7/30/2019 52578553-1-FRAKTUR-IGA

1/6

Yarah Azzilzah

FRAKTUR IGA

GOLDEN DIAGNOSIS

Nyeri tekan dada dan bertambah sewaktu batuk, bernafas dalam/bergerak, sesak nafas,krepitasi, deformitas.

DEFINISI

Fraktur pada iga (costae) merupakan kelainan tersering yang diakibatkan trauma

tumpul pada dinding dada.

Trauma tajam lebih jarang mengakibatkan fraktur iga, oleh karena luas permukaan

trauma yang sempit, sehingga gaya trauma dapat melalui sela iga.

ETIOLOGI

Penyebab fraktur costae:

Trauma tumpul penyebab tersering, biasanya akibat kecelakaan lalulintas,kecelakaan pada pejalan kaki, jatuh dari ketinggian, atau jatuh pada dasar yang

keras atau akibat perkelahian. bila tidak terdapat hubungan antarafragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih(karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi

Trauma tembus luka tusuk dan luka tembak. bila terdapat hubunganantara hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karenaadanya perlukaan kulit.

KLASIFIKASI

Menurutjumlah costa yang mengalami fraktur dapat dibedakan

Fraktur simple Fraktur multiple

Menurutjumlah fraktur pada setiap costa dapat

Fraktur segmental

Fraktur simple

Fraktur comminutif

Menurut letak fraktur dibedakan :

Superior (costa 1-3 )

Median (costa 4-9)

Inferior (costa 10-12 ).

Menurut posisi : Anterior,

Lateral

Posterior.

Ada beberapa kasus timbul fraktur campuran, seperti pada kasus Flail chest, dimana pada

keadaan ini terdapat fraktur segmental, 2 costa atau lebih yang letaknya berurutan

PATOFISIOLOGI

Costae tulang pipih dan memiliki sifat yang lentur. Pada anak costae masih

sangat lentur sehingga sangat jarang dijumpai fraktur iga pada anak.

7/30/2019 52578553-1-FRAKTUR-IGA

2/6

Yarah Azzilzah

Costae merupakan salah satu komponen pembentuk rongga dada yang berfungsi

memberikan perlindungan terhadap organ di dalamnya dan yang lebih penting

adalah mempertahankan fungsi ventilasi paru.

Fraktur costae dapat terjadi akibat trauma yang datangnya dari arah depan, samping,

ataupun dari belakang.

Costae, tulang yang sangat dekat dengan kulit dan tidak banyak memiliki pelindung

akibatnya trauma dada trauma costae.

Iga 1 3 paling jarang fraktur, karena dilindungi oleh struktur tulang dari

bahu, tulang skapula, humerus, klavikula, dan seluruh otot-otot. Kalo fraktur

kemungkinan cedera pembuluh darah besar.

Iga 4 9 paling sering fraktur, kemungkinan cedera jantung dan paru

Iga 10 12 agak jarang fraktur, karena costae 10-12 ini mobil, tapi kalo

fraktur kemungkinan cedera organ intraabdomen.

GEJALA DAN TANDA

Nyeri tekan, crepitus dan deformitas dinding dada

Adanya gerakan paradoksal

Tandatanda insuffisiensi pernafasan : Cyanosis, tachypnea,

Kadang akan tampak ketakutan dan cemas, karena saat bernafas bertambah nyeri.

periksa paru dan jantung,dengan memperhatikan adanya tanda-tanda pergeseran

trakea, pemeriksaan ECG, saturasi oksigen

periksa abdomen terutama pada fraktur costa bagian inferior :diafragma, hati, limpa,

ginjal dan usus periksa tulang rangka: vertebrae, sternum, clavicula, fungsi anggota gerak

Gerakan dinding dada

terhambat/asimetris

Lengkung iga akan lebih melengkung

lagi ke arah lateral

Fraktur iga

Terjadi pendorongan ujung-ujung

fraktur masuk ke rongga pleura

Kerusakan struktur &

jaringan

Trauma kompresi anteroposterior dari

rongga thorax

Stimulasi saraf

Nyeri dada

Gangguan ventilasi

Sesak nafas

HemotoraksPneumothoraks

Krepitasi

7/30/2019 52578553-1-FRAKTUR-IGA

3/6

Yarah Azzilzah

nilai status neurologis: plexus bracialis, intercostalis, subclavia.

