lapkas iufd dr sukardi

LAPORAN KASUS STASE OBSTETRI GINEKOLOGI

Arif Wicaksono S.Ked

Pembimbing : dr. H. Sukardi , Sp.OG

Kepaniteraan Klinik RSUD CIANJUR kelas B

LAPORAN KASUS

Intra Uterine Fetal Death

IDENTITAS• Nama : Ny. F

• Umur : 27 tahun

• Alamat : Jl. Geru sirih IIC no. 48 RT. 05/10 Kel. Kalisari Kec. Pasar Rebo

Jakarta timur

• Status : Menikah

• Agama : Islam

• Pekerjaan : Ibu rumah tangga

• Tgl MRS : 28 Juni 2012

ANAMNESIS• Keluhan Utama :

Ibu merasakan gerakan janin berkurang sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit..

ANAMNESIS• Riwayat Penyakit sekarang :

Seorang G1P0A0 mengaku hamil 21 minggu, merasakan gerakan janin sudah berkurang sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Ibu merasa gerakan janin semakin hari semakin berkurang, hingga sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien sudah tidak merasakan gerakan janin kembali. Ibu juga merasakan sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, ibu merasa bagian perut bawah dirasakan lebih kencang dan tidak nyaman, namun ibu tidak merasakan adanya mulas-mulas. Ibu juga tidak merasakan keluar air-air yang tidak tertahan, dan ibu juga tidak meraskan keluarnya lendir dan darah.

Ibu juga tidak merasakan adanya demam, sakit kepala, mual, dan muntah. BAB dan BAK lancar, tidak ada nyeri.

• Riwayat pemeriksaan kehamilan :

Sejak usia kehamilan 8 minggu pasien rutin memeriksakan kehamilan di RS. Islam Jakarta Cempaka Putih dengan dr. Susilawati, Pasien rutin memeriksakan kehamilan setiap 1 bulan 1 kali. Pasien terakhir memeriksakan kehamilan dengan dr. Susilawati saat 2 hari sebelum masuk rumah sakit.• Riwayat Penyakit Dahulu :

− Ibu tidak pernah mengalami penyakit yang serius selama ini,

− Riwayat Hipertensi disangkal− Riwayat Diabetes Melitus disangkal− Riwayat Asma disangkal

• Riwayat penyakit keluarga :− Ibu menyangkal ada anggota keluarga lain yang pernah

merasakan hal seperti ini− Riwayat Hipertensi diakui oleh ibu, di dalam keluarga pasien

didapatkan ayah pasien menderita hipertensi− Riwayat Diabetes Melitus diakui oleh ibu, di dalam keluarga

pasien didapatkan ayah pasien menderita diabetes mellitus

• Riwayat Perkawinan :

Saat ini pasien masih dalam status pernikahan dengan suami pertama. Lama pernikahan dengan suami adalah selama 2 tahun.

• Riwayat haid :

Menarche umur 10 tahun, tidak teratur, tidak sakit, siklus terkadang 60 hari – 90 hari, lama haid 7 hari. HPHT : 13 Februari 2011

• Riwayat Persalinan

Gravida 1, Aterm 0, Prematur 0, Abosrtus 0,Anak hidup 0,SC 0

No.Tempat

persalinan

Penolo

ngTahun

Jalan

persalina

n

Anak

JK BB PBKeada

an

1.Hamil saat

ini

• Riwayat alergi : Alergi terhadap makanan disangkal Alergi terhadap cuaca disangkal, Alergi obat tidak diketahui.• Riwayat operasi : Pasien tidak pernah melakukan operasi apapun.• Riwayat kebiasaan : Merokok disangkal Pasien menyangkal mengkonsumi alcohol.

