32296043-emtchesttrauma

7/13/2019 32296043-EMTChestTrauma

1/64

1

Trauma Thorak

Tim Diklat IRD RSSA 09


2/64

2

Trauma Thorak

Penyebab kematian trauma kedua sesu-dah setelah cedera kepala

20% kematian semua trauma karenatrauma thorak.


3/64

ANATOMI THORAX


4/64

4

Trauma thorak

Pemeriksaan awal ditujukan mencari:

Open pneumothorax

Flail chestTension pneumothorax

Massive hemothorax

Cardiac tamponade


5/64

Hal-hal yang mengancam nyawa , sulit

di diagnosis di TKP

Pulmonary contusion

Myocardial contusion

Bronchial disruption

Esophageal injury

Diaphragmatic tearThoracic aortic disruption


6/64

6

Fraktur costa

Paling sering terjadi pada trauma thorak

Lebih sering pada dewasa dari pada anak

Lebih- lebih pada manula.

Costae membentuk cincin

Pikirkan fraktur pada 2 tempat .


7/64

7

Fraktur costa

Tersering pada rusuk ke 5 s/d 9 .

Poor protection


8/64

8

Fraktur costa

Terjadinya fraktur costa ke 1 dan 2membutuhkan energi tinggi.

Sering membuat cedera aorta atau bronchus.30% akan meninggal.


9/64

9

Fraktur costa

Fraktur costa ke 8 s/d 12 dapat mencederaiorgan padat abdomen dibawahnya:

Liver

Spleen

Kidneys


10/64

10

Fraktur costa

Tanda- tanda dan keluhan ;

Nyeri setempat, sakit pada palpasi

Nyeri akan bertambah berat pada :

Batuk

Gerakan

Inspirasi dalam

Instabilitas dinding dadaDeformitas, hematome

Sering disertai pneumo atau hemothorax


11/64

11

Fraktur costa

Tatalaksana

O2 konsentrasi tinggi

Bidai dengan bantal, swathesTekankan agar pasien bernafas normal


12/64

12

Fraktur costa

Tatalaksana

Monitor ketat teristimewa pada pasien tua

dan PPOMFraktur costa dapat menyebabkan

dekompensasi

Pasien akan takut bernafas dalam ( karena nyeri) dan batuk,sehingga pengeluaransekret terganggu.


13/64

13

Flail Chest

Dua atau lebih tulang rusuk yangberdekatan , pada 2 atau lebih lokasi

patah.Menyebabkan segmen free-floating

chest wall

Biasanya sekunder karena trauma tumpulLebih sering pada kaum tua.


14/64


15/64

FLAIL CHEST


16/64

16

Flail Chest

Tandatanda dan keluhan;

Paradoxical movement

Awalnya, mungkin tidak memberi keluhankarena spasme musculus intercostalis.

Curigalah pada pasien dengan dindingdada :

Tenderness/ nyeri palpasi

Krepitasi


17/64

17

Flail Chest

Konsekwensi

Nyeri ventilasi menurun

Beban pernafasan bertambahMemar pada paru


18/64

18

Flail Chest

Tatalaksana

Kuasai Jalan Nafas

Curigalah cedera spinalBantu ventilasi dg BVM dan oxygen

Stabilisasi dinding dada.


19/64

19

Simple Pneumothorax

Udara didalam cavum Pleura

Jaringan paru collapsesebagian

atau seluruh.


20/64

20

Simple Pneumothorax

Penyebab

Luka tusuk pada dada

Laserasi paru karena fraktur costa

Terjadi spontan setelah:

Kegiatan fisik

Batuk

Naik pesawat udara


21/64

21

Simple Pneumothorax

Tanda-tanda dan keluhan ;

Nyeri saat inspirasi

Sulit bernafasTachypnea

Suara nafas menurun atau tidak terdengar

Beratnya keluhan tergantung :ukuran

pneumothorax, kecepatan collapse paru,

dan status kesehatan


22/64

22

Simple Pneumothorax

Tatalaksana

Kuasai airway

Curigalah cedera spinal tergantung mekanismecedera

Beri O2konsentrasi tinggi dengan NRB

Bantu ventilasi dengan BVM

Monitor terjadinya tension pneumothorax


23/64

23

Open Pneumothorax

Luka terbuka pada dinding dada

Masuknya udara luar kedalam cavum pleuraMakin besar lukanya= makin besar kesempatan

udara luar masuk lewat luka ini daripada lewat

trachea

Sucking Chest Wound


24/64

Open Pneumothorax

24


25/64

PNEUMOTHORAX TERBUKA


26/64

26

Open Pneumothorax

Tatalaksana

Tutup luka dengan plester 3 sisi

O2 konsentrasi tinggiBantu ventilasi

Transport pada sisi cedera

Monitor terjadinya tension pneumothorax


27/64


28/64

Closing hole

Asherman chest seal is very effective


29/64

29

Tension Pneumothorax

Terciptanya katub satu arah pada paruatau dinding dada.