DIAGNOSIS

Sebanyak 25% dari kasus fraktur costae tidak terdiagnosis dan baru terdiagnosis setelah

timbul komplikasi, sperti hematothoraks dan pneumothoraks.

1. Anamnesis Nyeri dada biasanya menetap pada satu titik, bertambah berat saat bernafas.

Bernafas (inspirasi) rongga dada mengembang menggerakkan fragmen

costa yang patah menimbulkan gesekan antara ujung fragmen dengan

jaringan lunak sekitar rangsangan nyeri

Sesak nafas atau bahkan saat batuk keluar darah mengindikasikan adanya

komplikasi cedera pada paru.

Mekanisme trauma

2. Pemeriksaan fisik

Airway- look benda2 asing di jalan nafas, fraktur tulang wajah, fraktur laring,

fraktur trakea

- listen Dapat bicara, ngorok, berkumur-kumur, stridor

- feel

Breathing

- Look pergerakan dinding dada (asimetris/simetris), warna kulit, memar,

deformitas, gerakan paradoksal.

- Listen vesikular paru, suara jantung, suara tambahan

- Feel krepitasi, nyeri tekan

Ciculation- Tingkat kesadaran

- Warna kulit

- Tanda-tanda laserasi

- Perlukaan eksternal

Disability

- Tingkat kesadaran

- Respon pupil

- Tanda-tanda lateralisasi

- Tingkat cedera spinal

Exposure

3. Pemeriksaan penunjang

Rontgen standar

- Rontgen thorax anteroposterior dan lateral dapat membantu diagnosis

hematothoraks dan pneumothoraks ataupun contusio pulmonum,

mengetahui jenis dan letak fraktur costae.

- Foto oblique diagnosis fraktur multiple.

EKG

Monitor laju nafas, analisis gas darah

Pulse oksimetri

DIAGNOSIS BANDING

7/30/2019 52578553-1-FRAKTUR-IGA

4/6

Yarah Azzilzah

Contusio dinding dada

Fraktur sternum

Flail chest

PENATALAKSANAAN

a. Primary survey1) Airway dengan kontrol servikal

Penilaian:

Perhatikan patensi airway (inspeksi, auskultasi, palpasi)

Penilaian akan adanya obstruksi

Management:

Lakukan chin liftdan ataujaw thrustdengan kontrol servikal in-line immobilisasi

Bersihkan airway dari benda asing.

2) Breathing dan ventilasiPenilaian

Buka leher dan dada penderita, dengan tetap memperhatikan kontrol servikal in-

line immobilisasi

Tentukan laju dan dalamnya pernapasan

Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk mengenali kemungkinan terdapat

deviasi trakhea, ekspansi thoraks simetris atau tidak, pemakaian otot-otot

tambahan dan tanda-tanda cedera lainnya.

Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau hipersonor

Auskultasi thoraks bilateral

Management:

Pemberian oksigen

Pemberian analgesia untuk mengurangi nyeri dan membantu pengembangan

dada: Morphine Sulfate. Hidrokodon atau kodein yang dikombinasi

denganaspirin atau asetaminofen setiap 4 jam.

Blok nervus interkostalis dapat digunakan untuk mengatasi nyeri berat akibat

fraktur costae

- Bupivakain (Marcaine) 0,5% 2 sampai 5 ml, diinfiltrasikan di sekitar n.

interkostalis pada costa yang fraktur serta costa-costa di atas dan di

bawah yang cedera

- Tempat penyuntikan di bawah tepi bawah costa, antara tempat frakturdan prosesus spinosus. Jangan sampai mengenai pembuluh darah

interkostalis dan parenkim paru

Pengikatan dada yang kuat tidak dianjurkan karena dapat membatasi

pernapasan.

