lipoma

Pendahuluan

Lipoma adalah tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya ditemukan pada jaringan sub kutan

dari kepala, leher, bahu dan punggung. Lipoma ditemukan pada semua jenjang usia kebanyakan umur

40 dan 60 tahun. Tumbuh secara lambat, umumnya tumor jinak, tidak menimbulkan nyeri, bulat, mobil

atau mudah digerakkan dengan karakteristik lembut. Amat jarang lipoma berhubungan dengan

sindrom seperti hereditary multiple lipomatosis, adiposi dolorosa, Gardner syndrome dan Madelung’s

disease. Terdapat varian lain seperti angiolipoma, neomorphic lipoma, spindle cell lipoma, dan

adenolipoma. Kebanyakan lipoma tidak memerlukan terapi khusus kecuali timbul secara cepat,

ataupun menimbulkan rasa nyeri. Pada jenis diatas dapat diterapi dengan banyak prosedur seperti

injeksi steroid sampai dengan eksisi tumor. Lipoma didiagnosa banding dengan liposarcoma yang

mempunyai penampakan sama. (Am Fm Physician 2002; 65: 901-4, 905. Copyright 2002 American

Academy of Family Physician)

Lipoma tumbuh lambat, tumor jinak, tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya ditemukan

pada jaringan subkutan1 Kebanyakan lipoma asimtomatik, dapat didiagnosa dengan pemeriksaan fisik

(Tabel 1) dan tidak memerlukan perawatan. Tumor ini dapat ditemukan pada jaringan yang lebih

dalam seperti septa intermuskuler, organ abdomen, rongga mulut, rongga telinga, sudut

cerebellopontine dan thorax2,3,4

Lipoma ditemukan pada semua umur tetapi biasanya ditemukan antara umur 40 dan 60 tahun.5

Lipoma congenital pernah ditemukan6 Beberapa lipoma dikatakan berkembang dari trauma tumpul

(blunt trauma)7

Lipoma soliter banyak ditemukan pada wanita, multiple tumor (lipomatosis) lebih banyak ditemukan

pada laki-laki.2,8 Herediter multiple lipomatosis diturunkan secara autosomal dominant pada

umumnya laki-laki, ciri-cirinya adalah penyebaran simetris, muncul umumnya pada ekstremitas dan

trunk2,9

Lipomatosis juga berhubungan dengan Gardner’s syndrome, autosomal dominant yang melibatkan

polyposis, cysta, dan osteomas.8 Mandelung’s disease atau benign symmetric lipomatosis mengarah

pada lipomatosis dari kepala, leher, bahu dan ekstremitas atas bagian proximal. Orang dengan

mandelung’s disease biasanya laki-laki dengan kebiasaan minum alcohol, ditandai dengan horse collar

atau leher kuda.2,10 Amat jarang pasien ini mengalami gangguan menelan, obstruksi saluran nafas,

dan sudden death.1,2

Lipoma adalah suatu gumpalan lemak lembut. Ini merupakan suatu tumor jinak ( non-cancerous)

pertumbuhan yang tersusun dari sel lemak yang terkumpul bersama-sama di bawah kulit. Lipoma

dapat terjadi di bagian manapun dari badan, di mana ada sel lemak. Lipoma sering terbentuk di dalam

lapisan lemak di bawah kulit. Lipoma memiliki variasi dalam ukuran, dari ukuran kacang polong

sampai beberapa centimeter garis tengahnya. Lokasi yang paling umum terdapat lipoma adalah pada

atas bahu, dada dan punggung, tetapi daerah lain di kulit dapat berkembang juga suatu lipoma.

Selain itu, lipoma dapat terbentuk di dalam badan juga. Bagaimanapun, di dalam kebanyakan kasus

penderita tidak akan sadar bahwa mereka mempunyai suatu lipoma, sebab mereka tidak bisa lihat

dan lipoma jarang menyebabkan masalah. Lipoma pada umumnya menyajikan seperti, putaran, massa

gesit, dengan suatu karakteristik lembut, seperti adonan. Kulit yang di dalamnya terdapat lipoma

nampak normal. Lipoma kaleng yang pada umumnya dengan tepat didiagnose oleh penampilan klinis

mereka sendiri.

