presentation nyeri bkfk 2012.ppt

7/27/2019 Presentation nyeri bkfk 2012.ppt

1/38

BKFK 2012

PENANGANAN NYERI AKUT

Dr. I Gede Budiarta,SpAnKMN


2/38

Company name

Definisi Nyeri

The International Association for the Study ofPain (IASP) : nyeri merupakan pengalaman

sensorik dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat adanya kerusakan atauancaman kerusakan jaringan, atau keadaanyang menggambarkan kerusakan jaringan

tersebut

Nyeri selalu bersifat subjektif

10/26/2013 2 BKFK 2012


3/38

Company name

Trauma NeuropathySurgeryARTHRITIS

Dysmenorrhea

Dental Pathology

Cancer

PAIN

Inadequate

Pain Management

Morbidity Mortality

Chronic Pain

Cost

QOL10/26/2013 3 BKFK 2012


4/38

Company name

Pulse

Blood

pressureTemperature

Respiratoryrate

Pain:

The Fifth

Vital Sign

*Semua petugas medis harus menilai Nyeri setiapsaat

June 200510/26/2013 4 BKFK 2012


5/38

Company name

RESPON SISTEMIK THD NYERI

Kardiovaskuler

Hipertensi, takikardi, iritabilitas

miokard, SVR

Respirasi

konsumsi O2 & produksi CO2

Fungsi pulmonal

510/26/2013 BKFK 2012


6/38

Company name

TINJAUAN PUSTAKA

Gastrointestinal & Urinarius

tonus spingter, motilitas

Endokrin hormon katabolik

Hematologi

adesi platelet, fibrinolisis,hiperkoagulabilitas

6


10/26/2013 BKFK 2012


7/38

Company name

TINJAUAN PUSTAKA

Imunitas

Leukositosis dg lymphopenia,

depresi RES risiko infeksi

Psikologis

Cemas, ketakutan, agitasi,gangguan tidur

7


10/26/2013 BKFK 2012


8/38

Company name

810/26/2013 BKFK 2012


9/38

Company name

9

Faces Rating Scale

Numerical Rating Scale

Visual Analog Scale(VAS)

Tidak

Nyeri

Paling

Nyeri

Penilaian Intensitas Nyeri

10/26/2013 BKFK 2012


10/38

Company name

Sebagian Besar Pasien Tidak

Mendapatkan Penanganan Nyeri Yang

Adekuat Oleh Karena : Informasi yang tidakakurat, Mitos yang Salah, Rumor,

Ketakutan Berlebihan dan isu Budaya

10/26/2013 10 BKFK 2012

f


11/38

Company name

???

1. Apa itu nyeri dan bagaimana pasienmengekspresikan nyerinya?

???2. Bagaimana menilai nyeri danmenangani nyeri?

???

3. Apakah penggunaan opioid yang agresif

menyebabkan kecanduan?

???

4. Bagaimana kondisi psikososial danbudaya memepengaruhi nyeri seseorang?

Informasi Yang Tidak Akurat Mengenai

Nyeri Manajemen Nyeri Inadekuat

10/26/2013 11 BKFK 2012


12/38

Company name

1. Pemberian obat-obat anti nyeri dapat menyebabkanketergantungan, depresi nafas bahkan menimbulkan kematian

2. Nyeri hanya bisa diobati, tidak perlu dicegah

3.Nyeri tidak perlu ditangani karena dapat menutupi gejalaklinis pasien

4. Bayi baru lahir tidak merasakan nyeri

5. Nyeri wajar terjadi setelah trauma atau operasi dan akanhilang dengan sendirinya

Mitos Yang Salah Menyebabkan Terapi Nyeri

Tidak Adekuat

10/26/2013 12 BKFK 2012


13/38

Company name

Mitos Salah Penilaian Nyeri terbaik

dilakukan oleh petugasmedis

Setiap jenis nyerimenghasilkan intensitasnyeri yang sama padasemua pasien

Semua dokter dan

perawat mampumenangani nyeri

Kebenaran Indikator penilaian nyeri

terbaik adalah keluhanpasien itu sendiri

Nyeri yang sejenis dapat

menghasilkan intensitasnyeri yang berbeda

Pelatihan penanganan

nyeri untuk dokter danperawat masih minimalsehingga sebagian besarpenanganan nyeri belum

adekuat10/26/2013 13 BKFK 2012


14/38

Company name

PENATALAKSANAAN NYERI AKUT

1. Identifikasi penyebab nyeri

2. Evaluasi dan Nilai Intensitas Nyeri

3. Diagnosis ditegakkan

4. Mengatasi penyebab nyeri

Pendekatan MULTIMODAL

1410/26/2013 BKFK 2012


15/38

Company name

EFEK PATOLOGIS TRAUMA

Overaktivitas saraf simpatis

VASOCONTRICTION

TACHYCARDIA HYPERTENSION ISCHEMIA REGIONAL

HYPOVENTILATION

ATELECTASIS

HYPOXEMIAMUSCLE SPLINTING

THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS

ILEUS

NYERI PADA PASIEN TRAUMA


16/38

Company name

KEUNIKAN PENANGANAN NYERI PADA

PASIEN TRAUMA :

