CURRICULUM VITAENama : Rokiah KusumapradjaLahir : Sumedang, 9 Pebruari 1952 Status : Menikah, 2 anak , 3 cucu Alamat : Jl. Balap Sepeda IV/ 103 Rawamangun Jkt TimurTelephon/fax : 021 489 8411; 0913 196 45 666;

e mail : rorojkt4 @ yahoo.comPendidikanPendidikan : • S3 Bidang Manajemen Pendidikan, Universitas Negeri Jakarta, 2003• S2 Master of Hospital Administration, University of The Philippine, Manila, 1991• S 1 FKM – UI , Jakarta, 1985• AKPER Bandung, 1974Pekerjaan/JabatanPekerjaan/Jabatan::• Wakil Rektor Bidang Akademik Universitas Esa Unggul Jakarta• Wakil Rektor Bidang Akademik Universitas Esa Unggul Jakarta• Ketua Komite Perencanaan dan Pengembangan RSUP Persahabatan Jakarta• Wakil Ketua Pusat Kesehatan Respirasi Nsional RSUP Persahabatan Jakarta• Sekretaris KKP-RS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit)-PERSI 05-08 dan Kepala

Departemen Diklat Institute Manajemen Rumah sakit - PERSI• Ketua Kompartemen Keperawatan Pengurus PERSI Pusat 95-09 • KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit) Dep Kes RI : Surveior /

Pembimbing Akreditasi Senior , 1995- sekarang• Ketua Kompartemen Tenaga Kes. Lain Pengurus ARSPI Pusat 98-07/ 08-2011 • Pengurus Pusat PPNI 1989 - 2006

LainLain--lainlain ::• Ketua Jurusan Manajemen Informasi Kesehatan Fak. Ilmu Kes. Univ IEU 1992- sekarang• Dosen Luar Biasa Program S2 KARS- FKM UI 1996 - sekarang• Dosen Luar Biasa Program S2 dan S3 Universitas Negeri Jakarta , 2003 - sekarang• Dosen Luar Biasa Program S2 UNiversitas Respati Indonesia dan STIK St Carolus, 2002 - sekarang

IN NURSINGIN NURSING

Ny. Rokiah Kusumapradja

KESELAMATAN PASIEN DALAM KEPERAWATAN

• Pendahuluan• Pengertian • Standar• Area Keselamatan Pasien dalam • Area Keselamatan Pasien dalam

Keperawatan• Cara mencegah KTD• Bagaimana Cara Memulai• Kesimpulan

MENGAPA KEPERAWATAN ?• Tuntutan pel. Keperawatan Quality and safety• Pelayanan Keperawatan :

• Pelayanan 24 jam terus menerus• Jumlah tenaga >>>> ; • Berada di berbagai unit kerja di RS• Prosedur/ tindakan >>>> RISIKO SALAH >>>• Prosedur/ tindakan >>>> RISIKO SALAH >>>• Pelaksanaan praktik keper Berkolaborasi dg tim

kes. lain risiko salah >>>• Manajemen risiko Klinik bagian integral dari

PROSES asuhan keperawatan saat ini pelaporan kejadian adaTDK DIANALISIS !!!

• Alur komunikasi/ pelaporan jelas !!! program keselamatan pasien SUKSES !!!

PRAKTIK KEPERAWATANdan ASUHAN KEPERAWATAN

( Lok. Nas. Keperawatan ,1983)

• PRAKTIK KEPERAWATAN tindakan mandiri perawat profesional melalui mandiri perawat profesional melalui kerjasama bersifat kolaboratif dg klien, keluarga dan tenaga kes. lainnya dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai lingkup wewenang dan tanggung jawab

( CHS,1982)

Asuhan KeperawatanAsuhan keperawatan adalah proses ataurangkaian kegiatan pada praktik keperawatanyang langsung diberikan kepada klien, padaberbagai tatanan pel. Kes. denganmenggunakan metodologi proseskeperawatan, dalam lingkup danwewenang serta tanggung jawabwewenang serta tanggung jawabkeperawatan. Kegiatan yg dilakukan adalahdalam upaya peningkatan kes. , pencegahan peny. penyembuhan, pemulihan serta pemeliharaan kes. Dengan penekanan pada upaya pel. Kes utama( Primary Health care ) sesuai dg wewenang, tanggung jawab dan etika profesi keperawatan yang memungkinkan setiap orang mencapai kemampuanhidup sehat dan produktif. ( CHS,1982)

KOLABORASI

PRAKTIK

PERAWAT DOKTER

AREA KELABU PADAT RISIKO/ ERROR( PELIMPAHAN SECARA TERTULIS / STANDING ORDER dan

SESUAI KOMPETENSI)

PRAKTIK KEPERAWATAN PRAKTIK

KEDOKTERAN

Nursing Role In Patient Safety:

• 54 % of all healthcare providers

• Surveillance and “rescue” of patientstatusstatus

• Coordination and integration of care

• Therapeutics, support, and education

• Intercepting errors

• Commission of errors

NURSES ARE INVOLVED IN EVERY AREA OF THE HEALTH CARE SYSTEM

(24 HOURS A DAY) CRITICAL ROLE IN PATIENT SAFETY :

• TO KEEP PATIENTS SAFE• TO KEEP PATIENTS SAFE

• IDENTIFY AREA OF RISK

• RECOGNIZE SITUATIONS IN NEED OF IMPROVEMENT

STANDAR PRAKTIKKEPERAWATAN KLINIK

SAFETY• Kompetensi :

( Pengetahuan, Ketrampilan, Sikap)memadai

• Evidence of scientifically- based nursing• Evidence of scientifically- based nursingservice level context

• DOKUMENTASI Kelengkapan, ketepatan dan komprehensif, KONSISTENSIpencatatan semua intervensi keperawatan pelaporan

• Multi-professional/ disciplinary teamwork

( lanjutan)

• Promosi/ pendidikan Kesehatan education, advocacy & counselling

• Mengembangkan dan memelihara lingkungan terapeutik ( komunikasi)

• Standar Asuhan Keperawatan (SAK)dan Standar Operating Procedure ( SOP ) Keperawatan

• KESELAMATAN PASIEN DALAM KEPERAWATAN MELIBATKAN KEGIATAN YANG CUKUP LUAS :• MANAJEMEN SDM : REKRUITMEN, TRAINING DAN

RETENSI , • PENINGKATAN KINERJA / PERFORMANCE , • KESELAMATAN LINGKUNGAN DAN MANAJEMEN RISIKO,

MELIPUTI : PENGENDALIAN INFEKSI, PEMBERIAN OBAT, PERLENGKAPAN / ALAT, PEMBERIAN ASUHAN ,

KESELAMATAN PASIEN DALAM KEPERAWATAN

MELIPUTI : PENGENDALIAN INFEKSI, PEMBERIAN OBAT, PERLENGKAPAN / ALAT, PEMBERIAN ASUHAN , LINGKUNGAN ASUHAN PASIEN YANG AMAN, dll

• IDENTIFIKASI RISIKO- RISIKO SEJAK AWAL MERUPAKAN KUNCI PENCEGAHAN TERJADINYA CIDERA, DAN SANGAT TERGANTUNG DARI PEMELIHARAAN KULTUR/ BUDAYA :• SALING PERCAYA (TRUST),• JUJUR ( HONESTY) ,• INTEGRITAS ( INTEGRITY ) DAN • KETERBUKAAN DALAM KOMUNIKASI ( OPEN COMMUNICATION)

DIANTARA PASIEN/ KELUARGA DAN PEMBERI PEL. DALAM SUATU SISTEM PEMBERIAN ASUHAN.

