KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I (KMB I)LAPORAN SEMINAR KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) e.c CORONARY ARTERY DISEASE (CAD)PADA RUANG LONTARA 1 BAWAH DEPAN (BAGIAN KARDIOLOGI)RS. WAHIDIN SUDIROHUSODOKELOMPOK IIICPROFESI NERS TAHUN 2015

PENGKAJIANNama/RM : Tn. L.S/ 713179JenisKelamin : Laki-lakiUmur : 52 ThnRuangan : Kmr. I, Kelas II bed 4, Lontara 1 bawah depan (Bag. Kardiologi)Tanggal kaji : 25/5/2015, Jam : 19.00 WITA Keluhanutama masuk RS : Sesak nafas (saat masuk di UGD)Riwayat penyakit sekarang: Sesak nafas dialami sejak 4 hari yang lalu, sesak saat berbaring datar/orthopnea; ada, dispnoe on effort/DOE/sesak bila melakukan aktifitas; ada, paroksismal nocturnal dyspnea/PND/sesak tiba-tiba yang disertai batuk: ada, nyeri dada: ada (hilang timbul, region; pada seluruh area dada), batuk: ada disertai lendir warna putih, mual tidak ada, muntah tidah ada, nyeri uluhati ada.Riwayat sesak sebelumnya satu tahun yang laluHasil pengkajian :Keluhan saat pengkajianPasien mengatakan : Nyeri dada (hanya dibagian depan) namun sudah berkurang bila dibandingkan dengan saat masuk RS.Kaki kiri dan kanan terdapat bengkakNyeri dirasakan kadang-kadang bila melakukan pergerakan secara berlebihan.

Hasil pemeriksaan fisik:KU sedang, kesadaran composmentis, (GCS : E4,M6,V5)TTV : TD :130/80 mmHg, S : 37,1 OC , P : 24 x/m (irama teratur), N : 84 x/m (irama teratur), IMT: 22,6 (N. 18,5-25,0) Kesan; Normal, CRT < 3 detik, sianosis tidak adasesak nafas : tidak ada, batuk tidak ada, pernapasan cuping hidung tidak ada (terapi oksigen : telah dihentikan)Bunyi S1 & S2 : regular, bunyi tambahan tidak adaOdema pada kaki kiri dan kanan ada pada kaki kiri dan kanan (derajat I; kedalaman 3 mm dengan waktu kembali 3 detik)

Lanjutan .NORTON SCALE : resiko rendah dekubitusBARTEL INDEX : ketergantungan ringanFALL RISK : resiko jatuh rendahNyeri : Skala angka : 1-2, Face scale: 1 (face pain rating scale), Lokasi : dada (daerah kiri dan kanan), Onset : kadang-kadang.

Terapi :Cairan NaCl 0,9% 500 cc/24 jamFurosemid 40 mg/12 jam/IVFarsorbit 10 mg (isosorbit dinitrat)/ 8 jam/oralAspilet 80 mg/24 jam/oralCaptopril 12,5 mg/8 jam/oralAlprazolam 0,5 mg/24 jam/oralDiet : rendah garam, rendah purinPemeriksaaan penunjang:

Tgl. 25/5/2015EKG :

Kesan: Sinus aritmia, LAD, left bundle branch/ LBB

Lanjutan.....................Tgl. 25/5 2015Darah:PLT (Trombosit) : 124 (10 3/ul) (N.150-450)NEUT (infeksi bakteri) :16,4 % (N.50,0-70,0)Kesan : Leukositosis (peningkatan leukosit dalam darah)Trombositopenia (trombosit kurang dari normal)KIMIA DARAHUreum : 111 (N. 10-50 mg/dl )Kreatinin : 2,6 (N. L(