240824981 pemeriksaan laboratorium pada anemia

8/20/2019 240824981 Pemeriksaan Laboratorium Pada Anemia

1/33

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PADA ANEMIA

Dr. Fatma C. Wijaya, Sp.PK

Bagian Patologi KlinikFK-UR/RSUD Arifin Ahma


2/33

D!fini"i an!mia

# An!mia $ k!aaan yang itanai !ngan

m!n%r%nnya kaar h!moglo&in '(&) i

&a*ah nilai normal 'nilai r%j%kan)

# Bia"anya iik%ti ol!h p!n%r%nan nilai

h!matokrit '(t)

# Kaar (& t!rgant%ng paa %m%r, j!ni"

k!lamin, l!tak g!ografi" an m!to!

p!m!rik"aan yang ipakai


3/33

+ilai normal (& m!n%r%t W(

Bayi &ar% lahir , 0 1,2 g/l

Anak pra "!kolah ,2 g/l

Anak "!kolah 3,2 g/l

Wanita hamil ,2 g/l

Wanita !*a"a 3,2 - 4,2 g/l

Pria !*a"a 1,2-,2 g/l


4/33

Diagnosis anemia

# Anamn!"i"

ri*ayat i!t, k%ning, o&at-o&atan,p!nyakit ginjal, p!nyakit hati, p!rarahan,

p!nyakit inf!k"i, ra", p!nyakit g!n!tik

# P!m!rik"aan fi"ikp%5at, organom!gali,

ikt!rik, %lk%" i kaki '(&S/6ala""!mia),koilonikia, l%ka-l%ka i "%%t &i&ir

# Pemeriksaan laboratorium penunang !


5/33

Pemeriksaan laboratorium untuk "iagnosis anemia

# Kaar (&, (t, +7R, l!%ko"it, trom&o"it, RDW, 87D# 79al%a"i "!iaan hap%" arah t!pi 'gam&aran arah

t!pi)# (it%ng r!tik%lo"it

# Kaar &!"i "!r%m 'S:), aya ikat &!"i total '6:BC),"at%ra"i tan"f!rin# 79al%a"i "%m"%m t%lang/B;P 'morfologi, 5aangan

&!"i)# Anali"a (&

# Anali"a f!"!", arah "amar 'tinja, %rin)# P!m!rik"aan kimia klinik $ a"am folat,


6/33

Klasi#ikasi anemia

se$ara mor#ologi "an etiologi

# B!ra"arkan morfologi

= An!mia normo"itik normokrom

= An!mia mikro"itik hipokrom

= An!mia makro"itik

# B!ra"arkan !tiologi

= Aki&at k!hilangan arah

= Akti9ita" !ritropoi!"i" &!rk%rang

= D!"tr%k"i !ritro"it m!ningkat


7/33

Klasi#ikasi anemia menurut etiologi

. Aki&at k!hilangan arah

# Ak%t# ;!nah%n

3. Akti9ita" !ritropoi!"i" &!rk%rang

# >i?i $!f. prot!in, a"am folat, &!"i, 9itamin B3

# K!gagalan "%m"%m t%lang $ an!mia apla"tik,an!mia paa k!gana"an

1. D!"tr%k"i !ritro"it m!ningkat

# Ba*aan $ k!lainan m!m&ran !ritro"it, k!lainan

!n?im !riro"it, gangg%an p!m&!nt%kan rantaih!moglo&in

# Diapat $ im%nologi, m!kanik, inf!k"i, ?at kimia,fi"ika


8/33

Anemia mikrositik %ipokrom

#P!ny!&a& $ gangg%an paa h!moglo&in'h!m!@glo&in)

# >angg%an p!m&!nt%kan h!m! $ gangg%an

m!ta&oli"m! protoporfirin 'an!mia "i!ro&la"tik)

an !fi"i!n"i &!"i 'an!mia !fi"i!n"i &!"i)# >angg%an p!m&!nt%kan glo&in 'thala""!mia

an h!moglo&inopati)


9/33

Diagnosis anemia mikrositik %ipokrom

Tes laboratorium Interpretasi

>am&aran arah t!pi An!mia mikro"itik hipokrom';C< , ;C(C )

F!ritin

;!n%r%n

7l!ktrofor!"i" (&

An!mia

!f. &!"i

+ormal

6hall/

(& pati

An!mia

"i!ro&la"tik

;!ningkat

Ring!