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Baik

• Kesadaran : Compos mentis

• Tanda-tanda Vital :− TD : 120/80 mmHg− Suhu : 36,1oC− Nadi : 80 x/menit , Reguler, Isi cukup− Pernapasan : 20 x/ menit

• Kepala : Normochepal,

• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

• Leher : Tidak teraba adanya pembesaran KGB, JVP Normal

• Thorax :

• Jantung :

Inspeksi : Ictus Cordis terlihat

Palpasi : Teraba ictus cordis di ICS V linea mid clavicula sinistra

Perkusi : Batas jantung kanan relative di ICS V linea parasternal dextra

Batas janttung kiri relative di ICS V linea mid clavicula sinistra

Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Status Generalis

• Paru :

Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga (-)

Palpasi : Vocal fremitus sama pada kedua lapang paru

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : Vesikuler di kedua lapang paru, ronchi (-/-), wheezing (-/-)

• Ekstremitas :

• Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik, Edema (-), sianosis (-)

• Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, Edema (-), sianosis (-)

Abdomen : Inspeksi : Perut cembung, striae alba (+), Linea Nigra (+) Palpasi :

Leopold I : TFU : 12 cm, bagian tertinggi janin belum dapat dinilai

Leopold II : Tidak dapat teraba bagian keras memanjang, baik di perut kanan atau kiri

Leopold III : Bagian terendah janin belum dapat dinilai

Leopold IV : - Auskultasi : DJJ : - x / menit

• Tinggi fundus uteri : 12 cm

• Taksiran berat janin : -

• HIS : tidak ada

Status Obstetricus

PEMERIKSAAN DALAM Pada tanggal 28 juni 2011 jam 22.30 oleh bidan reni.

Portio tebal kaku, pembukaan (-), ketuban (-). Blood (-), slym (-)

Pemeriksaan laboratoriumPemer

iksaan

Hasil Satua

n

Nilai

Norma

l

Hematologi

Hb 12,9 g / dl 11,7-

15,5

Leukosit 8,0 rb / dl 3,6 –

11,0

Trombo

sit

268 rb/dl 150 –

440

Hemostasis

PT

Pasien 10,7 Detik 9,8 -

12,6

Kontol 12,0 detik

APTT

Pasien 30,6 Detik 31,0 -

47,0

Kontrol 34 Detik

Pemer

iksaan

Hasil Satua

n

Nilai

Norm

al

Fibrinog

en

Pasien 450 Mg/dl 136 –

384

Konttrol 225 Mg/dl

Kimia Klinik

Gula

Sewakt

u

Gula

Darah

Sewakt

u

74 Mg/dl 70 –

200

Penanda Hepatitis

HBsAg (-)

Negatif

(-)

Negatif

Pemeriksaan Usg

• Tanggal : 28 Juni 2012

• Di Poli Kebidanan dr. Susilawati

Janin tunggal intra uterine

Biometri 22 minggu,

Detak jantung janin (-),

Kepala kesan spalding.

ICA cukup,

Plasenta korpus depan

• Kesan : IUFD

• Ibu : G1P0A0, 27 tahun hamil 21 minggu belum inpartu

• Bayi: Bayi tunggal intra uterine tidak hidup

• Ibu : Diharapkan baik

• Anak : tidak dapat diselamatkan

Diagnosa

Prognosa

• Induksi mekanik dengan Laminaria

• Infus RL + Oksitosin 10 iu (20 tetes per menit)