Varian Lipoma

Melalui mikroskop, lipoma terdiri atas mendewasakan adipocytes yang diatur di dalam lobules, banyak

orang yang dikepung oleh suatu kapsul berserat. Yang adakalanya, suatu lipoma nonencapsulated

menyusup ke dalam otot, dalam hal itu ditunjuk ke sebagai suatu menerobos lipoma. Empat jenis lain

lipoma mungkin dicatat di atas suatu spesimen biopsi:

1. Angiolipoma

Angiolipoma varian membentuk dengan co-existing perkembangbiakan vaskuler. Angiolipoma

mungkin menyakitkan dan pada umumnya muncul tidak lama sesudah pubertas.

2. Pleomorphiclipoma

Pleomorphiclipoma adalah varian lain di mana bizarre, sel raksasa multinucleated adalah admixed

dengan adipocytes. Normal Pleomorphic presentasi lipoma adalah serupa untuk bahwa dari yang lain

lipoma, tetapi mereka terjadi sebagian besar di dalam manusia laki-laki usia 50 – 70 tahun.

3. Adipocytes

Sepertiga varian, sel gelendong lipoma, mempunyai gelendong langsing sel yang admixed di dalam

suatu bagian yang dilokalisir muncul adipocytes. Adalah suatu yang baru saja varian yang diuraikan

lipoma dangkal,

4. Adenolipoma

Adenolipoma ditandai oleh kehadiran eccrine kelenjar peluh di dalam tumor yang gemuk, jenis ini

sering ditempatkan terletak di atas proximial bagian-bagian dari empedu.

Penyebab lipoma tidaklah jelas. Kadang-Kadang lipoma akan dideteksi setelah suatu

luka-luka/kerugian. Tetapi tidak pasti apakah mereka disebabkan oleh trauma atau apakah

pendeteksian mereka hanya secara kebetulan. Lipoma juga cenderung untuk singgah di keluarga-

keluarga yang secara sejarah mereka memiliki masalah dengan tumor jinak ini, faktor yang sangat hal

azas keturunan yang mungkin berperanan dalam pengembangan mereka.

Di dalam diri mereka, lipoma tidaklah serius dan paling lipoma tidak menyebabkan permasalahan atau

gejala. Tumor ini tumbuh sangat pelan. Kadang-Kadang suatu lipoma di bawah kulit dapat tidak enak

dipandang jika tumbuh menjadi beberapa centimeter ke seberang. Jarang, suatu lipoma menekan

struktur yang lain dan menyebabkan masalah. Contohnya, jika orang menekan suatu syaraf mungkin

menyebabkan sakit. Juga, jarang, suatu lipoma berkembang di dalam memusnahkan dinding dan

permasalahan penyebab seperti sakit atau suatu kemacetan menyangkut saluran usus.

Kadang-Kadang suatu meneliti atau penyelidikan lain yang melakukannya untuk pertimbangan lain

boleh mendeteksi suatu lipoma di dalam badan penderita.

Lipoma jarang berubah menjadi kanker. Satu negara sumber acuan medis ” Lipoma biasanya jarang

mengalami sarcomatous change ( itu adalah berubah menjadi suatu jenis kanker ). Bagaimanapun,

belum pernah ada peristiwa dengan meyakinkan didokumentasikan.” Maka, jika demikian lipoma

menjadi kanker, itu sangat jarang.

DIAGNOSIS LIPOMA

Orang-orang yang memiliki lipoma mengetahuinya ketika mereka lihat dan merasa seperti gumpalan

lembut, berbentuk kubah di bawah kulit mereka. Kebanyakan lipoma terdapat pada wanita – wanita

setengah baya. Seseorang dapat menderita lipoma pada segala umur. Lipoma umumnya berkembang

sekitar 1 dalam 100 orang terdapat satu atau lebih lipoma. Sebagian orang menerima warisan suatu

kecenderungan untuk kembangkan lipoma dan mungkin punya beberapa tentang perbedaan bagian-

bagian dari badannya. Kadang-Kadang sebanyak 20 atau lebih berkembang. Oleh karena itu, jadilah

lebih umum untuk kembangkan hanya satu atau dua.

