161887026 laporan kasus impetigo krustosa

8/19/2019 161887026 Laporan Kasus Impetigo Krustosa

1/21

BAB 1

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

Kulit adalah organ tubuh yang paling luar dan membatasinya dari

lingkungan hidup manusia. Luas kulit orang dewasa 1,5 m2 dengan berat kira-kira

15% dari berat badan. Kulit merupakan organ yang esensial dan vital serta

merupakan cermin kesehatan dan kehidupan. Kulit uga sangat kompleks, elastis

dan sensiti!, bervariasi pada keadaan iklim, umur, seks, ras, dan uga bergantung pada lokasi tubuh. "akteri, amur dan virus, dapat menyebabkan banyak penyakit

kulit. #ani!estasi mor!ologik penyakit-penyakit in!eksi bakteri pada kulit sangat

bervariasi. $n!eksi pada kulit oleh bakteri piogenik biasanya berasal dari luar

tubuh.

ioderma merupakan penyakit yang sering diumpai. ioderma uga

merupakan in!eksi purulen pada kulit yang disebabkan oleh &taphylococcus dan

&treptococcus atau keduanya. ioderma memiliki banyak bentuk diantaranya

impetigo, !olikulitis, !urunkel, eritrasma, erysipelas, selulitis, abses, dan lain-lain.

"akteri yang menyerang epidermis dapat menyebabkan impetigo. 'inamakan

impetigo menurut bahsa erancis dan Latin yang berarti (erupsi keropeng yang

menyerang). $mpetigo adalah penyakit kulit super!isial yang disebabkan in!eksi

piogenik oleh bakteri *ram positi!. $mpetigo lebih sering teradi pada usia anak-

anak walaupun pada orang dewasa dapat teradi. enularan impetigo tergolong

tinggi, terutama melalui kontak langsung. $ndividu yang terin!eksi dapat

mengin!eksi dirinya sendiri atau orang lain setelah menggaruk lesi. $n!eksi

seringkali menyebar dengan cepat di sekolah, tempat penitipan anak atau pada

tempat dengan hygiene buruk atau uga tempat tinggal yang padat penduduk

1


2/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. DEFINISI

$mpetigo adalah suatu in!eksi+peradangan kulit yang terutama disebabkan

oleh bakteri &treptococcus pyogenes, yang dikenal dengan &treptococcus beta

hemolyticus grup . Kadang-kadang disebabkan oleh bakteri lain seperti

&taphylococcus aureus pada isolasi lesi impetigo

$stilah impetigo berasal dari bahasa Latin yang berarti serangan, dan telahdigunakan untuk menelaskan gambaran seperti letusan berkeropeng yang biasa

ampak pada daerah permukaan kulit.

$mpetigo mengenai kulit bagian atas epidermis super!isial/.dengan dua macam

gambaran klinis, impetigo krustosa tnpa gelembung, cairan dengan krusta,

keropeng, koreng/ dan impetigo bulosa dengan gelembung berisi cairan/.

$mpetigo krustosa disebut uga impetigo kontagiosa, impetigo vulgaris,

dan impetigo 0illbury o, sedangkan impetigo bulosa disebut uga impetigo

vesiko-bulosa, dan cacar monyet.

2. EPIDEMIOLOGI

'i merika &erikat, kurang lebih 3 4 1 % dari anak-anak yang datang ke

klinik kulit menderita impetigo. erbandingan antara enis kelamin laki-laki dan

perempuan adalah sama. $mpetigo lebih sering menyerang anak-anak, enis yang

terbanyak kira-kira 3%/ adalah impetigo bullosa yang teradi pada anak yang

berusia kurang dari 2 tahun.

0eradinya penyakit impetigo krustosa di seluruh dunia tergolong relati!

sering. enyakit ini banyak teradi pada anak - anak kisaran usia 2-5 tahun dengan

rasio yang sama antara laki-laki dan perempuan. 'i $nggris keadian impetigo

pada anak sampai usia 6 tahun sebanyak 2,7% pertahun dan 1,8% pada anak usia

5-15 tahun

$mpetigo krustosa banyak teradi pada musim panas dan daerah lembab,

seperti merika &elatan yang merupakan daerah endemik dan predominan,

2


3/21

dengan puncak insiden di akhir musim panas. nak-anak prasekolah dan sekolah

paling sering terin!eksi. ada usia dewasa, laki-laki lebih banyak dibanding

perempuan. 'isamping itu, ada beberapa !aktor yang dapat mendukung teradinya

impetigo krustosa seperti9

- hunian padat

- higiene buruk

- hewan peliharaan

keadaan yang mengganggu integritas epidermis kulit seperti gigitan serangga,

herpes simpleks, varisela, abrasi, atau luka bakar.

