NYERI PADA EKSTREMITAS

KELOMPOK B6

SKENARIO I

Seorang wanita pekerja, 38 tahun, datang ke Poliklinik saraf dengan keluhan nyeri dan kelemahan pada ibu jari dan jari telunjuk tangan kanan, dialami sejak 3 bulan yang lalu, dirasakan makin lama makin berat. Keluhan ini disertai dengan rasa kram pada jari2 tsb terutama pada malam hari, tidak ada riwayat trauma dan infeksi.

KATA KUNCI

• Wanita pekerja 38 th• Nyeri & lemah pada ibu jari & telunjuk kanan• Kram saat malam• Sejak 3 bulan lalu• (-) trauma & infeksi

PERTANYAAN• Bagaimana anatomi & fisiologi extremitas superior?• Apa saja penyakit2 yg disertai gejala pada skenario?• Bagaimana patomekanisme nyeri pada ibu jari dan

telunjuk kanan?• Mengapa nyeri waktu malam?• Apakah ada hub jenis kelamin & umur thd keluhan?

Mengapa demikian?• Apa saja pemeriksaan penunjang yg dperlukan u/

membantu menegakkan diagnosis?• Bagaimana penatalaksanaan penyakit?• Bagaimana prognosis penyakit tsb?

ANATOMI & FISIOLOGI EXTREMITAS SUPERIOR

• Plexus brachialis• Fasciculus lateralis mempercabangkan :

– N.musculocutaneus– Radix superior nervus medianus.

• Fasciculuc medialis mempercabangkan :– N.ulnaris– N.cutaneus brachii medialis– N.cutaneus antebrachii medialis– Radix inferior nervus medianus

• Fasciculuc posterior mempercabangkan :– N.axillaris– N.radialis.

Mekanisme kontraksi-relaksasi

PENYAKIT2 YG DISERTAI GEJALA PADA SKENARIO

• CTS (Carpal Tunnel Syndrome):jepitan pada terowongan karpal di pergelangan tangan atr m.palmaris longus & m. Carpi radialis.

Sebab: belum pasti, namun biasanya karena fraktur pd pgelangan tangan, lama bkerja, OA

Wanita 40-60 th.Rasa tebal, perih, & tertusuk I,II,III...Bertambah hebat pd malam hari, stlh bekerja/beraktivitas, &

saat akan mengangkat tangan, serta pd pdrt yg hamil.Prlngsungan kronis akn menyebabkan atrophy

otot&gangguan sensibilitas pd otot2 thenar.

• Pronator teres

• D’ QuervenRasa nyeri&nyeri tekan pada pergelangan

tangan dekat ibu jari.M. Abductor pollicis longus&M. Mengetik, sms-an, dllGesekan yg brlebihan antara

tendo&pembungkusnya.

PATOMEKANISME NYERI PADA IBU JARI DAN TELUNJUK KANAN

- N. medianus mengalami jebakan oleh m. pronator teres pada siku

- Tertekan/terdesak swkt melalui bag.bawah retinakulum akibat penyempitan

- Akitivitas berlebihan dan berulang-ulang pada pergelangan tangan : mengetik, menjahit, menulis, bermain golf

- Ruangan dlm Carpal Tunnel terbatas dan N.Medianus akan tertekan oleh trauma yg pada kasus ini utamanya krn trauma (tersering akibat pekerjaan)

- CTS

• Kontraksi=tendosinovitis• Kerja getaran lokal=nati rasa jari2&kurangi

sensasi pada tangan

PENYEBAB NYERI WAKTU MALAM

Saat malam hari, tangan kurang aktif. Waktu tidur tjd hiperventilasi (inspirasi pjg) shg

tjd penumpukan O2 yg lama kelamaan berubah mjd CO2. Krn tjd penumpukan CO2 shg tekanan dlm tubuh lebih besar. Otomatis tekanan otot2 btmbh besar (m. Flexor palmaris longus & m.flexor carpi radialis) shg nervus medianus yg tletak di atr ke2 otot tsb lebih tjebak&trasa nyeri.