KESELAMATAN PASIEN NURSING

SDM :• LISENSI REGISTRASI • KOMPETENSI ASSESSMENT

•PENGKAJIAN LEVEL KOMPETENSI•GRADING KOMPETENSI•GRADING KOMPETENSI•TRAINING MENINGKATKAN KOMPETENSI

• REKRUITMEN : KRITERIA, SELEKSI• RETENSI : TRAINING, POLA KARIER• PROGRAM PELATIHAN : ORIENTASI,

CONTINUING EDUC.

PEMBINAAN UNTUK MENCEGAHKTD HARUS DIMULAI DARI REKRUITMEN

DAN SELEKSI ORIENTASI

Input Proses Output

Perawat Sistem RS• Standard

Perawat yang kompeten

•Pengetahuan• Ketrampilan•Sikap

• Standard• Orientasi• Pelatihan• Supervisi• Mon. eval• Penyediaan fasilitas

• Kebijakan

kompeten

Tidak/minimal melakukan KTD

UPAYA KESELAMATAN PASIENMERUPAKAN BAGIAN

TAK TERPISAHKANTAK TERPISAHKAN( BUILT IN )

PROSES ASUHAN KEP.

satisfaction

knowledge

Patient care Management

system

anxiety

Self care

safety

comfort

EMPOWERED

OUTPUT

FinancialManagement

system

EMPOWEREDNURSINGPROCESS

1. STANDAR PRAKTIK / PERFORMANCETANGGUNG JAWAB DAN KINERJA / PERFORMANCE YANG

DIHARAPKAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

SETIAP PERAWAT:

1. Assessment / PENGKAJIAN : STATUS KESEHATAN PASIEN,

AREA PRAKTIK KEPERAWATAN KESELAMATAN PASIEN

BASE ON NURSING PROCESS

SAAT INI DAN MASA LALU DAN POTENSI RISIKO

( KESELAMATAN PASIEN )

2. DIAGNOSA

3. Planning/ RENCANA TINDAKAN : RENCANA ASUHAN

4. Implementation: PELAKSANAAN ASUHAN SESUAI RENCANA

5. Evaluation: EVALUASI TERHADAP RESPON PASIEN DAN

OUTCOME

2. Standards of care(Patient results)

knowledge

anxietySTANDAR

satisfaction

Patient care Management

system

anxiety

Self care

safety

comfort

DAN INDIKATOR

SAFETY : SETIAP PASIEN HARUS AMAN DARI CIDERA

• INJURY : Identifikasi faktor - faktor yg dapat meningkatkan potensi

injury Melakukan praktik pencegahan pengukuran Mengingatkan bebas injury

• TISSUE/SKIN INTEGRITY• Demonstrate progressive healing of tissue deficit• Demonstrate skin integrity free of pressure ulcers• Participate in plan to promote wound healing

( penyembuhan luka)• INFECTION

• Melakukan upaya pencegahan & pengendalian untuk menurunkan faktor potensial infeksi

• Mengingatkan signs and symptoms of infection• FALLS/ PASIEN JATUH• MEDICATION ERROR

• DI RS ==> MENETAPKAN PATIENT SAFETY GOALS ( DASAR EVIDENCE ) INTERNATIONAL PATIENT SAFETY GOALS :

1. IDENTIFIKASI PASIEN ; 2. MENINGKATKAN KEAMANAN HIGH-

ALERT MEDICATION ; ALERT MEDICATION ; 3. KOMUNIKASI EFEKTIF: 4. MENCEGAH INFEKSI NOSOKOMIAL; 5. MENCEGAH JATUH; 6. MENCEGAH SALAH ORANG, SALAH

TEMPAT, SALAH PROSEDUR TINDAKAN PEMBEDAHAN

1. IDENTIFIKASI PASIENDENGAN BENAR :

• data JCI : 13 % surgical error, 67% kesalahan transfusi darah

PATIENT SAFETY GOALS :

kesalahan transfusi darah• UK National Patient Safety Agency (2003-

2005 236 incidents & near misses related to missing wristbands or wristbands with incorrect information

• USA National Center for Patient Safety (2000 - 2003 ==> Patient misidentification > 100 individual root cause analyses

Reference: Patient Identification, Patient Safety Solutions. Volume 1. Solution 2/May 2007

• SALAH IDENTIFIKASI ==>• PASIEN TIDAK SADAR/ DISORIENTASI, • PINDAH KAMAR, • PINDAH TT, • PINDAH LOKASI DI RS

• IDENTIFIKASI PASIEN PENTING : • IDENTIFIKASI PASIEN PENTING : • MEMBERI OBAT, • PEMERIKSAAN LAB, • TINDAKAN, TREATMEN • OPERASI, • TRANSFUSI DARAH

PERLU ADA KEBIJAKAN/SPO : MINIMAL 2 IDENTITAS PASIEN NAMA ( 2 KARAKTER )NO. REKAM MEDISNO. REKAM MEDISUMUR ( tanggal lahir)

GELANG NAMA ( TANGAN/ KAKI) WARNA : merah jambu, biru, merah

BARCODE / LABEL NAMA

• Gunakan paling sedikit 2 cara untuk melakukan identifikasi pasien ketika memberikan obat, darah atau produk darah, mengambil sampel darah dan spesimen lain yang diperlukan untuk pemeriksaan klinis atau melakukan pemeriksaan klinis atau melakukan

perawatan dan tindakan lain.

• Nomor ruang pasien tidak diperbolehkan digunakan untuk melakukan identifikasi

pasien.

Siapa yg perlu diperhatikan :1. Pasien RI yang tidak mempunyai masalah

komunikasi 2. Pasien RI yg untuk sementara tdk dapat

berkomuniasi karena obat/ ALAT3. Pasien RI YANG tidak bisa berkomunikasi 3. Pasien RI YANG tidak bisa berkomunikasi

karena : umur, hambatan bahasa, kurangnya pengetahuan

4. Pasien di ruang emergency tdk dapat berkomunikasi

5. Pasien Rawat jalan ( pemberian obat/ produk darah, pengambilan darah , dll )

DIMANA:IDENTIFIKASI PASIEN

• RAWAT INAP• ONE DAY CARE, chemoterapi,

transfusi darah,dll• UNIT EMERGENCY• UNIT EMERGENCY• RUANG BERSALIN• RUANG PERINATOLOGI• SELAMA PASIEN TRANFERS• TINDAKAN INVASIF

ELEMEN PENILAIAN :• PROSES TERINTEGRASI PROSEDUR

IDENTIFIKASI PASIEN SECARA AKURAT• ADA KEBIJAKAN/ PROSEDUR IDENTIFIKASI

PASIEN 2 IDENTIFIERS ( NO. KAMAR TDK BOLEH)

• PASIEN DIIDENTIFIKASI SEBELUM PEMBERIAN OBAT, DARAH / PRODUK DARAH

• PASIEN DIIDENTIFIKASI SEBELUM MENGAMBIL DARAH/ SPECIMEN

• PASIEN DIIDENTIFIKASI SEBELUM DILAKUKAN TINDAKAN/ PENGOBATAN

• DIDIK PASIEN TTG KEGUNAAN GELANG NAMA

2. MENINGKATKANMENINGKATKANKESELAMATAN PASIENKESELAMATAN PASIENMELALUI KOMUNIKASIMELALUI KOMUNIKASIYANG EFEKTIF DALAMYANG EFEKTIF DALAMYANG EFEKTIF DALAMYANG EFEKTIF DALAMASUHAN KEPERAWATANASUHAN KEPERAWATAN

• 70 to 80 % of medical errorsare related to interpersonal

That is justhow we do it

here!Communication is

Key

are related to interpersonalinteraction issues.

