144367135-mekanisme-nyeri-2012-ppt

7/21/2019 144367135-Mekanisme-Nyeri-2012-Ppt

1/34

MEKANISME NYERIMEKANISME NYERI

Darwin AmirDarwin Amir

Bgn Penyakit SarafBgn Penyakit Saraf

FK-Unand / RS DR. M. Dami!FK-Unand / RS DR. M. Dami!


2/34

PendahuluanPendahuluan

Nyeri ada!a" #enga!aman $en$%rik danNyeri ada!a" #enga!aman $en$%rik dan

em%$i%na! yang tidak menyenangkan terkaitem%$i%na! yang tidak menyenangkan terkait

ker&$akan aringan' (aik akt&a! ma&nker&$akan aringan' (aik akt&a! ma&n

#%ten$ia! ata& yang digam(arkan da!am#%ten$ia! ata& yang digam(arkan da!am(ent&k ker&$akan ter$e(&t.(ent&k ker&$akan ter$e(&t.


3/34


4/34


Pain can occur due toPain can occur due to P%tentia! ti$$&e damage --- 0

Physiological Pain

A)t&a! ti$$&e damage ----- 0A)t&a! ti$$&e damage ----- 0 NociceptiveNociceptivepain or Acute pain or inflammation painpain or Acute pain or inflammation pain

De$)ri(ed in term %f $&)" damage ----- 0De$)ri(ed in term %f $&)" damage ----- 0Chronic PainChronic Pain


5/34

1. P2YSI3435I6A4 PAIN1. P2YSI3435I6A4 PAIN

Pain that occur to stimulate withdrawalsPain that occur to stimulate withdrawalsreflexreflex

To prevent tissue damageTo prevent tissue damage

To prevent our body from hatmful things.To prevent our body from hatmful things.


6/34

77. Acute or Nociceptive Pain. Acute or Nociceptive Pain

A)&te Pain %r N%)i)e#ti8e Pain i$ #ain t"atA)&te Pain %r N%)i)e#ti8e Pain i$ #ain t"ate!i)ited (y a)ti8ati%n %f n%)i)e#t%r$e!i)ited (y a)ti8ati%n %f n%)i)e#t%r$

,"ere are 9 di$tin)t #r%)e$$ in8%!8ed:,"ere are 9 di$tin)t #r%)e$$ in8%!8ed:

1. ,ran$d&)ti%n1. ,ran$d&)ti%n

7. ,ran$mi$$i%n7. ,ran$mi$$i%n

;. M%d&!ati%n and;. M%d&!ati%n and

9. Per)e#ti%n9. Per)e#ti%n


7/34

,"e Pain Pat"way,"e Pain Pat"wayPain Perception

Brain

Dorsal oot

!anglion

Dorsal "orn

Nociceptor

#pinal Cord

!ottschal$ A et al.Am Fam Physician. %&&'()*+',-,/0.1ields "2 et al. Harrisons Principles of Internal Medicine. ',,/+3*/.


8/34

#tage of Nociception#tage of Nociception

'. Transduction Conversion of noxious stimuli

4mechanical5 thermal5 chemical intoelectrical activation

7 ,ran$mi$$i%n Communication of the nerve impulsefrom the periphery to the spinal cord5

up to spinothalamic trac$ to thethalamus and cerebral cortex

; M%d&!ati%n Process by which impulse travel fromthe brain bac$ down to the spinalcord to selectiveley inhibit 4orsometimes amlpify6 pain impulse

9 Per)e#ti%n Net result of three events 7 thesub8ective experience of pain


9/34

0. Pain Perception0. Pain Perception

Pain perception much depend onPain perception much depend onmodulation 9 * possibilitiesmodulation 9 * possibilities

'.'.Nociception without painNociception without pain

4ada n4ada nosisepsi tanpa nyeri6osisepsi tanpa nyeri6

%.%.Nociception with painNociception with pain

4ada nosisepsi dengan nyeri6.4ada nosisepsi dengan nyeri6.