3. ETIOLOGI

#ikroorganisme penyebab impetigo adalah &taphylococcus aureus dan

&treptococcus " hemoliticus. :ntuk impetigo bulosa sebabnya lebih sering karena

&taphylococcus aureus. ada negara mau, impetigo krustosa banyak disebabkan

oleh Staphylococcus aureus dan sedikit oleh Streptococcus group A beta-

hemolitikus (Streptococcus pyogenes). "anyak penelitian yang menemukan 5-

8% kasus impetigo krustosa penyebabnya adalah Staphylococcus aureus dan 2-

65% kasus merupakan kombinasi Staphylococcus aureus dengan Streptococcus

pyogenes. amun di negara berkembang, yang menadi penyebab utama impetigo

krustosa adalah Streptococcus pyogenes. Staphylococcus aureus banyak terdapat

pada !aring, hidung, aksila dan perineal merupakan tempat berkembangnya

penyakit impetigo krustosa

4.KLASIFIKASI

$mpetigo diklasi!ikasikan menadi dua bentuk yaitu9

1. $mpetigo krustosa

2. $mpetigo bulosa

3


4/21

*ambar . impetigo krustosa di ekstremitas superior pada anak-anak

$mpetigo krustosa dimulai ketika trauma kecil teradi pada kulit normal

sebagai portal of entry yang terpapar oleh kuman melalui kontak langsung

dengan pasien atau dengan seseorang yang menadi carrier . Kuman tersebut

berkembang biak dikulit dan akan menyebabkan terbentuknya lesi dalam satu

sampai dua minggu.

;ara in!eksi pada impetigo krustosa ada 2, yaitu in!eksi primer dan in!eksi

sekunder.

$n!eksi rimer

$n!eksi primer, biasanya teradi pada anak-anak. walnya, kuman

menyebar dari hidung ke kulit normal kira-kira 11 hari/, kemudian

berkembang menadi lesi pada kulit. Lesi biasanya timbul di atas kulit

waah terutama sekitar lubang hidung/ atau ekstremitas setelah trauma.

$n!eksi sekunder

$n!eksi sekunder teradi bila telah ada penyakit kulit lain sebelumnyaimpetiginisasi/ seperti dermatitis atopik, dermatitis statis, psoariasis

vulgaris, &L< kronik, pioderma gangrenosum, herpes simpleks, varisela,

herpes =oster, pedikulosis, skabies, in!eksi amur dermato!ita, gigitan

serangga, luka lecet, luka goresan, dan luka bakar, dapat teradi pada

semua umur

$mpetigo krustosa biasanya teradi akibat trauma super!isialis dan robekan

pada epidermis, akibatnya kulit yang mengalami trauma tersebut menghasilkan

4


5/21

suatu protein yang mengakibatkan bakteri dapat melekat dan membentuk suatu

in!eksi impetigo krustosa. Keluhan biasanya gatal dan nyeri. $mpetigo krustosa

sangat menular, berkembang dengan cepat melalui kontak langsung dari orang ke

orang. $mpetigo banyak teradi pada musim panas dan cuaca yang lembab. ada

anak-anak sumber in!eksinya yaitu binatang peliharaan, kuku tangan yang kotor,

anak-anak lainnya di sekolah, daerah rumah kumuh, sedangkan pada dewasa

sumbernya yaitu tukang cukur, salon kecantikan, kolam renang, dan dari anak-

anak yang telah terin!eksi.

HISTOPATOLOGI

0eradinya in!lamasi super!isialis pada !olikel pilosebaseus bagian atas.

0erdapat vesikopustul di subkorneum yang berisi coccus serta debris berupa

leukosit dan sel epidermis. ada dermis teradi in!lamasi ringan yang ditandai

dengan dilatasi pembuluh darah, edema, dan in!iltrasi leukosit polimor!onuklear.

&eringkali teradi spongiosis yang mendasari pustula. ada lesi terdapat kokus

*ram positi!.

