LAPORAN KASUS GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERBUKA ODS, DRY EYES SYNDROME ODS DAN TRIKIASIS OS

DOKTER PEMBIMBING :dr. Rosalia Septiana, Sp.MDisusun Oleh :Joice Gunawan Putri4061380491LAPORAN KASUSOS LAGOPHTHALMUS E.C PARESE N. VII DAN EXOTROPIA KONGENITALKEPANITERAAN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA RSUD KOTA KUDUSPeriode 24 November 27 Desember 2014

I. IDENTITAS PASIEN2Nama: Ny. SHUmur: 36 tahunJenis kelamin: PerempuanAgama : IslamPendidikan terakhir: SDPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAlamat : Jekulo 03/01 KudusNomor CM: 583.910Tanggal pemeriksaan: 27 November 2014II. ANAMNESIS3Autoanamnesis pada tanggal 27 November 2014 pukul 9.00 WIB di Poli Mata.

Keluhan UtamaNyeri dan nerocos pada mata kiri

II. ANAMNESIS4B. Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan nyeri dan nerocos pada mata kiri sejak 2 minggu ini. Keluhan ini dirasakan hilang timbul dalam 5 tahun. Disertai kelopak mata kiri tidak dapat menutup dengan sempurna, mata merah dan pandangan kabur.Pasien juga merasa mata kiri bergulir ke luar sejak kecil.

II. ANAMNESIS5Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat Sosial Ekonomi :

Riwayat Operasi (-)Riwayat Trauma mata (-)Riwayat Hipertensi (+)Riwayat Diabetes Mellitus (-)Riwayat Hipertiroid (-)Riwayat menderita penyakit yang sama dalam keluarga (-)Riwayat hipertensi (-)Riwayat diabetes melitus (-)Pasien bekerja sebagai ibu rumah tanggaBiaya pengobatan ditanggung BPJS kelas III. Kesan ekonomi kurang.

III. PEMERIKSAAN FISIK6A. STATUS GENERALISKeadaan Umum: Baik Kesadaran: Compos mentisVital signTekanan darah: 140/80 mmHgNadi: 72x/menit Suhu: 37OC Pernafasan: 20x/menit Status Gizi: Cukup

III. PEMERIKSAAN FISIK7OCULI DEXTRA (OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA (OS)6/6Visus6/9-Koreksi-Gerak bola mata normal, enoftalmus (-), eksoftalmus (-), strabismus (-)Bulbus okuliKeterlambatan gerak ke nasal, enoftalmus (-), eksoftalmus (+), exotropia (+)Normal Tes Hirschberg150 ExotropiaTidak bergerakUji tutup mataBergulir ke nasalEdema (-), hiperemis(-), nyeri tekan (-), blefarospasme (-), lagoftalmus (-), ektropion (-), entropion (-)PalpebraEdema (-), hiperemis(-), nyeri tekan (-), blefarospasme (-), lagoftalmus (+), ektropion (-), entropion (-)B. STATUS OFTALMOLOGIIII. PEMERIKSAAN FISIK8OCULI DEXTRA (OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA (OS)Edema (-), injeksi silier (+), injeksi konjungtiva (-), infiltrat (-),hiperemis (-) KonjungtivaEdema (-), injeksi cilier (-), injeksi konjungtiva (-),infiltrat (-), hiperemis (+)Putih SkleraPutihBulat, jernih, edema (-),arkus senilis (-), keratik presipitat (-), infiltrat (-), sikatriks (-)KorneaBulat, jernih , edema (-),arkus senilis (-), keratik presipitat (-), infiltrat (-), sikatriks (-) Jernih, kedalaman cukup, hipopion (-), hifema (-)Camera Oculi Anterior(COA)Jernih, kedalaman cukup, hipopion (-), hifema (-), Kripta (+), atrofi (-) coklat, edema(-), synekia (-)IrisKripta (+), atrofi (-), coklat, edema(-), synekia (-)B. STATUS OFTALMOLOGIIII. PEMERIKSAAN FISIK9OCULI DEXTRA (OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA (OS)Bulat, Diameter 3mmrefleks pupil L/TL: +/+ PupilBulat, Diameter 3mmrefleks pupil L/TL: +/+ JernihLensaJernihJernih VitreusJernihPapil N. II bulat, batas tegas, pucat, CDR 0,3; ablatio (-), eksudat (-), excavation glaumatosa (-)RetinaPapil N.II bulat, batas tegas, pucat, CDR 0,3 ; ablatio (-), eksudat (-), excavation glaumatosa (-)(+) cemerlangFundus Refleks(+) cemerlangLakrimasi (-)Sistem LakrimasiLakrimasi (-)B. STATUS OFTALMOLOGIIV. RESUME10Subjektif :Nyeri dan nerocos pada mata kiri 2 minggu, hilang timbul dalam 5 tahun. Kelopak mata kiri tidak dapat menutup dengan sempurna, mata merah (+) dan pandangan kabur (+)Mata kiri bergulir ke luar sejak kecil.Riwayat Operasi (-), trauma mata (-), Diabetes Mellitus (-), Hipertiroid (-)Riwayat Hipertensi (+)IV. RESUME11OCULI DEXTRA (OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA (OS)6/6Visus6/9Gerak bola mata normal, enoftalmus (-), eksoftalmus (-), strabismus (-)Bulbus okuliKeterlambatan gerak ke nasal, enoftalmus (-), eksoftalmus (+), exotropia (+)Normal Tes Hirschberg150 ExotropiaTidak bergerakUji tutup mataBergulir ke nasalEdema (-), hiperemis(-), nyeri tekan (-), blefarospasme (-), lagoftalmus (-), ektropion (-), entropion (-)PalpebraEdema (-), hiperemis(-), nyeri tekan (-), blefarospasme (-), lagoftalmus (+), ektropion (+), entropion (-)Edema (-), injeksi silier (+), injeksi konjungtiva (-), infiltrat (-),hiperemis (-) KonjungtivaEdema (-), injeksi cilier (-), injeksi konjungtiva (-),infiltrat (-), hiperemis (+) Objektif : V. DIAGNOSA DIFFERENSIAL12OS Lagophtalmos et causa Parese N. VIIOS Lagophtalmos et causa Trauma mataOS Exotropia KongenitalOS Exotropia ParetikOS Exotropia et causa parese N.IIIVI. DIAGNOSA KERJA13OS Lagophtalmos et causa Parese N. VIIOS Exotropia Kongenital