*.*.Pain without NociceptionPain without Nociception

4ada nyeri tanpa nosisepsi64ada nyeri tanpa nosisepsi6


10/34


11/34

The #omatosensory #ystem

#omatosensory

cortex

Thalamus

"ypothalamus

Ascending tracts

:idbrain

:edulla

#pinal

cord

1rontal

cortex

Descending

pathway

Peria;ueductalgray matter

Dorsal horn area

Noxious stimuli activate receptors in periphery


12/34

Activation of the Central

Nervous #ystem

at the

#pinal Cord 2evel

Tissue DamageActivation of the

Peripheral Nervous

#ystem

Transmission of the Pain

#ignal to the Brain

Pain

,"e Pain Re$#%n$e,"e Pain Re$#%n$e

#amad TA et al. Nature.%&&'(0'&+0-'3.


13/34


Nyeri di(edakan ata$:Nyeri di(edakan ata$:Nyeri Ne&r%#atik: Nyeri yang di$e(a(kanNyeri Ne&r%#atik: Nyeri yang di$e(a(kan

%!e" !e$i *ker&$akan $i$tem $araf.%!e" !e$i *ker&$akan $i$tem $araf.

Nyeri N%$i$e#tif: Nyeri yang di$e(a(kanNyeri N%$i$e#tif: Nyeri yang di$e(a(kan%!e" #r%$e$ inf!ama$i dan ker&$akan%!e" #r%$e$ inf!ama$i dan ker&$akan

aringanaringan


14/34


Pd keadaan $akit' t&(&" mera$akan nyeriPd keadaan $akit' t&(&" mera$akan nyeri

Nyeri merakan mekani$me #erta"ananNyeri merakan mekani$me #erta"anan

t&(&" $e"ingga indi8id& meminda"kant&(&" $e"ingga indi8id& meminda"kan

$tim&!&$ nyeri$tim&!&$ nyeri

Ada 7 eni$ ra$a nyeri:Ada 7 eni$ ra$a nyeri:


15/34

Peri#"era! A)ti8ati%nPeri#"era! A)ti8ati%n


16/34


Reseptor nyeri dan rangsangannya:Reseptor nyeri dan rangsangannya:

Sem&a re$e#t%r ada!a" &&ng $araf (e(a$.Sem&a re$e#t%r ada!a" &&ng $araf (e(a$.,er$e(ar di#erm&kaan k&!it dan aringan,er$e(ar di#erm&kaan k&!it dan aringan

$e#erti: - #eri%$te&m$e#erti: - #eri%$te&m

- dinding da!am arteri- dinding da!am arteri - #erm&kaan $endi- #erm&kaan $endi

- fa!k$ / tent%ri&m $ere(ri- fa!k$ / tent%ri&m $ere(ri

Ada ; ma)am $tim&!&$: - mekanikAda ; ma)am $tim&!&$: - mekanik - $&"&- $&"&

- kimiawi- kimiawi


17/34

Peri#"era! M%d&!ati%nPeri#"era! M%d&!ati%n


18/34

#ensasi Nyeri#ensasi Nyeri

Nyeri (er#eran me!ind&ngi t&(&"Nyeri (er#eran me!ind&ngi t&(&"N%$i$e#t%r ada!a" $&at& re$e#t%r nyeri #adaN%$i$e#t%r ada!a" $&at& re$e#t%r nyeri #ada

&&ng $araf (e(a$ yg ditem&kan #ada&&ng $araf (e(a$ yg ditem&kan #ada

aringan t&(&"' ke)&a!i %tak.aringan t&(&"' ke)&a!i %tak.

Rang$angan terma!' kimia dan mekanikRang$angan terma!' kimia dan mekanikakan mengaktifkan n%$i$e#t%r' denganakan mengaktifkan n%$i$e#t%r' dengan

a!an me!e#a$kan #r%$tag!andin' kinin dana!an me!e#a$kan #r%$tag!andin' kinin dani%n ka!i&mi%n ka!i&m


