124947-tesis0639 igu n09n-nilai dan budaya-literatur

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Dalam bab ini penulis menguraikan tentang konsep anemia pada ibu hamil,

konsep perilaku, nilai dan budaya, nilai dan budaya Madura, dan peran perawat

maternitas.

2.1 Konsep Anemia Pada Ibu Hamil 2.1.1 Pengertian anemia

Anemia adalah berkurangnya kualitas dan kuantitas sel darah merah, yang

mengakibatkan berkurangnya kapasitas oksigen didalam darah. Hal ini

sangat umum terjadi pada kehamilan (Pillitteri, 2003). Anemia adalah

berkurangnya kapasitas pengikatan oksigen didalam darah yang disebabkan

oleh berkurangnya sel darah merah, rendahnya konsentrasi haemoglobin,

atau kombinasi keduanya (Cuningham, 2007).

Walsh (2001) mendefinisikan anemia sebagai kadar haemoglobin kurang

dari normal atau konsentrasi sel darah merah kurang dari normal. World

Health Organization (WHO) merekomendasikan kadar Hb tidak boleh

kurang dari 11 g/dl selama kehamilan (Coad, 2006)

Anemia adalah permasalahan pada ibu hamil dan merupakam masalah

kesehatan yang dialami oleh wanita diseluruh dunia terutama negara

berkembang. Anemia dalam kehamilan biasanya disebabkan oleh kurangnya

nutrisi seperti zat besi dan folat (Decherney, 2007). Anemia dalam

kehamilan biasanya adalah anemia defisiensi besi (Walsh,2001). WHO

melaporkan bahwa prevalensi ibu-ibu hamil yang mengalami defisiensi besi

sekitar 35-75% serta semakin meningkat seiring dengan pertambah usia

kehamilan. Anemia defisiensi besi dapat terjadi sebelum kehamilan yang

disebabkan oleh tidak adekuatnya nutrisi dan kehilangan banyak darah saat

11 Universitas Indonesia Nilai dan budaya, I Gusti Ayu Karnasih, FIK UI, 2009

12

menstruasi. Hemodilusi dan meningkatnya kebutuhan zat besi merupakan

predisposisi anemia pada kehamilan (Walsh, 2001).

2.1.2 Klasifikasi anemia Anemia dapat diklasifikasi berdasarkan konsentrasi hemoglobin dalam

darah, dan berdasarkan penyebab anemia. WHO mengklasifikasikan

anemia berdasarkan konsentrasi Hb yaitu normal (Hb11 gr/dl), anemia

ringan (8-11 g/dl), dan anemia berat (kurang dari 8 g/dl). Klasifikasi anemia

sesuai penyebabnya: 1). Anemia defisiensi besi, 2). Anemia defisiensi asam

folat, 3). Haemoglobinopati, 4). Anemia karena perdarahan atau infeksi dan

anemia aplastik (Coad,2006).

2.1.3 Gejala anemia Menurut Walsh (2001), Ibu hamil dengan anemia ringan tidak menunjukan

gejala, tetapi dengan berkembangnya anemia dan berkurangnya

haemoglobin lebih lanjut dapat memberikan tanda dan gejala seperti cepat

lelah, lemah, sakit kepala. Wanita dengan anemia berat dapat menunjukan

gejala dispnea , palpitasi, dan edema mucosa pucat, stomatitis, bibir kering,

glossitis dan kuku rapuh, nyeri abdomen, nyeri tulang, ikterus, cepat

marah, pusing (Coad, 2003; Decherney, 2007).

2.1.4 Etiologi Anemia defisiensi dapat disebabkan oleh beberapa faktor meliputi :

a. Hemodilusi

Selama kehamilan terjadi peningkatan volume darah total, peningkatan

sebagian besar terjadi pada volume plasma, sedangkan volume sel darah

merah tidak sebanding dengan peningkatan volume plasma. Hal tersebut

berakibat terjadinya hemodilusi fisiologis sehingga kadar hemoglobin

menurun (Walsh, 2001; Pillitteri, 2003; Coad, 2006; Cuningham, 2007).