1. Penanganan nyeri harus tetap dilakukanselama evaluasi diagnostik dan terapiintervensi

2. Preemptive analgesia tidak mungkindilakukan

3. Pasien trauma biasanya sangat cemasdan gelisah


17/38

Company name

Mekanisme Nyeri pada pasientrauma adalah akibat

gabungan dari :

Peripheral sensitizationCentral sensitization


18/38

Company name

Peripheral Sensitization

Tissue Damage Inflammation Sympathetic Terminals

Sensitizing Soup

Hydrogen ion Histamine Purines Leucotrine

Norepinephrine Potassium ion Cytokines Nerve Growth Factor

Bradykinin Prostaglandins 5-HT Neuropeptides

High Treshold Nociceptor

Transduction Sensitivity

Low Treshold Nociceptor

Primary Hyperalgesia


19/38

Company name

CENTRAL SENSITIZATIONTachykinin (Substance P, Neurokinin

GlutamatePresynaptic neurons

Ca2+

Ca2+

Na+ Na+/Ca2+

Na+ Ca2+Depolarisasi

Protein Kinase C

Mg2+NK1 NK2

AMPA NMDA

Postsynaptic neurons

G

G

Secondary Hyperalgesia /

Allodynia


20/38

Company namePeripheral Sensitization

Damaged Zone

BK

5HT

PGs, H+

NGF

SP, CGRP

Vasodilation+plasma extravasation

Sensitization and activation

ATP

BK2 - BK1

Transmitterrelease - neuronal

excitability

Central Sensitization

Pain in Trauma Patients

C-fibreA fibreA fibre

ALLODYNIAHYPERALGESIA

CNS

Bombardment Input

bloodvessel

ABCDE OF PAIN ASSESSMENT AND


21/38

Company name

ABCDE OF PAIN ASSESSMENT AND

MANAGEMENT

A Ask about the pain regularly; assess pain

systematically

B

Believe the patients report of pain and whatrelieves it.

C

Choose pain control options appropriate forthe patients circumstances.

D Deliver intervention in a timely manner

E

Evaluate effectiveness of the interventionwithin 30 minutes or less,

10/26/2013 21 BKFK 2012


22/38

Company name

Tujuan Penanganan Nyeri Akut

Nyeri AkutMenghilangkan Penyebab Nyeri

Memberikan Analgesia yang efektif

secepatnya

Menurunkan Intensitas Nyeri sampai levelyang dapat ditolerir oleh pasien, dan bila

memungkinkan bebas nyeri sehinggapasien merasa nyaman

3 6 % Nyeri Akut Nyeri Kronik

10/26/2013 22 BKFK 2012


23/38

Company name

Tujuan Penanganan Nyeri :

Membuat pasien dalam kondisi senyamanmungkin sehingga:

Dapat bekerjasama selama evaluasidiagnostik dan usaha rehabilitasi

Mempertahankan kestabilan hemodinamik

secara fisiologis Meminimalkan efek samping terhadap CNS

Pada Pasien Trauma.


24/38

Company name

Standar Penanganan Nyeri

Mengetahui dan menerima keluhan nyeri pasien

Identifikasi penyebab nyeri pasien

Menilai nyeri secara teratur pada interval tertentu

Melaporkan level nyeri pasien

Membuat rencana penanganan nyeri pasien

Melaksanakan strategi penanganan nyeri

Evaluasi efektivitas strategi penanganan nyeri

Membuat dokumentasi intervensi yang telah dilakukan danresponse serta hasil akhirnya

Ob t Ob t P N i Ak t


25/38

Company name

Spinothalamictract

Peripheral

nerve

Dorsal Horn

Dorsal root ganglion

Pain

Ascending

input

Descending

modulation

Peripheral

nociceptors

Trauma

PERCEPTION

MODULATION

TRANSMISSION

TRANSDUCTION

OPIOID

- Systemic

- Epidural

- Subarach

LOCAL ANESTHETIC

- Epidural

-Subarachnoid

-Peripheral nerve block

LA

COX-1

COX-2

Tidak ada obat tunggal yang dapat menghasilkan analgesia yang optimal tanpa

menimbulkan efek samping

Multimodal Analgesia

COX-2, COX-3

Ketamin, Tramadol

Obat-Obatan Penanganan Nyeri Akut


26/38

Company name

MULTIMODAL ANALGESIA

10/26/2013 BKFK 201226

Kombinasi :

