37011512 referat terapi hepatitis b

Upload: surbaktichristine

Post on 02-Mar-2018

232 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    1/17

    BAB I

    PENDAHULUAN

    A. Latar Belakang

    Hepatitis B merupakan penyakit yang banyak ditemukan didunia

    dan dianggap sebagai persoalan kesehatan masyarakat yang harus

    diselesaikan. Hal ini karena selain prevalensinya tinggi, virus hepatitis B

    dapat menimbulkan problema pasca akut bahkan dapat terjadi cirroshis

    hepatitis dan karsinoma hepatoseluler primer. Sepuluh persen dari infeksi

    virus hepatitis B akan menjadi kronik dan 2 ! penderita hepatitis kronik

    ini dalam "aktu 2# tahun sejak tertular akan mengalami cirroshis hepatis

    dan karsinoma hepatoselluler $hepatoma%. &emungkinan akan menjadi

    kronik lebih tinggi bila infeksi terjadi pada usia balita dimana respon imun

    belum berkembang secara sempurna.$Siregar, 2'%

    (enyakit Hepatitis B adalah salah satu penyakit menular yang

    berbahaya di dunia. (enyakit ini disebabkan oleh )irus Hepatitis B $)HB%

    yang menyerang hati dan menyebabkan peradangan hati akut atau

    menahun. *alaupun terdapat + macam virus Hepatitis yaitu A, B, , -, ,

    / dan 0, hanya Hepatitis B dan yang berbahaya karena dapat menjadi

    kronis dan akhirnya menjadi kanker hati.(Suprayitno, dkk, 21%

    ang di golongkan sebagai hepatitis B kronis adalah hepatitis yang

    perjalanan penyakitnya tidak menyembuh secra klinis atau labortorium

    atau pada gambaran patologi anatomi selama lebih dari 1 bulan. $hadi,

    22%

    B. 3ujuan (enulisan

    3ujuan penulisan referat ini adalah untuk mengetahui etiologi,

    patofisologi, cara penularan, gambaran klinis, prognosis dan terapi dari

    hepatitis B virus, diharapkan dapat mencegah komplikasi yang mungkin

    terjadi.

    BAB II

    4

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    2/17

    TINJAUAN PUSTAKA

    A. tiologi

    Hepatitis B adalah suatu penyakit hatiyang disebabkan oleh 5)irus

    Hepatitis B5 $)HB%, suatu virus -6A bercangkang ganda yang memiliki

    ukuran 72 nm, anggota famili Hepadnavirusdengan masa inkubasi 21 8

    41 hari dengan rata9 rata + 8 : hari.$ Harna"atiaj, 2:%

    B. (atologi

    (ada manusia hati merupakan target organ bagi virus hepatitis B.

    )irus Hepatitis B $)HB% mula9mula melekat pada reseptor spesifik

    dimembran sel hepar kemudian mengalami penetrasi ke dalam sitoplasma

    sel hepar. -alam sitoplasma )HB melepaskan mantelnya, sehingga

    melepaskan nukleokapsid. Selanjutnya nukleokapsid akan menembus

    dinding sel hati. -i dalam inti asam nukleat )HB akan keluar dari

    nukleokapsid dan akan menempel pada -6A hospes dan berintegrasi;

    pada -6A tersebut. Selanjutnya -6A )HB memerintahkan hati untuk

    membentuk protein bagi virus baru dan kemudian terjadi pembentukan

    virus baru. )irus ini dilepaskan ke peredaran darah, mekanisme terjadinya

    kerusakan hati yang kronik disebabkan karena respon imunologik

    penderita terhadap infeksi. Apabila reaksi imunologik tidak ada atau

    minimal maka terjadi keadaan karier sehat. $Siregar, 2'%

    . (enularan

    HB) dapat menular secara parenteral, perinatal, dan hubungan

    seksual. HB) dapat menular melalui transfusi atau darah yang terinfeksi

    atau produk darah, transpalantasi organ dari donor yang terinfeksi, dan

    penggunaan bersama jarum suntik pada pecandu obat9obat terlarang.

