presus iufd (nadia alaydrus).docx

7/24/2019 presus iufd (nadia alaydrus).docx

1/41

PRESENTASI KASUS

INTRA UTERINA FETAL DEATH

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Obstetri dan Gynecology RSUD Panembahan Senopati Bantul

Disusun oleh:

Nadia Alaydrus

20110310085

Diajukan kepada:

dr. I Nyoman Tritia Widiantara S!."#

$a%ultas K&do%t&ran dan Ilmu K&s&'atan

Uni(&rsitas )u'ammadiya' *o+ya%arta

S)$ Ilmu K&,idanan dan Kandun+an

Ruma' Sa%it Pan&m,a'an S&no!ati -antul

2015


2/41

A/A)AN PEN#ESAAN

PRESENTASI KASUS

INTRA UTERINA $ETA/ EAT

Disusun oleh:

Nadia Alaydrus

20110310085

is&tuui dan disa'%an !ada tan++al anuari 2014

)&n+&ta'ui

os&n P&m,im,in+

dr. I Nyoman Tritia Widiantara S!."#


3/41

-A- I

PENAU/UAN

Kehamilan merupakan suatu peristiwa penting dalam kehidupan keluarga, khususnya calon ibu.

Selain merupakan anugerah, kehamilan juga merupakan hal yang mencemaskan. Dalam setiap keluarga,

kehamilan diharapkan sebagai sumber pengharapan terbesar dari keluarga pada calon anak yang akan

dilahirkan. Walau demikian, ada kalanya harapan ini tidak terwujud ketika bayi mengalami kematian sebelum

sempat dilahirkan.

ntra Uterine !etal Death "U!D#merupakan kematian janin yang berkaitan dengan ekspulsi

komplet atau ekstraksi hasil konsepsi dari Ibu, pada durasi yang tidak dapat diperkirakan di dalam masa

kehamilan, dan merupakan terminasi kehamilan yang tidak diinduksi (ousens, !"##$.

Di berbagai negara berkembang di dunia, angka kematian janin semakin bertambah seiring dengan

tingkat kesejahteraan rakyat dan kualitas pelayanan kesehatan di negara tersebut. %elaporan angka insidensi

kematian janin juga masih terbatas dan belum terdokumentasi dengan baik. %adahal laporan tersebut dapat

menjadi acuan ataurujukan yang berguna dalam memperbaiki kinerja tenaga kesehatan maternal yang ada

(&acDorman, !""'$.

ngka insidensi kematian janin di dunia diperkirakan mencapai rentang !,#) * +,! juta jiwa

(ousens, !"##$.

ngka ini ber-ariasi tergantung pada kualitas perawatan medis yang tersedia di negara bersangkutan

dan deinisi yang digunakan untuk mengelompokkan kematian janin. ngka insidensi ini pun belum

termasuk yang terdapat di negara/negara berkembang, dimana resiko kematian maternal dan janinnya lebih

tinggi dibandingkan dengan negara/negara yang kaya maupun sudah maju. 0al ini dipersulit dengan

kurangnya data pelaporan dan sur-ei penelitian yang memadai tentang kuantitas, kualitas dan karakteristik

angka insidensi I12D di negara/negara berkembang, khususnya di Indonesia.


4/41


5/41

-A- II

PRESENTASI KASUS

A. IENTITAS PASIEN

3ama : 3y. &arjilah

1mur : +! tahun

%ekerjaan : Ibu 4umah 5angga

lamat : Sologedo, rgudadi, Sedayu, 6antul

&asuk 4S tanggal : ! Desember !"#7, pukul : "#.#"

Diagnosis masuk : %reeklampsia, primigra-ida, hamil preterm

-. ANA)NESIS

Dilakukan autoanamnesis dengan pasien:

5anggal : ! Desember !"#7

Keluhan utama : %erdarahan (8$ 0ipertensi (8$ 9erajakan janin (/$

Keluhan tambahan : %using (/$ , &ual (/$, 3yeri 1lu hati (/$, %andangan kabur (/$

Riayat P&nya%it S&%aran+

%asien 9!%#" dengan umur kehamilan !' minggu # hari datang dengan keluhan

perdarahan dan tensi tinggi. %asien merasa sejak malam ini gerakan janin sudah tidak

dirasakan lagi. ir ketuban (/$ endir Darah (/$

Riayat P&nya%it a'ulu

0ipertensi (/$ sma bronchial (/$

Diabetes melitus (/$

%enyakit jantung (/$

lergi obat (/$

lergi makanan (/$

Riayat P&nya%it K&luar+a

0ipertensi disangkal

56 disangkal


6/41

%&S disangkal

sma bronchial disangkal

Diabetes &ellitus disangkal

%enyakit jantung disangkal

9angguan jiwa dsisangkal

Riayat P&rsonal Sosial

%endidikan terakhir pasien adalah S&%

Kegiatan pasien sehari/hari adalah sebagai ibu rumah tangga

%asien tidak merokok, tidak minum minuman keras, tidak minum jamu, atau

menggunakan obat/obatan tertentu

6. PE)ERIKSAAN $ISIK

#. Keadaan umum : 6aik, compos mentis

!. Kesadaran : ;)


7/41

/ DCC A tidak ada

/ %resentasi Kepala

/ 0IS (/$

. 9enitalis:

* 1 tenang, dinding -agina licin, portio tebal, pembukaan (/$ , air ketuban (/$,

S5D (/$

. PE)ERIKSAAN PENUNAN#

/a,oratorium

11 S&!t&m,&r 2015. 221703

E. U/TRAS"N

"#RA$I

0SI:

Canin tunggal,

preskep, DCC

(/$, plasenta di

S64

6elakang,

kesan tidak

menutupi

@1I.

56C: )= gr.

Kesimpulan :

I12D,

plasenta letak

rendah di

belakang.

Param&t&r asil Nilai Ruu%an

E)AT"/"#I

0emoglobin #!.! g>dl #!.""/#=.""

eukosit20.0 10

39ul

).""/##.""

5rombosit!"# #"

+>ul

#7"/)7"

0ematokrit +=.# -olB +=."/)=."

#"/"N#AN ARA A

E)"STATIS

%%5 #7.! detik #!."/#=."