Seorang doktor dapat membuat suatu hasil diagnosa dengan pengujian fisik menyangkut gumpalan

itu. Jika ada manapun keraguan, doktor boleh melakukan test lainnya, seperti suatu kepindahan atau

biopsi jaringan. Ada suatu kesempatan sangat kecil yang suatu gumpalan menirukan suatu lipoma

boleh benar-benar adalah suatu format kanker yang disebut liposarcoma. Liposarcoma atau cancerous

tumor di dalam lapisan lemak tumbuh dengan cepat, jangan dipindahgerakkan di bawah kulit dan

pada umumnya menyakitkan. Suatu biopsi jarum atau suatu CT meneliti secara khas melakukan jika

doktor mulai mencurigai munculnya liposarcoma.

EVALUASI

Lipoma biasanya muncul tanpa nyeri, bulat, mudah bergerak atau mobil, dengan karakteristik lembut.

Kulit tampak normal, lipoma umumnya didiagnosa dengan penampakan klinisnya.

Secara mikroskopik, lipoma terdiri dari jaringan lemak dewasa yang tergabung dalam lobulus,

dikelilingi dengan jaringan ikat. Terkadang lipoma dengan tanpa kapsul infiltrasi pada jaringan otot,

disebut juga dengan infiltrating lipoma.5,11,12

4 tipe lain dari lipoma diketahui melalui biopsy. Angiolipoma merupakan varian dengan proliferasi

pembuluh darah.2,11 Angiolipoma biasanya nyeri dan umumnya muncul sesaat setelah puber.

Pleomorphic lipoma merupakan varian lain yang aneh, berisi multinucleated giant cell yang bercampur

dengan jaringan normal lemak.1,13 bentuk Pleomorphic Lipoma sama dengan lipoma jenis lain, tetapi

muncul predominan pada laki-laki 50-70 tahun. Varian yang ketiga adalah spindle cell lipoma, yang

mempunyai spindle cell dan bercampur secara terlokalisasi pada jaringan adipose yang lain.14,15

Gambaran terbaru adalah superficial lipoma, adenolipoma, yang bercirikan letak pada kelenjar

keringat, tipe ini terletak pada bagian proximal dari limbs.1

Pertimbangan klinis yang jarang adalah Dercum’s disease atau adiposis dolorosa, yang mempunyai ciri

irregular, dan nyeri yang umum ditemukan pada trunk, bahu, tangan dan kaki.8 Dercum’s disease 5

kali lebih banyak pada wanita, umum pada umur pertengahan dan mempunyai asthenia dan gangguan

fisik lain.

Keganasan jarang tetapi dapat ditemukan pada lesi dengan gambaran klinis lipoma. Liposarcoma

mempunyai bentukan yang sama dengan lipoma dan muncul lebih sering pada retroperitoneum dan

bahu serta ekstremitas bawah.8 Beberapa dokter bedah merekomendasikan eksisi complete dari

semua bagian lipoma untuk mengleminasi kemungkinan liposarkoma, terutama pada lesi yang cepat

berkembang.8 Magnetic resonance imagine (MRI) sangat membantu kesuksesan dalam membedakan

lipoma dengan liposarkoma.16,17

TATALAKSANA

TEHNIK NON EKSISI

Perawatan non eksisi dari lipoma, yang saat ini umum dilaksanakan adalah injeksi steroid dan

liposuction.

Injeksi steroid menyebabkan atrofi lemak yang bersifat local, kemudian lipoma mulai mengecil (atau

jarang kemudian hilang secara permanent). Injeksi baik dilakukan pada lipoma dengan diameter

kurang dari 1 inchi. Perbandingan 1:1 campuran antara lidocain dan triamcinolone acetonide

(kenacort), dalam dosis 10 mg per mL, diinjeksikan pada tengah lesi, prosedur ini dilakukan beberapa

kali dengan interval bulan. Volume steroid tergantung pada ukuran lipoma, rata-rata 1-3 mL dari total

yang diinjeksikan. Jumlah injeksi tergantung dari respon yang dihasilkan, yang diharapkan muncul

dalam 3-4 minggu. Komplikasi amat jarang apabila injeksi memenuhi prosedur yaitu : jumlah yang

sesuai dosis, menempatkan jarum sehingga terletak pada tengah-tengah lipoma. Perawatan ini

menyusutkan lipoma tetapi pada umumnya tidak dengan sepenuhnya menghapuskan tumor itu.