19/34

?enis Nyeri+?enis Nyeri+

>>Im#&!$ nyeri )e#atIm#&!$ nyeri )e#at- (er!ang$&ng )e#at *?'1 dtk #a$)a- (er!ang$&ng )e#at *?'1 dtk #a$)a

rang$anganrang$angan

- di$e#anang $araf ti#e A (ermie!indi$e#anang $araf ti#e A (ermie!in

- nyeri (er$ifat ak&t' taam ata& men&$&k- nyeri (er$ifat ak&t' taam ata& men&$&k

- tdk di&m#ai #d $tr&kt&r da!am- tdk di&m#ai #d $tr&kt&r da!am


20/34


>> Im#&!$ nyeri !am(at teradi di$e#anangIm#&!$ nyeri !am(at teradi di$e#anang$araf ti#e 6 tdk (ermie!in$araf ti#e 6 tdk (ermie!in

- nyeri $angat menyik$a' dan menadi- nyeri $angat menyik$a' dan menadi

k"r%nik $#t@ ra$a ter(akar' t&m#&! dank"r%nik $#t@ ra$a ter(akar' t&m#&! dan(erdeny&t. $#t $akit gigi dan infek$i k&k&'(erdeny&t. $#t $akit gigi dan infek$i k&k&'

- nyeri #d rang$angan re$e#t%r k&!it- nyeri #d rang$angan re$e#t%r k&!it

di$e(&t dgn@di$e(&t dgn@ superficial somatic painsuperficial somatic pain- #d rang$angan %t%t $ke!eta!' $endi'- #d rang$angan %t%t $ke!eta!' $endi'tend%n di$e(&t@tend%n di$e(&t@ deep somatic paindeep somatic pain


21/34


- nyeri 8i$era!@ aki(at rang$angan- nyeri 8i$era!@ aki(at rang$angan

n%$i$e#t%r %rgan #d 8i$era! $#t di$ten$in%$i$e#t%r %rgan #d 8i$era! $#t di$ten$ia(d%men dan i$k"emia %rgan interna!.a(d%men dan i$k"emia %rgan interna!.

- at kimia yg merang$ang nyeri ada!a"- at kimia yg merang$ang nyeri ada!a"

(radikinin' $er%t%nin' i%n ka!i&m' a$eti!(radikinin' $er%t%nin' i%n ka!i&m' a$eti!k"%!ine dan enim #r%te%!itikk"%!ine dan enim #r%te%!itik


22/34

ara$ rangka# #ena!aran $inya! nyeriara$ rangka# #ena!aran $inya! nyeri

D&a ara$ #enya!&ran $inya! nyeri ke $i$temD&a ara$ #enya!&ran $inya! nyeri ke $i$tem

$araf #&$at$araf #&$at>>Nyeri )e#at dan taam dirang$ang %!e"Nyeri )e#at dan taam dirang$ang %!e"

mekanik dan $&"&.mekanik dan $&"&.

- di$a!&rkan ke med&!a $#ina!i$ %!e" $era(&t- di$a!&rkan ke med&!a $#ina!i$ %!e" $era(&tti#e Ati#e ACC

- ke)e#atan -1? m/detik.- ke)e#atan -1? m/detik.

>>Nyeri !am(at dirang$ang $e)ara kimia'Nyeri !am(at dirang$ang $e)ara kimia'mekanik dan $&"&mekanik dan $&"&- di$a!&rkan me!a!&i $araf ti#e 6- di$a!&rkan me!a!&i $araf ti#e 6- ke)e#atan ?'-7 m/dtk- ke)e#atan ?'-7 m/dtk


23/34

Dorsal Horn

Dorsal root

ganglion

Peripheral sensory

Nerve fibers

A

A

C

Largefibers

Small

fibers

There are Two Sensory AfferentNeurons

1. Large myelinated Afibers, very fast conduction velocity.Respond to innocuous stimuli2. Small myelinated A& C unmyelinated fibers, have slo

conduction velocity. Respond to no!ious stimuli


24/34

D"N

PAFNFNNGCHGH# #=N#ATFGN

NGFGH#

#TF:H2H#FNNGCHGH#

#TF:H2H#

D"N

,%&)",a)ti!ePre$$&re

Physiological Pain

A 6 fi(er A

Fir$t Pain

Se)%nd Pain


25/34

ara$ nyeri di MS dan (atang %takara$ nyeri di MS dan (atang %tak

Dari k%rn& d%r$a!i$ men&& %tak' $inya! nyeriDari k%rn& d%r$a!i$ men&& %tak' $inya! nyeridi$a!&rkan di MS me!a!&i:di$a!&rkan di MS me!a!&i:

>>,r. Ne%-$#in%ta!amik&$,r. Ne%-$#in%ta!amik&$

- &nt&k nyeri )e#at (erak"ir di !amina I- &nt&k nyeri )e#at (erak"ir di !amina I*!amina margina!i$ k%!&mna anter%!at.*!amina margina!i$ k%!&mna anter%!at.