    3rauma jarum suntik pada petugas kesehatan merupakan faktor risiko

    2

    http://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepadnaviridae&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepadnaviridae&action=edit&redlink=1
  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    3/17

    untuk terinfeksi. im

    ini ada kaitannya dengan episode viremia. &adar transaminase rata9rata

    biasanya tiga kali nilai normal, jarang melampaui angka enam kali nilai

    normal. &adar albumin dan bilirubin menjadi mula9mula normal, secara

    perlahan menjadi abnormal. 3anda9tanda hipertensi portal, jarang

    ditemukan pada a"al berobat, splenomegali ditemukan pada #! kasus.

    (erdarahan varises esophagus merupakan gejala pada stadium lanjut.

    3erjadi trombositopenia sejalan dengan pembesaran limpa.$Abdurachman,

    4??1%

    . (emeriksaan

    Hepatitis akut@

    Level AL3 dan AS3 yang meningkat $492

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    4/17

    (ada pasien yang membaik ditemukan serokonversi HBsAb dan

    HBeAb serta

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    5/17

    Hepatitis alkoholik, abses hepar amoeba, hepatitis autoimun,

    hepatitis non B

    0. &omplikasi

    6ekrosis hati akutsubakut, hepatitis kronik, sirosiss, gagal hati,

    dan karsinoma hepatoseluler. $Buggs, 27%

    H. (rognosis

    Sangat bervariasi; pada sebagian kasus, penyakit berjalan ringan

    dengan perbaikan biokimia terjadi secara spontan dalam 4 8 ' tahun. (ada

    sebagian kasus lainnya, hepatitis kronik persisten dan kronik aktif berubah

    menjadi keadaan yang lebih serius, bahkan berlanjut menjadi sirosis.

    Secara keseluruhan, "alaupun terdapat kelainan biokimia, pasien tetap

    asimptomatik dan jarang terjadi kegagalan hati.$Abdurachman, 4??1%

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    6/17

    (ada penelitian menunjukkan bah"a pada pasien hepatitis B kronik

    sering didapatkan penurunan produksi

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    7/17

    (enambahan polietilen glikol $(0% menimbulkan seny"a

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    8/17

    Lamivudin adalah suatu enantiomer $9% dari 'J tiasitidin yang

    merupakan suatu analog nukleosid.nukleosid berfingsi sebagai bahan

    pembentuk pregenom, sehingga analog nukleosid bersaing dengan

    nukleosid asli. Lamivudin berkhasiat menghambat en>im reverse

    transcriptase yang berfungsi dalam transkrip balik dari E6A menjadi

    -6A yang terjadi dalam replikasi )HB. Lamivudin menghambat

    produksi )HB baru dan mencegh terjadinya infeksi hepatosit sehat

    yang belum terinfeksi, tetapi tidak mempengaruhi sel9sel yang telah

    terinfeksi &arena pada sl9sel yg telah terinfeksi -6A )HB ada dalam

    keadaan covalent closed circulation$ccc-6A%. &aren itu setelah obat

    dihentikan, titer -6A )HB akan kembali lagi seperti semula &aren

    sel9sel yang terinfeksi akan memprodiksi virus baru lagi. Lamivudin

    adalah analog nukleosid oral dengan aktivits antivirus yang kuat.jika di

    berikan dalm dosis 4mghari, lamivudin akan menurunkan

    konsentrasi -6A )HB sebesr ?#! atau lebih dalam "aktu 4 minggu.

    =enurut penelitin, dalam "aktu 4 tahun serokonversi HBeAg

    menjadi anti9HBe terjadi pada 4194:! pasien yang mendapat

    lamivudin, sedangkan serokonversi hanya terjadi pada 791! pasien

    yang mendapat placebo dan 4?! pada pasien yang mendapat

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    9/17

    pasien dengn sirosis yang relative lebih ringan mendapat manfaat yang

    lebih besar dibandingkan dengan pasien sirosis berat.

    &hasiat lamivudin semakin meningkat bila diberikan dalm "aktu

    yang lebih panjang. &arena itu strategi pengobatan yang tepat adalah

    pengobatan jangka panjang. (enelitian di lakukan secara prospektif $

    cohort% pada terapi yang diberikan Selama 7 tahun menunjukkan

    serokonversi berturut9turut setiap tahunnya sebagai berikut@ 22,2?,7,

    dan 7+!. Sayangnya, strategi terapi berkepanjangan ini terhambat oleh

    munculnya virus yang kebal terhdap lamivudin, yang biasa disebut

    =--. =utant tersebut akan meningkat 2! tiap tahunnya bila terapi

    lamivudin di teruskan.

