1

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. R

DENGAN IUFD

DI RSUD KABELOTA DONGGALA

DI SUSUN OLEH :

MAHASISWA AKBID GRAHA ANANDA MASA DINAS DI RSUD KABELOTA

DONGGALA 2011

AKADEMI KEBIDANAN GRAHA ANANDA

TAHUN AJARAN 2011/2012

2

TINJAUAN TEORITIS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN IUFD

a. Prinsip dasar

Kematian janin merupakan hasil akhir dari gangguan

pertumbuhan janin, kegawatan janin, atau akibat infeksi yang tidak

terdiagnosis sebelumnya sehingga tidak diobati.

b. Penilaian klinik

- Pertumbuhan janin ( - ) bahkan janin mengecil sehingga tinggi fundus

uteri menurun

- Bunyi jantung janin tidak terdengar dengan fetoskop dan dipastikan

dengan dooples

- Keluhan ibu : menghilangnya gerak janin

- Berat badan : ibu menurun

- Tulang kepala kolaps

- USG : merupakan sarana penunjang diagnostic yang

baik

untuk memastikan kematian janin dimana

gambarannya menunjukkan janin tanpa tanda

kehidupan

- Catatan : pemerksaan radiology dapat menimbulkan

masalah

dan tidak perlu. Bila dilakukan sehari setelah

kematian janin akan tampak gambaran sbb :

3

1. Tulang kepala janin tumpang tindih satu sama

lain

2. Tulang belakang mengalami hiperfleksi

3. Tampak gambaran gas pada jantung dan

pembuluh darah

4. Edema disekitar tulang kepala

- Pemeriksaan HCG urine menjadi negative, hasil ini terjadi beberapa

hari setelah kematian janin.

c. Komplikasi

- Trauma emosional yang berat terjadi. Bila waktu antara kematian

janin dan persiapan cukup lama.

- Dapat terjadi infeksi bila ketuban pecah

- Dapat terjadi koagulatif bila kematian janin berlangsung lebih dari 1

minggu

d. Penanganan

- Periksa tanda vital

- Ambil darah untuk pemeriksaan darah perifer, fungsi pembekuan,

golongan darah ABO dan Rhesus.

- Jelaskan seluruh prosedur pemeriksaan dan hasilnya serta rencana

tindakan yang akan dilakukan kepada pasien dan keluarganya. Bila

belum ada kepastian, sebab kematian, hindari, informasi yangtidak

tepat.

4

- Dukungan mental emosional perlu diberikan kepada pasien, sebaiknya

pasien selalu didampingi orang terdekatnya, yakinkan bahwa besar

kemungkinan dapat lahir pervaginaan.

- Rencanana persalinan pervaginaam dengan cara induksi maupun

ekspektatif. Perlu dibicarakan dengan pasien dan keluarganya,

sebelum keputusan diambil.

- Bila pilihan adalah manajemen aktif : Induksi persalinan

menggunakan oksitosin atau misoprostal, seksio sesarea merupakan

pilihan misalnya pada letak lintang.

- Berikan kesempatan kepada ibu dan keluarganya untuk melihat dan

melakukan berbagai kegiatan ritual bagi janin yang meninggal

tersebut.

- Pemeriksaan patologi plasenta akan mengungkapkan adanya patologi

plasenta dan infeksi.

5

Daftar Pustaka :

Buku acuan Nasional, Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Edisi

I cetakan Ke-3 Yayasan Bina Pustaka SARWONO PRAWIROHARDJO

Jakarta 2002 ( Halaman 335 ).

6

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU BERSALIN

DENGAN IUFD PADA NY. R DI RSUD KABELOTA

No registrasi : 005458

Tanggal masuk : 27 09 11 jam 20.00

Tanggal pengkajian : 28 09 11 jam 15.00.

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS ( BIODATA)

a. IBU

Nama : Ny. R

Umur : 28 tahun

Agama : Islam

Suku/bangsa : Bugis / Indonesia

Pendidikan terakhr : SMA

Pekerjaan : URT

Alamat : KABONGA KECIL

b. SUAMI

Nama : Tn. AF

Umur : 24 tahun

Agama : Islam

Suku/bangsa : Bugis / Indonesia

7

Pendidikan terakhr : SMA

Pekerjaan : swasta

Alamat : KABONGA KECIL

B. ANAMNESE

1. Keluhan utama : OS masuk KB dengan keluhan kehamilan GI P0

A0 Ibu mengatakan sakit perut tembus belakang keluar darah campur

lendir, Ibu mengatakan bayi tidak bergerak. Umur Kehamilan 26

minggu Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya.