"i!ro&la"t @

A&normal+ormal

Diagno"i" An!mia

P!ny.kroni"

RDW ;!ningkat +ormal

B!"i "!r%m

B;P

;!ningkat;!n%r%n

;!n%r%n ;!ningkat

+ormal +ormal

+ormal

+ormal/

;!ningkat

+ormal/

;!ningkat

+ormal


10/33

Se"iaan %apus "ara% tepi mikrositik %ipokrom


11/33

Anemia si"eroblastik

# Patog!n!"i" $ gangg%an p!m&!nt%kan protoporfirin tim&%nan &!"ialam mitokonria !ritro"it &!rinti '!ritro"it m%a) p!*arnaanPr%""ian Bl%! 'ringed sideroblast ) ata% tim&%nan &!"i alam !ritro"it'"i!ro"it)

# 7tiologi $ kong!nital an iapat

= Kong!nital $ sex linked recessive kar!na !fi"i!n"i !n?im deltaamino levulanic acid (ALA) synthetase

= Diapat $ m!ny!rtai p!nyakit k!gana"an "%m"%m t%lang ';DS,

mi!lo"kl!ro"i", l!%k!mia, mi!loma) ata% aki&at ?at kimia '!tanol,timah) an o&at-o&atan 'Anti 6B, "ito"tatik, kloramf!nikol)

# 8a&oratori%m $

= >D6 $ mikro"itik hipokrom 'imorfik), "!l targ!t @, basophillicstippling @, p%la"an &!"i '"i!ro"it)

= 8!%ko"it an trom&o"it $ normal = B;P$ hip!rpla"ia "!ri !ritro"it !ngan ringed sideroblast 2-42

ari !ritro"it &!rinti. Caangan &!"i 'h!mo"i!rin) tampakm!ningkat

= Sat%ra"i tran"f!rin m!ningkat '+ 32-4)

= B!"i "!r%m an f!ritin "!r%m$ m!ningkat


12/33

Ringed sideroblast


13/33

Anemia "e#isiensi besi

# An!mia yang i"!&a&kan ol!h &!rk%rangnya 5aangan &!"i t%&%h# 7tiologi $

= K!&%t%han yang m!ningkat = :ntak! &!"i k%rang = K!hilangan &!"i ari t%&%h

# 8a&oratori%m = >D6 mikro"itik hipokrom, ani"o"ito"i", poikilo"ito"i", &anyak "!l

p!n"il, &!&!rapa "!l targ!t an o9alo"it. %mlah trom&o"it apatnormal ata% trom&o"ito"i"

= P!ng%k%ran 5aangan &!"i t%&%h $ &!"i "!r%m 'S:) m!n%r%n,aya ikat &!"i total '6:BC) m!ningkat, "at%ra"i tran"f!rin E ,kaar f!ritin "!r%m m!n%r%n

= B;P $ hip!r"!l%l!r !ngan !ritropoi!"i" hip!raktif, omina"i

m!tar%&ri"it, h!mo"i!rin "%m"%m t%lang !ngan p%la"an prussian blue &!rk%rang

= P!m!rik"aan %nt%k m!n5ari !tiologi $ anali"a makanan, t%mormark!r" 'C7A), h!mo"ta"i" 'P6, AP66), anali"a tinja, (& %riaan h!mo"i!rin%ria


