PRESENTASI KASUS HEPATITIS KRONIKOleh Adrian Nugraha Putra G1A211001 PEMBIMBING: DR. dr. I.G.Arinton, Sp.PDKGEH,M.Kom.,MMR

5/5/12

Click to edit Master subtitle style

5/5/12

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn. C : 58 tahun : laki-laki : menikah : Jawa perkawinan

Umur Jenis

kelamin bangsa

Status Suku

Alamat : Patikraja RT 04/ RW 02, Banyumas Pekerjaan Agama : pedagang : Islam

Tanggal masuk RSMS: 06 September 2011

5/5/12

Anamnesis Keluhan

kanan atas Keluhan

utama: Nyeri perut bagian tambahan:

Bagian putih bola mata berwarna kuning, Perut semakin membesar, kulit badan dan telapak tangan berwarna kuning, perut terasa eneg, mual, cepat kenyang dan nafsu makan menurun, mudah lelah dan lemas

5/5/12

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien

datang ke IGD RSMS dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 7 bulan sebelum masuk Rumah sakit. Nyeri yang dirasakan pasien seperti ditusuk, tidak menjalar dan tidak bertambah sakit bila dilakukan perubahan posisi. Untuk mengurangi rasa nyeri, pasien menekuk kedua kaki ke arah badan (membungkuk) dan nyeri bertambah jika pasien menekan perutnya

lanjutan

Pasien mengeluh bagian putih bola mata menjadi berwarna kuning .Warna kuning ini juga terlihat pada badan dan kedua telapak tangan pasien. Buang air kecil mengalami perubahan menjadi seperti air teh. Awalnya BAK terlihat berwarna kuning tua, Pasien juga mengeluh perut membesar sejak + 6 bulan yang lalu disertai pembesaran pusar. Perut dirasakan pasien seperti ada cairan didalamnya. Pembesaran perut tidak didahului pembengkakan kaki maupun kelopak mata. Pasien merasa jika satu sisi perutnya ditepuk, getarannya dapat dirasakan pada sisi-sisi yang lain. Pasien menyangkal terdapat garis yang berkelok-kelok menyerupai anyaman berwarna kebiruan di daerah pusar. Pasien juga merasakan mudah lelah dan lemas. Nafsu makan pasien menurun diakibatkan oleh rasa mual dan eneg. Pasien juga merasa cepat kenyang meskipun makanan hanya masuk sedikit saja. Pasien tidak mengeluh BAB berwarna hitam seperti petis

5/5/12

5/5/12

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien

pernah sakit kuning 1 tahun sebelumnya. tidak mengkonsumsi jamu-jamuan tidak mengkonsumsi alkohol.

Pasien Pasien Pasien

tidak memiliki alergi terhadap antibiotik pernah mendapatkan transfusi darah sebelumnya.

Pasien

5/5/12

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak

ada anggota keluarga yang menderita sakit kuning ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama dengan pasien

Tidak

5/5/12

Objektif

Keadaan umum : tampak sakit sedang, kooperatif : Compos mentis : TD : 120/70 mmHg N : 80 kali/menit R S : 20 kali/menit : 37,0C sign

Kesadaran Vital

Pemeriksaan FisikKepala : Mesocephal, simetris Rambut : Warna hitam, tidak mudah rontok dan tidak mudah dicabut Pemeriksaan Mata : Palpebra (- /-) Sklera Pupil : edema (-/-),ptosis

5/5/12

Konjungtiva : Anemis (+/+) : ikterik (+/+) : refleks cahaya (+/+) N

Pemeriksaan Telinga: Otore(-/-),deformitas (-/-),nyeri tekan(-/-) Pemeriksaan Hidung: Nafas cuping hidung (-/-), deformitas (-/-), rinore (-/-) Pemeriksaan Mulut : lidah Sianosis: Tidak fetor hepaticum : tidak ada ada

ParuInspeksi : Dinding dada asimetris, kiri lebih cembung dari kanan, ketinggalan gerak (+) kanan, ginekomastia (+/+) Palpasi : Vokal Fremitus lobus superior paru kanan > paru kiri Vokal Fremitus lobus inferior paru kanan > paru kiri Perkusi paru : Sonor di seluruh lapang paru, batas

Auskultasi : Suara dasar vesikuler, tidak ada suara tambahan (wh-/-, RBH -/-, RBK -/-)

5/5/12

Abdomen

5/5/12

Inspeksi : Perut cembung, venektasi (-), hernia umbilikalis (+) ikterik (+) Auskultasi : Bising usus (+) N Perkusi : Timpani, pekak sisi (+), pekak alih(+) Palpasi : undulasi (+), Nyeri tekan (+) regio hipokondriaka dekstra, Hepar teraba jari BACD, tepi tumpul, permukaan konsistensi kenyal. Lien teraba Schuffner 2 Ekstrimitas