• Ineffective communication is aroot cause for nearly 66 % ofall sentinel events reported.

Why should l’vbother, they donTlisten to We!

KOMUNI

KASI

DAFTARDAFTARSINGKATANSINGKATANBAKUBAKU YANG YANG

TIDAKTIDAK BOLEHBOLEHDIGUNAKANDIGUNAKAN. .

CRITICAL CRITICAL RESULT RESULT VALUEVALUE/ /

NILAINILAI--NILAINILAI

“ “ WRITING WRITING DOWN “DOWN “

““READREADINGINGBACK “ BACK “ , ,

KASI EFEKTIF

NILAINILAI--NILAINILAIPEMERIKSAPEMERIKSA

ANAN YANG YANG KRITISKRITIS

“ HAND“ HAND--OFF OFF

COMMUNICCOMMUNICATIONS “ ATIONS “

BACK “ BACK “ , , ““REPEAT REPEAT BACK BACK ““

“CHEK “CHEK BACKBACK ““

KOMUNIKASI

• ELEKTRONIK• VERBAL• TERTULIS• TERTULIS

• KESALAHAN SERING TERJADI • ORDER VERBAL DAN ATAU

TELEPHON• LAPORAN HASIL TEST ( CRITICAL )

WRITING DOWNWRITING DOWN -- RREAD BACKEAD BACKPERSYARATANPERSYARATAN DASAR KEBIJAKANDASAR KEBIJAKAN

Setiap order Setiap order lisanlisan//telepontelepon//melaporkanmelaporkan hasilhasil--hasil hasil pemeriksaan pemeriksaan dengan nilai dengan nilai yang yang kritiskritispenerima order penerima order mencatat ( writing down ) mencatat ( writing down )

1.1. MengembangkanMengembangkan kebijakan dan kebijakan dan proseduprosedurr keakuratan keakuratan komunikasikomunikasi lisanlisan / T/ Teleponelepon..

2.2. OrangOrang menerimamenerimainformasiinformasi // order, morder, mencatat encatat kelengkapankelengkapan orderorder// hasil hasil mencatat ( writing down ) mencatat ( writing down )

orangorang yang yang memberikan memberikan order order harus harus memverifikasi memverifikasi kelengkapan order kelengkapan order meminta pada meminta pada penerima penerima order untuk membacakan order untuk membacakan kembali kembali atau "read back" atau "read back" kelengkapan order tersebut.kelengkapan order tersebut.

kelengkapankelengkapan orderorder// hasil hasil pemeriksaanpemeriksaan // menginput ke menginput ke dalam komputer.dalam komputer.

3.3. OrangOrang menerima menerima informasiinformasi // order order membacakan kembali atau “ membacakan kembali atau “ read back read back “ secara lengkap.“ secara lengkap.

4.4. oorang rang memberikanmemberikan order order mengkonfirmasmengkonfirmasii kembali kembali informasiinformasi //order tersebutorder tersebut

SINGKATAN BAKU YANG TIDAK SINGKATAN BAKU YANG TIDAK BOLEH DIGUNAKANBOLEH DIGUNAKAN

PERSYARATANPERSYARATAN DASAR KEBIJAKANDASAR KEBIJAKAN

RS RS membakukanmembakukandaftardaftar singkatansingkatan, , akronimakronim, , simbolsimbol, , dandan penandaanpenandaan

1.1. MenetapkanMenetapkan dan dan mengimplementasikan mengimplementasikan daftar singkataan baku, daftar singkataan baku, akronim, simbolakronim, simbol--simbol dan simbol dan

dandan penandaanpenandaandosisdosis yang yang tidaktidakbolehboleh digunakandigunakan didiseluruhseluruh bagianbagian RS RS

akronim, simbolakronim, simbol--simbol dan simbol dan penandaaan dosis penandaaan dosis yang yang tidak boleh digunakan di tidak boleh digunakan di seluruh bagian RS. seluruh bagian RS.

2.2. MMenggunakannyaenggunakannya pada pada semua pendokumentasian semua pendokumentasian baik secara baik secara manual manual maupun dengan komputer. maupun dengan komputer.

PERSYARATANPERSYARATAN DASAR KEBIJAKANDASAR KEBIJAKAN

RS RS kebijakankebijakanmengukurmengukur, menilai, , menilai, dan bila diperlukan dan bila diperlukan mengambil mengambil tindakantindakan meningkatkanmeningkatkan

1.1. Ada ketetapan jenis pemeriksaan kritis, hasil dan Ada ketetapan jenis pemeriksaan kritis, hasil dan nilai yang nilai yang kritis.Adakritis.Ada ketetapan lama waktu ( ketetapan lama waktu ( timeliness timeliness ): ):

1.1. Antara order diberikan dan pelaporan hasil baik Antara order diberikan dan pelaporan hasil baik normal maupun abnormal. ( dari staf normal maupun abnormal. ( dari staf laboratorium )laboratorium )

2.2. Pelaporan hasilPelaporan hasil--hasil pemeriksaan rutin dengan hasil pemeriksaan rutin dengan nilainilai--nlai abnormal atau kritis ( oleh perawat )nlai abnormal atau kritis ( oleh perawat )

PEMERIKSAAN DAN HASIL YANG PEMERIKSAAN DAN HASIL YANG KRITISKRITIS( CRITICAL RESULT VALUE )( CRITICAL RESULT VALUE )

meningkatkanmeningkatkanketepatan waktu ketepatan waktu pelaporan dan pelaporan dan penerimaan penerimaan hasil/ hasil/ nilainilai--nilainilaiPemeriksaanPemeriksaan yang yang kritiskritis oleh orang yang oleh orang yang kompeten dan kompeten dan bertanggungbertanggung jawabjawab

nilainilai--nlai abnormal atau kritis ( oleh perawat )nlai abnormal atau kritis ( oleh perawat )3.3. Sejak adanya/ diterimanya hasil dan nilai Sejak adanya/ diterimanya hasil dan nilai

pemeriksaan yang kritis sampai diterima oleh pemeriksaan yang kritis sampai diterima oleh dokter yang bertanggung jawabdokter yang bertanggung jawab

2.2. AdanyaAdanya monitoring data ketepatan waktu monitoring data ketepatan waktu pelaporan hasil dan nilai yang kritis :pelaporan hasil dan nilai yang kritis :

1.1. Pengumpulan data Pengumpulan data 2.2. Menilai/ analisa data Menilai/ analisa data 3.3. Menetapkan upayaMenetapkan upaya--upaya peningkatan ( bila upaya peningkatan ( bila

dibutuhkan )dibutuhkan )4.4. Menetapkan tindakan yang tepat untuk Menetapkan tindakan yang tepat untuk

meningkatkan ketepatan pelaporanmeningkatkan ketepatan pelaporan5.5. Mengukur Mengukur efektivitasefektivitas tindakantindakan

KEADAAN EMERGENCY• PENERIMA ORDER OBAT REPEAT NAMA OBAT DAN DOSAGE ( SPELLING)

• HINDARI PENGGUNAAN SINGKATAN• HINDARI PENGGUNAAN SINGKATAN• PENERIMA ORDER MENCATAT

(TGL, WAKTU DAN TANDA TANGAN)• TIDAK MENERIMA VOICE MAIL

ORDER HARUS MENERIMA ORDER LANGSUNG

RS RS mengimplementasikan mengimplementasikan

HAND OFF COMMUNICATIONS HAND OFF COMMUNICATIONS ( Serah terima informasi pasien antar( Serah terima informasi pasien antar

perawat dan/staf medis )perawat dan/staf medis )

mengimplementasikan mengimplementasikan pendekatan yang pendekatan yang standar/ baku standar/ baku untukuntuk“ “ handhand--off off communications communications “.“.