VII. DASAR DIAGNOSIS 14OS Lagophtalmos et causa Parese N. VIISubjektifNyeri dan nerocos pada mata kiri 2 minggu, hilang timbul dalam 5 tahun. Kelopak mata kiri tidak dapat menutup dengan sempurna, mata merah (+) dan pandangan kabur (+)Riwayat Operasi (-), trauma mata (-)

VII. DASAR DIAGNOSIS 15OS Lagophtalmos et causa Parese N. VIIObjektif :OCULI DEXTRA (OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA (OS)Gerak bola mata normal, enoftalmus (-), eksoftalmus (-), strabismus (-)Bulbus okuliKeterlambatan gerak ke nasal, enoftalmus (-), eksoftalmus (+), exotropia (+)Edema (-), hiperemis(-), nyeri tekan (-), blefarospasme (-), lagoftalmus (-), ektropion (-), entropion (-)PalpebraEdema (-), hiperemis(-), nyeri tekan (-), blefarospasme (-), lagoftalmus (+), ektropion (+), entropion (-)Edema (-), injeksi silier (+), injeksi konjungtiva (-), infiltrat (-),hiperemis (+) KonjungtivaEdema (-), injeksi cilier (-), injeksi konjungtiva (-),infiltrat (-), hiperemis (+)VII. DASAR DIAGNOSIS 16OS Exotropia Kongenital SubjektifMata kiri bergulir ke luar sejak lahir.Riwayat Operasi (-), trauma mata (-)Objektif

OCULI DEXTRA (OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA (OS)Gerak bola mata normal, enoftalmus (-), eksoftalmus (-), strabismus (-)Bulbus okuliKeterlambatan gerak ke temporal, enoftalmus (-), eksoftalmus (+), exotropia (-)Normal Tes Hirschberg150 ExotropiaTidak bergerakUji tutup mataBergulir ke temporalVIII. TERAPI17Cendo Lyteers 5 ml 3 gtt 1 ODSTerapi oklusiBedah IX. PROGNOSIS 18OCULI DEXTRA (OD)OCULI SINISTRA (OS)Quo ad vitamad bonamDubia ad bonamQuo ad sanamad bonamDubia ad malamQuo ad kosmetikamad bonamDubia ad malamQuo ad functionamad bonamDubia ad malamX. USUL DAN SARANUSULSARAN19Evaluasi visus tiap 6 bulan sekaliUji krimskyMenggunakan obat tetes mata dengan teraturMengunakan obat hipertensi secara teratur dan diet rendah garam

20