5. MANIFESTASI KLINIS

$mpetigo krustosa dapat teradi di mana saa pada tubuh, tetapi biasanya

pada bagian tubuh yang sering terpapar dari luar misalnya waah, leher, dan

ekstremitas. $mpetigo Krustosa diawali dengan munculnya eritema berukuran

kurang lebih 2 mm yang dengan cepat membentuk vesikel, bula atau pustul

berdinding tipis. Kemudian vesikel, bula atau pustul tersebut ruptur menadi erosi

kemudian eksudat seropurulen mengering dan menadi krusta yang berwarna

kuning keemasan honey-colored / dan dapat meluas lebih dari 2 cm. Lesi biasanya

berkelompok dan sering kon!luen meluas secara irreguler. ada kulit dengan

banyak pigmen, lesi dapat disertai hipopigmentasi atau hiperpigmentasi. Krusta

pada akhirnya mengering dan lepas dari dasar yang eritema tanpa pembentukan

aringan scar.

Lesi dapat membesar dan meluas mengenai lokasi baru dalam waktu

beberapa minggu apabila tidak diobati. ada beberapa orang lesi dapat remisi

5


6/21

spontan dalam 2-> minggu atau lebih lama terutama bila terdapat penyakit akibat

parasit atau pada iklim panas dan lembab, namun lesi uga dapat meluas ke dermis

membentuk ulkus ektima/.

Kelenar lim!e regional dapat mengalami pembesaran pada 3% pasien

tanpa pengobatan terutama pada in!eksi Streptococcus/ dan dapat disertai

demam. #embran mukosa arang terlibat.

6.PATOFISIOLOGI

$mpetigo adalah in!eksi yang disebabkan oleh &treptococcus beta

hemolyticus grup dan+atau &treptococcus aureus. ?rganisme tersebut masuk

melalui kulit yang terluka melalui transmisi kontak langsung. &etelah in!eksi, lesi

yang baru mungkin terlihat pada pasien tanpa adanya kerusakan pada kulit.

&eringnya lesi ini menunukkan beberapa kerusakan !isik yang tidak terlihat

mikrolesi/ pada saat dilakukan pemeriksaan. $mpetigo memiliki lebih dari satu

bentuk. "eberapa penulis menerangkan perbedaan bentuk impetigo dari strain

&taphylococcus yang menyerang dan aktivitas eksotoksin yang dihasilkan.

&treptococcus masuk melalui kulit yang terluka dan melalui transmisi kontak

langsung, setelah in!eksi, lesi yang baru mungkin terlihat pada pasien tanpa

adanya kerusakan pada kulit. "entuk lesi mulai dari makula eritema yang

berukuran 2 4 6 mm. &ecara cepat berubah menadi vesikel atau pustula. @esikel

dapat pecah spontan dalam beberapa am atau ika digaruk maka akan

meninggalkan krusta yang tebal, karena proses dibawahnya terus berlangsung

sehingga akan menimbulkan kesan seperti bertumpuk-tumpuk, warnanya

kekuning-kuningan. Karena secara klinik lebih sering dilihat krusta maka disebut

impetigo krustosa. Krusta sukar diangkat, tetapi bila berhasil akan tampak kulit

yang erosi!.

7.GEJALAKLINIS

*eala klinis impetigo dimulai dari munculnya kelainan kulit berupa

eritema dan vesikel yang cepat menyebar dan memecah dalam waktu 26 am. Lesi

yang pecah akan mengeluarkan sekret+cairan berwarna kuning encer. Lesi ini

6


7/21

paling sering ditemukan di daerah kaki, tangan, waah dan leher. ada umumnya

tidak diumpai demam. ada awalnya, kemungkinan akan diumpaiA ruam merah

yang lembut, kulit mengeras+krusta Boney-colored crusts/, gatal, luka yang sulit

menyembuh. ada impetigo bullosa, mungkin akan diumpai gealaA demam,

diare, dan kelemahan umum.

Impe!"# $%&'#'(

• walnya berupa warna kemerahan pada kulit makula/ atau papul

penonolan padat dengan diameter C,5cm/ yang berukuran 2-5 mm.

• Lesi papul segera menadi menadi vesikel atau pustul papula yang

berwarna keruh+mengandung nanah+pus/ yang mudah pecah dan menadi

papul dengan keropeng+koreng berwarna kunig madu dan lengket yang

berukuran C2cm dengan kemerahan minimal atau tidak ada kemerahan

disekelilingnya.

• Lesi muncul pada kulit normal atau kulit yang kena trauma sebelumnya

atau mengikuti kelainan kulit sebelumnya skabies, vasisela, dermatitis

atopi/ dan dapat menyebar dengan cepat.