Kadar Hb mencapai titik terendah pada kehamilan 16-22 minggu (Walsh,

2006). Volume plasma selama kehamilan meningkat 30%-50% (Pilliteri,

20030

Universitas Indonesia Nilai dan budaya, I Gusti Ayu Karnasih, FIK UI, 2009

13

Hipervolemia yang diinduksi oleh kehamilan mempunyai fungs penting:

1). Untuk memenuhi kebutuhan uterus yang membesar dengan sistem

vaskular yang sangat hipertrofi, 2). Melindungi ibu dan juga janinnya

terhadap efek merusak dari terganggunya aliran balik vena pada posisi

terlentang dan berdiri tegak, 3). Menjaga ibu dari efek samping kehilangan

darah yang dikaitkan dengan persalinan (Cunningham, 2006).

b.Meningkatnya kebutuhan zat besi pada kehamilan.

Pada kehamilan terjadi adaptasi anatomi, fisiologis, dan biokimia

(Cuningham, 2006), sebagai akibat adanya janin yang selalu berkembang

dalam tubuh ibu (Decherney, 2007). Kondisi tersebut meningkatkan

kebutuhan nutrisi yang seimbang dan meningkatnya kebutuhan spesifik

seperti asam folat, kalsium, zinc. Zat besi berfungsi sebagai pembentuk

Haemoglobin, kondisi tidak terpenuhinya kebutuhan zat besi dapat

menyebabkan terjadinya anemia (Cuningham, 2006).

c. Asupan zat besi yang tidak adekuat

Kurangnya zat besi dalam makanan ibu hamil. Ketidaksetaraan gender

berdampak pada pemenuhan nutrisi ibu hamil dimana ibu selalu makan

paling terakhir dan bukan makanan yang bernilai gizi tinggi. Menurut

Maswita (2007), anemia merupakan salah satu penyebab angka

kematian ibu bukan merupakan masalah medis dan kesehatan tetapi sangat

kental dengan masalah ketidaksetaraan gender, nilai budaya,

perekonomian perempuan serta rendahnya perhatian laki-laki terhadap ibu

hamil dan melahirkan.

Asupan zat besi juga dipengaruhi oleh sosial ekonomi masyarakat.

Tingginya biaya kebutuhan hidup membuat masyarakat tidak memiliki

kemampuan untuk membeli makanan yang mengandung zat besi tinggi

seperti daging merah, ikan, kuning telor, sayuran hijau, aprikot, sereal,


14

polong-polongan, prune, padi dengan beras yang masih kulit arinya

(Walsh,2006).

d.Gangguan pencernaan dan absorbsi

Gangguan gastrointestinal seperti muntah dan diare akan mempengaruhi

penyerapan zat besi dalam saluran pencernaan. Malabsorpsi zat besi

berhubungan dengan makan makanan yang terlalu alkalis, kurang vitamin

C . Zat besi dapat terhambat penyerapan karena mengkonsumsi tinggi

zinc, teh, kopi, antasida dan tetracyclin (Walsh 2001).

e. Kebutuhan nutrisi ibu hamil

Kehamilan adalah kondisi ibu yang didalam tubuhnya berkembang janin.