Sekilas tentang Serah terimaSekilas tentang Serah terima( Hand( Hand--off )off )

SerahSerah terimaterima terjaditerjadi kapanpunkapanpun saatsaat adaadapengalihanpengalihan tanggungtanggung jawabjawab pasienpasien daridari satusatuorangorang caregiver caregiver kepadakepada yang lain.yang lain.

TujuanTujuan serahserah terimaterima menyediakanmenyediakaninformasiinformasi secarasecara akuratakurat, , tepattepat waktuwaktu tentangtentangrencanarencana keperawatankeperawatan, , pengobatanpengobatan, , kondisikondisiterkiniterkini, , dandan perubahanperubahan kondisikondisi pasienpasien yang yang barubaru sajasaja terjaditerjadi ataupunataupun yang yang dapatdapatdiantisipasidiantisipasi

Serah terima informasi pasien di RSSerah terima informasi pasien di RS

Antar perawat antar shiftAntar perawat antar shift Pengalihan tanggung jawab Pengalihan tanggung jawab

dari dokter kepada perawatdari dokter kepada perawat Pengalihan tanggung jawab Pengalihan tanggung jawab Pengalihan tanggung jawab Pengalihan tanggung jawab

dokter ondokter on--callcall Pengalihan tanggung jawab Pengalihan tanggung jawab

sementara, mis: saat sementara, mis: saat istirahat makan.istirahat makan.

Antar perawat antar ruanganAntar perawat antar ruangan

1.1. Komunikasi Komunikasi interaktifinteraktif kesempatan bertanya kesempatan bertanya antara pemberi dan penerima informasi.antara pemberi dan penerima informasi.

2.2. InformasiInformasi kondisi pasien, perawatankondisi pasien, perawatan, pengobatan, , pengobatan, obatobat--obatan, pelayanan, dan antisipasi perubahanobatan, pelayanan, dan antisipasi perubahan--perubahan yang terakhir/ terkini.perubahan yang terakhir/ terkini.

3.3. MetodMetodee memverifikasi informasi yang diterima, memverifikasi informasi yang diterima,

DASAR KEBIJAKANDASAR KEBIJAKAN

3.3. MetodMetodee memverifikasi informasi yang diterima, memverifikasi informasi yang diterima, termasuk termasuk teknik pengulangan teknik pengulangan ( repeat( repeat--back ) back ) atau atau membacamembaca kembalikembali ( read( read--back ) back )

4.4. KesempatanKesempatan penerima informasi untuk mereview penerima informasi untuk mereview data riwayat pasien yang relevan, termasuk data riwayat pasien yang relevan, termasuk perawatan dan pengobatan sebelumnya.perawatan dan pengobatan sebelumnya.

5.5. MembatasiMembatasi interupsiinterupsi serah terima serah terima berlangsungberlangsung meminimalkanmeminimalkan informasi tidak disampaikan informasi tidak disampaikan atau lupa.atau lupa.

MODEL SBAR

SEBAGAI STRATEGI UNTUKMENINGKATKAN KOMUNIKASIEFEKTIF SAAT SERAH TERIMAEFEKTIF SAAT SERAH TERIMA

INFORMASI PASIEN

MENINGKATKAN PATIENT SAFETY

S : SituationKondisi terkini yg terjadi pada pasien

B : BackgroundInformasi penting apa yg berhubungan dg kondisi

Tehnik serah terima yang dapat digunakan pada serah terima

Tehnik SBAR Memperbaiki Komunikasi Meningkatkan Keselamatan Pasien

berhubungan dg kondisi pasien terkini

A : Assessmenthasil pengkajian kondisi pasien terkini

R : Recommendationapa yg perlu dilakukanUntuk mengatasi masalah

serah terimaperawat antar shift, perawat ke doktersaat melaporkan kondisi pasien, dokter ke dokter.

S SITUATION- nama. Umur, tgl masuk, hari

perawatan, dr yg merawat- diagnosa medis dan masalah kep yg belum dan sdh teratasi

B BACKGROUND- keluhan utama, intervensi yg

B BACKGROUND- keluhan utama, intervensi yg

telah dilakukan, respon pasien diagnosa kep.

- riwayat alergi, rwyt pembedahan,pemasangan alat invasif dan obat/infus

- pengetahuan pasien/ kel D/ medis

A ASSESSMENT

- Jelaskan hasil pengkajian pasienterkini tanda vital, pain score, tkkesadaran, status restrain, risiko jatuh, status nutrisi, eliminasi, halyg kritis, dll.

- hasil investigasi yg abnormal- informasi klnik lain yg mendukung- hasil investigasi yg abnormal- informasi klnik lain yg mendukung

R RECOMMENDATION- rekomendasi intervensi keperawatan

yg perlu dilanjutkan ( refer ke nursingcare plan) termasuk discharge planning

- edukasi pasien/ keluarga

Contoh : SBAR• Situation : Dr.Anwar, Saya Ani, dari Ruang

Melati. Bpk. Djoko mengalami distress pernafasan.

• Background: Bpk. Djoko, 60 tahun, dengan COPD berat, yang keadaannya semakin berat, yang keadaannya semakin menurun dan saat ini kondisinya semakin memburuk.

• Assessment: Suara nafas makin menurun pada paru kanan. Kemungkinan Bpk. Djoko mengalami Pneumothoraks.

• Recommendation: Menurut saya, ia perlu chest x-ray ?

ELEMEN PENILAIAN• PROSES TERINTEGRASI

MENGEMBANGKAN KEBIJAKAN/ SOP TTG KOMUNIKASI VERBAL/ TELEPHON SECARA AKURAT

• ORDER / HASIL TEST VERBAL/ TELEPHON SECARA LENGKAP DITULIS ULANG ( WRITING DOWN ) PENERIMA ORDER double check order ( dua orang ULANG ( WRITING DOWN ) PENERIMA ORDER double check order ( dua orang mendengar )

• ORDER / HASIL TEST VERBAL/ TELEPHON SECARA LENGKAP BACA ULANG ( READ BACK ) PENERIMA ORDER

• ORDER / HASIL TEST VERBAL/ TELEPHON SECARA LENGKAP DIKONFIRMASI OLEH PEMBERI ORDER/ HASIL TEST

3. MENINGKATKAN KEAMANAN HIGH- ALERT MEDICATION • PROSES TERINTEGRASI

KEBIJAKAN DAN ATAU PROSEDUR LOKASI, LABEL, PENYIMPANAN CONCENTRATE ELECTROLYTECONCENTRATE ELECTROLYTE

• KONSENTRAT ELEKTROLIT(TERMASUK NAMUN TIDAKTERBATAS PADA POTASIUMKLORIDA , POTASIUM FOSFAT, SODIUM KLORIDA > O.9%) TIDAK ADA RUANG PERAWATAN.