%55 +=." detik !."/+."ontrol %%5 #)." detik ##."/#=."

ontrol %55 +#.= detik !."/+=.7

$UN#SI ATI

S9@5 #= 1> E+#

S9%5 1>I E+#

%rotein total 5.71 +9dl =.!"/.)"

lbumin 2.25 +9dl +.7"/7.7"

9lobulin +.#= g>dl !."/+.!"

$UN#SI #INA/

1reum != mg>dl #?/)+reatinin ".'' mg>dl ".="/#.#"

IA-ETES

9DS ') " * !""

E/EKTR"/IT

3atrium #)#.# mmol>l #+?."/#)7."

Kalium +.7# mmol>l +.7"/7.#"

Klorida 112.7 mmol9l '."/#"?."

SER":I)UNI/"#I

EPATITIS

06s/g 3egati 3egati URINA/ISA

Prot&in ;3 3egati


8/41

$. IA#N"SA K/INIS

I12D, %reeklampsia 6erat, %%4@&, Sekundigra-ida, umur kehamilan !'8#

minggu, %lasenta etak 4endah %osterior.

#. TERAPI

Inus 4 !" tpm

Injeksi &gS@) !"B ) gram loading dose lanjut # gr>jam

3iedipin #"mg +# tab

&etildopa ! ",7 gr

Induksi misoprostol 7" ug peroral setiap ) jam.

. $"//"W UP

Tan++al K&t&ran+an

")>#!>!"#

7

("#.)7$

S : %asien 9!%#" umur kehamilan !' minggu # hari datang dengan keluhan

perdarahan dan tensi tinggi. ir Ketuban (/$ , endir Darah (/$ , gerakan janin

mulai tidak dirasakan sejak malam ini.

4iwayat 3 ' : 5rimester I (#$, 5rimester II (=$, 5rimester III (!$

4iwayat %enyakit (/$

4iwayat lergi (/$

4iwayat @bstetri : I> ")/"7/!"")> ' bulan> !7"" gr> normal> bidan

II> hamil ini.

@: Keadan umum: baik

5: +=,="

4: !" kali>menit

3 : '!>menit

5D: #=">#"" mm0g

%roteinurin : 8+

: I12D, %%4@&, Sekundigra-ida 1K !'8# minggu, dengan plasenta letak


9/41

rendah posterior.

%: 3iedipin #"mg

Injeksi &gS@) !"B )gr loading dose lanjut # gr>jam

1sul 1S9 Sta

")>#!>!"#

7

(#+.+7$

1S9 : I12D, 56C : ""gr

Diagnosis : I12D, %;6, %%4@&, 9!%#" hamil !' minggu %lasenta etak

4endah %osterior

5erapi : Induksi &isoprostol 7" mcg> oral> ) jam

")>#!>!"#

7

#7.)7

#7.7"

S: %asien tampak ingin mengejan

@: menit

%emeriksaan dalam : pembukaan lengkap, preskep, kepala sudah masuk

hogde +, S5D (8$

: kala II

% : pimpin persalinan

6ayi lahir perempuan, ?7"gr, %6: ++cm, mas&rasi d&raat 3,

la,io!alatos'


10/41

&etronidaFole + 7""mg

Injeksi oksitosin #" I1>7""ml 4, !" tpm

7>#!>!"#7 S: %asien mengatakan lek/lek masih ada

@: Keadan umum: sedang

5: += "

4: !) kali>menit

3: " kali>menit

5D: #7">#"" mm0g

%roteinurin : 8+

: %ost %artum %er-aginam atas indikasi I12D dengan 4etensi sisa %lasenta

%: moicillin + 7""mg


&ethyldopa + !7"mg

3iedipin + #"mg

S2 # # tab

"7>#!>!"#

7

Diagnosis : %ost kuretase atas indikasi retensi sisa plasenta, %;6, I12D, post

partum spontan preterm %!"

5erapi : moicillin + 7""mg

sam &eenamat + 7""mg


&ethyldopa + !7"mg

3iedipin + #"mg

S2 # # tab

"=>#!>!"#

7

S : %asien mengatakan nyeri perut

@ : K1 6aik, 5D : #=">#"", 4: !)>menit, 3: >menit, S: +=,7

%roteinurin : 8!


11/41

: %ost kuretase atas indikasi retensi sisa plasenta, %;6, I12D, %ost partum

spontan preterm %!"




&ethyldopa + !7"mg

3iedipin + #"mg

S2 # # tab

"?>#!>!"#

7

S : %asien mengatakan sudah tidak ada keluhan

@ : K1 6aik, 5D : #7">#"", 4: !">menit, 3: )>menit, S: +?

%roteinurin : 8!


spontan preterm %!"




&ethyldopa + !7"mg

3iedipin + #"mg

S2 # # tab

">#!>!"#

7

S : %asien mengatakan sudah tidak ada keluhan, darah keluar sedikit

@ : K1 6aik, 5D : #)">'", 4: !">menit, 3: ?!>menit, S: +7,

%roteinurin: 8!


spontan preterm %!"




12/41


&ethyldopa + !7"mg

3iedipin + #"mg

S2 # # tab

"'>#!>!"#

7


@ : K1 6aik, 5D : #)">#"", 4: !">menit, 3: >menit, S: +=

%roteinurin : 8!


spontan preterm %!"




&ethyldopa + !7"mg

3iedipin + #"mg

S2 # # tab

#">#!>!"#

7


@ : K1 6aik, 5D : #)">#"", 4: #>menit, 3: )>menit, S: +=,?


spontan preterm %!"



&ethyldopa + !7"mg

3iedipin + #"mg

S2 # # tab

##>#!>!"#7 S : %asien mengatakan sudah tidak ada keluhan

@ : K1 6aik, 5D : #+">#"", 4: !!>menit, 3: ">menit, S: +=,7

%roteinurin : 8#


13/41


spontan preterm %!"



&ethyldopa + !7"mg

3iedipin + #"mg

S2 # # tab

-A- III

TINAUAN PUSTAKA

A. E$INISI

Kematian janin dalam kandungan adalah kematian janin ketika masing/masing

berada dalam rahim yang beratnya 7"" gram dan usia kehamilan !" minggu atau lebih

(chadiat, !"")$.