• Dexyclav 3 x 500 mg

• Observasi His

• Observasi Tanda-tanda vital

Rencana Penatalaksanaan

ObservasiTanggal

29/06/2

011

HIS Frekuens

i

DJA

Frekuensi Lamany

a

Kekuat

an

Relaks

asi

16.30 Dilakukan induksi dengan menggunakan

infuse RL + Oxyticin 10 iu 20 tpm

17.00 - - - - -

17.30 - - - - -

18.00 - - - - -

18.30 - - - - -

19.00 - - - - -

19.30 - - - - -

20.00 1 x/10

menit

10 detik ringan + -

20.30 1 x/10

menit

10 detik Ringan + -

21.00 2 x/10

menit

10 detik Ringan + -

21.30 1 x/10

menit

15 detik Ringan + -

22.00 2 x/10

menit

20 detik Ringan + -

22.30 2 x/10

menit

20 detik Ringan + -

23.00 Proses induksi dihentikan sementara

06.00 Induksi dilanjutkan Infuse RL 500 ml +

Oxytocin 10 iu

06.30 3 x/10

menit

25

detik

Sedang + -

07.00 3 x/10

menit

30

detik

sedang + -

07.30 3 x/10

menit

30

detik

sedang + -

08.00 4 x/10

menit

30

detik

Sedang + -

08.30 4 x/10

menit

35

detik

sedang + -

09.00 4 x/10

menit

35

detik

Sedang + -

09.30 4 x/10

menit

40

detik

Kuat + -

09.45 Laminaria dilepas, infuse RL + Oxitocyn

dinaikkan menjadi 40 tetes per menit

10.00 4 x/10

menit

45 detik Kuat + -

10.30 4 x/10

menit

45 detik Kuat + -

11.00 4 x/10

menit

45 detik Kuat + -

11.30 5 x/10

menit

45 detik Kuat + -

Tanggal

01/06/2

011

HIS Frekuens

i

DJA

Frekuensi Lamany

a

Kekuat

an

Relaks

asi

Observasi

Observasi11.45 : Dilakukan pemeriksaan dalam oleh

bidan, Porsio lunak, pembukaan 8 cm, ketuban (-),

11.47 : Pasien dipindahkan ke kamar bersalin

11.50 : Pasien memiliki dorongan kuat untuk meneran, dilakukan pemeriksaan dalam, didapatkan porsio tipis pembukaan lengkap, ketuban (-), blood (+), slym (+).

12.00 : Dilakukan amniotomi

12.01 : Dilakukan pemimpinan untuk meneran

12.12 : Bayi lahir dengan presentasi kaki, jenis kelamin laki-laki, berat badan 600 gram, panjang badan 38 cm, Apgar score 0/0

12.30 : Plasenta lahir lengkap

LAPORAN PARTUS

• Tanggal kelahiran bayi : 30 Juni 2012 Jam : 12.12

• Berat Badan: 600 gr Panjang Badan : 38 cm

• Jenis kelamin bayi : Laki-laki

• Jenis partus : Spontan

• Luka jalan lahir : tidak ada rupture

• Plasenta lahir : Spontan, lengkap dengan berat 100 gr

• Perdarahan (kala II dan IV) : 150 cc

Pemantauan Kala Iv

Ja

m

Wa

ktuTD

Na

di

Suhu oC

TFUKontr

aksiKK

112.

45

120/

7088

36,3 oC

2 jari dibawah

umbilikusBaik (-)

13.

00

120/

7088

2 jari dibawah

umbilikusBaik (-)

13.

15

110/

7084

2 jari dibawah

umbilikusBaik (-)

13.

39

110/

7084

2 jari dibawah

umbilikusBaik (-)

214.

00

120/

7088

36,0 oC

2 jari dibawah

umbilikusBaik (-)

14.

30

120/

7092

2 jari dibawah

umbilikusBaik (-)

Follow UpTanggal 29 Juni 2012

S : Nyeri perut bawah (+), mulas-mulas (-), cairan merembes (-), gerakan janin (-), lendir (-), darah (-), demam (-), mual (-), muntah (-), sakit kepala (-)

O : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

TD : Tekanan Darah : 120 / 70 mmHg

Nadi : 80 x / menit

Pernapasan : 18 x / menit

Suhu : 36,2 oC

A : G1P0A0, usia 27 tahun hamil 21 minggu belum inpartu, dengan IUFD

P : Infus RL 500 ml + oxytocin 10 ui 20 tetes per menit

Dexyclav 500 mg 3 x 1

Follow UpTanggal 30 Juni 2012

S : Nyeri perut bawah (+), mulas-mulas (+), cairan merembes (-), gerakan janin (-), lendir (+), darah (-), demam (-), mual (-), muntah (-), sakit kepala (-)