Perkembangan janin dan pemeliharaan kesehatan ibu sangat tergantung

pada nutrisi yang dikonsumsi (Decherney, 2007). Dengan adanya janin

didalam tubuh ibu maka nutrisi yang dibutuhkan ibu hamil berbeda

dengan perempuan yang tidak hamil. Peningkatan kebutuhan tersebut

berakibat pada peningkatan laju metabolik basal (basal metabolic rate)

sekitar 20% selama masa hamil. Peningkatan ini sudah termasuk

pemakaian energi untuk sintesis jaringan (Bobak, 2004). Nutrisi yang

dibutuhkan oleh ibu hamil meliputi :.

f. Protein

Protein memiliki fungsi struktur dan fungsi fungsional. Didalam

kehamilan kedua fungsi protein tersebut memegang peranan pada

kehamilan untuk pertumbuhan janin dan pembentukan sel-sel pada ibu

seperti uterus dan payudara, sedangkan fungsi fungsional adalah fungsi

protein dalam mengatur fungsi tubuh yang diperankan hormon (Hollman,

2000; Coad,2005). Protein juga berfungsi dalam menjaga tekanan darah

dan keseimbangan air didalam sel (Hollman, 2000). Kebutuhan protein

pada kondisi tidak hamil berdasarkan rekomendasi internasional yaitu

Recomendation Diet Intake (RDI) adalah 60 gram/hari. Pada saat hamil

kebutuhan protein meningkat terutama pada trimester kedua sebesar


15

1gram/kg ditambah 20 gram perhari (Decherney at al, 2007). Sumber

protein yang memiliki kualitas tinggi berasal dari protein hewani seperti

daging, ikan, telur, ayam, keju. Sedangkan protein nabati kualitasnya

kurang dibandingkan protein hewani (Coad, 2006).

g.Karbohidrat

Karbohidrat merupakan sumber energi untuk sel, terutama sel otak.

Selama kehamilan janin sangat tergantung kepada ibunya untuk memenuhi

kebutuhan energinya. Karbohidrat diklasifikasikan menjadi karbohidrat

simpel dan karbohidrat komplek. Monosakarida dan disakarida masuk

dalam karbohidrat simpel, sedangkan polisakarida termasuk dalam

karbohidrat komplek (Howard,2002).

Kebutuhan karbohidrat berdasarkan RDI adalah 130 gram perhari pada

wanita yang tidak hamil, sedangkan pada wanita hamil kebutuhan

meningkat menjadi 175 gram perhari (Trumbo, 2002). Masyarakat

Indonesia sangat tergantung dengan nasi dalam memenuhi kebutuhan

karbohidrat /energi yang dibutuhkan oleh tubuh. Alternatif lain adalah

jagung dan ubi serta singkong.

h.Lemak

Lemak dibutuhkan dalam diet sebagai sumber energi, isolator panas dan

dan disimpan dalam tubuh untuk digunakan pada saat intake kurang

(Coad, 2006). Asam lemak esential yang terkandung dalam lemak

merupakan nutrisi yang penting untuk perkembangan kesehatan janin

Asam lemak dapat memfasilitasi absorpsi beberapa vitamin yang larut

dalam lemak dan kalsium yang sangat berguna pada masa kehamilan

(Pilliteri,2003).

i. Vitamin dan Mineral

Vitamin dan mineral yang disebut micronutrien adalah zat organik yang

digunakan oleh tubuh sebagai katalis dalam reaksi metabolisme intrasel


16

(Varney, 2004). Vitamin dan mineral dibutuhkan dalam jumlah kecil

(Decherney, 2007), dan secara normal dapat dipenuhi melalui makan

makanan yang seimbang tanpa suplemen (Varney, 2004).

Beberapa mineral yang sering dibutuhkan dalam kualitas besar yang tidak

dapat dipenuhi melalui diet adalah: kalsium, zat besi dan asam folat

(Varney, 2004). Kalsium diperlukan untuk pembentukan tulang dan gigi,

membantu mengikat zat besi, membantu pembekuan darah dan mengatur

denyut jantung (Bobak,2005). Satu persen kalsium tubuh terdapat dalam

cairan ekstra sel, struktur sel dan membran sel.Kalsium di ekstrasel

memainkan peran penting dalam mengantarkan syaraf, kontraksi otot,

permiabel membran dan pembekuan darah. Fungsi kalsium tersebut sangat

penting dalam kehamilan karena berfungsi menjaga kekuatan tulang dan

pembentukan tulang dan gigi bayi (Arisman, 2007).