3) Circulation dengan kontol perdarahan

Penilaian

Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal

Mengetahui sumber perdarahan internal

Periksa nadi: kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus paradoksus. Tidak

diketemukannya pulsasi dari arteri besar merupakan pertanda diperlukannya

7/30/2019 52578553-1-FRAKTUR-IGA

5/6

Yarah Azzilzah

resusitasi masif segera.

Periksa warna kulit, kenali tanda-tanda sianosis.

Periksa tekanan darah

Management:

Penekanan langsung pada sumber perdarahan eksternal

Pasang kateter IV 2 jalur ukuran besar sekaligus mengambil sampel darah untuk

pemeriksaan rutin, kimia darah, golongan darah dan cross-match serta Analisis

Gas Darah (BGA).

Beri cairan kristaloid 1-2 liter yang sudah dihangatkan dengan tetesan cepat

Transfusi darah jika perdarahan masif dan tidak ada respon os terhadap

pemberian cairan awal.

Pemasangan kateter urin untuk monitoring indeks perfusi jaringan.

4) Disability

Menilai tingkat kesadaran memakai GCS Nilai pupil : besarnya, isokor atau tidak, refleks cahaya dan awasi tanda-tanda

lateralisasi.

5) Exposure/environment

Buka pakaian penderita

Cegah hipotermia : beri selimut hangat dan temapatkan pada ruangan yang

cukup hangat.

b. Tambahan primary survey

Pasang monitor EKG

Kateter urin dan lambung

Monitor laju nafas, analisis gas darah

Pulse oksimetri

Pemeriksaan rontgen standar

Lab darah

c. Resusitasi fungsi vital dan re-evaluasi

Re-evaluasi penderita

Penilaian respon penderita terhadap pemberian cairan awal

Nilai perfusi organ (nadi, warna kulit, kesadaran, dan produksi urin) serta

awasi tanda-tanda syok.

d. Secondary survey

1)Anamnesis AMPLE dan mekanisme trauma2) Pemeriksaan fisik

Kepala dan maksilofasial

Vertebra servikal dan leher

Thorax

Abdomen

Perineum

Musculoskeletal Neurologis

7/30/2019 52578553-1-FRAKTUR-IGA

6/6

Yarah Azzilzah

Reevaluasi penderita

e. Terapi definitif

f. Rujuk

Pasien dirujuk apabila rumah sakit tidak mampu menangani pasien karenaketerbatasan SDM maupun fasilitas serta keadaan pasien yang masih

memungkinkan untuk dirujuk.

Tentukan indikasi rujukan, prosedur rujukan, dan kebutuhan penderita selama

perjalanan serta komunikasikan dnegan dokter pada pusat rujukan yang dituju.

PROGNOSIS

Fraktur costae pada anak dengan tanpa komplikasi memiliki prognosis baik.

Fraktur costae pada orang dewasa, penyambungan tulang relatif lebih lama dan

biasanya disertai komplikasi.

KOMPLIKASI

Atelektasis

Pneumonia

hematotoraks

pneumotoraks

cidera a.intercostalis, pleura visceralis, paru maupun jantung

laserasi jantung.

Fraktur 1-2 iga tanpa adanya penyulit/kelainan lain : konservatif (analgetika)

2. Fraktur >2 iga : waspadai kelainan lain (edema paru, hematotoraks, pneumotoraks)

3. Penatalaksanaan pada fraktur iga multipel tanpa penyulit pneumotoraks, hematotoraks, atau

kerusakan organ intratoraks lain, adalah:

Analgetik yang adekuat (oral/ iv / intercostal block)

Bronchial toilet

Cek Lab berkala : Hb, Ht, Leko, Tromb, dan analisa gas darah

Cek Foto Ro berkala

Dengan blok saraf interkostal, yaitu pemberian narkotik ataupun relaksan otot

merupakan pengobatan yang adekuat. Pada cedera yang lebih hebat, perawatan rumah sakit

diperlukan untuk menghilangkan nyeri, penanganan batuk, dan pengisapan endotrakeal.