81826903-benjolan-pada-paha

5/14/2018 81826903-BENJOLAN-PADA-PAHA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/81826903-benjolan-pada-paha 1/5

BENJOLAN PADA PAHA

Scenario Seorang pria , 14 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan benjolan padapaha kiri bagian atas, yang dialami sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit.3 bulan yang lalu ia pernah jatuh dari tangga sekolahnya dan lama-kelamaantimbul bengkak yang terasa nyeri. Rasa nyeri terasa lebih hebat terutamapada malam hari. Saat ini nafsu makan menurun sehingga berat badandirasakan makin menurun. Pada umur 12 tahun pernah mendapatpengobatan selama 6 bulan dan berobat secara teratur.

Kata Kunci

* Laki – laki 14 tahun* Benjolan pada paha kiri bagian atas* Dialami sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit* Pernah jatuh 3 bulan lalu dari tangga dan timbul bengkak yang terasa nyeri* Nyeri terasa lebih hebat pada malam hari* Nafsu makan menurun , berat badan menurun* Riwayat pengobatan selama 6 bln teratur pada umur 12 tahun

Pertanyaan

1. Mekanisme terjadi benjolan pada paha ?2. Penyakit-penyakit apa saja yang memberikan benjolan pada paha ?3. Adakah hub. Jatuh dari tangga 3 bulan yang lalu dengan keluhan benjolan yg dialami 2 bln yg lalu?4. Mengapa nyeri terasa lebih hebat terutama pada malam hari ?5. Mengapa nafsu makan menurun ?6. Apakah ada hub. riwayat pengobatan yg lalu dengan keluhan yg sekarang ?7. Langkah- langkah mendiagnosis ?8. DD?

jawaban

1. Mekanisme terjadinya benjolan pada paha

benjolam pada paha dapat terjadi karena adanya mutasi gen TP 53 dan MDM2. hal ini menyebabkan pertumbuhan abnormal sel. pertumbuhan yangabnormal tersebut kemudian menginvasi jaringan lunak dan menimbulkanreaksi osteolitik dan atau osteoblastik sehingga menyebabkan destruksi

tulang lokal dan menimbulkan penimbunan periosteum yang baru danmenyebabkan pertumbuhan tulang yang abortif(kanker) diman tulangtumbuh 2x lebih cepat dari normalnya dan menekan jaringan sekitarnya danmengakibatkan perubahan bentuk tulang dan timbul benjolan. disamping itupertumbuhan tulang yang abortif mengakibatkan distrofi dan atrofi ototsehingga membatasi gerakan.

2. Penyakit-penyakit dengan gejala benjolan pada paha

Benjolan pada paha dapat disebabkan oleh Neoplasma maupun penyakit-

penyakit Nonneoplasma.



Neoplasma

Tulang = Jinak : Osteoma, Osteoid osteoma, Osteoblastoma

Ganas : Osteosarkoma, Parosteal osteosakoma

Tulang rawan = Jinak :Kondroma, Osteokondroma, Kondroblastoma

Ganas : Kondrosarkoma

Ganas: fibrosarkomaJaringan fibrous = Jinak : Fibroma

ganas : Angiosarkoma

Marrow = Jinak : Haemangioma

malignant cell tumorUncertain = Jinak : Giant cell tumor

3. Hubungan riwayat jatuh dengan keluhan saat ini

“kanker tulang tidak ada hubungannya dengan trauma atau kejadian cederaakibat terjatuh. Namun, kita tetap harus waspada. Pasalnya, pada orang yangsudah membawa "bakat" kanker dalam tubuhnya, peristiwa cedera atautrauma tersebut bisa jadi menjadi awal mula diketahui adanya sel tumor

tersebut.”

Jadi, trauma disini hanya merupakan faktor pencetus.

(Sumber: dikutip dari artikel“dr.Ahmad Basuki,Sp.OT, RS Kanker Darmais,Jakarta)

4. Mengapa nyeri menghebat pada malam hari?

1. Pada malam hari sensibilitas otak terhadap co2 meningkat sehingga,menyebabkan vasodilatasi vasel yg mengakibatkn kompresi pada beberapanervus2. Pada malam hari ,stress hormon berada pada level yang rendah sehinggapenghantaran signal nyeri ke otak lebih mudah.3. Peningkatan ion positif di udara pada malam hari dapat meningkatkan rasasakit dan membuat perubahan fungsi fisik dan mental dari seseorang .4. Pada saat malam hari aktivitas berkurang akibatnya pompa darah yang berada dalam otot melemah maka suplai darah akan ke tumor melemah.

(Sumber = www.medhelp.org )

5. Mengapa nafsu makan menurun?

Tumor ketika menginvasi jaringan lunak menimbulkan reaksi dari systemimun. Reaksi dari system imun kemudian menghasilkan Histamin, TNF danIL-1.

anorexia.Kadar Histamine yang tinggi menyebabkan peningkatan kerja darisystem saraf simpatis dan mengakibatkan peristaltic usus menurun sehinggaresistensi lambung meningkat penderita jadi malas makan



anorexiaTNF dan IL-1 yang meningkat mengikuti aliran darah hingga kehypothalamus dan menekan pusat lapar di hypothalamus sehingga pasien

juga malas makan

(sumber : Buku Saku Patofisiologi Corwin)

6. Adakah hubungan riwayat penyakit 6 bulan lalu dengan penyakit sekarang?

Tidak ada,karena pada skenario disebutkan bahwa pasien sudah melakukanpengobatan selama 6 bulan dan secara teratur.