Kebutuhan kalsium meningkat 1.5gram/hari pada akhir kehamilan dan

masa laktasi (Decherney, 2007) sedangkan RDI merekomendasikan

konsumsi kalsium 1200 mg perhari. Apabila kebutuhan kalsium tidak

adekuat maka kebutuhan bayi akan diambilkan dari tulang ibu. Simpanan

kalsium ibu dapat dihabiskan selama laktasi (Decherney, 2007).

Zat besi dibutuhkan untuk membuat hemoglobin yang berfungsi mengikat

oksigen dalam darah. Zat besi juga penting untuk metabolisme protein,

pertumbuhan tulang, mencegah penyakit dan mencegah kelelahan Pada

kehamilan terjadi haemodilusi fisiologis yaitu peningkatan volume plasma

darah yang tidak disertai peningkatan sel darah merah. Kondisi tersebut

dapat menimbulkan anemia (Decherney, 2007).

Kebutuhan zat besi selama hamil dapat dipenuhi dari inake nutrisi dan dari

cadangan zat besi yang dimiliki ibu (Pillitteri, 2003). Zat besi ada dua tipe

yaitu heme dan non heme. Zat besi heme yang terkandung dalam daging,

ikan, unggas diabsorbsi dengan lebih mudah dibandingkan dengan zat besi


17

non heme yang terkandung dalam sayuran, buah, kacang-kacangan, dan

padi-padian (Varney, 2004). Intake nutrisi yang tidak adekuat selama

hamil dapat berdampak terjadinya anemia karena cadangan zat besi akan

terkuras habis pada akhir kehamilan (Arisman, 2007).

Asam folat yang juga disebut folat atau folasin adalah suatu koenzim yang

dalam metabolisme asam nukleat (Arisman,2007), bekerja sama dengan

vitamin B12 untuk memproduksi eritrosit, dan juga penting dalam

memelihara sistem syaraf, saluran gastrointestinal dan leukosit, meliputi

produksi choline dan metionin untuk perkembangan janin. Deficiency

asam folat berhubungan dengan kejadian defek tabung neural dan

penyakit autoimin (Varney, 2004; Pillitteri, 2003).

Makanan yang mengandung asam folat adalah sayuran berwarna hijau,

padi-padian, kacang, jeruk, brokoli,tuna, hati dan ginjal (Varney,2004). Di

Indonesia suplemen asam folat yang diberikan adalah 200-300 mg/hari

Depkes, 2007).

Mineral yang dibutuhkan untuk perkembangan otak,kelenjar tiroid adalah

zinc. Kebutuhan zinc meningkat 30%, apabila kadar zinc tidak adekuat

maka akan terjadi gangguan pertumbuhan dan perkembangan,

keterlambatan maturitas seksual atau kemandulan, kelelahan (Coad,2006).

Secara umum semua vitamin dibutuhkan oleh tubuh vitamin-vitamin

yang berperan dalam penyerapan zat besi adalah vitamin C. Vitamin C

penting untuk sel, jaringan, syaraf, gigi, kesehatan tulang, penyembuhan

luka, metabolisme asam amino, dan memfasilitasi absorpsi zat besi

(Pilliteri, 2003). Kehamilan dengan kadar vitamin C yang rendah beresiko

tinggi mengalami infeksi dan ketuban pecah dini (Bobak, 2005).

Vitamin B12 yang disebut cobalamin sangat penting untuk pembentukan

tulang, eritrosit, sistem syaraf, perkembangan RNA dan DNA, mengatur


18

nilai normal vitamin C di dalam darah, dan penting dalam metabolisme

karbohidrat (Walsh, 2001). Kebutuhan vitamin B12 meningkat secara

bermakna selama kehamilan. Defisiensi Vitamin B12 selama kehamilan

dapat menyebabkan terjadinya anemia pernisiosa, gangguan pertumbuhan,

kehilangan memori, gangguan syaraf dan ataksia (Varney, 2004).