    fek samping lamivudin

    - D4! entral nervous system@ Headache $249'#!%, fatigue $279

    2+!%, insomnia $44!%

    - 0astrointestinal@ 6ausea $4#9''!%, diarrhea $4794:!%, pancreatitis

    $range@ .'94:!; higher percentage in pediatric patients%,

    abdominal pain $?941!%, vomiting $4'94#!%

    - Hematologic@ 6eutropenia $+94#!%

    - Hepatic@ 3ransaminases increased $2944!%

    - 6euromuscular K skeletal@ =yalgia $:947!%, neuropathy $42!%,

    musculoskeletal pain $42!%

    - Eespiratory@ 6asal signs and symptoms $2!%, cough $4:!%, sore

    throat $4'!%

    - =iscellaneous@ >iness $4!%, depression $?!%, fever

    $+94!%, chills $+94!%

    - -ermatologic@ Eash $#9?!%

    ?

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    10/17

    - 0astrointestinal@ Anoreia $4!%, lipase increased $4!%,

    abdominal cramps $1!%, dyspepsia $#!%, amylase increased $F49

    7!%, heartburn

    - Hematologic@ 3hrombocytopenia $49 7!%, hemoglobinemia $29'!%

    - 6euromuscular K skeletal@ reatine phosphokinase increased

    $?!%, arthralgia $#9+!%

    - F4! $Limited to important or life9threatening%@ Alopecia,

    anaphylais, anemia, body fat redistribution, hepatitis B

    eacerbation, hepatomegaly, hyperbilirubinemia, hyperglycemia,

    immune reconstitution syndrome, lactic acidosis,

    lymphadenopathy, muscle "eakness, paresthesia, peripheral

    neuropathy, pruritus, red cell aplasia, rhabdomyolysis,

    splenomegaly, steatosis, stomatitis, urticaria, "eakness, "hee>ing.

    &euntungan dan kerugian lamivudin. &euntungan utama dari

    lamivudin adalah keamanan, toleransi pasien serta harga yang relatif

    murah. &erugiannya adalah sering timbul kekebalan.

    A'efo%$r D$$%o*$l

    Adefovir merupakan analog asiklik dari deoyadenosine

    monophosphate $dA=(%, yang sudah disetujui oleh /-A untuk

    digunakan sebagai anti virus terhadap hepatitis B kronis. ara kerjanya

    adalah dengan menghambat amplifikasi dari ccc-6A virus. -osis

    yang direkomendasikan untuk de"asa adalah 4 mghari oral paling

    tidak selama satu tahun $/ung, 2'%

    =arcellin et al $2'% melakukan penelitian pada #4# pasien

    hepatitis B kronis dengan HBeAg positif yang diterapi dengan adefovir

    4mg dan 'mg selama 7: minggu dibandingkan plasebo.

    -isimpulkan bah"a adefovir memberikan hasil lebih baik secara

    signifikan $pF,4% dalam hal @ respon histologi, normalisasi AL3,

    4

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    11/17

    serokonversi HBeAg dan penurunan kadar HB) -6A. &eamanan

    adefovir 4 mg sama dengan placebo.

    Had>iyanmis et al memberikan adefovir pada penderita hepatitis B

    kronis dengan HBeAg negatif. (ada pasien yang mendapatkan 4 mg

    adefovir terjadi penurunan HB) -6A secara bermakna dibandingkan

    plasebo, namun efikasinya menghilang pada evaluasi minggu ke 7:.

    (ada kelompok yang medapatkan adefovir selama 477 minggu

    efikasinya dapat dipertahankan dengan resistensi sebesar #,?!.

    &euntungan dan kerugian adefovir. &euntungan penggunan

    adefovir adalah jarang terjadi kekebalan, kerugiannya adalah toksisitas

    terhadap ginjal yang sering di jumpai pda dosis 'mg tau lebih, harga

    yang lebih mahal dan masih kurngnya data mengenai keamanan dan

    khasiat dalam jangka yang sangat panjang.