Kematian janin dalam kandungan adalah kematian hasil konsepsi sebelum

dikeluarkan dengan sempurna dari ibunya tanpa memandang tuanya kehamilan. Kematian

dinilai dengan akta bahwa sesudah dipisahkan dari ibunya janin tidak bernaas atau tidak

menunjukkan tanda/tanda kehidupan, seperti denyut jantung, pulsasi tali pusat, atau

kontraksi otot (&onintja, !""7$

Sedangkan menurut W0@, kematian janin adalah kematian janin pada waktu lahir

dengan berat badan E#""" gram.

&enurut Wiknjosastro (!""7$ dalam buku Ilmu Kebidanan, kematian janin dapat

dibagi dalam ) golongan yaitu :


14/41

#. 9olongan I : Kematian sebelum masa kehamilan mencapai !" minggu penuh.

!. 9olongan II : Kematian sesudah ibu hamil !" hingga ! minggu

+. 9olongan III : Kematian sesudah masa kehamilan lebih ! minggu "late &oetal death#

). 9olongan I


15/41

6. PAT"$ISI"/"#I

Canin bisa juga mati di dalam kandungan (I12D$ karena beberapa aktor

antara lain gangguan giFi dan anemia dalam kehamilan. 0al tersebut menjadi

berbahaya karena suplai makanan yang di konsumsi ibu tidak mencukupi kebutuhan

janin. Sehingga pertumbuhan janin terhambat dan dapat mengakibatkan kematian.

6egitu pula dengan anemia, karena anemia adalah kejadian kekurangan 2; maka jika

ibu kekurangan 2e dampak pada janin adalah ireersibel. Kerja organ * organ maupu

aliran darah janin tidak seimbang dengan pertumbuh janin ( I194$

. PAT"/"#I

Canin yang meninggal intra uterin biasanya lahir dalam kondisi maserasi.

Kulitnya mengelupas dan terdapat bintik/bintik merah kecoklatan oleh karena

absorbsi pigmen darah. Seluruh tubuhnya lemah atau lunak dan tidak bertekstur.

5ulang kranialnya sudah longgar dan dapat digerakkan dengan sangat mudah satu

dengan yang lainnya. airan amnion dan cairan yang ada dalam rongga mengandung

pigmen darah. &aserasi dapat terjadi cepat dan meningkat dalam waktu !) jam dari

kematian janin. Dengan kata lain, patologi yang terjadi pada I12D dapat terjadi

perubahan/perubahan sebagai berikut:

a. 4igor mortis (tegang mati$:

6erlangsung ! G jam setelah mati, kemudian janin menjadi lemas sekali.

b. Stadium maserasi I:

5imbul lepuh/lepuh pada kulit. epuh/lepuh ini mula/mula berisi cairan jernih

kemudian menjadi merah. 6erlangsung sampai ) jam setelah janin mati.

c. Stadium maserasi II:

epuh/lepuh pecah dan mewarnai air ketuban menjadi merah coklat.5erjadi

setelah ) jam janin mati.

d. Stadium maserasi III:

5erjadi kira/kira + minggu setelah janin mati. 6adan janin sangat lemas dan

hubungan antar tulang sangat longgar. 5erdapat edema di bawah kulit.


16/41

E. IA#N"SIS

namnesis

o Ibu tidak merasakan gerakan janin dalam beberapa hari, atau gerakan janin

sangat berkurang.

o Ibu merasakan perutnya tidak bertambah besar, bahkan bertambah kecil atau

kehamilan tidak seperti biasa.

o Ibu merasakan belakangan ini perutnya sering menjadi keras dan merasa sakit/

sakit seperti mau melahirkan.

Inspeksi

o 5idak kelihatan gerakan/gerakan janin, yang biasanya dapat terlihat terutama

pada ibu yang kurus

%alpasi

o 5inggi undus lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan, tidak teraba

gerakan/gerakan janin.

o Dengan palpasi yang teliti, dapat dirasakan adanya krepitasi pada tulang

kepala janin.

uskultasi

o 6aik memakai stetoskop, monoral maupun dengan doptone tidak terdengar

denyut jantung janin (DCC$.

4eaksi kehamilan

o 4eaksi kehamilan baru negati setelah beberapa minggu janin mati dalam

kandungan.


17/41

$. $a%tor:>a%tor yan+ m&m!&n+aru'i K&matian anin dalam Kandun+an

a. $a%tor I,u

#. 1mur

6ertambahnya usia ibu, maka terjadi juga perubahan

perkembangan dari organ/organ tubuh terutama organ

reproduksi dan perubahan emosi atau kejiwaan seorang ibu.

0al ini dapat mempengaruhi kehamilan yang tidak secara

langsung dapat mempengaruhi kehidupan janin dalam rahim.

1sia reproduksi yang baik untuk seorang ibu hamil adalah usia

!"/+" tahun (Wiknjosastro, !""7$.

%ada umur ibu yang masih muda organ/organ

reproduksi dan emosi belum cukup matang, hal ini disebabkan

adanya kemunduran organ reproduksi secara umum

(Wiknjosastro, !""7$.

!. %aritas

%aritas yang baik adalah !/+ anak, merupakan paritas

yang aman terhadap ancaman mortalitas dan morbiditas baik

pada ibu maupun pada janin. Ibu hamil yang telah melahirkan

lebih dari 7 kali atau grandemultipara, mempunyai risiko tinggi

dalam kehamilan seperti hipertensi, plasenta pre-ia, dan lain/

lain yang akan dapat mengakibatkan kematian janin (Saiuddin,

!""!$.


18/41

+. %emeriksaan ntenatal

Setiap wanita hamil menghadapi risiko komplikasi yang

mengancam jiwa, oleh karena itu, setiap wanita hamil

memerlukan sedikitnya ) kali kunjungan selama periode

antenatal.

o Satu kali kunjungan selama trimester pertama

(umur kehamilan #/+ bulan$

o Satu kali kunjungan selama trimester kedua

(umur kehamilan )/= bulan$.

o Dua kali kunjungan selama trimester ketiga

(umur kehamilan ?/' bulan$.