2.1.5 Kebutuhan Fe dalam kehamilan Menurut Sediaoetama (2000), zat besi (Fe) merupakan microelement yang

esensial bagi tubuh. Zat ini terutama diperlukan dalam hemopoesis

(pembentukan darah), yaitu dalam sintesa hemoglobin (Hb). Absorpsi zat

besi terjadi di duodenum, dan zat besi diikat oleh transferin untuk

ditransport ke hati, limpa, dan sumsum tulang. Pada tempat-tempat

tersebutlah hemoglobin diproduksi dan kelebihannya disimpan dalam bentuk

feritin (Pillitteri, 2003). Zat besi dibutuhkan tubuh sebagai komponen dari

enzim pada semua jaringan tubuh dan untuk memproduksi haemoglobin

darah yang berperan penting dalam transportasi oksigen.

Kebutuhan zat besi dalam kehamilan meningkat sebagai dampak dari

meningkatnya kebutuhan ibu dan janin. Diperkirakan kebutuhan zat besi

pada kehamilan rata-rata 1000mg, 300 mg diperlukan untuk pertumbuhan

janin dan plasenta, 500 mg digunakan untuk meningkatkan hemoglobin ibu,

sedangkan 200 mg di ekskresi melalui urin, faeces, dan keringat (Walsh,

2001).

Zat besi selain digunakan untuk memenuhi kebutuhan bayi dan peningkatan

sel darah merah ibu, zat besi juga dibutuhkan untuk mencegah kehilangan

zat besi sebagai akibat perdarahan dalam persalinan. Zat besi selama

kehamilan didapatkan dari simpanan ibu, asupan dalam diet dan suplemen

zat besi (Walsh, 2001). Kebutuhan zat besi pada trimester I relatif sedikit,

kemudian meningkat pada trimester II dan III. Pada usia kehamilan 20

minggu janin mulai menyimpan zat besi dalam heparnya untuk memenuhi


19

kebutuhan zat besi 3 bulan pertama setelah kelahirannya, ketika kandungan

zat besi dalam air susu ibu menurun (Pillitteri, 2003).

Zat besi selain digunakan untuk memenuhi kebutuhan bayi dan peningkatan

sel darah merah ibu, zat besi juga dibutuhkan untuk mencegah kehilangan

zat besi sebagai akibat perdarahan dalam persalinan. Peningkatan kebutuhan

zat besi sebenarnya masih dapat dipenuhi dari cadangan besi dan asupan zat

besi yang adekuat. Namun apabila cadangan besi sedikit atau ekstremnya

tidak ada sama sekali maka pemberian suplemen zat besi sangat diperlukan.

Menurut Pillitteri (2003), simpanan zat besi ibu rata-rata kurang dari

kebutuhan ( 500 mg), oleh sebab itu seluruh ibu hamil harus diberikan tambahan zat besi untuk mencegah terjadinya anemia sebanyak 60 mg

perhari. Sedangkan apabila ibu terdiagnosa mengalami anemia defisiensi

besi maka harus diberikan zat besi untuk pengobatan dengan dosis 120-

180mg perhari.

2.1.6 Program pencegahan anemia Program pemerintah saat ini, setiap ibu hamil mendapatkan tablet besi 90

tablet selama kehamilannya. Tablet besi yang diberikan mengandung FeSO4

320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 0,25 mg. (Saifuddin, 2002). Program

tersebut bertujuan mencegah dan menangani masalah anemia pada ibu hamil.