- $e(gn (erak"ir di k%m#!ek$ 8entr%(a$a!- $e(gn (erak"ir di k%m#!ek$ 8entr%(a$a!

dan $e(gn !agi di k%rtek$ $%mat%$en$%rikdan $e(gn !agi di k%rtek$ $%mat%$en$%rik


26/34

ara$ nyeri di MS dan (atang %takara$ nyeri di MS dan (atang %tak

>>,r. Pa!e%-$#in%ta!amik&$,r. Pa!e%-$#in%ta!amik&$

- &tk nyeri !am(at dan k"r%nik me!a!&i $araf ti#e 6- &tk nyeri !am(at dan k"r%nik me!a!&i $araf ti#e 6dan $e(gn $araf ti#e Adan $e(gn $araf ti#e ACC

- (erak"ir di !amina II dan III $&($. 5e!atin%$a dan- (erak"ir di !amina II dan III $&($. 5e!atin%$a dan

!amina G dan GII k%rn& d%r$a!i$!amina G dan GII k%rn& d%r$a!i$- Ne&r%tran$miternya S&($t. P dan 5!&tamat- Ne&r%tran$miternya S&($t. P dan 5!&tamat

- Berak"ir di tiga tem#at- Berak"ir di tiga tem#at

HH N). Retik&!ari$ med&!a' #%n$ dan me$en$efa!%nN). Retik&!ari$ med&!a' #%n$ dan me$en$efa!%n

HHArea tekt. me$en$efa!%n dan k%!. S dan InfArea tekt. me$en$efa!%n dan k%!. S dan Inf HH S&($t. gri$ea #eri ak&ad&ktS&($t. gri$ea #eri ak&ad&kt


27/34

A)ti8ati%n %f 6entra! Ne&r%n$A)ti8ati%n %f 6entra! Ne&r%n$

Dorsal "orn Neuron

C1iber Terminal

A:PA

N:D

A

Ca%@

!lutamate

PC

P

P

4@6

4@6

46

>oolf C? et al. Science. %&&&(%//+'-)3/.

#chwartman ? et al.Arch Neurol.%&&'(3/+'30-3&.

#ubstance P


28/34

D"N

!AT= CGNTG2 #I#T=:

@@

@@

ACTFGNACTFGN

#I#T=:#I#T=:

Brain

#!

@

AJ

C

1965 MELZAC an! "ALL1965 MELZAC an! "ALL

#ntro!uce $y%othesis of#ntro!uce $y%othesis of

&&'ATE C(NT)(L T$E()*+'ATE C(NT)(L T$E()*+

The beginning of MODULATION


29/34

Si$tim In"i(i$i Sen$a$i NyeriSi$tim In"i(i$i Sen$a$i Nyeri

Reak$i $e$e%rang ter"ada# nyeri (er8aria$i.Reak$i $e$e%rang ter"ada# nyeri (er8aria$i.

Di#engar&"i %tak me!ak&kan in"i(i$iDi#engar&"i %tak me!ak&kan in"i(i$i

*$i$tem ana!ge$ia.*$i$tem ana!ge$ia.