%emeriksaan antenatal yang teratur dan sedini mungkin

pada seorang wanita hamil penting sekali sehingga kelainan/

kelainan yang mungkin terdapat pada ibu hamil dapat diobati

dan ditangani dengan segera.

%emeriksaan antenatal yang baik minimal ) kali selama

kehamilan dapat mencegah terjadinya kematian janin dalam

kandungan berguna untuk mengetahui pertumbuhan dan

perkembangan dalam rahim, hal ini dapat dilihat melalui tinggi

undus uteri dan terdengar atau tidaknya denyut jantung janin

(Saiuddin, !""!$.

). %enyulit

a. nemia


19/41

0asil konsepsi seperti janin, plasenta dan darah

membutuhkan Fat besi dalam jumlah besar untuk

pembuatan butir/butir darah pertumbuhannya, yaitu

sebanyak berat Fat besi. Cumlah ini merupakan #>#" dari

seluruh Fat besi dalam tubuh. 5erjadinya anemia dalam

kehamilan bergantung dari jumlah persediaan Fat besi

dalam hati, limpa dan sumsum tulang. Selama masih

mempunyai cukup persediaan Fat besi, 0b tidak akan

turun dan bila persediaan ini habis, 0b akan turun. Ini

terjadi pada bulan kelima sampai bulan keenam

kehamilan, pada waktu janin membutuhkan banyak Fat

besi. 6ila terjadi anemia, pengaruhnya terhadap hasil

konsepsi salah satunya adalah kematian janin dalam

kandungan (&ochtar, !"")$. &enurut &anuaba (!""+$,

pemeriksaan dan pengawasan 0b dapat dilakukan

dengan menggunakan alat sahli, dapat digolongkan

sebagai berikut :

/ 3ormal : ## grB

/ nemia ringan : '/#" grB

/ nemia sedang : ?/ grB

/ nemia berat : E? grB

b. %reeklampsia dan ;klampsia


20/41

%ada preeklampsia terjadi spasme pembuluh

darah disertai dengan retensi garam dan air. Cika semua

arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tekanan

darah akan naik, sebagai usaha untuk mengatasi

kenaikan tekanan perier agar oksigen jaringan dapat

dicukupi. &aka aliran darah menurun ke plasenta dan

menyebabkan gangguan pertumbuhan janin dan karena

kekurangan oksigen terjadi gawat janin (&ochtar,

!"")$.

c. Solusio %lasenta

Solusio plasenta adalah suatu keadaan dimana

plasenta yang letaknya normal terlepas dari

perlekatannya sebelum janin lahir. Solusio plasenta

dapat terjadi akibat turunnya darah secara tiba/tiba oleh

spasme dari arteri yang menuju ke ruang inter-irale

maka terjadilah anoksemia dari jaringan bagian

distalnya. Sebelum ini terjadi nekrotis, spasme hilang

darah kembali mengalir ke dalam inter-illi, namun

pembuluh darah distal tadi sudah demikian rapuh,

mudah pecah terjadinya hematoma yang lambat laun

melepaskan plasenta dari rahim sehingga aliran darah

ke janin melalui plasenta tidak ada dan terjadilah

kematian janin (Wiknjosastro, !""7$.

d. Diabetes &ellitus


21/41

%enyakit diabetes melitus merupakan penyakit

keturunan dengan ciri/ciri kekurangan atau tidak

terbentuknya insulin, akibat kadar gula dalam darah

yang tinggi dan mempengaruhi metabolisme tubuh

secara menyeluruh dan mempengaruhi pertumbuhan

dan perkembangan janin. 1mumnya wanita penderita

diabetes melahirkan bayi yang besar (makrosomia$.

&akrosomia dapat terjadi karena glukosa dalam aliran

darahnya, pankreas yang menghasilkan lebih banyak

insulin untuk menanggulangi kadar gula yang tinggi.

9lukosa berubah menjadi lemak dan bayi menjadi

besar. 6ayi besar atau makrosomia menimbulkan

masalah sewaktu melahirkan dan kadang/kadang mati

sebelum lahir (Stridje, !"""$.

e. 4hesus Iso/ Imunisasi

Cika orang berdarah rhesus negati diberi darah

rhesus positi, maka antigen rhesus akan membuat

penerima darah membentuk antibodi antirhesus. Cika

transusi darah rhesus positi yang kedua diberikan,

maka antibodi mencari dan menempel pada sel darah

rhesus negati dan memecahnya sehingga terjadi anemia

ini disebut rhesus iso/imunisasi. 0al ini dapat terjadi

begitu saja di awal kehamilan, tetapi perlahan/lahan

sesuai perkembangan kehamilan. Dalam aliran darah,

antibodi antihresus bertemu dengan sel darah merah


22/41

rhesus positi normal dan menyelimuti sehingga pecah

melepaskan Fat bernama bilirubin, yang menumpuk

dalam darah, dan sebagian dikeluarkan ke kantong

ketuban bersama urine bayi. Cika banyak sel darah

merah yang hancur maka bayi menjadi anemia sampai

akhirnya mati (lewelyn, !""7$.

. Ineksi dalam Kehamilan

Kehamilan tidak mengubah daya tahan tubuh

seorang ibu terhadap ineksi, namun keparahan setiap

ineksi berhubungan dengan eeknya terhadap janin.

Ineksi mempunyai eek langsung dan tidak langsung

pada janin. ;ek tidak langsung timbul karena

mengurangi oksigen darah ke plasenta. ;ek langsung

tergantung pada kemampuan organisme penyebab

menembus plasenta dan mengineksi janin, sehingga

dapat mengakibatkan kematian janin in utero

(lewellyn, !""#$.

g. Ketuban %ecah Dini

Ketuban %ecah DiniKetuban pecah dini

merupakan penyebab terbesar persalinan prematur dan

kematian janin dalam kandungan. Ketuban pecah dini

adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda

persalinan, dan ditunggu satu jam belum dimulainya

tanda persalinan. Kejadian ketuban pecah dini


23/41

mendekati #"B semua persalinan. %ada umur

kehamilan kurang dari +) mninggu, kejadiannya sekitar

)B.Ketuban pecah dini menyebabkan hubungan

langsung antara dunia luar dan ruangan dalam rahim,

sehingga memudahkan terjadinya ineksi. Salah satu

ungsi selaput ketuban adalah melindungi atau menjadi

pembatas dunia luar dan ruangan dalam rahim sehingga

mengurangi kemungkinan ineksi. &akin lama periode

laten, makin besar kemungkinan ineksi dalam rahim,

persalinan prematuritas dan selanjutnya meningkatkan

kejadian kesakitan dan kematian ibu dan kematian janin

dalam rahim (&anuaba, !""+$.

