5. stroke dengan sepsis.pdf

7/26/2019 5. STROKE DENGAN SEPSIS.pdf

1/92


2/92


3/92


4/92


5/92


6/92


7/92


8/92


9/92


10/92


11/92


12/92


13/92


14/92


15/92


16/92


17/92


18/92


19/92


20/92


21/92


22/92


23/92


24/92


25/92


26/92


27/92


28/92


29/92


30/92


31/92


32/92


33/92


34/92


35/92


36/92


37/92


38/92


39/92


40/92


41/92


42/92


43/92


44/92


45/92


46/92


47/92


48/92


49/92


50/92


51/92


52/92


53/92


54/92


55/92


56/92


57/92


58/92


59/92


60/92


61/92


62/92


63/92


64/92


65/92


66/92


67/92


68/92


69/92


70/92


71/92


72/92


73/92


74/92


75/92


76/92

B A ibi ik d P d li S b


77/92

B. Antibiotik dan Pengendalian Sumber

3. Klindamisin dan anti-toksin terapi untuk sindrom syoktoksik dengan hipotensi refrakter (grade 2D).

4. Clostridium difficile kolitis harus diobati dengan

antibiotik enteral jika dapat ditoleransi. Vankomisinoral lebih disukai untuk penyakit yang parah (grade1A).


78/92

C. Resusitasi Cairan

1. Di Negara maju dengan akses ke inotropik dan ventilasimekanik, resusitasi awal syok hipovolemik dimulai denganinfus kristaloid isotonik atau albumin dengan bolus hingga 20mL / kg kristaloid (atau setara albumin) lebih 5-10 menit,

dititrasi untuk membalikkan hipotensi, meningkatkan outputurin, dan mencapai pengisian kapiler normal, denyut perifer,dan tingkat kesadaran tanpa terjadi hepatomegali atau rales.Jika hepatomegali atau rales ada maka dukungan inotropik

harus diimplementasikan, bukan resusitasi cairan . Pada anak-anak non-hipotensi dengan anemia hemolitik berat (malariaberat atau sel sabit krisis) transfusi darah dianggap lebih baikdaripada kristaloid atau albumin (grade 2C).


79/92

D. Inotropik/Vasopressor/Vasodilator

1. Mulailah dukungan inotropik perifer sampai aksesvena sentral dapat dicapai pada anak-anak yang tidakresponsif terhadap cairan resusitasi (grade 2C).

2. Pasien dengan cardiac output yang rendah danpeningkatan resistensi vaskular sistemik dengantekanan darah normal dapat diberikan vasodilatorterapi selain inotropik (grade 2C).

E. Extracorporeal Membrane


80/92

Oxygenation (ECMO)

1. Pertimbangkan ECMO untuk syok septik refrakterpediatrik dan kegagalan pernafasan (grade 2C).


81/92

F. Kortikosteroid

1. Terapi hidrokortison tepat waktu pada anak denganrefractory fluid, resisten katekolamin dan dicurigaiatau terbukti mutlak (Klasik) adrenal insufisiensi

(grade 1A).

G. Protein C and Activated Protein


82/92

Concentrate

Tidak ada rekomendasi yang tersedia


83/92

H. Produk Darah dan Terapi Plasma

1. Target hemoglobin Serupa pada anak-anak dan orangdewasa. Selama resusitasi rendah superior kejutanoksigen saturasi vena cava ( 7,0 g / dL dapat dianggapwajar (grade 1B).

2. Target transfusi trombosit pada anak-anak serupapada orang dewasa (grade 2C).


84/92

H. Produk Darah dan Terapi Plasma

3. Gunakan terapi plasma pada anak-anak untukmemperbaiki sepsis-induced gangguan trombotikpurpura, termasuk progresif disebarluaskan Koagulasi

intravaskular, microangiopathy trombotik sekunder,dan trombotik trombositopenik purpura (grade 2C).

l k k


85/92

I. Ventilasi Mekanik

1. Kami sarankan menyediakan strategi pelindungparu selama ventilasi mekanik (grade 2C).

Beberapa pasien dengan ARDS akan memerlukan

peningkatan PEEP untuk mencapai kapasitas residufungsional dan mempertahankan oksigenasi, danpuncak tekanan di atas 30 sampai 35 cm H2O untukmencapai efektif tidal volume 6 sampai 8 mL / kg

dengan CO2 yang memadai.

d l b k


86/92

J. Sedasi / Analgesia / Obat Toksisitas

1. Kami merekomendasikan penggunaan sedasi dengantujuan sedasi pada pasien sakit kritis ventilasi mekanikdengan sepsis (grade 1D).

2. Monitor toksisitas obat laboratorium karenametabolisme obat berkurang selama sepsis berat,menempatkan anak-anak pada risiko yang lebih besaryang merugikan (grade 1C).

K


87/92

K. Pengendalian Glikemik

1. Mengontrol hiperglikemia menggunakan target yangsama seperti pada orang dewasa 180 mg / dL. Infusglukosa harus ditambah terapi insulin dalam bayi yangbaru lahir dan anak-anak karena beberapa anakhiperglikemia membuat insulin tidak ada sedangkanyang lain adalah insulin resisten (grade 2C).

L. Diuretik dan Renal Replacement


88/92

Therapy

1. Gunakan diuretik untuk membalikkan overload cairanketika syok telah diselesaikan, dan jika tidak berhasilterus lanjutkan hemofiltration venovenous (CVVH)

atau dialisis intermiten untuk mencegah kelebihancairan yang lebih dari 10% total berat badan (grade2C).

M P fil k i DVT


89/92

M. Profilaksis DVT

1. Kami tidak membuat rekomendasi dinilai padapenggunaan profilaksis DVT pada anak-anak sebelumpubertas dengan sepsis berat.

N P fil k i S Ul


90/92

N. Profilaksis Stres Ulcer

Kami tidak membuat rekomendasi pada ulkusstress profilaksis.

O N i i


91/92

O. Nutrisi

1. Nutrisi Enteral yang diberikan kepada anak-anak yangbisa diberi makan enteral, dan pemberian parenteralpada mereka yang tidak bisa (grade 2C).


92/92

5. stroke dengan sepsis.pdf

Documents