Adapun program pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan dalam

mencegah anemia meliputi:

a. Pemberian tablet besi pada ibu hamil secara rutin sebanyak 90 tablet untuk

meningkatkan kadar hemoglobin secara tepat. Tablet besi untuk ibu hamil

sudah tersedia dan telah didistribusikan ke seluruh provinsi dan

pemberiannya dapat melalui Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Posyandu

dan Bidan di Desa. Dan secara teknis diberikan setiap bulan sebanyak 30

tablet.

b.Diterbitkannya buku pedoman pemberian zat besi bagi petugas tahun 1995,

dan poster-poster mengenai tablet besi sudah dibagikan.


20

c. Diterbitkan buku Pedoman Operasional Penanggulangan Anemia Gizi bagi

petugas tahun 1996.

2.1.7 Cara Minum Zat besi Ada beberapa hal yang harus diperhatikan dalam mengkonsumsi tablet besi

untuk meningkatkan efektifitas zat besi. Menurut Walsh (2001)

penyerapan zat besi dapat terganggu oleh asupan nutrisi yang mengandung

tinggi zinc, teh, kopi, dan antasida, serat adanya infeksi parasit, dan

tetracycline. Makanan yang mengandung tinggi serat juga berdampak pada

berkurangnya penyerapan zat besi oleh sebab itu ibu harus mengurangi

mengkonsumsi makanan tersebut. Minum teh dan kopi juga harus dihindari

pada saat minum tablet besi.

Absorpsi tablet besi baik pada suasana asam, oleh sebab itu setelah minum

tablet besi sebaiknya disertai makan buah-buahan, seperti pisang, pepaya,

jeruk atau makanan yang mengandung vitamin C atau minum tablet besi

bersama air jeruk. Tablet besi sebaiknya disimpan di tempat yang kering,

terhindar dari sinar matahari langsung, dijauhkan dari jangkauan anak untuk

mencegah overdosis. Tablet besi yang telah berubah warna sebaiknya tidak

diminum (Walsh, 2001; Pillitteri, 2003; Decherney, 2007).

Untuk mengurangi rasa mual yang merupakan gejala sampingan konsumsi

tablet besi, sebaiknya tablet besi diminum setelah makan malam atau

menjelang tidur. Disamping itu dosis tablet besi dapat dibagi dua, setengah

diminum pagi hari dan setengahnya pada malam hari, untuk mengurangi

efek mual, konstipasi, atau diare akibat zat besi-folat (Walsh, 2001).

2.2 Konsep Perilaku 2.2.1 Perilaku manusia dan perilaku kesehatan

Perilaku adalah semua kegiatan atau aktifitas manusia, baik yang dapat

diamati langsung maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar, yang

dilakukan dalam upaya beradaptasi dengan lingkungan (Notoatmodjo,


21

2002). Respon setiap orang terhadap stimulus berbeda-beda tergantung

dari karakteristik atau faktor-faktor lain dari orang bersangkutan.

Respon yang berbeda-beda dipengaruhi oleh faktor internal dan faktor

eksternal. Adapun faktor internal adalah karakteristik individu yang

bersifat bawaan misalnya kecerdasan, tingkat emosional, jenis kelamin,

dan sebagainya. Faktor eksternal meliputi faktor diluar individu seperti

lingkungan fisik, social, budaya , ekonomi, politik. Dari kedua

faktor/domain diatas faktor eksternal lah yang paling dominan

mempengaruhi perilaku seseorang (Notoatmodjo, 2007).

Menurut Notoatmojo (2007), perilaku manusia dapat dibedakan menjadi

perilaku tertutup dan perilaku terbuka. Perilaku tertutup adalah respon

manusia terhadap stimulus yang masih terbatas pada perhatian,

persepsi, pengetahuan/kesadaran, dan sikap. Perilaku terbuka adalah

respon manusia terhadap stimulus dalam bentuk tindakan nyata. Dari

penjelasan diatas maka perilaku yang dapat diamati oleh orang lain

adalah perilaku terbuka, misalnya: seorang ibu mengkonsumsi zat besi

pada saat hamil.