h. etak intang

etak lintang adalah suatu keadaan dimana janin

melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang

satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain. %ada

letak lintang dengan ukuran panggul normal dan cukup

bulan, tidak dapat terjadi persalinan spontan. 6ila

persalinan dibiarkan tanpa pertolongan, akan

menyebabkan kematian janin. 6ahu masuk ke dalam

panggul sehingga rongga panggul seluruhnya terisi bahu

dan bagian/bagian tubuh lainnya. Canin tidak dapat

turun lebih lanjut dan terjepit dalam rongga panggul.

Dalam usaha untuk mengeluarkan janin, segmen bawah

uterus melebar serta menipis, sehingga batas antara dua


24/41

bagian ini makin lama makin tinggi dan terjadi

lingkaran retraksi patologik sehingga dapat

mengakibatkan kematian janin (Wiknjosastro, !""7$.

,. $a%tor anin

i. Kelainan kongenital

Kelainan kongenital merupakan kelainan dalam pertumbuhan

struktur bayi yang timbul sejak kehidupan hasil konsepsi sel telur.

Kelainan kongenital dapat merupakan sebab penting terjadinya

kematian janin dalam kandungan, atau lahir mati. 6ayi dengan

kelainan kongenital, umumnya akan dilahirkan sebagai bayi berat

lahir rendah bahkan sering pula sebagai bayi kecil untuk masa

kehamilannya.

Dilihat dari bentuk morologik, kelainan kongenital dapat

berbentuk suatu deormitas atau bentuk malormitas. Suatu

kelainan kongenital yang berbentuk deormitas secara anatomik

mungkin susunannya masih sama tetapi bentuknya yang akan tidak

normal. Kejadian ini umumnya erat hubungannya dengan aktor

penyebab mekanik atau pada kejadian oligohidramnion. Sedangkan

bentuk kelainan kongenital malormitas, susunan anatomik maupun

bentuknya akan berubah.


25/41

Kelainan kongenital dapat dikenali melalui pemeriksaan

ultrasonograi, pemeriksaan air ketuban, dan darah janin (Kadri,

!""7$.

ii. Ineksi intranatal

Ineksi melalui cara ini lebih sering terjadi daripada cara yang

lain. Kuman dari -agina naik dan masuk ke dalam rongga amnion

setelah ketuban pecah. Ketuban pecah dini mempunyai peranan

penting dalam timbulnya plasentitis dan amnionitis. Ineksi dapat

pula terjadi walaupun ketuban masih utuh, misalnya pada partus

lama dan seringkali dilakukan pemeriksaan -aginal. Canin kena

ineksi karena menginhalasi likuor yang septik, sehingga terjadi

pneumonia kongenital atau karena kuman/kuman yang memasuki

peredaran darahnya dan menyebabkan septikemia. Ineksi

intranatal dapat juga terjadi dengan jalan kontak langsung dengan

kuman yang terdapat dalam -agina, misalnya blenorea dan oral

thrush (&onintja, !""=$.

,. K&lainan Tali Pusat

5ali pusat sangat penting artinya sehingga janin bebas bergerak dalam

cairan amnion, sehingga pertumbuhan dan perkembangannya berjalan

dengan baik. %ada umumnya tali pusat mempunyai panjang sekitar 77 cm.

5ali pusat yang terlalu panjang dapat menimbulkan lilitan pada leher,

sehingga mengganggu aliran darah ke janin dan menimbulkan asiksia

sampai kematian janin dalam kandungan.


26/41

i. Kelainan insersi tali pusat

Insersi tali pusat pada umumnya parasentral atau sentral. Dalam

keadaan tertentu terjadi insersi tali pusat plasenta battledoredan

insersi -elamentosa. 6ahaya insersi -elamentosa bila terjadi -asa

pre-ia, yaitu pembuluh darahnya melintasi kanalis ser-ikalis,

sehingga saat ketuban pecah pembuluh darah yang berasal dari

janin ikut pecah. Kematian janin akibat pecahnya -ase pre-ia

mencapai ="B/?"B terutama bila pembukaan masih kecil karena

kesempatan seksio sesaria terbatas dengan waktu (Wiknjosastro,

!""7$.

ii. Simpul tali pusat

%ernah ditemui kasus kematian janin dalam rahim akibat terjadi

peluntiran pembuluh darah umblikalis, karena selei Whartonnya

sangat tipis. %eluntiran pembuluh darah tersebut menghentikan

aliran darah ke janin sehingga terjadi kematian janin dalam rahim.

9erakan janin yang begitu akti dapat menimbulkan simpul sejati

sering juga dijumpai (&anuaba, !""!$.

iii. ilitan tali pusat

9erakan janin dalam rahim yang akti pada tali pusat yang

panjang besar kemungkinan dapat terjadi lilitan tali pusat. ilitan

tali pusat pada leher sangat berbahaya, apalagi bila terjadi lilitan

beberapa kali. 5ali pusat yang panjang berbahaya karena dapat

menyebabkan tali pusat menumbung, atau tali pusat terkemuka.


27/41

Dapat diperkirakan bahwa makin masuk kepala janin ke dasar

panggul, makin erat lilitan tali pusat dan makin terganggu aliran

darah menuju dan dari janin sehingga dapat menyebabkan

kematian janin dalam kandungan (Wiknjosastro, !""7$.

#. PE)ERIKSAAN PENUNAN#

a. 1ltrasonograi

5idak ditemukan DCC (Denyut Cantung Canin$ maupun gerakan janin,

seringkali tulang/tulang letaknya tidak teratur, khususnya tulang tengkorak

sering dijumpai o-erlapping cairan ketuban berkurang.