14/33

T%alassemia "an &emoglobinopati

# 7tiologi $ m%ta"i D+A gangg%an "int!"i" rantai polip!ptia glo&in

# 6hala""!mia $ &!rk%rangnya "int!"i" rantai polip!ptia yang normal

kar!na &!rk%rangnya k!5!patan "int!a"i" "alah "at% rantai

polip!ptia

# (!moglo&inopati $ t!rapat k!lainan paa "alah "at% ata% l!&ih

a"am amino yang m!ny%"%n rantai polip!ptia

# 8a&oratori%m

= >D6 $ !ritro"it mikro"itik hipokrom, ani"o"ito"i", poikilo"ito"i",

"!l targ!t -12 ari pop%la"i !ritro"it, !ritro"it &!rinti @,

polikroma"i, basophillic stippling +. 8!%ko"it an trom&o"it

normal

= B;P $ hip!r"!l%l!r, omina"i r%&ri"it, 5aangan &!"i m!ningkat

= Anali"a h!moglo&in '!l!ktrofor!"i" h!moglo&in, (P8C)

= Anali"a D+A thala""!mia


15/33

Anemia pen'akit kronis (A)D*

# D!fini"i $ An!mia !rajat ringan "ampai "!ang yangt!rjai paa inf!k"i kroni", raang, tra%ma ata% p!nyakit

k!gana"an yang t!lah &!rlang"%ng -3 &%lan, tiaki"!rtai ol!h h!molitik, p!rarahan, p!nggantian jaringan"%m"%m t%lang, p!nyakit hatiGginjal ata% k!lainan!nokrin

# Patog!n!"i" $

= P!ngl!pa"an "itokin "p!"ifik k! alam "irk%la"i paainf!k"i = P!n%r%nan k!tahanan hi%p !ritro"it = R!"pon "%m"%m t%lang t!rhaap !ritropoi!tin

t!rgangg%

= >angg%an m!ta&oli"m! &!"i 'gangg%an r!%tili"a"i&!"i)

# 8a&oratori%m $ &!"i "!r%m m!n%r%n, 6:BC normal ata%r!nah, f!ritin "!r%m m!ningkat, h!mo"i!rin "%m"%mt%lang m!ningkat


16/33

Diagnosis anemia normositik normokrom


+ambaran "ara% tepi Anemia normositik normokrom

(M), N- M)&) N*

Retikulosit Meningkat Normal.Menurun

Per"ara%an.

Dara% samar

(#eses- urin "ll*

Positi#

DiagnosisBloo" loss

anemia

Negati#

)oomb/s TestPositi# Negati#

AI&A Non AI&A

BMP &iperseluler.

Eritroi"

%iperplasia

Normal

&ipo

seluler

Mielo

ptisis

Displasia

Abnormal

Anemia

Aplastik-

in#eksi-

malnutrisi-

PN&

MDSAnemia

sekun"er

(Pen'0 %ati.

ginal-

"e#0%ormon*

Tumor

Leukemia

mielo

#ibrosis

In#eksi


17/33

Se"iaan %apus "ara% tepi

normositik normokrom


18/33

Retikulosit

Brillian Cr!"yl Bl%! '"%pra 9ital)

Wright "taining


19/33

Anemia normositik normokrom "engan retikulositosis

10 Anemia pas$a pen"ara%an

P!rarahan ak%t r!tik%lo"ito"i"

P!rarahan kronik an!mia !fi"i!n"i &!"i

3 &!nt%k p!rarahan ak%t$# P!rarahan k!l%ar t%&%h 'm!norrhagia,

h!mat!m!"i", m!l!na, h!mat%ria, !pi"tak"i",

h!mapto!)

# P!rarahan yang t!rjai i alam t%&%h'p!rarahan alam rongga a&om!n, jaringan

l%nak, %"%", thorak )


20/33

3. Anemia %emolitik

D!fini"i $

S%at% k!aaan imana t!rjai !"tr%k"i !ritro"it yang&!rl!&ihan ata% t!rjai p!m!n!kan %m%r !ritro"it, yang

tiak apat ikomp!n"a"i !ngan p!ningkatan pro%k"i

!ritro"it ol!h "%m"%m t%lang.

7tiologi

K!lainan intrin"ik '&a*aan) ata% !k"trin"ik 'iapat)

:ntrin"ik $ (& 9arian, tala"!mia, D!f. >PD,

"f!ro"ito"i" h!r!it!r, o9alo"ito"i" h!r!it!r. 7k"trin"ik $ K!lainan a%toim%n, o&at-o&atan

'"!falo"porin, p!ni"ilin), ra5%n %lar,

para"it 'malaria), hip!r"pl!ni"m!