2. Riwayat keluhan utama

Keluhan dirasakan sejak 3 hari yang lalu.

3. Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 Tahun

Siklus : 28 Hari

Lamanya : 7 Hari

Konsistensi : Cair

HPHT : Lupa

Banyaknya : 2 X ganti softex / hari

Warna darah : Merah kehitaman

Dismenorhoe : Tidak Ada

TP : -

4. Riwayat Perkawinan

Kawin : 1 x

Lamanya : 2 Tahun

8

5. Riwayat Kehamilan yang lalu:

no Jenis

kelamin

Tahun

lahir

Ditolong

oleh

Jenis

persalinan

PB/BB Keadaan

lahir

Tempat Ket.

1 hamil sekarang

6. Riwayat Kehamilan Sekarang:

G : I P : 0 A : 0 Hamil : 26 Minggu

a. Trimester I

Keluhan : mual mual

ANC : 2 x, teratur / tidak

Imunisasi : TT I

b. Trimester II

Keluhan : sakit perut bagian bawah

ANC : 2 x, teratur / tidak :

Imunisasi : TT II

c. Trimester III

Keluhan : -

ANC : x, teratur / tidak :

Imunisasi : -

7. Riwayat penyakit yang pernah diderita / operasi : tidak ada

8. Riwayat penyakit dalam keluarga / keturunan kembar : tidak ada

9. Riwayat KB : belum pernah ber KB

10. Riwayat kebiasaan / psikososial : -

11. Tanda tanda persalinan

His : sejak tanggal : 27 09 2011

Frekwensi : 1 kali tiap menit

9

Lamanya : 25 detik

Lokasi : perut bagian bawah

pengeluaran pervaginaan

Darah / lendir :

Air ketuban : warna : keruh

Darah : warna : merah

12. pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : tidak ada gerakan dirasakan

ibu

13. makan dan minum terakhir : air putih / nasi putih

14. buang air besar terakhir : jam 14.30 jumlah : 1 x

15. buang air kecil terakhir : jam 14.35 jumlah : 4 x

16. TTV

TD : 100 / 60 mmHg

S : 37C

N : 86 x / menit

R : 18 x / menit

Jantung : normal

Paru : normal

Payudara

Pembesaran :

Putting susu : menonjol

Benjolan / tumor : tidak ada

Pengeluaran :

Rasa nyeri : tidak ada

Lain lain : tidak ada

10

f. Punggung dan pinggang

Posisi tulang belakang : lordosis

Nyeri pinggang :

g. Pemeriksaan abdomen

Inspeksi : tidak ada bekas operasi

Palpasi : TFU setinggi pusat, pres. Kep

Auskultasi : BJF tidak ada

h. Ekstremitas atas dan bawah

Edema : tidak

Kekakuan sendi : tidak

Kemerahan : tidak ada

Varices : tidak ada

Refleks : /

3. anogenital

a) Inspeksi

Anus

Varices : tidak ada

Haemoroid : tidak ada

Vulva / vagina

Edema : tidak ada

Varices : tidak ada

Pengeluaran pervaginaan : darah campur lender

11

a) Inspeculo

Pengeluaran : -

Warna : -

a) Pemeriksaan Dalam

Jam 15.20 VT 2 cm. portio masih tebal, ketuban ,penurunan

kepala hodge I.

b) Pemeriksaan Penunjang USG

Tanggal 28 09 2011. hasilnya janin tunggal meninggal dalam

rahim dengan umur kehamilan 26 minggu.

c) KESIMPULAN / RINGKASAN :

DS : - Ibu dengan GI P0 A0 umur kehamilan 26 minggu

- Sejak tanggal 27 - 09 - 2011 ibu mengeluh sakit perut bagian

bawah tembus belakang.

- Ibu mengatakan merasa cemas dengan keadaannya.

DO : - TFU setinggi pusat.

- BJF tidak ada

- pelepasan darah, air, lendir dari jalan lahir.

- jam 15.20 VT 2 cm. portio masihtebal, ketuban .

penurunan kepala H I

- tanggal 28 09 -2011 dilakukan pemeriksaan USG dengan

hasil janin tunggal meninggal dalam rahim.