• Lesi berada sekitar hidung, mulut dan daerah tubuh yang sering terbuka

tangan dan kaki/.

• Kelenar getah bening dapat menbesar dan dapat nyeri

• Lesi uga menyebar ke daerah sekitar dengan sendirinya autoinokulasi/

• Dika dibiarkan tidak diobati maka lesi dapat menyebar terus karena

tindakan diri sendiri digaruk lalu tangan memegang tempat lain sehinggamengenai tempat lain/. Lalu dapat sembuh dengan sendirinya dalam

beberapa minggu tanpa aringan parut.

• Ealaupun arang, bengkak pada kaki dan tekanan darah tinggi dapat

ditemukan pada orang dengan impetigo krustosa sebagai tanda

glomerulone!ritis radang pada ginal/ akibat reaksi tubuh terhadap in!eksi

oleh kuman &treptokokus penyebab impetigo

•0idak ada tanda geala radang tenggorokan

7


8/21

). DIAGNOSIS

•


9/21

2. emeriksaan Lain9

ϖ 0iter anti-streptolysin-? &?/, mungkin akan menunukkan hasil

positi! lemah untuk streptococcus, tetapi pemeriksaan ini arang dilakukan.

ϖ &trepto=yme. dalah positi! untuk streptococcus, tetapi pemeriksaan ini

arang dilakukan.

- emeriksaan imunologis

ada impetigo yang disebabkan oleh streptococcus dapat ditemukan

peningkatan kadar anti deoksiribonuklease anti 'se/ " antibody.

- emeriksaan mikrobiologis


10/21

'iagnosis banding $mpetigo krustosa terdiri dari9

a. 'ermatitis topik

0erdapat riwayat atopik seperti asma, rhinitis alergika. Lesi pruritus kronik

dan kulit kering abnormal dapat disertai likeni!ikasi.

b. @arisela

0erdapat geala prodomal seperti demam, malaise, anoreksia. @esikel

dinding tipis dengan dasar eritema bermula di trunkus dan menyebar ke

waah dan ekstremitas/ yang kemudian ruptur membentuk krusta lesi

berbagai stadium/.

c.


11/21

. :mum

•

#enaga kebersihan agar tetap sehat dan terhindar dari in!eksi kulit.• #enindaklanuti luka akibat gigitan serangga dengan mencuci area kulit

yang terkena untuk mencegah in!eksi.

• #engurangi kontak dekat dengan penderita

• "ila diantara anggota keluarga ada yang mengalami impetigo diharapkan

dapat melakukan beberapa tindakan pencegahan berupa9

- #encuci bersih area lesi membersihkan krusta/ dengan sabun dan

air mengalir serta membalut lesi.

- #encuci pakaian, kain, atau handuk penderita setiap hari dan tidak

menggunakan peralatan harian bersama-sama.

- #enggunakan sarung tangan ketika mengolesi obat topikal dan

setelah itu mencuci tangan sampai bersih.

- #emotong kuku untuk menghindari penggarukan yang

memperberat lesi.

- #emotivasi penderita untuk sering mencuci tangan.". Khusus

ada prinsipnya, pengobatan impetigo krustosa bertuuan untuk

memberikan kenyamanan dan perbaikan pada lesi serta mencegah

penularan in!eksi dan kekambuhan.

1. Te%(p! S!'em!$

emberian antibiotik sistemik pada impetigo diindikasikan bila

terdapat lesi yang luas atau berat, lim!adenopati, atau geala sistemik.

a. ilihan ertama *olongan H Lactam/

*olongan enicilin bakterisid/

o moksisilinI sam klavulanat

'osis 2 25-5 mg+hari 25 mg+kg""/ selama 1 hari.

*olongan &e!alosporin generasi-ke1 bakterisid/

o &e!aleksin

11


12/21

'osis 6 25-5 mg+hari 6-5 mg+kg""+hari/ selama 1

hari.>

o Kloksasilin

'osis 6 25-5 mg+hari selama 1 hari.

b. ilihan Kedua

*olongan #akrolida bakteriostatik/

o kali sehari selama J-1 hari.

o #upirocin

#upirocin pseudomonic acid / merupakan antibiotik yang berasal

dari Pseudomonas fluorescent .#ekanisme kera mupirocin yaitu

menghambat sintesis protein asam amino/ dengan mengikat

isoleusil-tRNA sintetase sehingga menghambat aktivitas coccus

*ram positi! seperti Staphylococcus dan sebagian besar

Streptococcus. &alap mupirocin 2% diindikasikan untuk

pengobatan impetigo yang disebabkan Staphylococcus dan

Streptococcus pyogenes.