    Ente+a%$r

    ntecavir adalah Antiretroviral Agent, Eeverse 3ranscriptase

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    12/17

    o 0astrointestinal@ peningkatan lipase $+9:!%, (eningkatan lipase $29

    '!%, diarrhea $4!%, dispepsia $4!%o Hepatik @ peningkatan AS3 $#!%, peningkatan bilirubin $492!%

    o Eenal@ Hematuria $?!%, glycosuria $7!%, peningkatan creatinine

    $492!%,

    o F4! @ -i>>iness, hypoalbuminemia, insomnia, nausea,

    somnolence, thrombocytopenia, vomiting

    &euntungan dan kerugian entecavir. &euntungan penggunan

    entecavir adalah jarang terjadi kekebalan, dapat digunakan pada pasienyang kebal pada lamivudin, kerugiannya adalah harga yang lebih

    mahal dan masih kurangnya data mengenai keamanan dan khasiat

    dalam jangka yang sangat panjang.

    Ente+a%$r ,S La#$%&'$n

    $HBeAg9positive% $HBeAg9negative%

    ntecavir .#

    mg $n'#7%

    Lamivudine 4

    mg $n'##%

    ntecavir .#

    mg $n'2#%

    Lamivudine 4

    mg $6'4'%HB) -6A(roportionundetectable$F' copiesmL%

    1+ percentM '1 percent ? percentM +2 percent

    HB) -6A =eanchanges from

    baseline $log4copiesmL%

    91.:1M 9#.'? 9#.7M 97.#'

    AL3normali>ation $4N L6%

    1: percentM 1 percent +: percentM +4 percent

    HBeAgseroconversion

    24 percent 4: percent 9 9

    42

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    13/17

    M p F.#.

    Berdasarkan tabel di atas entecavir lebih efektif dari pada

    lamivudin, entecavir dapat digunakan pada pasien yang resisten lamivudin,

    dan keuntungn lainnya adalah efek samping pada entecavir lebih sedikit

    dibandingkan lamivudin.

    DAFTA- PUSTAKA

    Abdurachman, S. A.@ Hepatitis )irus &ronik dalam Buku Ajar iyannis SG, 3assopoulos 6, Heathcote G, hang 33, &itis 0, Ei>>eto G,

    =arcellin (, Lim S0, 0oodman O, Gia =a =S, Arterbun S, Niong S, urrie

    0, Brosgart L. Long term therapy "ith adefovir dipivoil for HB)eAg9

    negative chronic hepatitis B. 6e" ngl G =ed 2#; '#2 @ 21@ 21+'9:4

    4'

    http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/author_profile.asp?aid=55http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/mag_detail.asp?mid=31http://www.emedicine.com/%20emerg/topic244.htmhttp://www.emedicine.com/%20emerg/topic244.htmhttp://www.majalah-farmacia.com/rubrik/author_profile.asp?aid=55http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/mag_detail.asp?mid=31http://www.emedicine.com/%20emerg/topic244.htm
  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    14/17

    Harna"atiaj., Hepatitis $diakses pada 4, Ganuary 2?%

    http@harna"atiaj."ordpress.comauthorharna"atiaj

    Lau 0&, (iratvisuth ., Lou NL, =arcellin (, 3hongsa"at S, ooksley 0, 0ane ,

    /ried =*, ho" *, (aik S*, hang *, Berg 3, /lisiak E, =cLoud (,

    (luck 6. (eginterferon alfa92a, lamivudin, and the combination for

    HBeAgPpositive chronic hepatitis B. 6e" ngl G =ed 2#; '#2 @ 21 @

    21:2

    Lok AS/., ntecavir in the treatment of chronic hepatitis B virus infection. p to

    date 2+.

    =ansjoer, A., 3riyanti, &., Savitri, E., *ardhani, *.

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    15/17

    REFERAT

    TERAPI HEPATITIS B

    Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat MengikutiUjian Kepaniteraan Klinik Di Bagian Penyakit Dalam

    Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul

    4#

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    16/17

    Diajukan kepada:

    dr. Waisul Choroni, Sp.PD

    Disusun oleh :

    Fadli Robby Amsriza 2004 031 0084

    SMF PENYAKIT DAAMRS!D PANEMBAHAN SEN"PATI BANT!

    FAK!TAS KED"KTERAN!NI#ERSITAS M!HAMMADIYAH Y"$YAKARTA

    %&&'

    EMBAR PEN$ESAHAN

    REFERAT

    TERAPI HEPATITIS B

    41

  • 7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

    17/17

    Disusun Oleh :

    Fadli Robby Amsriza 2004 031 0084

    elah dise!ujui dan dipresen!asikan

    "ada !an##al $anuari 200%

    "embimbin#

    dr. Waisul Choroni T., Sp.PD

    4+