High – Alert Medications

• CHEMOTHERAPY• CONCENTRATED ELECTROLITYS• HEPARIN• HEPARIN• IV DIGOXIN• ADRENERGIC AGONISTS

PEMBERIAN OBAT :•CHEK INSTRUKSI DR•BENAR OBAT •BENAR DOSIS, •BENAR CARA,•BENAR WAKTU, •BENAR ORANG •BENAR ORANG CEK ALERGY OBAT JELASKAN TUJUAN DAN

KEMUNGKINAN EFEK OBAT CATAT / DOKUMENTASI• kerjakan SESUAI SAK/ SOP

( lanjutan)• Cek untuk reaksi obat• Cek skin integrity untuk

injeksi Monitor pasien 2 orang staf mengecek 2 orang staf mengecek

pemberian obat parenteral Update catatan obatPISAHKAN : NAMA OBAT YANG MIRIP KEMASAN OBAT YANG MIRIP

DIDIK PASIEN/ KELUARGA

• KENALILAH OBAT ANDA !!!• SUDAHKAH ANDA TAHU :

• KEGUNAAN OBAT ANDA ?• KEGUNAAN OBAT ANDA ?• CARA PAKAI OBAT ANDA ?• WAKTU PENGGUNAAN OBAT ANDA ?

4. MENCEGAH SALAH ORANG, SALAH TEMPAT, SALAH PROSEDUR TINDAKAN PEMBEDAHAN

• MENGAPA TERJADI :• KURANG EFEKTIF KOMUNIKASI DIANTARA

ANGGOTA TIM OPERASI• PASIEN TIDAK DILIBATKAN DALAM PEMBERIAN

TANDA ==> LOKASI OPERASI ( MARKING SITE)TANDA ==> LOKASI OPERASI ( MARKING SITE)• PROSEDUR VERIFIKASI PRA OPERASI KURANG

BAIK • KURANG ADEKUAT ASESMEN PASIEN• KURANG ADEKUAT REVIEW REKAM MEDIS• BUDAYA YG KURANG MENDUKUNG KOMUNIKASI

TERBUKA DIANTARA ANGGOTA TIM• PENGGUNAAN SINGKATAN • TULISAN YANG KURANG TERBACA

MASALAH PEMBEDAHAN

• SALAH PASIEN• SALAH LOKASI OPERASI• SALAH PROSEDUR• SALAH PROSEDUR

• TERTINGGALNYA BENDA ASING DALAM TUBUH PASIEN

PROTOKOL PENCEGAHAN( JCI): Salah Orang, SalahLokasi, Salah prosedur/

Tindakan Operasi

1) PENANDAAN ( MARKING SITE ) 1) PENANDAAN ( MARKING SITE ) LOKASI OPERASI

2) PROSES VERIFIKASI PRE OPERASI

3) TIME OUT PRACTICE

• Sebelum induksi anestesi (“sign in”),

• 5 tahapan dari Briefing, sign-in, time out, sign-out and Debriefing Fokus

safe surgery

sebelum

• sebelum insisi (“time out”)

• Sebelum meninggalkan kamar operasi (“sign out”)

Selama setelah

1) VERIFIKASI SEBELUM OPERSASITUJUAN : • MEYAKINKAN BAHWA SEMUA DOKUMEN MEDIS

DAN HASIL PEMERIKSAAN TERSEDIA SBELUM PROSEDUR DILAKSANAKAN

• MEYAKINKAN BAHWA SEMUA DOKUMEN DAN HASIL PEMERIKSAAN SUDAH DI TELAAH ULANGHASIL PEMERIKSAAN SUDAH DI TELAAH ULANG( REVIEW)

• MEYAKINKAN DATA DALAM DOKUMEN KONSISTEN SATU DG LAINNYA

• APABILA ADA DATA YNG HILANG/ TIDAK SESUAI HARUS SEGERA DICARI SEBELUM OPERASI DIMULAI

• INFORMED CONSENT SUDAH DILAKSANAKAN DAN ADA DOKUMEN

VERIFIKASI DOKUMEN

2) PENANDAAN (MARKING SITE )LOKASI OPERASI

TUJUAN :• MENGIDENTIFIKASI TEMPAT INSISI

ATAU INSERSI YANG BENAR• PROSES : • PROSES :

• DILAKUKAN UNTUK PROSEDUR YG HARUS DIBEDAKAN : • SISINYA ( KIRI/ KANAN); • STRUKTUR YANG BERBEDA ( IBU JARI

KAKI DAN JARI LAINNYA )• LEVEL YANG BERBEDA ( LEVEL TULANG

BELAKANG )

LANJUTAN

• SISI YANG BENAR HARUS DIBERI TANDA ( MARKING ) DAN TANDA TSB HARUS TETAP TERLIHAT SETELAH PASIEN DILAKUKAN PREPARASI DAN DRAPING

• BERI TANDA PADA DAERAH YANG AKAN • BERI TANDA PADA DAERAH YANG AKAN DIOPERASI LIBATKAN PASIEN/ KELUARGA YANG MEMBERI TANDA ADALAH DOKTER YANG AKANMELAKUKAN OPERASI

PEMBERIAN TANDA TIDAKDILAKUKAN PADA :

OPERASI YG HANYA : • MENCAKUP SATU ORGAN ( SECTIO CAESAREA,

BEDAH JANTUNG, APPENDICTOMY, HYSTERECTOMY, LAPARATOMY, LAPARASCOPY

• PROSEDUR INVASIF : KATETERISASI JANTUNG, VENASEKSI, NGT, VENOCATH, GIGI (

• PROSEDUR INVASIF : KATETERISASI JANTUNG, VENASEKSI, NGT, VENOCATH, GIGI ( PENANDAAN DILAKUKAN PADA FOTO GIGI/ DIAGRAM GIGI )

• BAYI PREMATUR ( DAPAT MENINGGALKAN BEKAS )

• LAIN- LAIN : TONSILLECTOMY, HEMMORHOIDECTOMY, OPERASI PADA GENITALIA

IDENTIFIKASI PASIENDAN PENANDAAN LOKASI

• “TIME-OUT” PRACTICE :BENAR PASIEN, BENAR

LOKASI OPERASI/TINDAKAN, BENAR

PROSEDUR TINDAKAN DANPROSEDUR TINDAKAN DANKEBERADAAN IMPLANTS/EQUIPMENT SEBELUM

OPERASI DIMULAI

TIME OUT PRACTICE• DILAKUKAN SEGERA SEBELUM DILAKUKAN

PROSEDUR• TUJUAN :

• MELAKUKAN VERIFIKASI AKHIR BENAR PASIEN, BENAR LOKASI, BENAR PROSEDUR/ TINDAKAN OPERASI

• PROSES : • KOMUNIKASI AKTIF OLEH SEMUA • KOMUNIKASI AKTIF OLEH SEMUA

ANGGOTA TIM PEMBEDAHAN/ YG AKAN MELAKUKAN PROSEDUR ( PERAWAT, DOKTER BEDAH, DOKTER ANESTESI, PERAWAT ANESTESI )

• PROSEDUR TIDAK BOLEH DIMULAI SEBELUM SEMUA MASALAH/ PERTANYAAN DAN KEKHAWATIRAN TERKAIT PASIEN DISELESAIKAN DAN MENDAPAT PENJELASAN SECARA MENYELURUH

TIME OUT ==> FINAL VERIFICATION PROCESS

Verifikasi final dilakukan pk :

Step 1Penandaan Prosedur verifikasi Final

Verifikasi dilakukan oleh

( ) dr Anestesi ( ) Nurse ( ) dr Bedah( ) Lain-lain :( ) dr Anestesi ( ) Nurse ( ) dr Bedah( ) Lain-lain :

Step 2 Nama Pasien ( IDENTITAS PASIEN )

Dikonfirmasi oleh :

( ) dr Anestesi ( ) Nurse ( ) dr Bedah( ) Lain-lain :

Step 3 Prosedur Verifikasi

Jenis Prosedur :

( ) dr Anestesi ( ) Nurse ( ) dr Bedah( ) Lain-lain :

Step 4 Verifikasi bagian/Sisi

Bagian/sisi prosedur :

* Bila tidak dapat dilakukan, berikan alasan :

Bagian/Sisi dikonfirmasi oleh :

( ) dr Anestesi ( ) Nurse ( ) dr Bedah( ) Lain-lain ::

Step 5 Verifikasi ImplantImplant :

* Bila tidak dilakukan, indikasikan : tidak ada

Prosedur telah dikonfirmasi oleh :

( ) dr Anestesi ( ) Nurse ( ) dr Bedah( ) Lain-lain :

Verifikasi selesai Pk.