HUB JENIS KELAMIN & UMUR THD KELUHAN

• Wanita lebih sering melakukan pekerjaan yang banyak menggunakan pergelangan tangan seperti mencuci, menjahit, dll.

• Umur karena penurunan......

PEMERIKSAAN PENUNJANG YG DPERLUKAN U/ BANTU TEGAKKAN

DIAGNOSIS• Tinnel Test Tekanan pada terowongan karpal

• Pallen Test

hiperfleksi

• Flick Sign

• Nourick Extensi Tes

• Pemeriksaan neurofisiologi (elektrodiagnostik)

Ø Pemeriksaan EMG dapat menunjukkan adanya fibrilasi, polifasik, gelombang positif dan berkurangnya jumlah motor unit pada otot-otot thenar. Pada beberapa kasus tidak dijumpai kelainan pada otot-otot lumbrikal. EMG bisa normal pada 31 % kasus STK.

Ø Kecepatan Hantar Saraf (KHS). Pada 15-25% kasus, KHS bisa normal. Pada yang lainnya KHS akan menurun dan masa laten distal (distal latency) memanjang, menunjukkan adanya gangguan pada konduksi safar di pergelangan tangan. Masa laten sensorik lebih sensitif dari masa laten motorik.

• Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan sinar X terhadap pergelangan tangan dapat membantu melihat apakah ada penyebab lain seperti fraktur atau artritis. Foto polos leher berguna untuk menyingkirkan adanya penyakit lain pada vertebra. USG, CT scan dan MRI dilakukan pada kasus yang selektif terutama yang akan dioperasi.(8)

• Pemeriksaan laboratorium

Bila etiologi STK belum jelas, misalnya pada penderita usia muda tanpa adanya gerakan tangan yang repetitif, dapat dilakukan beberapa pemeriksaan seperti kadar gula darah , kadar hormon tiroid ataupun darah lengkap.(8)

PENATALAKSANAAN PENYAKIT• Istirahatkan pergelangan tangan.• Obat anti inflamasi non steroid.• Ada juga program latihan pergelangan tangan dan pemakaian wrist splint sejenis pembungkus

untuk menetralkan posisi pergelangan tangan.• lnjeksi steroid. Deksametason 1-4 mg 1 atau hidrokortison 10-25 mg atau metilprednisolon 20 mg

atau 40 mg diinjeksikan ke dalam terowongan karpal dengan menggunakan jarum no.23 atau 25 pada lokasi 1 cm ke arah proksimal lipat pergelangan tangan di sebelah medial tendon musculus palmaris longus. Bila belum berhasil, suntikan dapat diulangi setelah 2 minggu atau lebih. Tindakan operasi dapat dipertimbangkan bila hasil terapi belum memuaskan setelah diberi 3 kali suntikan.

• Kontrol cairan, misalnya dengan pemberian diuretika.• Vitamin B6 (piridoksin). Beberapa penulis berpendapat bahwa salah satu penyebab STK adalah

defisiensi piridoksin sehingga mereka menganjurkan pemberian piridoksin 100-300 mg/hari selama 3 bulan. Tetapi beberapa penulis lainnya berpendapat bahwa pemberian piridoksin tidak bermanfaat bahkan dapat menimbulkan neuropati bila diberikan dalam dosis besar

• Vit B12 • Fisioterapi. Ditujukan pada perbaikan vaskularisasi pergelangan tangan.

PROGNOSIS PENYAKIT

• Bila diobati, bisa sembuh, namun, untuk k depannya pasien harus mengurangi pekerjaan berat menggunakan tangan. Masih ada kemungkinan kambuh. Kalo kambuh, konservatif & operatif bisa diulangi lagi.

• Bila tdk diobati, akan tjd atrophy pada thenar.• Hiperalgesia&nyeri hebat.• Hasil operasi belum tentu bagus.