Nadi : 84 x / menit


Suhu : 36,0 oC


P : Infus RL 500 ml + oxytocin 10 ui 20 tetes per menit

Dexyclav 500 mg 3 x 1

Follow UpObservasi 2 jam Post Partum

S : Mulas-mulas sedikit (+), perdarahan (+), sakit kepala (-), pusing (-), demam (-), mual (-), BAK (+), BAB (-)




Nadi : 92 x / menit


Suhu : 36,0 oC

Abdomen : Tinggi Fundus Uteri 2 jari dibawah pusat


P : Infus RL Feritin 1 x 1

Dexyclav 500 mg 3 x 1 Lynoral 2 x 1

Tinjauan Pustaka

Kematian janin dalam kandungan adalah kematian janin ketika berada dalam rahim yang beratnya 500 gram dan usia kehamilan 20 minggu atau lebih

(Achadiat, 2004).

Definisi

• 1. Golongan I : Kematian sebelum masa kehamilan mencapai 20 minggu penuh.

• 2. Golongan II : Kematian sesudah ibu hamil 20 hingga 28 minggu.

• 3. Golongan III : Kematian sesudah masa kehamilan lebih 28 minggu (late foetal death)

• 4. Golongan IV : Kematian yang tidak dapat digolongkan pada ketiga golongan di atas.

Klasifikasi

• Janin (25-40%)• Anomali

• Infeksi

• Malnutrisi

• Plasenta• Solusio plasenta

• Tali pusat terlalu panjang lilitan

• Ibu• Hipertensi

• Diabetes

Etiologi

Ibu• Umur

• Paritas

• ANC

• Gizi

• Riwayat inkompatibilitas darah janin dan ibu

• Preeklamsia / eklamsia

Bayi

• Infeksi antepartum dan kelainan kongenital

• IUGR

Kehamilan

• Solusio plasenta

• Plasenta previa

Faktor risiko

• Gambaran umum bayi

• Malformasi

• Noda kulit

• Derajat maserasi

• Warna- pucat, pletorik

Protokol Pemeriksaan bayi mati

• Tali pusat

• Prolaps

• Lilitan-leher, tangan, tungkai

• Hematom atau striktur

• Jumlah pembuluh

• Panjang

Protokol bayi mati

• Cairan amnion

• Warna – mekonium, darah

• Konsistensi

• Volume

Protokol pemeriksaan bayi mati

• Plasenta

• Berat

• Bekuan lekat

• Kelainan struktur – lobus sirkumvalata insersi vilamentosa

• Edema – kelainan hidropik


• Selaput ketuban

• Ternoda

• Menebal


Anamnesa

• Gerakan janin (-)

• Perut tidak semakin membesar

• Perut menjadi keras dan sakit

Diagnosis

Pemeriksaan Fisik

• Inspeksi : gerakan janin tidak tampak

• Palpasi : TFU < usia kehamilan

Gerakan janin tidak teraba

Krepitasi tulang kepala janin

• Auskultasi : DJJ (-)

Diagnosis

USG

• DJJ (-)

• Spalding sign

• FH (-)

• FM (-)

• Noujosk sign

• Gernard sign

Pemeriksaan penunjang

Tingkat

maserasiFeatures

WaktuKematian

0 • kulit merah setengah matang < 8 jam

I • kulit licin dan terkelupas > 8 jam

II• pengelupasan kulit yang luas

• efusi serosa merah di dada dan perut karena noda hemoglobin

2-7 hari

III• hati kuning-coklat

• efusi keruh• mumifikasi

≥ 8 hari

Pada umumnya, 80-90% pasien akan melahirkan secara spontan dalam 2 minggu dari waktu janin meninggal.

(ACOG, 1993).

Penatalaksanaan

• Aktif

Untuk rahim yang usianya 12 minggu atau kurang dapat dilakukan dilatasi atau kuretase.

• Pasif

Menunggu persalinan spontan dalam waktu 2-4 minggu

(ACOG, 1993).

Penatalaksanaan

• Disseminated intravascular coagulation

• Dampak psikologis bagi ibu dan keluarga

• Infeksi

Komplikasi

TERIMA KASIH

lapkas iufd dr sukardi

Documents