Nama pasien ( sticker )

Nama :

TIME OUT PRACTICE

Is essential imaging displayed

TERTINGGALNYA BENDAASING

• SEBAGIAN BESAR DAPAT DIKELUARKAN DARI TUBUH PASIEN SEMBUH TOTAL PASIEN SEMBUH TOTAL

• MORTALITAS BERKISAR 11-35 % PERFORASI : USUS, KERUSAKAN ORGAN, SEPSIS , NYERI AKUT

APA YANG HARUS DIHITUNG• PERLU SPO: APA SAJA YG HARUS DIHITUNG/

PROSEDUR• PERAWAT MENGHITUNG SEMUA ITEM YG MEMASUKI

BIDANG STERIL• YANG HARUS DIHITUNG :

• KASA • FORCEPS, JARUM, RETRAKTOR• KANTUNG YG DIMASUKAN TUBUH• KANTUNG YG DIMASUKAN TUBUH• DLL

• KAPAN DIHITUNG :• SEBELUM PROSEDUR ( BASE LINE DATA)• SEBELUM PENUTUPAN RONGGA TUBUH• SEBELUM PENUTUPAN LUKA• WAKTU PENUTUPAN KULIT SETELAH PROSEDUR• WAKTU TUGAS CIRCULATING NURSE ATAU SCRUB

NURSE SELESAI

BAGAIMANA CARA MENGHITUNG• PERLU SPO YANG JELAS DAN

KONSISTEN• PENGHITUNGAN DIMULAI DI

LAPANGAN PEMBEDAHAN• KASA TAMBAHAN HARUS DIHITUNG

DAN DICATAT• CHEKLIST YANG SUDAH DICETAK• CHEKLIST YANG SUDAH DICETAK• SIAPA YG MENGHITUNG :

• HARUS LEBIH 1 ORG PADA SAAT BERSAMAAN

• REKOMENDASI AORN : HARUS DIHITUNG DG SUARA KERAS DAN JELAS ==> DISAKSIKAN 2 ORANG

• PADA WAKTU MENGHITUNG TIDAK ADA GANGGUAN

PERHATIKAN

• PELATIHAN CARA MENGHITUNG SPO

• KOMUNIKASI EFEKTIF ( SELURUH ANGGOTA TIM )

• KOMUNIKASI EFEKTIF ( SELURUH ANGGOTA TIM )

• X RAY UNTUK PASIEN RESIKO TINGGI

• TEKNOLOGI BARU ( ELECTRONIC TAGGING )

FAKTOR YG MENYEBABKANTERTINGGALNYA BENDAASING TUBUH PASIEN

• PROSEDUR DARURAT• JENIS PROSEDUR• JENIS PROSEDUR• PERUBAHAN RENCANA OPERASI

SEMULA• BERAT BADAN PASIEN• KEGAGALAN PENGHITUNGAN SELAMA

PEMBEDAHAN ATAU PENGHITUNGAN TIDAK AKURAT

ELEMEN PENILAIAN• PROSES TERINTEGRASI MENGEMBANGKAN

KEBIJAKAN/ SOP KESERAGAMAN PROSES MENJAMIN : BENAR LOKASI, BENAR PROSEDUR, BENAR PASIEN

• RS MENGGUNAKAN PEMBERIAN IDENTIFIKASI TANDA LOKASI OPERASI ( MARK SITE ) YANG DIMENGERTI DAN PROSESNYA MELIBATKAN DIMENGERTI DAN PROSESNYA MELIBATKAN PASIEN/ KEL.

• RS MENGGUNAKAN PROSES VERIFIKASI SEMUA DOKUMEN DAN PERALATAN YG DIBUTUHKAN TERSEDIA, BERFUNGSI BAIK, AKURAT/ BENAR

• RS MENGGUNAKAN CHECK LIST DAN PROSEDUR TIME- OUT SEBELUM TINDAKAN OPERASI

5. MENCEGAH PASIENJATUH

• Melakukan pengkajian ulang secara berkala mengenai resiko pasien jatuh, termasuk resiko potensial yang resiko potensial yang berhubungan dengan jadwal pemberian obat serta mengambil tindakan untuk mengurangi semua resiko yang telah diidentifikasikan tersebut.

ASSESSMENT RISIKO JATUHMONITOR SEJAK ADMISSION

MONITORING KETAT PASIEN RISIKO TINGGI ( beri tanda pada TT : hijau,kuning, merah)kuning, merah)

LIBATKAN PASIEN/ KEL DALAM PENCEGAHAN PASIEN JATUH

Laporan peristiwa pasien jatuh

ASSESSMEN DAN REASSESSMEN TERHADAP RISIKO JATUH

SCORE DIMENSION SCORE DIMENSION15 POINT HISTORY OF FALLS 5 POINT UNSTEADY ON FEET

15 POINT RECENT hx : LOSS OF CONSCIOUSNESS

5 POINT POOR EYE SIGHT

15 POINT AGE 65 OR MORE 5 POINT POOR HEARING10 POINT CONFUSED/ 5 POINT POSTURAL 10 POINT CONFUSED/

DISORIENTED/ HALLUCINATING

5 POINT POSTURAL HYPERTENSION

10 POINT USES ASSISTIVE DEVICE FOR MOBILITY ( WALKER, WHEELCHAIR, ETC

5 POINT SEDATED

5 POINT DETOXING FROM DRUGS/ ALCOHOL

5 POINT LANGUAGE BARRIER

Total points assessed: 0-10= no risk; Total point assessed :15 0r more patient is a fall risk

USIA Skor RIWAYAT JATUH Skor AKTIFITAS Skor• Kurang dari

60 tahun• Antara 60-69

tahun• Lebih dari 70

tahun

0

1

2

• Tidak pernah• Pernah jatuh < 1

tahun• Pernah jatuh < 1

bulan• Jatuh pada saatdirawat ekarang

01

2

3

• Mandiri• ADL

dibantusebagian

• ADL dibantupenuh

02

3

MOBILITAS/ MOTORIK

Skor KOGNITIF Skor POLA BAB/BAK

SkorMOTORIK BAB/BAK

• Mandiri• Menggunakan

alat bantu• Koordinasi/

eseimbanganburuk

01

2

• Orientasi baik• Kesulitan

mengertiperintah

• Gangguanmemori

• Bingung/Disorientasi

01

2

3

• Teratur• INkntinnsia

urine/faeses• Nokturia• Urgensi/Fre

quensi

01

23

•Pilihan di bawah ini dapat di jumpai lebih dari satu

LANJUTANDEFISIT SENSORIS Sk

orPENGOBATAN Skor KOMORBIDITAS Sko

r

• Kacamatabukanbiofokal

• Kacamatabiofokal

• Gangguanpendengaran

0

1

1

• Kurang dari 4 jenis & tidaktermasuk yang tsb dibawah :

