benjolan pada paha - 1 - klp.4.pptx

KELOMPOK 4

SISTEM ONKOLOGI

BENJOLAN PADA PAHA

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

2010

SKENARIO 1

Seorang pria 14 tahun, masuk rumah sakit dengan

keluhan benjolan pada paha kiri bagian atas, yang

dialami sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. 3

bulan yang lalu ia pernah jatuh dari tangga sekolahnya

dan lama kelamaan timbul bengkak yang terasa nyeri.

Rasa nyeri terasa lebih hebat terutama pada malam

hari. Saat ini nafsu makan menurun sehingga berat

badan dirasakan makin menurun. Pada umur 12 tahun

pernah mendapat pengobatan selama 6 bulan dan

berobat secara teratur.ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI

KATA / FRASE KUNCI

1. Pria 14 tahun

2. Benjolan pada paha kiri atas

3. Dialami sejak 2 bulan yg lalu

4. Pernah jatuh dari tangga sekolahnya 3 bulan yg lalu

5. timbul bengkak yang terasa nyeri

6. nyeri (meningkat pada malam hari)

7. nafsu makan menurun (anorexia)

8. berat badan makin menurunONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI

KATA / FRASE KUNCI

9. Ada riwayat pengobatan pd umur 12 tahun

10.Riwayat pengobatan teratur selama 6 bulan

ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI

PERTANYAAN

1. Bagaimana anatomi dan histologi pada paha kiri

atas ?

2. Apa saja yang dapat menimbulkan terjadinya

benjolan pada paha?

3. Bagaimana patomekanisme benjolan pada paha ?

4. Apakah yang menyebabkan timbulnya rasa nyeri

pada benjolan ?

5. Bagaimana hubungan antara riwayat trauma pada

pasien dengan gejala yang dialami pasien?ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI

PERTANYAAN

6. Apa saja differential diagnosis yang mungkin pada

pasien ini?

7. Bagaimana alur penegakan diagnosis?

8. Pemeriksaan penunjang apa yang dapat dilakukan?

9. Bagaimana penatalaksanaannya?

10.Bagaimana prognosis dan komplikasinya?


STRUKTUR ANATOMI


1.a

GAMBARAN HISTOLOGI


1.b

PENYEBAB BENJOLAN PADA PAYUDARA


Benjolan pada Paha

Neoplasma

Benigna Maligna

Non-Neoplasma

Infeksi

Non-Infeksi

Trauma

Kongenital

2.

PATOMEKANISME BENJOLAN(NON-NEOPLASMA)


3

1. Trauma : fraktur deformitas benjolan

2. Infeksi :inflamasi tumor

3. Kongenital :hernia

PATOMEKANISME BENJOLAN(NEOPLASMA)


3.b

b. Neoplasma

Template protein berubah

Transkripsi & translasi gen

( protein abnormal)

Regulasi pertumbuhan

& differensiasi

sel terganggu

Sel tumbuh tanpa batas

Perubahan makroskop

ik (benjolan)

M U T A S I G E N



3.b

Zat perusak DNA:- Kimiawi- Radiasi- Virus

SEL NORMAL

Kerusakan DNA

Mutasi pada

genom sel somatik

Pengaktifan onkogen

pendorong pertumbuhan

Perubahan gen yg mengendalikan pertumbuhan

Penonaktifan tumor supressor

gen (antionkogen)

Mutasi herediter pd:- Gen yg mempengaruhi

perbaikan DNA- Gen yg mempengaruhi

pertumbuhan atau apoptosis sel

Perbaikan DNA

berhasil

Perbaikan DNA gagal



3.b

Ekspresi produk gen yg mengalami perubahan dan

hilangnya produk gen regulatorik

Neoplasma Ganas

Ekspansi klonal

Mutasi tambahan (progresi)

Heterogeneitas

PERBEDAAN TUMOR JINAK DAN TUMOR GANAS


4.

KARAKTERISTIK JINAK GANAS

BATAS JELAS TIDAK JELAS

KAPSUL JELAS TIDAK JELAS, ADA PSEUDOKAPSUL

BENTUK TERATUR TIDAK TERATUR

KECEPATAN TUMBUH

UMUMNYA PELAN UMUMNYA CEPAT/ SANGAT CEPAT

CARA TUMBUH EKSPANSIF EKSPANSIF DAN INFILTRATIF

INFILTRASI TIDAK ADA ADA, TANDA KHASNYA

PROGRESI UMUMNYA PELAN CEPAT

VASKULARISASI SEDIKIT BANYAK, NEOVASKULARISASI

TEMPERATUR NORMAL BIASANYA MENINGKAT

NEKROSIS/ ULCERASI

SANGAT JARANG SERING

STRUKTUR JARINGAN

KHAS MENUNJUKKAN ASAL JARINGANNYA

ATYPI SEBAGAI JARINGAN ATAU SEL

NYERI PADA BENJOLAN


5.