Udara dapat masuk kedalam cavum pleuratapi tak dapat keluar

Peningkatan tekanan

Jaringan paru collapse


30/64

30


Udara yg terperangkap akan mendorongparu dan jantung ke sisi yg sehat

Vena cavae akan tertekukVenous return terhambat

Cardiac output menurun


31/64

TENSION PNEUMOTHORAX


32/64

32


33/64


34/64

34


Signs and Symptoms

Extreme dyspnea

Restlessness, anxiety, agitationDecreased breath sounds

Hyperresonance to percussion

Cyanosis

Subcutaneous emphysema


35/64

35


Tanda- tanda dan keluhan

Nadi cepat dan lemah

Penurunan tekanan darahTrachea terdorong menuju sisi paru yg sehat

Distensi vena Jugularis

Dyspnea dini/hypoxiashock lanjut


36/64

36


Tatalaksana

Kuasai airway

O2 konsentrasi tinggi dengan NRBBila mungkin kerjakan ALS dekompresi

pleura


37/64

37

Hemothorax

Darah didalam cavum pleura

Sering terjadi sebagai akibat trauma

thorak major70 sampai 80% luka tusuk dada


38/64

38


39/64

39

Hemothorax

Tanda- tanda dan keluhan;

Nadi kecil dan cepat

Ektremitas dingin dan basah

Gelisah

Haus

Demam

Hypotensi

Vena leher Collapse


40/64

40

Hemothorax

Tanda-tanda dan keluhan

Suara nafas menurun

Redup pada perkusiDyspnea

Gagal nafas

Shock mendahului Gagal nafas


41/64

41

Hemothorax

Tatalaksana

Kuasai airway

O2 konsentrasi tinggiRujuk segera


42/64

42

Traumatic Asphyxia

Trauma tumpul pada dada menyebabkan

Peningkatan tekanan intrathorakal

Aliran balik darah keluar jantung menujudada bagian atas, leher,dan kepala.


43/64

43

Traumatic Asphyxia

Tanda- tanda dan keluhan

Fraktur sternum atau central flail chest

Shock

Warna merahkeunguan

Kepala

Leher

Bahu

Bola mata menonjol keluar

Bibir sembab Swollen, cyanosis


44/64

44

Traumatic Asphyxia

Nama diberikan karenapenderita seakan-akan tercekik

atau sehabis digantung


45/64

45

Traumatic Asphyxia

Tatalaksana

Kontrol Airway dan C-spine

Ventilasi denganO2konsentrasi tinggiStabilisasi tulang belakang

Rujuk segera


46/64

46

Trauma Cardiovascular

Semua cedera tumpul

maupun tajam pada dadadianggap mengenai jantung

/ pembuluh darah besar

sampai terbukti tidak


47/64

47

Kontusio Myocardium

Memar pada otot jantung

Tersering pada cedera tumpul jantung

Biasanya karena benturan kemudi


48/64

48

Kontusio Myocardium

Perlakukan seperti acute MI

Menyebabkan arrhythmia

Menyebabkan cardiogenic shock,hypotensi


49/64

49

Kontusio Myocardium


Arrhythmia jantung sesudah trauma

Nyeri Angina tidak berespon dengannitroglycerin

Nyeri dada tidak berhubungan denganrespirasi

Suspect pada semua cedera

tumpul dada


50/64

50

Kontusio Myocardium

Tatalaksana

Beri O2 konsentrasi tinggi

Transport segeraBantuan Advanced Life Support


51/64

51

Tamponade Jantung

Akumulasi darah pada cavum pericardium

Jantung tertekan/ compressed

Aliran darah yang masuk ke jantungterganggu ( diastol)

Cardiac output menurun


52/64

TAMPONADE JANTUNG


53/64

53

Tamponade Jantung

Tanda- tanda dan keluhan;

Hypotensi yang tidak berespon dengan

pengobatanPeningkatan Tekanan Vena Sentral

(distensi vena lengan /leher disertaipenurunan tekanan darah)

Suara jantung menjauh

Becks Triad


54/64


55/64

55

Tamponade Jantung


Pulse pressure menyempit

Pulsus paradoksusPulsasi Radial menjadi lemah sampai menghilang

pada saat penderita inspirasi


56/64

56

Tamponade Jantung

Tatalaksana

Kuasai airway

O2 konsentrasi tinggi

Segera rujuk

Terapi Definitif adalah pericardiocentesis


57/64

57

Traumatic Aortic Aneurysm

Disebabkan oleh decelerasi tiba- tiba,trauma tumpul masif:

Tabrakan kendaraanJatuh dari ketinggian

Crushing chest trauma

Trauma tumpul dada

Tendangan binatang


58/64

58


Rupture yang terjadi biasanya pada arterisubclavia kiri

Attachment of aorta to pulmonary arterypada titik ini akan terjadi robekan padalengkung aorta.


59/64

59


Tanda- tanda dan Keluhan ;

Peningkatan tekanan darah pada lengan tanpacedera kepala.

Penurunan denyut nadi arteri femoralis ,nadiradialis normal

Respiratory distress

Nyeri dada, bahu, punggung, abdomen.(hanya 25% penderita)

Dx butuh high index of suspicion


60/64

60


Tatalaksana

Oksigen konsentrasi tinggi

Bantu ventilasiSuspect cedera Tulang Belakang

Rujuk segera


61/64

61

Trauma Abdomen (Associated)

Diaphragma membentuk kubah yangmelebar sampai melebihi rongga dada

Itulah sebabnya Trauma dada dibawahcosta ke 4 = trauma Abdomen sampaiterbukti tidak


62/64

Luka Tusuk


63/64


64/64

QUESTIONS?

32296043-emtchesttrauma

Documents