Nsaids

Parasetamol

Opioid

Anestetik lokal

Kombinasi anestetik lokal & opioid


27/38

Company name

Central sensitization dapat ditanganimenggunakan :

Opioids (morphine, pethidine, fentanyl)

Ketamine low dose

Peripheral sensitization dapat ditangani

menggunakan : Local anesthetics

NSAID ( Non steroid anti inflammatory drug )

Semua obat analgesia harus diberikan secara

intravena ( tidak boleh intramuscular pada pasien

trauma), kecuali anestesi lokal


28/38

Company name

NSAIDs

Efektif untuk nyeri akut ringan-sedang

Menghambat sintesa prostaglandin,

prostacyclin, dan thromboxane.

Kombinasi 2 agen NSAIDs yang berbeda Tidak Dianjurkan

COX-1 diekspresikan oleh jaringan fisiologis

COX-2 diinduksi oleh mediator inflamasi(komplikasi cerebrocardiovaskuler >>)

Pemberian dalam interval waktu tertentu

2810/26/2013 BKFK 2012


29/38

Company name

Ibuprofen

Ketoprofen

Diclofenac

Meloxicam

Nimesulide

Celecoxib

Rofecoxib

Valdecoxib

Acetosal

Ketorolac

Indomethacin

Piroxicam

non-selective

COXinhibitor

preferentially

COX-2selectiveinhibitor

COX-2selective

inhibitor

COX-1selective

inhibitor

preferentially

COX-1selectiveinhibitor

COXIB

analgesic

anti-inflammatory

Less GI side effects

More GI side effects

10/26/2013 29BKFK 2012


30/38

Company name

PARASETAMOL

Golongan COX-3 ?

Mekanisme kerja di sentral

Efek antiinflamasi ringan ?

Efek segera berikan secara intravenaDosis maksimal 4 gr/hari (dewasa)

10/26/2013 BKFK 201230


31/38

Company name

Opioid

Mengaktifkan reseptor opioid pada SSP :,,,, dan e.

Klasifikasi:

1. Alamiah (morfin)

2. Semisintetik (heroin)

3. Sintetik (pethidin, fentanyl)

3110/26/2013 BKFK 2012

Golongan Opioid Yang


32/38

Company name

oral, IM, IV

Tramadol

oral

Codein

IV, IM

Pethidine

IV, skin patch

Fentanyl :

IV

Sufentanyl :

IV, IM, oral

Morfin

10/26/2013 BKFK 201232

Golongan Opioid YangTersedia di Indonesia


33/38

Company name

10/26/2013 BKFK 201233

Ketakutan menggunakan opioid Depresi

nafas, oversedasi

Pasien yang masih kesakitan tidakakan depresi nafas


34/38

Company name

ANESTESI LOKAL UNTUK PENANGANAN NYERI

Blok saraf / Regional analgesia teknik intervensional Spesialis

Anestesi

10/26/2013 BKFK 201234

Perubahan Yang Dapat


35/38

Company name

Perubahan Yang Dapat

Terjadi Saat Nyeri

stimulus nyeri ringan akan dirasakan sebagainyeri berat oleh pasien

Hiperalgesia :

rangsang non-nyeri (rangsang raba, tekan)akan dirasakan sebagai nyeri oleh pasien

Alodinia :

Pasiendikatakanmanja /

manying

KRIMINAL

10/26/2013 35 BKFK 2012


36/38

Company name

Pada pasien trauma, semua obatanalgesia hanya boleh diberikansetelah dilakukan resusitasi dan

stabilisasi hemodinamik sertarespirasi.

Semua vital sign harus dimonitortermasuk Nyeri

Warning!


37/38

Company name

SIMPULAN

10/26/2013 37 BKFK 2012

Nyeri tidak dapat dilihat tapi dapat dinilai

Keluhan nyeri sangat subyekt i f dan harus

dipercayai

Penanganan Nyeri adalahHak Asasi Manusia

Penanganan nyeri akut memberikan keuntungan :Mengurangi overaktifitas simpatis

Pasien menjadi NyamanOpioid obat utama dalam penanganan nyeri akut,

terutama pada pasien trauma (punya 2 effect:

analgesic & anxiolytic)


38/38

Company name

presentation nyeri bkfk 2012.ppt

Documents