7. Langkah-langkah Diagnosis!

ANAMNESISIdentitasnya* Keluhan utama* Lokasi* Sejak kapan* Rasa nyeri* Riwayat trauma* Lokasi benjolan* Riwayat pengobatan* Riwayat penyakit terdahulu* Riwayat keluarga

PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi : letak tumor, bentuk tumor, warna, fraktur

Palpasi : Ukuran tumor, batas, konsistensi, teraba kasar atau lunak, nyeritekan atau tidak, mobile atau tidak.

Auskultasi :menilai apakh ada hipervascularisasi pd tumor (mis. Bruit)

PEM.PENUNJANG

Radiologi : MRI, CT ScanHistopatologi --> Biopsi

8. Diferential Diagnosis berdasrkan informasi dari skenario diagnosis yang mendekati yaitu:

Osteosarcoma

Sarcoma Ewing

Osteomyelitis

Penjelasan DD

OSTEOSARKOMA

Osteosarkoma adalah tumor ganas primer tulang yang paling sering



ditemukan. Predileksinya pada remaja usia 10-20 thn, disusul pada usiadewasa muda usia 21-30 thn, Pria :wanita=2:1. Kekhasan histologinya adalah

sel sarcoma memproduksi osteoid. Tempat predileksinya yaitu pada distalfemur, proksimal tibia,fibula dan humerus.

Etiologi = Belum diketahui pasti. Diperkirakan karena adanya mutasi dr genproonkogen dan supressor onkogen

Manifestasi klinis

Nyeri terutama pada malam hari, timbul bengkak yang membesar progresif,nyeri dan bengkak dapat mempengaruhi gerakan sendi yang berdekatan,dapat timbul demam, pengurusan, dan anemia.

Biasanya didahului dengan riwayat trauma/jatuh. Riwayat penyakitumumnya 2-4 bulan, sebagian besar pasien telah menjalani fisioterapi,pemberian terapi luar untuk mengurangi begkak tapi bengkak dan nyeri tidak mereda.

Pada pemeriksaan biasnya didapatkan pembengkakan local, nyari tekan.Ukuran tumor dan derajat tumor bervariasi, berbatas tidak tegas, regangankulit, kulit mengkilap, suhu kulit meningkat, vena superficial melebar.

Pemeriksaan PenunjangLabà =Sedimen darah : menunjukkan percepatan sedimen darah.

Alkali fosfatase : meningkat pada 50-70% pasien.Radiologi= foto sinar X, CT Scan, angiografi, dan MRI. Gambaran radiologismemperlihatkan proses osteolitik,osteoblastik, segitiga coldman dan sunburstappearance.makroskopis:jaringan tumor tampak berubah „seperti daging ikan‟, pada

penampang tumor dapat terlihat kalsifikasi, jaringan kartilago, perdarahan,

nekrosis,likuefaksi dan formasi kistik.Patologi

Mikroskopis:sel sarkoma berbentuk spindel ataupun pleomorfik dan jaringanosteoid tumor yang dihasilkannya.

Penatalaksanaan

Deteksi dini dan diagnosis cepat sangat penting, begitu terdiagnosis haruscepat diterapi. Terpai terpilih adalah terpai kombinasi antara operasi dankemoterapi adjuvant.

SARKOMA EWING

Sarcoma ewing adalah tumor ganas primer tulang kedua setelahosteosarcoma, tumbuh cepat dan berasal dari sel primitive sum-sum tulang.

Penyakit ini dapat mengenai semua usia, tapi predileksi pada remaja usia 5-25 thn, insiden puncak 10-20 thn ditemukan lebih banyak pada pria. Lokasiterjadinya terutama di diafisis tulang panjang dan tulang pipih. Seperti, padafemur, tibia,ulana, dan metatarsus.

Etilogi = Belum diketahui pasti tetapi diduga terjadi translokasi kromosom(11;22) (q24;q12) dan translokasi kromosom (21;22) (q21;q120).

Manifestasi klinik

Nyeri hebat,pembengkakan dan demam seperti pada osteomielitis akut.

Metastase tersering ditemukan pada paru-paru kemudian ketulang, dan sum-



sum tulang. Tapi metastase limfogen jarang ditemukan.

Pemeriksaan penunjangLab à leukositosis, inti sel bergeser ke kiri, LED meningkat, pem. Fx hti danginjal.Radiologi à foto sinar X, CT/ECT, USG abdomen (u/ menyingkirkanmetastasis). Gambaran radiologinya menunjukkan gambaran kulit bawang/union skin appearance.Histopatologi à Biopsi

Penatalaksanaan

Terapi yang disarankan adalah kombinasi radioterapi, kemoterapi danpembedahan. Tumor ewing bersifat relative radiosensitive.

Diagnosis banding

Osteomielitis akut, osteogenik sarcoma, limfoma tulang primer,kondrosarkoma, neuroblastoma.

81826903-benjolan-pada-paha

Documents