,. 4ontgen oto abdomen

i. 5anda Spalding

5anda Spalding menunjukkan adanya tulang tengkorak yang

saling tumpang tindih "o'erlapping# karena otak bayi yang sudah

mencair, hal ini terjadi setelah bayi meninggal beberapa hari dalam

kandungan.

ii. 5anda 3ojosk

5anda ini menunjukkan tulang belakang janin yang saling

melenting (hiperpleksi$.

iii. 5ampak gambaran gas pada jantung dan pembuluh darah.

i-. 5ampak udema di sekitar tulang kepala


28/41

c. %emeriksaan darah lengkap, jika dimungkinkan kadar ibrinogen (chadiat

!"")$.


29/41

. PENAN#ANAN KE)ATIAN ANIN A/A) KANUN#AN

6ila disangka telah terjadi kematian janin dalam rahim, sebaiknya di obser-asi dahulu dalam

!/+ minggu untuk mencari kepastian diagnosis. Selama obser-asi, ?"/'" B akan terjadi persalinan

yang spontan (%@9I, !""=$.

Cika pemeriksaan 4adiologi tersedia, konirmasi kematian janin setelah 7 hari. 5anda/

tandanya berupa o-erlapping tulang tengkorak, hiperleksi kolumna -ertebralis, gelembung udara

di dalam jantung dan edemascalp. 1S9 merupakan sarana penunjang diagnostik yang baik untuk

memastikan kematian janin dimana gambarannya menunjukkan janin tanpa tanda kehidupan, tidak

ada denyut jantung janin, ukuran kepala janin dan cairan ketuban berkurang (%@9I,

!""=$.

Dukungan mental emosional perlu diberikan kepada pasien. Sebaiknya pasien selalu di

dampingi oleh orang terdekatnya.Hakinkan bahwa kemungkinan besar dapat lahir per-aginam.

%ilihan cara persalinan dapat secara akti dengan induksi maupun ekspektati, perlu dibicarakan

dengan pasien dan keluarganya sebelum keputusan diambil (%@9I, !""=$.

6ila pilihan penanganan adalah ekspektati maka tunggu persalinan spontan hingga !

minggu dan yakinkan bahwa '" B persalinan spontan akan terjadi tanpa komplikasi (%@9I, !""=$.

Cika trombosit dalam ! minggu menurun tanpa persalinan spontan, lakukan penanganan

akti. %enanganan akti dilakukan pada ser-iks matang, dengan melakukan induksi persalinan

menggunakan oksitosin atau prostaglandin. Cika ser-iks belum matang, lakukan pematangan ser-iks

dengan prostaglandin atau kateter oley, dengan catatan jangan lakukan amniotomi karena berisiko

ineksi (%@9I, !""=$.


30/41


31/41

6ila setelah + minggu kematian janin dalam kandungan atau # minggu setelah diagnosis,

pasien belum ada tanda untuk partus, maka pasien harus dirawat agar dapat dilakukan induksi

persalinan. Induksi persalinan dapat dimulai dengan pemberian esterogen untuk mengurangi eek

progesteron atau langsung dengan pemberian oksitosin drip dengan atau tanpa amniotomi

(9omes,!""+$.

%rotokol untuk %emeriksaan 6ayi ahir &ati

#A)-ARAN U)U) TA/I PUSAT

&alormasi %rolaps

3oda Kulit ilitan eher

Derajat &aserasi 0ematoma atau striktur

Warna * pucat, pletorik Cumlah pembuluh darah

SE/APUT KETU-AN %anjang

5ernoda airan mnion

&enebal Warna : &ekonium, Darah

Konsistensi


32/41

+. Cika kehamilan ! minggu dapat dilakukan induksi dengan oksitosin. Selama periode menunggu

diusahakan agar menjaga mental>psikis pasien yang sedang berduka karena kematian janin dalam

kandungannya.

I. PEN6E#AAN

6eberapa pencegahan yang dianjurkan dari beberapa pustaka yang adaa ntara lain sebagai

berikut (Sil-er, !""?$ :

&emberikan nasehat pada waktu 3 mengenai nutrisi dan keseimbangan diet makanan

0indari merokok, tidak meminum minuman beralkohol, jamu, obat/obatan dan hati/hati

terhadap ineksi yang berbahaya,

&endeteksi secara dini aktor/aktor predisposisi I12D dan pemberian pengobatan

&endeteksi gejala awal I12D atau tanda etal distress,

Diberlakukannya tindakan )ut o&& untuk terminasi kehamilan.

. KERAN#KA TE"RI

INTRA UTERINA FETAL

DEATH

FAKTOR

RESIKO

FAKTOR

PLASENTA

FAKTOR IBUFAKTOR

JANIN


33/41


34/41


35/41

-A- I?

PE)-AASAN

%ada kasus ini, pasien merupakan 9!%#" yang datang karena perdarahan dan

hipertensi. 0ipertensi pertama kali di alami pasien pada saat umur kehamilan !# minggu, dan

pasien di rawat di 4umah Sakit %anembahan Senopati pada # @ktober !"#7 hingga 7 @ktober

!"#7. Sehingga pasien di diagnosis sebagai %reeklampsia 6erat.

%reeklampsia 6erat merupakan aktor resiko terjadinya kematian janin dalam

kandungan. Karena, pada pre/eklampsi terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi

garam dan air. Cika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tekanan darah

akan naik, sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perier agar oksigen jaringan

dapat dicukupi. liran darah yang menurun ke plasenta akan menyebabkan gangguan

pertumbuhan janin karena kekurangan oksigen terjadi gawat janin (&ochtar, !"")$.

%ada pemeriksaan laboratorium, kita temukan leukositosis. 0al ini sesuai dengan

penelitian yang dilakukan oleh 6enard C dkk., pada penelitian mereka didapatkan

peningkatan jumlah leukosit pada pre eklamsia ringan dan adanya peningkatan jumlah

leukosit yang signiikan pada preeklampsia berat di bandingkan kehamilan normal. nalisis

lebih lanjut menyebutkan terjadi peningkatan netroil pada total keseluruhan dari peningkatan

leukosit pada pre eklamsia. 5erjadinya leukositosis disebabkan karena adanya respon

inlamasi pada pre eklamsia berat. poptosis neutrophil yang terlambat menyebabkan

terjadinya respon inlamasi diketahui mempunyai peran penting menyebabkan leukositosis

pada preeklamsia berat. (6enard et al(*!""'$

%ada hasil laboratorium juga ditemukan adanya proteinuria dan hipoalbuminemia. 0al

ini disebabkan karena pada preeklamsia dan eklamsia, penurunan laju iltrasi glomerulus

pada ginjal terjadi akibat spasme arteri renalis yang menyebabkan penyerapan terhadap


36/41

protein berkurang sehingga terjadi proteinuria, selanjutnya terjadi penurunan albumin serum

(hipoalbuminemia$ sehingga tekanan hipo-olemik intra-ascular akan berkurang.