• Antihipertensi/ Hipoglikemik/Antidepressan/N

1

2

• Diabetes/Cardiac/ISK

• GangguanSSP/Stroke/Parkinson

• Pascabedah 0-24 jam

1

2

3

pendengaran• Kacamata

multifocal• Katarak/Glau

koma• Hampir tidak

melihat/buta

2

2

3

ntidepressan/Neurotropik

• Sedatif/Psikotropika/Narkotika/ InfusEpidural/ Spinal/Diuretik/ Laxativ

3

24 jam

SCORE TOTAL :

Pedoman Pencegahan Pasien Resiko Jatuh

Resiko RendahSkor 0 - 5

Resiko SedangSkor 6-13

Resiko TinggiSkor ≥14

1. Pastikan ‘bel’ mudahdijangkau

1. Lakukan SEMUApedoman pencegahanuntuk resiko rendah

1. Lakukan SEMUApedoman pencegahanresiko rendah dansedang

2. Roda tempat tidur 2. Pasangkan gelang 2. Kunjungi dan

Patient safety/Group/2011 82

2. Roda tempat tidur pada posisi terkunci

2. Pasangkan gelangkhusus (warna kuning) tanda resiko jatuh

2. Kunjungi danmonitor pasien/ 1 jam

3. Posisikan tempat tidur pada posisi terendah

3. Tempatkan tandaresiko jatuh pada daftarnama pasien (warnakuning)

3. Tempatkan pasiendi kamar yang paling dekat nurse station(jika memungkinkan)

4. Pagar pengaman TTdinaikkan

4. Beri tanda resiko jatuhpada pintu kamar pasien

HAL YG PERLUDIPERHATIKAN FALLS1. OBAT YANG DIGUNAKAN PASIEN

SIDE EFFECTS JATUH2. PENGLIHATAN PASIEN3. PERHATIKAN PERUBAHAN STATUS

MENTAL / PERILAKU PASIEN3. PERHATIKAN PERUBAHAN STATUS

MENTAL / PERILAKU PASIEN4. SEPATU/ SANDAL YG TIDAK COCOK5. LANTAI LICIN6. TERLALU BANYAK FURNITUR7. KEKURANGAN CAIRAN 8. TANGGA

UPAYA MENURUNKANRISIKO JATUH

• IDENTIFIKASI : OBAT YG BERHUBUNGAN DG PENINGKATAN RISIKO JATUH : SEDATIF, ANALGESIK, ANTIHIPERTENSI, DIURETIK, LAZATIF, PSYCHOTROPIKA

• GUNAKAN PROTOKOL ==> PEMINDAHAN PASIEN SECARA AMAN : BRANKAR, KURSI RODA, TTSECARA AMAN : BRANKAR, KURSI RODA, TT

• EVALUSI BERAPA LAMA RESPON STAF TERHADAP PANGGILAN PASIEN ( TOILET, MAKAN, DLL)

• GUNAKAN INSTRUMEN UTK MEMPREDIKSI RISIKO PASIEN JATUH ==> KOMUNIKASIKAN DG PASIEN/ KEL; BERI TANDA / WARNA

• PERHATIKAN LINGKUNGAN : CAHAYA, KONTROL SUARA/ KEBISINGAN,

ELEMEN PENILAIAN• PROSES TERINTEGRASI

MENGEMBANGKAN KEBIJAKAN/ SOP MENURUNKAN RISIKO PASIEN CIDERA JATUH DI RS

• RS MELAKSANAKAN PROSES ASESMEN DAN REASESMEN RISIKO

• RS MELAKSANAKAN PROSES ASESMEN DAN REASESMEN RISIKO PASIEN JATUH INDIKASI : PERUBAHAN KONDISI, PEMBERIAN OBAT BERISIKO JATUH, DLL

• MENGUKUR PELAKSANAAN PROGRAM MENURUNKAN RISIKO PASIEN JATUH

6. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

• Reduce the risk of health care -aquiered infections

• Requirement : Comply with current CDC (Center for Disease Control) hand hygiene Control) hand hygiene guidelines

WHO : CLEAN CARE ISSAFER CARE

“ GETTING YOUR HANDS ON A CULTURE OF SAFETY”

Menurunkan atau meminimalkan insiden rate infeksi berhubungan dengan pelayanan kesehatan pada pasien , pelayanan kesehatan pada pasien , petugas dan pengunjung serta masyarakat sekitar rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya

• Infeksi Saluran Kemih berhubungan dengan pemakaian kateter urine menetap

• Infeksi Aliran Darah Primer• Infeksi Aliran Darah Primerberhubungan dengan pemakaian kateter intravaskuler

• Pneumonia berhubungan dengan pemakaian ventilasi mekanik

• Infeksi Luka Operasi berhubungan dengan tindakan pembedahan

• Media transmisi kumanpatogen tersering di RumahSakit (Semmelweis,1861),•Penularan penyakit dari pasien ke pasien melalui tangan petugas ( Boyce dan Larson petugas ( Boyce dan Larson 1995 )• Kebersihan tangan baik dan benar menurunkan insiden HAIs ( Boyke dan Pittet 2002 )• Kegalalan kebersihan tangan menyebabkan multi resisten, wabah

• Hal yang paling penting dan merupakan pilar dalam PPI

• Kebersihan tangan merupakan issue yang penting di Joint Commission International dan sudah diimplementasikan di International Patient Safety Goal 5 sudah diimplementasikan di International Patient Safety Goal 5

• Pedoman kebersihan tangan yang diterima secara internasional adalah yang dikeluarkan oleh WHO dan CDC (2009)

• Pedoman kebersihan tangan ini harus diimplementasikan kepada seluruh staf di rumah sakit maupun fasilitas pelayanan kesehatan lainnya

• Cara transmisi dari infeksi yang paling sering adalah melalui tangan.

• Membersihkan tangan adalah faktor terpenting didalam mencegah

KENAPA PENTING ?

• Membersihkan tangan adalah faktor terpenting didalam mencegah penyebaran patogen dan resistensi antibiotika

• Angka kepatuhan yang diharapkan adalah 90 % ( CDC –recommmendations )

Acknowledgement : WHO World Alliance for Patient Safety

HAND RUBIS

PREFERREDPREFERRED

It only takes 20 –30 sec to

do it!