Ada ; k%m#%nen:Ada ; k%m#%nen:

1.1. Area #eriak&ad&kt gri$ea dan #eri8entr.Area #eriak&ad&kt gri$ea dan #eri8entr.

me$en$efa!%n.' $inya! dikirim keme$en$efa!%n.' $inya! dikirim ke

7. N&k!. Ra#"e magn&$ di(awa" #%n$ diata$7. N&k!. Ra#"e magn&$ di(awa" #%n$ diata$

med&!a %(!. Dan di$a!&rkan kemed&!a %(!. Dan di$a!&rkan ke;. K%m#!ek$ #eng"am(at ra$a nyeri radik$ d%r$a!i$;. K%m#!ek$ #eng"am(at ra$a nyeri radik$ d%r$a!i$

MS kem&dian di#an)arkan ke-%takMS kem&dian di#an)arkan ke-%tak


30/34


Enkefa!in di$ekre$ikan %!e" n). #eri8entrik'Enkefa!in di$ekre$ikan %!e" n). #eri8entrik'area #eri ak&ad&kt dan ra#"e magn&$.area #eri ak&ad&kt dan ra#"e magn&$.

meng"am(at #d #re dan #%$t $ina#$meng"am(at #d #re dan #%$t $ina#$$era(&t nyeri ti#e 6 dan A$era(&t nyeri ti#e 6 dan ACC

Ser%t%nin %!e" radik$ d%r$a!i$ MSSer%t%nin %!e" radik$ d%r$a!i$ MSmeng"am(at #d #re-$ina#tik ter"ada# i%nmeng"am(at #d #re-$ina#tik ter"ada# i%n

ka$i&m.ka$i&m.


31/34


Si$tim 3#i&m 3tak' End%rfin dan Enkefa!inSi$tim 3#i&m 3tak' End%rfin dan Enkefa!in>>Morphin like substMorphin like subst. (ekera #d $e(agian. (ekera #d $e(agian

$i$tem ana!ge$ia.$i$tem ana!ge$ia.

Ada 17 ma)amAda 17 ma)am opium like substopium like substdi-%takdi-%takBera$a! dari #eme)a"an ; m%!. Pr%tein' y.iBera$a! dari #eme)a"an ; m%!. Pr%tein' y.i#r%-%#i%me!an%k%rtin' #r%-enkefa!in dan#r%-%#i%me!an%k%rtin' #r%-enkefa!in dan

#r%-din%rfin.#r%-din%rfin.B"n yg #enting ada!a"B"n yg #enting ada!a" -end%rfin' met--end%rfin' met-enkefa!in dan !e&-end%rfin.enkefa!in dan !e&-end%rfin.


32/34

Pr%$e$ Sen$a$i NyeriPr%$e$ Sen$a$i Nyeri

Pd re$e#t%r $en$a$i di$e!ek$i dan di-%!a" adiPd re$e#t%r $en$a$i di$e!ek$i dan di-%!a" adi9 ta"a#9 ta"a#

1. Rang$angan re$e#t%r $en$%rik1. Rang$angan re$e#t%r $en$%rik

- 2r$ te#at dan adek&at "ingga teradi- 2r$ te#at dan adek&at "ingga teradire$#%n$.re$#%n$.

7. ,ran$d&k$i $tim&!&$.7. ,ran$d&k$i $tim&!&$.

- teradi #d k%rn& d%r$a!i$ MS- teradi #d k%rn& d%r$a!i$ MS*dik%n8er$i*dik%n8er$i

menadi energi rang$angan *grada$i #%tmenadi energi rang$angan *grada$i #%t


33/34

Pr%$e$ Sen$a$i NyeriPr%$e$ Sen$a$i Nyeri

;. Mem(angkitkan im#&!$ $araf.;. Mem(angkitkan im#&!$ $araf.- Pd grad. #%ten$ia! men)a#ai am(ang- Pd grad. #%ten$ia! men)a#ai am(ang

ter)et&$ 1 im#&!$ ata& !e(i"' kmdianter)et&$ 1 im#&!$ ata& !e(i"' kmdian

menye(ar ke #&$at.menye(ar ke #&$at.9. Integra$i in#&t $en$%rik.9. Integra$i in#&t $en$%rik.

Daera" tertent& di-%tak akan menerimaDaera" tertent& di-%tak akan menerima

dan meng-integra$ikan im#&!$ $en$%rikdan meng-integra$ikan im#&!$ $en$%rik

dan diterima #d area tertent& di k%rtek$dan diterima #d area tertent& di k%rtek$


34/34

,"ank Y%& F%r Y%&r Attenti%n,"ank Y%& F%r Y%&r Attenti%n

144367135-mekanisme-nyeri-2012-ppt

Documents