%ada hasil 1S9 di dapatkan gambaran plasenta letak rendah posterior. Dikutip dari

%ro. Sulaiman Sastrowinata. @bstetri 2isiologi. #'+. 6andung. 6erdasarkan pendapat beliau

plasenta letak rendah (ow ying %lacenta$ adalah tepi plasenta berada + * ) cm diatas

pinggir pembukaan. %ada pemeriksaan dalam tidak teraba. Dan plasenta yang implantasinya

rendah tapi tidak sampai ke ostium uteri internum.

%ada terapi, dilakukan pemberian cairan kristaloid 4inger aktat. airan kristaloid

merupakan larutan dengan air (aueous$ yang terdiri dari molekul/molekul kecil yang dapat

menembus membran kapiler dengan mudah. 6iasanya -olume pemberian lebih besar, onset

lebih cepat, durasinya singkat, eek samping lebih sedikit dan harga lebih murah. Keunggulan

terpenting dari larutan 4inger aktat adalah komposisi elektrolit dan konsentrasinya yang

sangat serupa dengan yang dikandung cairan ekstraseluler. 3atrium merupakan kation utama

dari plasma darah dan menentukan tekanan osmotik. Klorida merupakan anion utama di

plasma darah. Kalium merupakan kation terpenting di intraseluler dan berungsi untuk

konduksi sara dan otot. ;lektrolit/elektrolit ini dibutuhkan untuk menggantikan kehilangan

cairan pada dehidrasi dan syok hipo-olemik termasuk syok perdarahan.

%emberian obat antikejang pada preeklampsia bertujuan untuk mencegah terjadinya

kejang (eklampsia$. @bat yang digunakan sebagai antikejang antara lain diaFepam, enitoin,

&gS@). 6erdasarkan buku %edoman Diagnosis dan 5erapi 4S1% Dr. Soeradji 5irtonegoro

Klaten 5ahun !""?, antikejang yang digunakan adalah &gS@) yaitu dengan pemberian dosis

awal gram I& () gram bokong kanan dan ) gram bokong kiri$ dengan dosis lanjutan setiap

= jam diberikan ) gram (nonim, !""?$.


37/41

Saat ini magnesium sulat tetap menjadi pilihan pertama untuk antikejang pada

preeklampsia atau eklampsia. %emberian magnesium sulat dapat menurunkan risiko

kematian ibu dan didapatkan 7"B dari pemberiannya menimbulkan eek 2lusher (rasa panas$.

Syarat pemberian &gS@) yaitu relek patella normal, rekuensi pernapasan #= kali per

menit, harus tersedia antidotum yaitu Kalsium 9lukonat #"B (# gram dalam #" cc$ diberikan

intra-ena + menit. %emberian &gS@) harus dihentikan jika terjadi intoksikasi maka

diberikan injeksi Kalsium 9lukonat #"B (# gram dalam #" cc$ dan setelah !) jam pasca

persalinan (nonim, !""?$. 6ila terjadi rerakter terhadap pemberian &gS@) maka bisa

diberikan tiopental sodium, sodium amobarbital, diaFepam atau enitoin (%rawirohardjo,

!""$.

1ntuk mengobati hipertensi, diberikan methyldopa sebagai obat anestesi yang bekerja

sentral dan dipertimbangkan sebagai agen utama untuk penanganan hipertensi dalam

kehamilan. Dosis yang digunakan yaitu !7" mg, sebanyak ! atau + kali, dan dapat

ditingkatkan sampai ! kali, dosis tidak boleh lebih dari + gram>hari. Dan 3iedipin sebagai

penyekat saluran kalsium (a antagonis$ biasanya digunakan untuk keperluan tokolisis dan

penanganan hipertensi. 3iedipin bekerja dalam waktu +"/=" menit apabila diberikan per oral

dalam bentuk tablet atau kapsul. %ada umumnya dosis yang digunakan yaitu #" mg oral

dalam +" menit ! dosis: kemudian #"/!" mg peroral per )/= jam.

%ada pasien ini dilakukan induksi misoprostol yang bertujuan untuk mengeluarkan

konsepsi karena terjadi kematian janin dalam kandungan. misoprostol adalah obat yang

digunakan untuk pencegahan ulkus gaster akibat obat antiinlamasi non steroid, Secara ar

makologis misoprostol adalah prostaglandin ;# sintetis analog (%9;# analog$. &isoprostol

tersedia hampir di semua 3egara dalam sediaan tablet #"" atau !"" Lg.


38/41

Sebagai obat pematangan ser-iks dan induksi, dosis misoprostol yang digunakan

adalah dimulai dari dosis rendah sebesar !7 Lg setiap empat sampai enam jam, dimana dosis

lebih tinggi dihubungkan dengan hiperstimulasi. %ada kasus ini, yang wajib kita obser-asi

hanyalah kontraksi uterus, dan ser-iks juga dinilai bishop skornya secara regular. Cika

terdapat kontraksi uterus yang berlebihan, obat tokolitik dapat digunakan. @bat tokolitik yang

dapat digunakan antara lain nitrogliserin 7"*!"" Lg intra-ena atau penggunaan dosis terukur

)"" * "" Lg sprey sublingual. %ada kasus ini, kehamilan sudah berumur !' minggu, yaitu

sudah masuk trimester ke/+, sehingga dosis yang digunakan yaitu !7/7" Lg yang diberikal

secara peroral dan di ulang setiap ) jam dengan maksimal pemberian sebanyak = kali.