Asal nyeri

somatik

nosiseptif

neurogenik

psikogenik

NAFSU MAKAN DAN BB MENURUN


6.

TNF dan IL-1

Menekan nafsu makan

dan mengha

mbat kerja

lipoprotein lipase

Anoreksia, padahal

pengeluaran kalori

tetap tinggi dan

laju metabolisme basal

meningkat

BB Menuru

n

HUBUNGAN RIWAYAT PENGOBATAN DENGAN GEJALA YANG DIALAMI PASIEN


7.

Obat obatan dengan efek karsinogenik:

1. Alkylating agent

2. Anabolic steroid

3. Arsen

4. Chlornaphazine

5. Immunosupresif

6. Kontrasepsi

7. Diethylstilbesterol

HUBUNGAN RIWAYAT PENGOBATAN DENGAN GEJALA YANG DIALAMI PASIEN


7.

Riwayat pengobatan 6 bulan secara

teratur obat-obatan karsinogenik

berpotensi menyebabkan keganasan

ALUR DIAGNOSTIK


8.

Benjolan pada Paha

Anamnesis

1. Identitas lengkap

2. Massa tumbuh cepat atau tidak?

3. Apakah terasa nyeri atau tidak?

4. Apakah ada demam?

5. Faktor resiko

6. Riwayat radiasi

Pemeriksaan fisis

Inspeksi1. Lokasi (distal/ proksimal)?

2. Perubahan warna kulit (venektasis)?

3. Lecet, Ulkus

Palpasi1. Lokasi2. Ukuran3. Jumlah4. Konsistensi5. Melekat atau tidak6. Permukaan licin/ berbenjol7. Ada nyeri tekan/ tidak

ALUR DIAGNOSTIK


8.

Diagnosis Banding

Neoplasma Non-Neoplasma

Benigna Maligna Infeksi Non-Infeksi

Pemeriksaan Penunjang FNA – Mammografi – CT scan

Insisi/ Eksisi/ Biopsi Histopatologi (PA)

Stadium ...?

Diagnosis Utama

Penatalaksanaan

Bedah Non-Bedah

PROGNOSIS

KLASIFIKASI ENNEKING

Stadium 1 :a. Potensi rendah, lesi hanya intrakompartemenb. Potensi rendah, lesi menyebar

ekstrakompartemenStadium 2c. Potensi ganas, lesi intrakompartemend. Potensi ganas, lesi ekstrakompartemenStadium 3METASTASE


DIAGNOSIS BANDING


9.

1. Osteosarcoma

2. Tumor Ewing

3. Sarkoma jaringan lunak

4. Hernia femoralis

5. Osteomyelitis

6. Limfadenitis

DEFINISI


9.a

Diagnosis Banding Definisi

OsteosarcomaHighly malignant, arising from within the bone & spreading outwards to the periosteum & surrounding soft tissues.

Tumor Ewing A highly malignant primary bone tumor that is derived from red bone marrow.

Sarkoma jar. lunak

Tumor yang berasal dari jaringan mesenchym extraskeletal, terletak antara epidermis dan jaringan parenchym organ; soft tissue sarcoma = malignant tumor.

Hernia Femoralis A femoral hernia is a bluge in the upper part of the thigh near the groin.

Osteomyelitis Proses inflamasi akut atau kronik pada tulang.

Limfadenitis Peradangan pada limfonodus.

E T I O L O G I


8.b

Diagnosis Banding Etiologi

Osteosarcoma Tidak diketahui, tetapi faktor resikonya: genetik, terpapar radiasi.

Tumor Ewing Genetik

Sarkoma jar. lunak

Tidak ada yang pasti;risk factors: trauma, riwayat radiasi, zat kimia, infeksi, dan genetik.

Hernia Femoralis Tidak ada penyebab yang jelas, tapi rata – rata kongenital.

Osteomyelitis

Children, adolescents (aged 4 y to adult): S aureus (80%), group A Streptococcus species, H influenzae, and Enterobacter species, Pseudomonas species

Limfadenitis Bakteri, virus, fungi, sel kanker

E P I D E M I O L O G I


8.c

Diagnosis Banding Epidemiologi

OsteosarcomaL : P = 2 : 1, menyerang anak anak dan remaja (10-20 tahun), lokasi: metafisis tulang2 panjang (terutama pada distal femur dan proksimal tibia).

Tumor EwingUsia 10-15 tahun, L : P = 2 : 1, paling sering pada tulang panjang (tulang panggul, paha, clavicula, tulang iga, humerus).

Sarkoma jar. lunak

Insidenya sangat jarang, P = L, umur terbanyak anak anak 4 tahun, dewasa 45-50 tahun; lokasi terbanyak pada ekstremitas bawah 46%)

Hernia Femoralis Tidak ada penyebab yang jelas, tapi rata – rata kongenital.