Perilaku kesehatan adalah suatu respon terhadap stimulus atau objek

yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan,

makanan, dan minuman serta lingkungan ( Sugiyono, 2007). Perilaku

kesehatan ditentukan oleh : 1) Pandangan terhadap bahaya penyakit dan

persepsi terhadap kemungkinan akibat bila terserang penyakit; 2)

dipandang dari sudut kebaikan dan kemanfaatan, serta persepsi terhadap

pengorbanan, 3) Adanya kunci melakukan kegiatan yaitu faktor

internal (gejala penyakit) dan eksternal (misalnya interaksi

interpersonal, komunikasi masa).

Perilaku kesehatan menurut Sugiyono (2007) dapat diklasifikasikan

menjadi:


22

a. Perilaku pemeliharaan kesehatan yaitu perilaku untuk memelihara

atau menjaga kesehatan agar tidak sakit dan usaha untuk

menyembuhkan penyakit

a) Perilaku pencegahan penyakit dan penyembuhan penyakit bila

sakit serta pemulihan kesehatan bilamana telah sembuh dari

penyakit. Menurut Foster (2008), perilaku pencegahan berada jauh

dibawah perilaku pengobatan yakni perhatian masyarakat langsung

pada kebutuhan-kebutuhan kesehatan sebagaimana yang mereka

persepsikan.

b) Perilaku peningkatan kesehatan apabila seseorang dalam keadaan

sehat. Perilaku ini didasari pada persepsi bahwa kesehatan bersifat

dinamis, maka upaya mencapai kesehatan yang optimal perlu

dilakukan.

c) Perilaku gizi dan minuman. Perilaku seseorang terhadap makanan

dan minuman dapat mempengaruhi status kesehatan seseorang

seperti ibu hamil yang asupan zat besinya kurang akan terjadi

anemia defisiensi besi.

b.Perilaku pencarian dan penggunaan sistem atau fasilitas kesehatan.

Yang termasuk dalam perilaku ini adalah tindakan seseorang pada saat

menderita penyakit atau kecelakaan.

c. Perilaku kesehatan lingkungan.

Kesehatan seseorang dipengaruhi bagaimana respon seseorang

terhadap lingkungan baik lingkungan fisik maupun sosial budaya.

2.2.2 Tiga faktor utama yang mempengaruhi perilaku manusia menurut

Lawrence Green dalam Sugiyono (2007) adalah :

Faktor-faktor predisposisi (predisposing factor)

a. Faktor-faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap

kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang

berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat,

tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. Untuk

berperilaku mengkonsumsi tablet besi ibu harus memiliki pengetahuan


23

dan kesadaran tentang manfaat zat besi. Di samping itu kepercayaan,

tradisi dan sistem nilai masyarakat juga dapat mendorong atau

menghambat ibu dalam mengkonsumsi tablet besi.

b.Faktor-faktor pemungkin atau pendukung (enambling factor)

Faktor-faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau

fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya: ketersediaan makanan

yang bergizi. Termasuk juga fasilitas pelayanan kesehatan seperti:

puskesmas, rumah sakit, posyandu, polindes, dokter, bidan praktek

swasta.

c. Faktor Penguat/pendorong (reinforcing factors)

yaitu faktor yang merupakan sumber pembentukan perilaku yang berasal

dari orang lain yang merupakan kelompok referensi dari perilaku seperti

keluarga, teman, guru atau petugas kesehatan.

2.3 Konsep Nilai dan Budaya Nilai adalah sesuatu yang dipentingkan manusia sebagai subyek, menyangkut

baik dan buruk sebagai abstraksi, pandangan atau maksud dari pengalaman

(Soelaeman, 2001). nilai disusun oleh empat unsur pokok yang saling

berkaitan meliputi: nilai diukur dari kegunaan, keperluan/ kepentingan dari

subyek untuk menjadi, penilaian dari subyek, dan kebutuhan dari subyek

untuk menjadi lebih baik.