21/33

Pemeriksaan laboratorium pa"a anemia %emolitik

# 6ana p!ningkatan !"tr%k"i !ritro"it

= P!ningkatan kaar %r!%m, &ilir%&in inir!k "!r%m,p!ningkatan !k"kr!"i %ro&ilinog!n %rin/f!"!"

# 6ana p!ningkatan pro%k"i !ritro"it $ r!tik%lo"ito"i",

B;P $ hip!r"!l%l!r !ngan omina"i r%&ri"it, 5aangan

&!"i m!ningkat.# 6ana h!moli"i" intra9a"k%l!r $ h!moglo&in!mia,

h!moglo&in%ria, h!mo"i!rin%ria, p!n%r%nan kaar

haptoglo&in an h!mop!k"in "!r%m

# P!m!rik"aan kh%"%" %nt%k m!n5ari !tiologi $ >D6,Coom& 6!"t, aktifita" !n?im >PD, t!" fragilita" o"motik,


22/33

= >D6

# 6ampak gam&aran normo"itik normokrom.

# Dapat mikro"itik hipokrom apa&ila t!rjai h!moglo&in%ria

ata% h!mo"i!rin %ria m!nah%n.

# Dapat p%la makro"itik jika t!rjai r!tik%lo"ito"i" &!rat.

# Paa >D6 apat it!m%kan k!lainan m!m&ran !ritro"it yang

&!r"ifat &a*aan "!p!rti "f!ro"it, o9alo"it, "!l targ!t an

fragm!nto"it '"!l B%rr, "!l h!lm!t).

# 6!rkaang apat it!m%kan para"it malaria.

= Coomb Test ilak%kan paa %gaan an!mia h!molitik

a%toim%n. Paa >D6 p!n!rita an!mia h!molitik a%toim%n

apat t!rlihat aanya a%toagl%tina"i

= Aktifita" >PD jika i%ga t!rapat an!mia h!molitik aki&at

!fi"i!n"i !n?im >PD ' X-linked disorder )


23/33

# 6!rjai p!n%r%nan aktifita" !ritropoi!"i" yang i"!&a&kan

ol!h $

= P!ng%rangan "!l%larita" "%m"%m t%lang "!p!rti paa

an!mia apla"tik/hipopla"tik, inf!k"i, maln%tri"i,aroxysmal !octurnal "emoglobinuria (!")

= P!nggantian "%m"%m t%lang ol!h jaringan lain

'mi!lopti"i") "!p!rti paa p!nyakit inf!k"i, fi&ro"i"

"%m"%m t%lang, l!%k!mia, m!ta"ta"! t%mor

Anemia normositik normokrom "engan

retikulositopenia


24/33

Laboratorium

= >D6

# Paa an!mia apla"tik iapatkan pan"itop!nia !nganlimfo"ito"i" r!latif.

# Paa inf!k"i iapatkan an!mia normo"tik normokrom.%mlah l!%ko"it an n!trofil m!ningkat !ngan p!rg!"!rank! kiri. 6!rapat k!lainan morfologi l!%ko"it &!r%pa9ak%oli"a"i "itopla"ma, inti piknotik, gran%la"i tok"ik an&aan Dohl!.

# Paa an!mia mi!lopti"i" iapatkan an!mia normo"itiknormokrom !ngan tear drop cell an poikilo"ito"i", !ritro"it&!rinti @. %mlah l!%ko"it normal ata% m!ningkat !nganshi#t to the le#t .

= B;P

Aktifita" h!mopoi!"i" m!n%r%n, m%ngkin ij%mpai "!l lain "!p!rti"!l gana", "!l l!%k!mia, gran%loma ata% fi&ro"i"


25/33

Anemia makrositik

# Paa an!mia makro"itik ij%mpai &anyak makro"it paa

"!iaan hap%" arah t!pi.