Osteomyelitis

L > P, Acute hematogenous osteomyelitis is primarily a disease in children. Direct trauma and contiguous focus osteomyelitis are more common among adults and adolescents than in children. Vertebral osteomyelitis is more common in persons older than 45 years.

Limfadenitis Semua usia

TANDA DAN GEJALA


8.d

Diagnosis Banding Tanda dan Gejala

Osteosarcoma

Benjolan dengan batas tidak tegas, konsistensi padat keras, kulit mengkilap dan pada palpasi agak hangat serta terdapat pelebaran vena superfisial.Nyeri ketika beraktifitas dan pada malam hari. Pemfis: teraba massa yang lunak dan hangat, limfadenopati.

Tumor Ewing Terdapat benjolan, nyeri tekan, lekositosis, anemia.

Sarkoma jar. lunak

Adanya benjolan, umumnya asimtomatis, kecuali mengenai struktur vital, progresitifitasnya lambat, tidak ada tanda dan gejala yang spesifik.

Hernia FemoralisTerlihat bulging pada bagian paha atas dekat regio abdomen, rasa tidak nyaman pada bagian bawah perut, terutama ketika berdiri, mengangkat barang yang berat, kadang kadang gejala awalnya adalah nyeri perut dengan mual dan muntah

Osteomyelitis Local Edema, demam, fatigue, malaise, eritema, dipalpasi terasa lunak dan hangat

Limfadenitis Limfonodus bengkak, kemerahan, konsistensi bisa keras atau lembut

ANALISIS DIAGNOSIS BANDING


9.

GEJALA

DD

USIA(thn)

LOKASI UKURAN BENJOLA

N

RIWAYAT HEREDIT

ER

NYERI PROGRESIFIT

AS

Osteosarcoma 10-20 Periosteum soft tissue vary Ya + ++

Tumor Ewing 10-15 Bone marrow vary ya + ++

Sarcoma jar. Lunak 45-50 Mesenkim

ekstraskeletal vary ya + +

Hernia femoralis

congenital

Regio femoralis superior vary tidak - -

Osteomyelitis vary Seluruh tulang vary tidak + +/-

Limfadenitis semua limfonodus 2-5 cm tidak + +/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG


10.

Diagnosis Banding Pemeriksaan Penunjang

OsteosarcomaFoto polos (Femur dan Thorax dengan posisi AP Lateral), Biopsi (Open biopsi), Lab: Tumor marker, Bone scan (hotspot), CT scan (untuk melihat apakah intracompartment atau extracompartment).

Tumor EwingFoto polos (show a long, permeative lytic lesion in the metadiaphysis and diaphysis of the bone, with a prominent soft-tissue mass extending from the bone), Laboratorium: darah rutin, SGOT, SGPT, tumor marker.

Sarkoma jar. lunak

Foto polos, Foto thorax, USG, CT Scan, Angiografi, Biopsi

Hernia Femoralis USG dan CT Scan

OsteomyelitisBone cultures dari aspirasi biopsi, MRI dan PET (paling sensitif), Foto polos, radionuclide bone scanning, CT Scan (jika MRI tidak tersedia), USG.

LimfadenitisPemeriksaan gram, kultur dari aspirasi jaringan atau spesimen biopsi untuk mendapatkan kausa, CBC count (tingginya WBC indikasi penyakit infeksius), USG.

PENATALAKSANAAN


11.

Diagnosis Banding Penatalaksanaan

Osteosarcoma Multy agent chemotheraphy dan surgical excision

Tumor Ewing Radiotherapy (karena cukup radiiosensitif)

Sarkoma jar. lunak

Operasi, radioterapi, kemoterapi, terapi kombinasi

Hernia Femoralis Bedah

Osteomyelitis Antibiotik

LimfadenitisAntibiotics (untuk infeksi), analgetik untuk meredakan nyeri, NSAID dan bedah jika perlu drainase abses

PROGNOSIS


11.

Diagnosis Banding Prognosis

OsteosarcomaRelated to chemotherapy, 60-80% survival, lung metastase 50% curable, extensive metastase 20%

Tumor Ewing 80% survive in 5 years with treatment. <11 yo more curable.

Sarkoma jar. lunak

Depend on histologic change. Stage 1 98,8%, stage 2 81,8% stage 3 51,7 % stage 4 <20% (die in 12 months). Metastasis stage is uncurable

Hernia Femoralis Good with surgery intervention

Osteomyelitis With antibiotic result in good prognose

Limfadenitis Depend on underlying disease

CREATED BY: KELOMPOK 4

TERIMA KASIH

Thank You

benjolan pada paha - 1 - klp.4.pptx

Documents