12

KLASIFIKASI DATA

Ds :

Ibu mengatakan hamil pertama dan cemas dengan keadaannya

Ibu mengatakan tidak ada gerakan janin dalam kandungan sejak 3 hari

yang lalu

Ibu mengatakan sakit perut bagian bawah dan keluar darah , air, dan

lender dari jalan lahir.

Do :

Ku lemah

TTV :

TD : 100 / 60 mmHg

S : 37C

N : 86 x / menit

R : 18 x / menit

TFU setinggi pusat,letak kepala

BJF tidak ada

VT 2 cm. portio masihtebal, ket. .

Hasil USG :

Janin tunggal meninggal dalam rahim dengan umur kehamilan 26

minggu.

13

II.ANALISA MASALAH / DIAGNOSA MASALAH

No Masalah / Diagnosa Data dasar

1

GI PI A0 umur

kehamilan 26 minggu

dengan IUFD

Kecemasan

Ds :

Ibu mengatakan hamil pertama

Ibu mengatakan tidak ada gerakan janin

dalam kandungan sejak 3 hari yang lalu

Ibu mengatakan sakit perut bagian bawah

dan keluar darah, air, lendir dari jalan lahir

Do :

- Ku lemah

- TTV

TD : 100 / 60 Mmhg

S : 37 C

N : 86 x / menit

P : 18 x / menit

- TFu setinggi pusat. Letak kepala

- BJF tidak ada

- VT 2 cm ket. portio masih tebal

- USG janin tunggal. IUFD rahim dengan

umur kehamilan 26 minggu.

Ds :

- Ibu mengatakan cemas dengan

kehamilannya

Do :

- Ekspresi wajah nampak cemas

- Ku lemah

14

III Diagnosa/Masalah Potensial :

- Perdarahan

- Infeksi

- koagulatif

IV Tindakan segera : tidak ada

v. Perencanaan

No Tujuan Intervensi Rasional

1

GI PO AO hamil 26

minggu dengan IUFD

dapat teratasi dengan

criteria :

Bayi lahir

seluruhnya

Ku ibu baik

Observasi vital sign

Lakukan pemeriksaan

dalam

Jelaskan pad ibu tentang

hasil pembukaan

Kolaborasi dengan dokter

Beri penjelasan kepada

ibu tentang tindakan yang

akan diberikan

- untuk mengetahui

Ku ibu

- untuk mengetahui

pembukaan dan

kemajuan persalinan

- agar ibu mengetahui

tentang keadaannya

- kolaborasi dokter

membantu proses

persalinan dengan

baik tanpa

komplikasi

- agar ibu memahami

dan mengetahui

tentang keadaannya

dan tindakan yang

15

2

kecemasan teratasi

dengan criteria :

ibu tidak cemas

ibu nampak tenang

Siapkan alat partus

Lakukan advis dokter

Beri dukungan mental dan

spiritual pada ibu

HE tentang pemberian

makanan yang bergizi

HE tentang personal

hygiene

Beri penjelasan kepada

ibu kehamilan berikutnya

untuk ANC yang teratur

akan diberikan

- untuk memudahkan

pertolongan

persalinan

- untuk membantu

proses persalinan,

tanpa adanya

komplikasi

- untuk membantu

memberi keterangan

dan kenyamanan

pada ibu dalam

mengahadapi

persalinan.

- Agar kebutuhan

nutrisi dalam tubuh

tetap terpenuhi

- Agar tidak terjadi

infeksi pada ibu

- ANC yang teratur

untuk mengetahui

dan mendeteksi

resiko tinggi selama

kehamilan

16

VI. PELAKSANAAN / TINDAKAN

No. Hari/Tanggal/Jam Kegiatan dan Monitoring

1

Tgl 28 09 11

KALA I

Jam 17.00

Jam 17.10

Jam 17.20

KALA II

Mengobservasi vital sign

TD : 100 / 60 Mmhg

S : 37 C

N : 86 x / menit

P : 18 x / menit

Melakukan pemeriksaan dalam pada ibu VT

6 cm portio tipis ketuban

Memberitahukan pada ibu tentang hasil

periksa dalam

Melakukan kolaborasi dengan dokter :

Therapy :