# K!aaan ini apat i"!&a&kan ol!h an!mia

m!galo&la"tik, p!nyakit hati an paa k!aaan !ngan

r!tik%lo"ito"i" 'pa"5a p!narahan ata% h!molitik ak%t)


26/33

Diagnosis anemia makrositik


>am&aran arah t!pi An!mia makro"itik';C< H, ;C(C H)

(it%ng r!tik%lo"it ;!ningkat +ormal/m!n%r%n

P!rarahan

ak%t An!mia

h!molitik

B;P

Diagno"i"

;!galo&la"tik +on m!galo&la"tik

Kaar folat

an


27/33

Se"iaan %apus "ara% tepi makrositik

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/fpAnimswapImgFP2


28/33

Anemia megaloblastik

# 7tiologi

= D!fi"i!n"i a"am folat# :ntak! k%rang, alkoholi"m!, mala&"or&"i, hamil,

m!ny%"%i, l!%k!mia, an!mia h!molitik ll

= D!fi"i!n"i 9itamin B-3

# An!mia p!rni"io"a, pa"5a ga"tr!ktomi, inf!k"i

$yphyllobothrium latum

= &at-o&atan

# Sito"tatika, if!nilhiantoin ll

= K!lainan kong!nital

# An!mia p!rni"io"a j%9!nili", an!mia i"!ritropoi!tik

kong!nital


29/33

Laboratorium

= >D6

# 7ritro"it makro"itik !ngan ani"o"ito"i" an poikilo"ito"i"'makroo9alo"it, "!l m!galo&la"t an (o*!ll-olly @).

# K!"an j%mlah l!%ko"it an trom&o"it m!n%r%n, morfologi

l!%ko"it a&normal 'hip!r"!gm!nta"i n!trofil "!gm!n an

%iant stab cell @)

= B;P

# (ip!r"!l%l!r an i"h!mopoi!"i".

# Di"!ritropoi!"i" "!p!rti !ritro"it &!rinti yang m!galo&la"tik.

# Di"gran%lo"ito"i" "!p!rti hip!r"!gm!nta"i n!trofil, giant stab

cell dan giant metamyelocyte +&# Di"trom&opoi!"i" "!p!rti hip!rlo&%la"i m!gakario"it


30/33

= Kimia klinik$ kaar 8D( "!r%m an kaar &ilir%&in inir!k

m!ningkat

= P!m!rik"aan kh%"%" %nt%k !tiologi $

# Kaar 9it B3

# Kaar a"am folat

# Anali"a makanan# Anali"a tinja %nt%k m!n5ari "i"a makanan an t!l%r 5a5ing

$yphyllobotrium latum

# 6!" faal hati 'S>6, S>P6)


31/33

Anemia makrositik pa"a pen'akit %ati

# P!ranan hati alam h!matologi

= 6!mpat h!mopoi!"i" ari %"ia janin mingg%-

&%lan

= ;!ngha"ilkan 7P

= ;!ngha"ilkan tran"f!rin = ;!ngha"ilkan tran"ko&alamin

# Paa p!nyakit hati t!rjai gangg%an !"t!rifika"i

kol!"t!rol kol!"t!rol &!&a" i pla"ma m!ningkat

p!rt%karan pa"if antara lipi pla"ma gn m!m&ran!ritro"it kol!"t!rol &!&a" i m!m&ran !ritro"it

m!ningkat m!l!&ihi fo"folipip!ningkatan l%a"

p!rm%kaan "!l makro"it


32/33

K!p%"takaan

# K!n?i! SB.>!n!ral a"p!5t" an 5la""ifi5ation of an!mia.:n$6!It&ook of (!matology. 3n 7. WilliamGWilkin". Baltimor!J $ -32

# Wira*an R. Kla"ifika"i an Strat!gi Diagno"i" An!mia. P!niikanB!rk!"inam&%ngan Patologi Klinik. ;ar?%ki S, 7itor. FKU:. akartaJ

3223$-33# Fi"&a5h F, D%nning ;B. A man%al of la&oratory an iagno"ti5 t!"t.

Lth 7. WilliamGWilkin". Wi"5on"in"J 322 $ -L4


33/33

TERIMA KASIH

240824981 pemeriksaan laboratorium pada anemia

Documents