Setelah bayi lahir, di dapatkan derajat maserasi +, yaitu terjadi kira/kira + minggu

setelah anak mati. 6adan janin sangat lemas, hubungan antara tulang/tulang sangat longgar

dan terdapat oedem dibawah kulit. Dan di dapatkan labiopalatoshci%isyang bisa di sebabkan

karena preeklamsia berat karena preeklamsia dapat menyebabkan kelahiran premature,

kelahiran bayi cacat atau perkembangan janin tidak sempurna.

Setelah persalinan pada kasus ini pasien mengalami retensio sisa plasenta. 4etensio

sisa plasenta dapat disebabkan karena beberapa hal, yaitu kontraksi uterus kurang kuat untuk

melepaskan plasenta (plasenta adhesi-a$, plasenta melekat erat pada dinding uterus dan sebab

-illi korialis menembus desidua sampai miometrium sampai dibawah peritoneum (plasenta

akreta/perkreta$, atau plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar,

disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III.

(&uchtar, !""!$. Sehingga pada pasien ini, dilakukan kuretase untuk penanganan retensio

sisa plasenta.

%ada pasien ini dilakukan terapi manajemen pada hipertensi hingga tekanan darah

pasien mencapai batas normal, dan proteinuria minimal 8#. 5erapi yang dilakukan yaitu


39/41

pemberian moicillin + 7""mg, sam &eenamat + 7""mg, &etronidaFole + 7""mg,

&ethyldopa + !7"mg, 3iedipin + #"mg dan S2 # # tab.

-A- ?


40/41

KESI)PU/AN

%asien datang dengan perdarahan, hipertensi, dan merasa gerakan janin sudah tidak

ada.

%asien didiagnosa mengalami pre eklamsia berat dengan tekanan darah #=">#"" dan

proteinurin 8+.

0asil 1S9 menunjukkan I12D dan plasenta letak rendah posterior.

6ayi lahir perempuan, ?7"gr, %6: ++cm, mas&rasi d&raat 3, la,io!alatos'


41/41

A$TAR PUSTAKA

#. &octar,rustam. Sinopsis @bstetri ,;9, Cakarta, #''

!. %rawirobihardjo,sarwono,#''', Ilmu Kebidanan, edisi kedua,yayasan bina pustaka,

Cakarta

+. 5aber 6en/Mion, Kedaruratan @bstetric dan 9inekologi, ;9,Cakarta,#'')

). http:>>cpddokter.com>home>inde!.phpNoptionAcomOcontentPdoOpdA#PidA'+

7. http:>>obstetriginekologi.com>penyakit/penyakit/yang/dapat/mempengaruhi/

kehamilan

=. http:>>obstetriginekologi.com>perkembangan/janin/dalam/kandungan

?. http:>>www.anak/ibu.com>panduan>tanda/tanda/dan/dampak/kematian/janin/di/

kandungan

. http:>>www.google.co.id>imgresN

imgurlAhttp:>>www.pathguy.com>lectures>hydrops.jp gPimgreurlAhttp:>>dokterrosant

y.blogspot.com>!""'>"?>kematian/janin/dalam/ kandungan/iud.html

'. http:>>www.medical/journal.co.cc>!"#">"!>kematian/janin/dalam/kandungan.html
http://cpddokter.com/home/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=938http://obstetriginekologi.com/penyakit-penyakit-yang-dapat-mempengaruhi-kehamilanhttp://obstetriginekologi.com/penyakit-penyakit-yang-dapat-mempengaruhi-kehamilanhttp://obstetriginekologi.com/perkembangan-janin-dalam-kandunganhttp://www.anak-ibu.com/panduan/tanda-tanda-dan-dampak-kematian-janin-di-kandunganhttp://www.anak-ibu.com/panduan/tanda-tanda-dan-dampak-kematian-janin-di-kandunganhttp://www.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.pathguy.com/lectures/hydrops.jpg&imgrefurl=http://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/07/kematian-janin-dalam-kandungan-iufd.htmlhttp://www.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.pathguy.com/lectures/hydrops.jpg&imgrefurl=http://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/07/kematian-janin-dalam-kandungan-iufd.htmlhttp://www.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.pathguy.com/lectures/hydrops.jpg&imgrefurl=http://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/07/kematian-janin-dalam-kandungan-iufd.htmlhttp://www.medical-journal.co.cc/2010/02/kematian-janin-dalam-kandungan.htmlhttp://obstetriginekologi.com/penyakit-penyakit-yang-dapat-mempengaruhi-kehamilanhttp://obstetriginekologi.com/penyakit-penyakit-yang-dapat-mempengaruhi-kehamilanhttp://obstetriginekologi.com/penyakit-penyakit-yang-dapat-mempengaruhi-kehamilanhttp://obstetriginekologi.com/penyakit-penyakit-yang-dapat-mempengaruhi-kehamilanhttp://obstetriginekologi.com/perkembangan-janin-dalam-kandunganhttp://www.anak-ibu.com/panduan/tanda-tanda-dan-dampak-kematian-janin-di-kandunganhttp://www.anak-ibu.com/panduan/tanda-tanda-dan-dampak-kematian-janin-di-kandunganhttp://www.anak-ibu.com/panduan/tanda-tanda-dan-dampak-kematian-janin-di-kandunganhttp://www.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.pathguy.com/lectures/hydrops.jpg&imgrefurl=http://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/07/kematian-janin-dalam-kandungan-iufd.htmlhttp://www.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.pathguy.com/lectures/hydrops.jpg&imgrefurl=http://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/07/kematian-janin-dalam-kandungan-iufd.htmlhttp://www.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.pathguy.com/lectures/hydrops.jpg&imgrefurl=http://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/07/kematian-janin-dalam-kandungan-iufd.htmlhttp://www.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.pathguy.com/lectures/hydrops.jpg&imgrefurl=http://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/07/kematian-janin-dalam-kandungan-iufd.htmlhttp://www.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.pathguy.com/lectures/hydrops.jpg&imgrefurl=http://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/07/kematian-janin-dalam-kandungan-iufd.htmlhttp://www.medical-journal.co.cc/2010/02/kematian-janin-dalam-kandungan.htmlhttp://www.medical-journal.co.cc/2010/02/kematian-janin-dalam-kandungan.htmlhttp://cpddokter.com/home/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=938

presus iufd (nadia alaydrus).docx

Documents