37011512 referat terapi hepatitis b

7/26/2019 37011512 Referat Terapi Hepatitis B

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hepatitis B merupakan penyakit yang banyak ditemukan didunia

dan dianggap sebagai persoalan kesehatan masyarakat yang harus

diselesaikan. Hal ini karena selain prevalensinya tinggi, virus hepatitis B

dapat menimbulkan problema pasca akut bahkan dapat terjadi cirroshis

hepatitis dan karsinoma hepatoseluler primer. Sepuluh persen dari infeksi

virus hepatitis B akan menjadi kronik dan 2 ! penderita hepatitis kronik

ini dalam "aktu 2# tahun sejak tertular akan mengalami cirroshis hepatis

dan karsinoma hepatoselluler $hepatoma%. &emungkinan akan menjadi

kronik lebih tinggi bila infeksi terjadi pada usia balita dimana respon imun

belum berkembang secara sempurna.$Siregar, 2'%

(enyakit Hepatitis B adalah salah satu penyakit menular yang

berbahaya di dunia. (enyakit ini disebabkan oleh )irus Hepatitis B $)HB%

yang menyerang hati dan menyebabkan peradangan hati akut atau

menahun. *alaupun terdapat + macam virus Hepatitis yaitu A, B, , -, ,

/ dan 0, hanya Hepatitis B dan yang berbahaya karena dapat menjadi

kronis dan akhirnya menjadi kanker hati.(Suprayitno, dkk, 21%

ang di golongkan sebagai hepatitis B kronis adalah hepatitis yang

perjalanan penyakitnya tidak menyembuh secra klinis atau labortorium

atau pada gambaran patologi anatomi selama lebih dari 1 bulan. $hadi,

22%

B. 3ujuan (enulisan

3ujuan penulisan referat ini adalah untuk mengetahui etiologi,

patofisologi, cara penularan, gambaran klinis, prognosis dan terapi dari

hepatitis B virus, diharapkan dapat mencegah komplikasi yang mungkin

terjadi.

BAB II

4


2/17

TINJAUAN PUSTAKA

A. tiologi

Hepatitis B adalah suatu penyakit hatiyang disebabkan oleh 5)irus

Hepatitis B5 $)HB%, suatu virus -6A bercangkang ganda yang memiliki

ukuran 72 nm, anggota famili Hepadnavirusdengan masa inkubasi 21 8

41 hari dengan rata9 rata + 8 : hari.$ Harna"atiaj, 2:%

B. (atologi

(ada manusia hati merupakan target organ bagi virus hepatitis B.

)irus Hepatitis B $)HB% mula9mula melekat pada reseptor spesifik

dimembran sel hepar kemudian mengalami penetrasi ke dalam sitoplasma

sel hepar. -alam sitoplasma )HB melepaskan mantelnya, sehingga

melepaskan nukleokapsid. Selanjutnya nukleokapsid akan menembus

dinding sel hati. -i dalam inti asam nukleat )HB akan keluar dari

nukleokapsid dan akan menempel pada -6A hospes dan berintegrasi;

pada -6A tersebut. Selanjutnya -6A )HB memerintahkan hati untuk

membentuk protein bagi virus baru dan kemudian terjadi pembentukan

virus baru. )irus ini dilepaskan ke peredaran darah, mekanisme terjadinya

kerusakan hati yang kronik disebabkan karena respon imunologik

penderita terhadap infeksi. Apabila reaksi imunologik tidak ada atau

minimal maka terjadi keadaan karier sehat. $Siregar, 2'%

. (enularan

HB) dapat menular secara parenteral, perinatal, dan hubungan

seksual. HB) dapat menular melalui transfusi atau darah yang terinfeksi

atau produk darah, transpalantasi organ dari donor yang terinfeksi, dan

penggunaan bersama jarum suntik pada pecandu obat9obat terlarang.

3rauma jarum suntik pada petugas kesehatan merupakan faktor risiko

2
http://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepadnaviridae&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hepadnaviridae&action=edit&redlink=1


3/17

untuk terinfeksi. im

ini ada kaitannya dengan episode viremia. &adar transaminase rata9rata

biasanya tiga kali nilai normal, jarang melampaui angka enam kali nilai

normal. &adar albumin dan bilirubin menjadi mula9mula normal, secara

perlahan menjadi abnormal. 3anda9tanda hipertensi portal, jarang

ditemukan pada a"al berobat, splenomegali ditemukan pada #! kasus.

