rachman Fauzie• 05711119

• Diagnosa• Abortus Iminen

• Tindakan• Management konservatif• Presmastron• As folat• usg

Follow up ke 2Hari ke 2

setelah sehari menjalani beberapa penatalaksanaan, pada jam 2 dini hari tgl 23/05/13, Os menyatakan “ketikan mules os merasakan mengeluarkan material seperti daging berwarna merah kehitaman bercapur darah segar, sebesar kepalan tangan anak kecil.

PD : PD V/U tenang, diding vagina licin, serviks mencucu, PD V/U tenang, diding vagina licin, serviks mencucu, tidak teraba kenyal/lunak. Pembukaan 1 jari, Lendir /darah tidak teraba kenyal/lunak. Pembukaan 1 jari, Lendir /darah +, teraba jaringan.+, teraba jaringan.

Berdasarkan Anamnesis tersebut makan di simpulkan diagnosis banding yaitu abortus inkomplit.Dengan Usulan USG ulang, hasil USG tersebut “kesan abortus insipien”

Follow up ke 2Namun dalam status dianosis terakhir adalah abortus

inkomplit dengan recana kuretase.

Resume ANAM- Pasien datang dengan keluhan mules, nyeri pinggul, dan mengeluarkan darah dari bagian genital- Perdarahan berlangsung sejak 3 hari yang lalu- PP test +2, HMT 25 maret 2013. Uk 8+2 Hpl 2 januari 2014

PX

• Status lokalis urogenitalStatus lokalis urogenital

Tampak darah dari genital, Tampak darah dari genital,

PD V/U tenang, diding vagina licin, serviks mencucu, tidak teraba PD V/U tenang, diding vagina licin, serviks mencucu, tidak teraba

kenyal/lunak. Pembukaan -, Lendir /darah +.kenyal/lunak. Pembukaan -, Lendir /darah +.

Follow up hari ke duaFollow up hari ke dua

Mengeluarkan material seperti daging berwarna kehitaman Mengeluarkan material seperti daging berwarna kehitaman

dan bercampur darah, sebesar kepelan anak kecil.dan bercampur darah, sebesar kepelan anak kecil.

PD : PD V/U tenang, diding vagina licin, serviks mencucu, tidak PD V/U tenang, diding vagina licin, serviks mencucu, tidak

teraba kenyal/lunak. Pembukaan 1 jari, Lendir /darah +, teraba kenyal/lunak. Pembukaan 1 jari, Lendir /darah +,

teraba jaringan.teraba jaringan.