3 rata,

Superior: Deformitas (-/-), jari tabuh (-/-), ikterik (+/+), sianosis (-/-), edema (-/-), palmar eritem (-/-) :Deformitas (-/-), ikterik (-/-), sianosis (-/-), edema (-/-)

inferior

5/5/12

DASAR DIAGNOSISAnamnesis Nyeri

perut bagian kanan atas bola mata kuning berwarna kuning gelap seperti air teh

Kedua Kulit

badan dan kedua telapak tangan kuning

Kencing Perut

terasa eneg, mual, cepat kenyang dan nafsu makan menurun terasa semakin membesar seperti terisi cairan dan disertai pembesaran pusar lelah dan lemas

Perut

Mudah

Pemeriksaan Fisik Mata

5/5/12

:Sklera ikterik (+/+), Conjunjunctiva anemis (+/+) : ginekomasti (+/+) cembung, hernia umbilikalis

Thorax

Abdomen

Inspeksi:Perut

(+)

Auskultasi Perkusi Palpasi

:Bising usus (+) Normal

: Pekak alih (+), pekak sisi (+)

:Nyeri tekan (+) regio hipokondriaka dextra, undulasi (+) Hepar teraba 3 jari BACD tepi tumpul, konsistensi lunak permukaan rata, Lien teraba schufner 2 superior: ikterik (+/+)

Ekstrimitas:

5/5/12

Diagnosis Banding Hepatitis

kronik Virus hepatitis B

et

causa DD Virus hepatitis C

Pemeriksaan yang dianjurkanDarah lengkap Hemoglobin Leukosit Hematokrit

5/5/12

: 9,9 gr/dL (13 16 g/dl) : 4740 /ul (5.000 10.000 /ul) : 29 % : 2,9 /ul

P (40 48%) W (37-43 %) Eritrosit

P (4,5 5,5; W 4-5 jt/ul) Trombosit

: 90.000/ul (80 97 fl)

(150.000 400.000 /ul) MCV

: 101,4 fl

Hitung Jenis Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit

5/5/12

: 0,6 % : 8,0 % : 0,00 % : 62,8% : 121,1 % : 21,3 % : 38 U/L ( 25 U/L)

(0-1%) (1-4%) ( 2-6%) (40-70%) (19-48%) (3-9%)

Kimia Klinik SGOT/ALT SGPT/ALT Ureum

: 32 U/L ( 29 UI/L) : 13,5 mg/dl (10 50 mg/dl) :0,91 mg/dl (0,71,2 darah

darah

Kreatinin

Kimia Klinik Total

5/5/12

%) %)

protein

: 5,80 gr/% (6.1 8.2 gr : 2,25 gr% (3.8 5.0 gr : 3,55 gr% (2.3 3.2 gr%)

Albumin

Globulin Bilirubin Bilirubin Bilirubin

Total Direk Indirek

: 1,14 (0,3-1 mg/dl) : 0,53 (0-0,4 mg/dl) : 1,12 (0,0-1,10 mg/dl)

Hematologi PT Sampel

ikterik (memanjang)

20,2 detik

USG Hepar

5/5/12

mengecil, hiperekoik, permukaan kasar, tepi tumpul bilier tak tampak batu, tampak penebalan dinding kandung empedu dbn membesar

Sistem

Pankreas Limpa Vena

lienalis masih dbn, tidak tampak pelebaran vena porta asites tampak pembesaran KGB paraaortal kanan-kiri dan buli tidak jelas kelainan

Tampak Tidak Ginjal

TERAPINon Farmakologis

5/5/12

Istirahat total

:

aktivitas pasien dibatasi sampai pembesaran hati, bilirubin dan enzim normal kembali, Nutrisi yang adekuat. Diet tinggi karbohidrat tinggi protein, mudah dicerna dan diserap

Farmakologis

IVFD D5 % 20 tetes/menit Inj ampicilin 2x1 amp Spironolacton 1x1 tab Furosemid 1x1 amp Interferon 18 MIUx1 Curcuma 3 x 1 tab

5/5/12

Prognosisad malam Sesuai dengan klasifikasi Child Pugh

Kejadian Serum albumin (g/dl) Serum bilirubin (mg/dl) Perpanjangan waktu protrombin (detik) Asites

1 poin > 3,5 < 2,0 14

2 poin 2,8 3,5 2,0-3,0 46

3 poin5/5/12

< 2,8 > 3,0 >6

(-)

Sedikit atau terkontrol dengan diuretic

Sedang atau berat

Ensefalopati

(-)

Ringan atau sedang

Berat

Child A : 5-6 Child B : 7-9 Child C : 10 atau lebih

5/5/12

TERIMA KASIH