Steroid suntikan secara khas menggunakan dengan tumor lebih kecil- itu kurang dari 2.5 centimeter di

dalam garis tengah. Suntikan terbaik dilakukan di atas lipoma, kurang dari 1 inci di dalam garis

tengah. Suatu one-to-one campuran 1 persen lidocaine ( Xylocaine ) dan triamcinolone acetonide

( Kenalog ), di dalam 1 dosis 10 mg saban mL, disuntik ke dalam pusat luka. Prosedur ini sebaiknya

diulangi beberapa kali pada satu tahun. Volume steroid tergantung pada ukuran lipoma, dengan suatu

rata-rata 1 bagi 3 mL total volume mengatur. Banyaknya suntikan tergantung pada tanggapan, yang

diharapkan untuk terjadi di dalam tiga sampai empat minggu. Kesulitan, yang jarang, adalah hasil

tentang pengobatan atau prosedur, dan kaleng dicegah dengan menyuntik yang paling kecil total

jumlah yang mungkin dan dengan memposisikan jarum sedemikian sehingga itu ada di pusat lipoma.

Liposuction dapat digunakan untuk memindahkan lipoma kecil sampai dengan lipoma yang besar,

apabila lokasi lipoma pada daerah kosmetik harus dihindarkan. Eliminasi lipoma secara total tidak

biasa dilakukan dengan liposuction. Campuran lidokain biasanya digunakan untuk anestesi pada

liposuction. Perawatan ini menggunakan suatu jarum dan suatu semprotan besar untuk memindahkan

tumor yang gemuk itu. Liposuction pada umumnya dilakukan ketika lipoma adalah di dalam suatu

penempatan di mana kamu ingin menghindari suatu parut besar. Adalah sukar untuk memindahkan

keseluruhan tumor dengan teknik ini .

TEHNIK EKSISI

Perawatan ini dilakukan dengan operasi Lebih besar lipoma terbaik dipindahkan secara pembedahan

dengan menggunting mereka ke luar lewat bius lokal. Lipoma hilang setelah pembedahannya.

Orang – orang yang memiliki lipoma pada umumnya tidak memerlukan perawatan medis. Jika mereka

tidak ingin diganggu oleh lipoma yang berkembang, kemudian yang terbaik hanya untuk

meninggalkannya sendiri. Bagaimanapun, sebagian orang menganggap lipoma itu tidak enak

dipandang. Oleh karena itu, mereka memindahkan lipoma untuk alasan kecantikan. Sesungguhnya

suatu lipoma perlu untuk dipindahkan jika sudah menyebabkan gejala seperti tekanan.

Kadang-kadang suatu lipoma di dalam badan dipindahkan untuk memperhatikan di bawah mikroskop

untuk meyakinkan pertumbuhannya itu sehingga dapat dideteksi adalah suatu lipoma dan bukan

sesuatu yang lebih serius. Lipoma adalah suatu gumpalan lemak yang pada umumnya tidak

menyebabkan gejala atau permasalahan. Kebanyakan lipoma adalah kecil dan lebih baik ditinggalkan

sendiri.Tehnik eksisi lipoma menghasilkan penyembuhan lipoma yang baik dan permanen. Sebelum

pembedahan, sangat membantu sekali untuk mengambar lokasi pembedahan dan perencanaan eksisi

menggunakan penanda pada permukaan kulit.

Gambaran luar dari tumor membantu dalam menentukan margin, yang akan menunjukkan lokasi

anestesi. Eksisi dari kulit membantu untuk mendapatkan penyembuhan yang baik secara kosmetik.

Kulit kemudian didesinfeksi dengan betadine (povine iodine) atau solution chlorhexidine (betasept),

usahakan tidak menghapus gambaran yang kita buat. Area ditutup dengan duk steril. Dimasukkan

anestesi local yaitu lidocain 1 atau 2 persen dengan campuran adrenalin, biasanya menggunakan blok

anestesi, Anestesi infiltrasi pada jaringan sub kutan pada sekeliling lapangan pandang menciptakan

anestesi sebidang field block.