(erdarahan varises esophagus merupakan gejala pada stadium lanjut.

3erjadi trombositopenia sejalan dengan pembesaran limpa.$Abdurachman,

4??1%

. (emeriksaan

Hepatitis akut@

Level AL3 dan AS3 yang meningkat $492


4/17

(ada pasien yang membaik ditemukan serokonversi HBsAb dan

HBeAb serta


5/17

Hepatitis alkoholik, abses hepar amoeba, hepatitis autoimun,

hepatitis non B

0. &omplikasi

6ekrosis hati akutsubakut, hepatitis kronik, sirosiss, gagal hati,

dan karsinoma hepatoseluler. $Buggs, 27%

H. (rognosis

Sangat bervariasi; pada sebagian kasus, penyakit berjalan ringan

dengan perbaikan biokimia terjadi secara spontan dalam 4 8 ' tahun. (ada

sebagian kasus lainnya, hepatitis kronik persisten dan kronik aktif berubah

menjadi keadaan yang lebih serius, bahkan berlanjut menjadi sirosis.

Secara keseluruhan, "alaupun terdapat kelainan biokimia, pasien tetap

asimptomatik dan jarang terjadi kegagalan hati.$Abdurachman, 4??1%


6/17

(ada penelitian menunjukkan bah"a pada pasien hepatitis B kronik

sering didapatkan penurunan produksi


7/17

(enambahan polietilen glikol $(0% menimbulkan seny"a


8/17

Lamivudin adalah suatu enantiomer $9% dari 'J tiasitidin yang

merupakan suatu analog nukleosid.nukleosid berfingsi sebagai bahan

pembentuk pregenom, sehingga analog nukleosid bersaing dengan

nukleosid asli. Lamivudin berkhasiat menghambat en>im reverse

transcriptase yang berfungsi dalam transkrip balik dari E6A menjadi

-6A yang terjadi dalam replikasi )HB. Lamivudin menghambat

produksi )HB baru dan mencegh terjadinya infeksi hepatosit sehat

yang belum terinfeksi, tetapi tidak mempengaruhi sel9sel yang telah

terinfeksi &arena pada sl9sel yg telah terinfeksi -6A )HB ada dalam

keadaan covalent closed circulation$ccc-6A%. &aren itu setelah obat

dihentikan, titer -6A )HB akan kembali lagi seperti semula &aren

sel9sel yang terinfeksi akan memprodiksi virus baru lagi. Lamivudin

adalah analog nukleosid oral dengan aktivits antivirus yang kuat.jika di

berikan dalm dosis 4mghari, lamivudin akan menurunkan

konsentrasi -6A )HB sebesr ?#! atau lebih dalam "aktu 4 minggu.

=enurut penelitin, dalam "aktu 4 tahun serokonversi HBeAg

menjadi anti9HBe terjadi pada 4194:! pasien yang mendapat

lamivudin, sedangkan serokonversi hanya terjadi pada 791! pasien

yang mendapat placebo dan 4?! pada pasien yang mendapat


9/17

pasien dengn sirosis yang relative lebih ringan mendapat manfaat yang

lebih besar dibandingkan dengan pasien sirosis berat.

&hasiat lamivudin semakin meningkat bila diberikan dalm "aktu

yang lebih panjang. &arena itu strategi pengobatan yang tepat adalah

pengobatan jangka panjang. (enelitian di lakukan secara prospektif $

cohort% pada terapi yang diberikan Selama 7 tahun menunjukkan

serokonversi berturut9turut setiap tahunnya sebagai berikut@ 22,2?,7,

dan 7+!. Sayangnya, strategi terapi berkepanjangan ini terhambat oleh

munculnya virus yang kebal terhdap lamivudin, yang biasa disebut

=--. =utant tersebut akan meningkat 2! tiap tahunnya bila terapi

lamivudin di teruskan.