- Pasang Infus Dex 5% Oxy ampul / kolf

Menyiapkan alat alat partus

Melakukan advis dokter dengan memasang

infus Dex 5% Oxy ampul / kolf

Melakukan VT lengkap ibu dipimpin

mengedan

17

Jam 20.00

Jam 20.15

Jam 20.20

KALA III

Jam 20.25

Jam 20.35

Melakukan penyokongan perineum sambil ibu

dianjurkan mengedan

Bayi lahir spontan LBK anak meningal ( + )

BB : 1600 gr PB : 43 cm

Memberikan suntikan axytocin 10 unit 1/m di

1/3 paha atas bagian distal lateral

Melakukan penegangan tali pusat terkendali

dengan cara pindahkan klem pada tali pusat

hingga berjarak 5 10 cm dari vulva, letakkan

satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi

diatas sympisis, untuk mendeteksi tangan lain

untuk menegangkan tali pusat. Setelah uterus

berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah

bawah sambil tangan yang lain nmendorong

uterus ke arah belakang atas ( dorso cranial )

secara hati hati untuk mencegah inversion

uteri.

Mengeluarkan plasenta. Lahir placenta secara

lengkap dengan selaputnya.

Menilai jumlah perdarahan dengan cara

memeriksa kedua sisi placenta baik bagian

maternal maupun feotal dan pastikan selaput

18

KALA IV

Jam 20.45

Jam 22.45

ketuban lengkap dan utuh.

Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada

vagina dan perineum. tidak terdapat laserasi

pada vagina dan perineum ibu

Mengobservasi TTV ibu :

TD : 100 / 60 Mmhg

S : 37 C

N : 84 x / menit

P : 18 x / menit

Membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu

dengan baju bersih dan kering

Melakukan kolaborasi dengan dokter dan

memberikan obat kepada ibu

Injeksi cefatoxin IX . IV

Histolan 1 tab

Mefinal 1 tab

Memindahkan ibu diruang nifas

Memberi dukungan mental dan spiritual pada

ibu

Memberi HE tentang pemberian makanan

yang bergizi

Memberi HE kepada ibu tentang pentingnya

personal hygiene

19

VII.Evaluasi

Tanggal 28 09 2011

1. proses persalinan berlangsung baik

KALA I :

Ku ibu baik

TTV

TD : 100 / 60 Mmhg

S : 37 C

N : 80 x / menit

P : 18 x / menit

Ibu dapat menerima keadaannya dengan health education yang

diberikan

KALA II :

Persalinan berlangsung baik yang ditandai dengan ibu

mengedan dengan baik sehingga bayi lahir seluruhnya anak

meninggal BB : 1500 gr PB : 41 cm

KALA III :

Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir suntikan oxytocin 10 unit

Im di 1/3 paha atas bagian distal lateral

20

Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu ditepi atas

sympisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.

Kontraksi uterus baik, kemudian tali pusat ditegangkan ke arah

bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus. Kearah

belakang atas secara hati hati

Placenta lahir secara lengkap dan selaputnya

KALA IV :

Kontraksi uterus baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginaan

Celupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam

larutan klorin 0,5% kemudian bilas kedua tangan dengan air DTT

kemudian keringkan dengan kain bersih dan kering

Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi

kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya

dengan simpul kunci pada sisi lainnya dengan jarak 1 cm dari

pusat bayi

Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang sudah disediakan

Bungkus bayi dan serahkan kepada keluarganya.

2. kecemasan ibu teratasi yang ditandai dengan ibu mau menerima

keadaannya ibu nampak tenang.

21

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal: 29 09- 2011 jam : 0.8.15 wita

S : - Ibu mengatakan sudah tidak cemas lagi

- ibu mengatakan sedih atas kematian janin yang di

kandungnya.

- ibu mengatakan akan selalu memeriksakan kehamilanya

nanti agar tidak terjadi IUFD lagi.

O : -

Ku ibu baik

TTV

TD : 110 / 70 Mmhg

S : 37 C

N : 84 x / menit

P : 18 x / menit

A : Ny. R P I A O umur 28 tahun dengan IUFD telah

melahirkan bayi dengan BBL 1500 gram PB : 41 cm.

P : - berikan dukungan mental dan spiritual pada ibu.

- berikan HE tentang pemberian makanan yang bergizi

- berikan HE tentang personal hygine.

- beri penjelasan kepada ibu kehamilan berikutnya untuk

ANC yant teratur.

22

S

SEMOGA

BERMANFAAT