o sam usidat

sam usidat merupakan antibiotik yang berasal dari Fusidium

coccineum. #ekanisme kera asam !usidat yaitu menghambat

sintesis protein. &alap atau krim asam !usidat 2% akti! melawan

12


13/21

kuman gram positi! dan telah terui sama e!ekti! dengan mupirocin

topikal.

o "acitracin

"aciracin merupakan antibiotik polipeptida siklik yang berasal dari

&train acillus Subtilis. #ekanisme kera bacitracin yaitu

menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan menghambat

de!os!orilasi ikatan membran lipid piro!os!at sehingga akti!

melawan coccus *ram positi! seperti Staphylococcus dan

Streptococcus. "acitracin topikal e!ekti! untuk pengobatan in!eksi

bakteri super!isial kulit seperti impetigo.

o Fetapamulin

Fetapamulin bekera menghambat sintesis protein dengan

berikatan dengan subunit 5& ribosom pada protein L> dekat

dengan peptidil transferase. &alap Fetapamulin 1% telah diterima

oleh ood and 'rug dministraion '/ pada tahun 2J sebagai

terapi impetigo pada remaa dan anak-anak diatas 3 bulan dan telah

menunukkan aktivitasnya melawan kuman yang resisten terhadap

beberapa obat seperti metisilin, eritromisin, asam !usidat,

mupirosin, a=itromisin.

12.PEN-EGAHAN

Kebersihan sederhana dan perhatian terhadap kecil dapat mencegah

timbulnya impetigo. &eseorang yang sudah terkena impetigo atau geala-geala

in!eksi+peradangan &treptococcus beta hemolyticus grup *"B&/ perlu

mencari perawatan medik dan ika perlu dimulai dengan pemberian antibiotik

secepat mungkin untuk mencegah menyebarnya in!eksi ini ke orang lain.

enderita impetigo harus diisolasi, dan dicegah agar tidak teradi kontak dengan

orang lain minimal dalam 26 am setelah pemberian antibiotik. emakaian

barang-barang atau alat pribadi seperti handuk, pakaian, sarung bantal dan seprai

harus dipisahkan dengan orang-orang sehat. ada umumnya akhir periode

13


14/21

penularan adalah setelah dua hari permulaan pengobatan, ika impetigo tidak

menyembuh dalam satu minggu, maka harus dievaluasi.

13.PROGNOSIS

θ :mumnya baik

'i luar periode neonatal, pasien yang mendapatkan terapi lebih dini dan baik,

akan memiliki kesempatan untuyk sembuh tanpa bekas luka atau komplikasi

θ $nsidens in!eksi umum dan meningitis lebih tinggi pada neonatus

θ 'engan terapi yang tepat, lesi dapat sembuh sempurna dalam J 4 1 hari

θ 0erapi antibiotik tidak dapat mencegah atau menghentikan glomerulone!ritis

θ ada lesi yang tidak sembuh dalam J 4 1 hari setelah diterapi, perlu dilakukan

kultur

14


15/21

BAB IIIKESIMPULAN

$mpetigo adalah suatu in!eksi+peradangan kulit yang terutama disebabkan

oleh bakteri &treptococcus pyogenes, yang dikenal dengan &treptococcus beta

hemolyticus grup . Kadang-kadang disebabkan oleh bakteri lain seperti

&taphylococcus aureus pada isolasi lesi impetigo.

$mpetigo Krustosa diawali dengan munculnya eritema berukuran kurang

lebih 2 mm yang dengan cepat membentuk vesikel, bula atau pustul berdinding

tipis. Kemudian vesikel, bula atau pustul tersebut ruptur menadi erosi kemudian

eksudat seropurulen mengering dan menadi krusta yang berwarna kuning

keemasan honey-colored / dan dapat meluas lebih dari 2 cm.

emeriksaan penunang untuk impetigo adalah laboratorium, pewarnaan

gram, biakan kuman dan sensitivitas. ada prinsipnya, pengobatan impetigo

krustosa bertuuan untuk memberikan kenyamanan dan perbaikan pada lesi sertamencegah penularan in!eksi dan kekambuhan. rognosis umunya baik.