fek samping lamivudin

- D4! entral nervous system@ Headache $249'#!%, fatigue $279

2+!%, insomnia $44!%

- 0astrointestinal@ 6ausea $4#9''!%, diarrhea $4794:!%, pancreatitis

$range@ .'94:!; higher percentage in pediatric patients%,

abdominal pain $?941!%, vomiting $4'94#!%

- Hematologic@ 6eutropenia $+94#!%

- Hepatic@ 3ransaminases increased $2944!%

- 6euromuscular K skeletal@ =yalgia $:947!%, neuropathy $42!%,

musculoskeletal pain $42!%

- Eespiratory@ 6asal signs and symptoms $2!%, cough $4:!%, sore

throat $4'!%

- =iscellaneous@ >iness $4!%, depression $?!%, fever

$+94!%, chills $+94!%

- -ermatologic@ Eash $#9?!%

?


10/17

- 0astrointestinal@ Anoreia $4!%, lipase increased $4!%,

abdominal cramps $1!%, dyspepsia $#!%, amylase increased $F49

7!%, heartburn

- Hematologic@ 3hrombocytopenia $49 7!%, hemoglobinemia $29'!%

- 6euromuscular K skeletal@ reatine phosphokinase increased

$?!%, arthralgia $#9+!%

- F4! $Limited to important or life9threatening%@ Alopecia,

anaphylais, anemia, body fat redistribution, hepatitis B

eacerbation, hepatomegaly, hyperbilirubinemia, hyperglycemia,

immune reconstitution syndrome, lactic acidosis,

lymphadenopathy, muscle "eakness, paresthesia, peripheral

neuropathy, pruritus, red cell aplasia, rhabdomyolysis,

splenomegaly, steatosis, stomatitis, urticaria, "eakness, "hee>ing.

&euntungan dan kerugian lamivudin. &euntungan utama dari

lamivudin adalah keamanan, toleransi pasien serta harga yang relatif

murah. &erugiannya adalah sering timbul kekebalan.

A'efo%$r D$$%o*$l

Adefovir merupakan analog asiklik dari deoyadenosine

monophosphate $dA=(%, yang sudah disetujui oleh /-A untuk

digunakan sebagai anti virus terhadap hepatitis B kronis. ara kerjanya

adalah dengan menghambat amplifikasi dari ccc-6A virus. -osis

yang direkomendasikan untuk de"asa adalah 4 mghari oral paling

tidak selama satu tahun $/ung, 2'%

=arcellin et al $2'% melakukan penelitian pada #4# pasien

hepatitis B kronis dengan HBeAg positif yang diterapi dengan adefovir

4mg dan 'mg selama 7: minggu dibandingkan plasebo.

-isimpulkan bah"a adefovir memberikan hasil lebih baik secara

signifikan $pF,4% dalam hal @ respon histologi, normalisasi AL3,

4


11/17

serokonversi HBeAg dan penurunan kadar HB) -6A. &eamanan

adefovir 4 mg sama dengan placebo.

Had>iyanmis et al memberikan adefovir pada penderita hepatitis B

kronis dengan HBeAg negatif. (ada pasien yang mendapatkan 4 mg

adefovir terjadi penurunan HB) -6A secara bermakna dibandingkan

plasebo, namun efikasinya menghilang pada evaluasi minggu ke 7:.

(ada kelompok yang medapatkan adefovir selama 477 minggu

efikasinya dapat dipertahankan dengan resistensi sebesar #,?!.

&euntungan dan kerugian adefovir. &euntungan penggunan

adefovir adalah jarang terjadi kekebalan, kerugiannya adalah toksisitas

terhadap ginjal yang sering di jumpai pda dosis 'mg tau lebih, harga

yang lebih mahal dan masih kurngnya data mengenai keamanan dan

khasiat dalam jangka yang sangat panjang.