CDC (Center for Disease Control) HAND HYGIENE

REKOMENDASI SPESIFIK1. Indikasi untuk cuci tangan dan anti

sepsis2. Teknik :2. Teknik :

* Air dan sabun ( 15 detik )* Tanpa air ( alcohol hand rub/gel )

3. Surgical handwashing4. Seleksi produk5. Perawatan kulit

Alcohol HandAlcohol HandRub/GelRub/Gel

• Dipakai bila tangan tidak tampak kotor• Sediakan diarea kerja• Efektif dan efisien

ELEMEN PENILAIAN :

• PROSES TERINTEGRASI KEBIJAKAN/ SOP MENURUNKAN RISIKO HEALTH CARE –ASSOCIATED INFECTIONINFECTION

• RS MENGADOPSI HAND HYGIENE GUIDELINES

• RS MELAKSANAKAN PROGRAM HAND HGYIENE SECARA EFEKTIF

Bagaimana Proses Monitoringkeselamatan pasien

KEPERAWATAN Pembuatan sistem pelaporan

secara formal

Pelaporan insiden / kejadian Pelaporan insiden / kejadian( KTD/ KNC)

ANALISA INSIDEN / INVESTIGASI Diduga ada kesalahan prosedur (Alleged misconduct )

Tindakan perbaikan (Action)

• A key to improving patient safety ishonest reporting of errors by health careprofessionals (O'Connell, White, & Platt,2003)2003)

When nurses make mistakes, they areheld accountable for their actions

KATAGORI CLINICAL ERROR YANG SERING DILAKUKAN PERAWAT

1. Medication Error CARA PEMBERIAN OBAT YG SALAH/ memberikan OBAT YANG SALAH / SALAH ORANG

2. KESALAHAN PROSEDUR PADA SAAT OPERASI/ TINDAKAN KEPERAWATAN / TINDAKAN MEDIS YG DIDELEGASIKAN.

3. PENCATATAN TINDAKAN PEMBEDAHAN4. MELAKSANAKAN PRAKTIK TIDAK KOMPETEN4. MELAKSANAKAN PRAKTIK TIDAK KOMPETEN

( BUKAN KEWENANGANNYA)5. PASIEN JATUH6. PASIEN LUKA / TERBAKAR (KOMPRES HANGAT, KAUTER)7. TERKAIT DG TEKNOLOGI (TECHNOLOGY-RELATED )/

CEDERA KARENA KESALAHAN/ KERUSAKAN ALAT8. INFEKSI NOSOKOMIAL9. SALAH IDENTITAS PASIEN/ BAYI/ORANG TIDAK SADAR10.SALAH INTERPRETASI TANDA ATAU GEJALA

(Swanburg, 1991)

Contributing Factors

• Level Staff kurang Memadai • Utilization beyond legal/ authorized

scope of practice• KOMPETENSI YG KURANG • KOMPETENSI YG KURANG

MEMADAI (knowledge, skills & values)

• Asuhan Kesehatan berdasarkan faktor organisasi (Health care-based organizational factors)

MENGAPA TERJADI CLINICAL ERROR PELAYANAN KEPERAWATAN RCA

1. STANDAR ASUHAN KEPEPERAWATANDIPAHAMI PERAWAT ?2. SOP JELAS?3. URAIAN TUGAS JELAS?4. ORIENTASI DAN PELATIHAN SETIAP ADA KEBIJAKAN ATAU ALAT

BARU/ PERUBAHAN PRAKTIK KEPERAWATAN ?5. PERAWAT YANG TERLATIH UNTUK BEKERJA DI RUANGAN

KHUSUS?6. PEMBERIAN INFORMED CONSENT YANG BENAR ?6. PEMBERIAN INFORMED CONSENT YANG BENAR ?7. HUBUNGAN ANTAR TIM KESEHATAN ?8. SISTEM MONITORING, EVALUASI, DAN PENGENDALIAN MUTU ?9. RASIO JUMLAH DAN JENIS TENAGA KEPERAWATAN DENGAN

PASIEN MEMADAI ?10. PROGRAM PEMELIHARAAN/KALIBRASI PERALATAN ?11. JUMLAH ALAT/FASILITAS YANG MEMADAI

MEDICAL ERROR OLEH PERAWAT : • KOMPETENSI INDIVIDU• SISTEM / LINGKUNGAN ORGANISASI

RISIKO DAN PEKERJAAN DALAM LINGKUP KOMPETENSI

• AREA YANG POTENSIAL PERAWAT PELAKSANA :

• BERTUGAS PERTAMA KALI SEBAGAI ASISTEN DI KAMAR OPERASI ( ACTING AS FIRST DI KAMAR OPERASI ( ACTING AS FIRST ASSISTANT IN THEATRES)

• UNIT TINDAKAN MINOR (MINOR INJURY UNITS)

• PERAWAT PELAKSANA SHIFT MALAM (NIGHT NURSE PRACTIONERS)

• PERAWAT MENULIS RESEP ( NURSE PRESCRIBING)

BAGAIMANA CARA MEMULAI PROGRAM KS KEPERAWATAN DI RS ?• Bentuk Tim bagian dari Tim Keselamatan

Pasien RS• Sosialisasi program KP Perawat

menyamakan persepsi bangun budaya ( 7 langkah)

• Buat Form laporan peristiwa ( event) • Kumpulkan laporan analisa cari penyebab • Kumpulkan laporan analisa cari penyebab

masalah ( Tim)• Hasil analisa lakukan perbaikan sistem/

prosedur sosialisasikan• pendekatan PSBH, GKM, QA, MR,dll ?• UJI COBA DI BEBERAPA UNIT ICU, IGD, IBS• TETAPKAN TARGET ( GOAL) TAHUNAN YANG

AKAN DICAPAI DASAR ANALISIS LAPORAN KEJADIAN

Incident Report FormKRS-KP

APA YANGDILAPORKAN ?DILAPORKAN ?• KTD• KNCKEPADA SIAPA MELAPOR ?

Patient Safety Pocket Book

Patient Safety Pocket Book

KRS-KP

KRS-KP

KESIMPULAN• Patient safety in nursing merupakan bagian

integral dari program keselamatan pasien RS.• Pendekatan program KP melalui Keperawatan

akan lebih mudah karena alur komunikasi dan pelaporan sudah jelaspelaporan sudah jelas

• Mulai dengan pelaporan tentang KTD/ KNC sesuai kebijakan RS masing- masing

• Perawat di semua level harus disamakan dulu persepsinya agar memberikan kontribusi yang optimal dan proses MEMBANGUN “budaya” KP dapat berjalan dengan baik.

• Kepemimpinan / leadership • Perlu ada Goal yang jelas program KP

LANJUTAN

TERJADINYA MEDICAL / CLINICAL ERROR DALAM PELKEPERAWATAN DAPAT DISEBABKAN KARENA :

1. Faktor individu perawat yang tidak kompeten.

Oleh karena itu dari sejak awal sistem rekrutmen &

seleksi perawat yang mempunyai kualifikasi/ kemampuan

yang diharapkan sangat diperlukan.yang diharapkan sangat diperlukan.

2. Sistem organisasi tempat perawat bekerja agar lebih

kondusif atau memfasilitasi perawat bekerja secara

profesional dan aman.

• KESELAMATAN PASIEN UPAYA PEMBELAJARAN DAN PENINGKATAN TERUS MENERUS (Continuous learning and Continuous learning and improvement )improvement )

Because the patient is in our hands –They trust us to do the best for them

DAFTAR PUSTAKA• Goerge B, Julia, Nursing Theories, Norwalk,

Apleton & Lange, 1995

• Gartinah, T, Mencegah Clinical Error dalam pelayanan Keperawatan, Kongres PERSI, 2003

• JCAHO, Patient Safety Standard, 2005

• Kirk, Roey, and Hoesing Helan, The Nurse’s Guide coomon Sense, Quality Manajemen, Illionis, SN Pbulication Inc, 1991

• Marie Muller, Adverse EventMonitoring in nursing, University of JHBCOHSASA Consultant. 2006

• Rowland, Howard and Romland, Beatrice, The Manual of Nursing Quality ASssurance, USA, Aspen Publisher, 1987

• Swanburg, Russel, Management and Leadership for Nurse Managers, Boston, Jones and barllet Published, 1996

• Vincenti, Charles, Clinical Risk Management, London, BMJ,Publishing Group, 1995