15


16/21

IDENTITAS PASIEN

# 9 Lusio $manta

:&$ 9 2,1 th

D


17/21

mengatakan bahwa os sering menggaruk luka

tersebut, sehingga luka tersebut semakin hari

semakin meluas. &elain luka uga dapat bintil

berisi nanah dan cairan yang sudah mengering

pada sudut bibir sebelah kiri os.

ada lubang hidung os sebelah kiri tampak cairan

yang telah mengering itu hal tersebut telah di

alami os seak semalam yang lalu.

$bu os mengatakan bahwa os belum pernah

mengalami hal seperti ini .

RIA/AT PEN/AKIT TERDAHULU 9 1 bulan yang lalu os baru sembuh dari

varicella

RIA/AT PEN/AKIT KELUARGA 9 nggota keluarga os yang tinggal

serumah tidak ada yang mengalami hal yag sama.

RIA/AT ALERGI 9 ?s tidak memilik i riwayat alergi obat dan

makanan

RIA/AT PENGOBATAN 9 ?& belum pernah berobat

RIA/AT HABITUASI 9 ?s sering menggaruk luka di sudut sebelah kiri

B. PEMERIKSAAN DERMATOLOGI

REGIO 0 LOKASI 9 ;omisura oris sinistra

ares &inistra

EFLORESENSI 9 ;omisura oris sinistra 9

0ampak Krusta, ustul dan


18/21

ares &inistra 9 Krusta dan vesikel

PEMERIKSAAN PENUNJANG 9 ada pasien tidak dilakukan pemeriksaan

penunang

PEMERIKSAAN PENUNJANG ANJURAN 9

- Laboratorium

- ewarnaan *ram

- "iakan Kuman dan sensitivitas

18


19/21

-. RESUME

&eorang anak laki-laki usia 2,1 th datang ke F&:' Kabanahe diantar oleh

ibunya dengan keluhan timbul luka pada sudut bibir sebelah kiri yang semakin

meluas seak satu minggu yang lalu. &eain luka uga teradapat bintil yang berisi

nanah dan cairan yang telah mengering pada sudut bibir sebelah kiri.

ada lubang hidung os sebelah kiri terdapat cairan yang telah mengering

seak semalam.

R!(( pe($! e%(&,& 9 os mengalami varicella sebulan yang lalu

R!(( H(!&('! 9 ?s sering menggaruk luka

S(&' De%m(#,#"! 9 comisura oris sinistra 9 tampak krusta, pustul dan erosi

ares sinistra 9 krusta dan vesikel

D. DIAGNOSIS BANDING 9 1. $mpetigo Krustosa

2. . 'ermatitis ktopik

E. DIAGNOSIS KERJA 9 $mpetigo Krustosa

F. PENATALAKSANAAN

NON MEDIKA MENTOSA 9

- #enaga kebersihan agar terhindar dari in!eksi kulit

- #encuci area lesi membersihkan area krusta / dengan sabun dan air yang

mengalir

19


20/21

- #encuci pakaian , kain +handuk setiap hari dan tidak menggunakan peralatan

harian bersama- sama

- #emotong kuku untuk megurangi atau menghindari garukan yang dapat

memperberat luka

- #enggunakan sarung tangan saat mengolesi obat topikal dan setelah itu

mencuci tangan hingga bersih

MEDIKA MENTOSA

A!!#!$ '!'em!$ 9 &e!alosphorin generasi 1

o ;ephadroyl syrup 2-5mg+kg""Br 2 1,5

;0B

A!!#!$ #p!$(, 9 &alep "acitracin dioleskan 21

G. PROGNOSIS 9 uo ad @itam 9 ad "onam

uo ad ungsionam 9 ad "onam

uo ad ;osmetican 9 ad "onam

uo ad sanationam 9 ad "onam

DAFTAR PUSTAKA

20


21/21

'uanda, dhi. 23. !lmu Penyakit "ulit dan "elaamin #disi kelima/. "alai

enerbit K:$9 Dakarta.

&ukanto, martodihardo, dan ulkarnain. 25. Pedoman $iagnosis dan %erapi

ag&S'F !lmu Penyakit "ulit dan "elamin #disi !!! . F&: dr. &oetomo9

&urabaya.

Eol!!, *oldsmith, Kat=, 'avid. 27. Fitpatricks $ermatology in *eneral

'edicine Se+enth #dition. 0he #c graw Bill ;ompanies9 ew Gork.

#urtiastutik, 'ewiA et al . 211. Penyakit "ulit dan kelamin #disi ,. &urabaya.

'

161887026 laporan kasus impetigo krustosa

Documents