Ente+a%$r

ntecavir adalah Antiretroviral Agent, Eeverse 3ranscriptase


12/17

o 0astrointestinal@ peningkatan lipase $+9:!%, (eningkatan lipase $29

'!%, diarrhea $4!%, dispepsia $4!%o Hepatik @ peningkatan AS3 $#!%, peningkatan bilirubin $492!%

o Eenal@ Hematuria $?!%, glycosuria $7!%, peningkatan creatinine

$492!%,

o F4! @ -i>>iness, hypoalbuminemia, insomnia, nausea,

somnolence, thrombocytopenia, vomiting

&euntungan dan kerugian entecavir. &euntungan penggunan

entecavir adalah jarang terjadi kekebalan, dapat digunakan pada pasienyang kebal pada lamivudin, kerugiannya adalah harga yang lebih

mahal dan masih kurangnya data mengenai keamanan dan khasiat

dalam jangka yang sangat panjang.

Ente+a%$r ,S La#$%&'$n

$HBeAg9positive% $HBeAg9negative%

ntecavir .#

mg $n'#7%

Lamivudine 4

mg $n'##%

ntecavir .#

mg $n'2#%

Lamivudine 4

mg $6'4'%HB) -6A(roportionundetectable$F' copiesmL%

1+ percentM '1 percent ? percentM +2 percent

HB) -6A =eanchanges from

baseline $log4copiesmL%

91.:1M 9#.'? 9#.7M 97.#'

AL3normali>ation $4N L6%

1: percentM 1 percent +: percentM +4 percent

HBeAgseroconversion

24 percent 4: percent 9 9

42


13/17

M p F.#.

Berdasarkan tabel di atas entecavir lebih efektif dari pada

lamivudin, entecavir dapat digunakan pada pasien yang resisten lamivudin,

dan keuntungn lainnya adalah efek samping pada entecavir lebih sedikit

dibandingkan lamivudin.

DAFTA- PUSTAKA

Abdurachman, S. A.@ Hepatitis )irus &ronik dalam Buku Ajar iyannis SG, 3assopoulos 6, Heathcote G, hang 33, &itis 0, Ei>>eto G,

=arcellin (, Lim S0, 0oodman O, Gia =a =S, Arterbun S, Niong S, urrie

0, Brosgart L. Long term therapy "ith adefovir dipivoil for HB)eAg9

negative chronic hepatitis B. 6e" ngl G =ed 2#; '#2 @ 21@ 21+'9:4

4'
http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/author_profile.asp?aid=55http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/mag_detail.asp?mid=31http://www.emedicine.com/%20emerg/topic244.htmhttp://www.emedicine.com/%20emerg/topic244.htmhttp://www.majalah-farmacia.com/rubrik/author_profile.asp?aid=55http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/mag_detail.asp?mid=31http://www.emedicine.com/%20emerg/topic244.htm


14/17

Harna"atiaj., Hepatitis $diakses pada 4, Ganuary 2?%

http@harna"atiaj."ordpress.comauthorharna"atiaj

Lau 0&, (iratvisuth ., Lou NL, =arcellin (, 3hongsa"at S, ooksley 0, 0ane ,

/ried =*, ho" *, (aik S*, hang *, Berg 3, /lisiak E, =cLoud (,

(luck 6. (eginterferon alfa92a, lamivudin, and the combination for

HBeAgPpositive chronic hepatitis B. 6e" ngl G =ed 2#; '#2 @ 21 @

21:2

Lok AS/., ntecavir in the treatment of chronic hepatitis B virus infection. p to

date 2+.

=ansjoer, A., 3riyanti, &., Savitri, E., *ardhani, *.


15/17

REFERAT

TERAPI HEPATITIS B

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat MengikutiUjian Kepaniteraan Klinik Di Bagian Penyakit Dalam

Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul

4#


16/17

Diajukan kepada:

dr. Waisul Choroni, Sp.PD

Disusun oleh :

Fadli Robby Amsriza 2004 031 0084

SMF PENYAKIT DAAMRS!D PANEMBAHAN SEN"PATI BANT!

FAK!TAS KED"KTERAN!NI#ERSITAS M!HAMMADIYAH Y"$YAKARTA

%&&'

EMBAR PEN$ESAHAN

REFERAT

TERAPI HEPATITIS B

41


17/17

Disusun Oleh :

Fadli Robby Amsriza 2004 031 0084

elah dise!ujui dan dipresen!asikan

"ada !an##al $anuari 200%

"embimbin#

dr. Waisul Choroni T., Sp.PD

4+

37011512 referat terapi hepatitis b

Documents