Nilai dapat berlaku pada semua orang yang disebut nilai mutlak, dan nilai

dapat berlaku hanya untuk beberapa kebudayaan yang diklasifikasikan

menjadi nilai relatif (Soelaeman, 2001). Dari klasifikasi nilai tersebut dapat

disimpulkan bahwa nilai berlaku karena nilai memiliki kualitas. mengemukan

empat kualitas tentang nilai yaitu: 1) nilai adalah sesuatu yang abstrak yang

ditarik dari pengalaman-pengalaman seseorang; 2) nilai memiliki suatu aspek

emosi; 3) nilai berfungsi sebagai kriteria dalam memiliki tujuan; 4) nilai


24

berhubungan dengan pilihan, dan pilihan merupakan persyaratan untuk

mengambil suatu tindakan.

Nilai membentuk landasan bagi hati nurani individu, dalam hal ini individu

menjiwai dan menghayati suatu nilai. Individu memandang keliru perilaku

yang tidak sesuai dengan nilai yang dianut. Disamping itu ada juga nilai yang

diutamakan daripada nilai-nilai lain yang disebut nilai dominan. Suatu nilai

dikatakan dominan tergantung dari luas tidaknya, dan lamanya pengaruh yang

dirasakan, serta gigih tidaknya nilai tersebut dipertahankan, dan prestise dari

orang-orang yang menganut nilai tersebut. Nilai dominan merupakan patokan

bagi tingkah laku sehari-hari (Soelaeman, 2001).

Menurut Soelaeman (2001) budaya dan kebudayaan memiliki arti yang sama

yaitu keseluruhan sistem gagasan, tindakan dan hasil karya menusia dalam

rangka kehidupan masyarakat yang dijadikan milik diri manusia dengan

belajar (Koentjaraningrat, 2002). Tiga wujud budaya menurut Soelaeman

(2001) yaitu:

a. Kompleks gagasan, konsep, dan pikiran manusia yang disebut dengan

sistem budaya. Sistem budaya yang merupakan wujud abstrak dari

kebudayaan memiliki fungsi memantapkan dan menata tindakan serta

tingkah laku manusia.

b. Kompleks aktivitas manusia yang saling berinteraksi, bersifat konkret,

dapat diamati yang disebut dengan sistem sosial. Unsur-unsur yang

membentuk sistem sosial adalah keyakinan, perasaan, tujuan, norma,

status, tingkatan,pengaruh, sangsi, fasilitas, dan tekanan ketegangan.

c. Budaya yang berwujud sebagai benda, baik benda bergerak maupun benda

diam, karena aktivitas manusia tidak terlepas dari penggunaan peralatan

dalam mencapai tujuan.


25

Sedangkan menurut Koentjaraningrat (2003), kebudayaan dibedakan

menjadi empat wujud yaitu: kebudayaan sebagai artifacts, kebudayaan

sebagai sistem tingkah laku dan tindakan yang berpola, kebudayaan

sebagai sistem gagasan, dan kebudayaan sebagai sistem gagasan yang

ideologis.

2.4 Nilai dan Budaya Suku Madura Suku Madura merupakan masyarakat yang sangat memegang teguh budaya

nenek moyangnya. Hal tersebut dapat dilihat dari realitas yang ada,

dimanapun masyarakat Madura berada mereka dengan mudah dapat dikenali

dari identitas suku Madura seperti dari bahasa Madura yang digunakan

dalam kehidupan sehari-harinya. Kondisi ini juga tampak pada masyarakat

suku Madura di Jember ( Wiyata, 2002).

Masyarakat Madura di Kabupaten Jember adalah masyarakat Madura yang

merantau untuk meningkatkan pendapatan atau kesejahteraan mereka.

Masyarakat Madura di Kabupaten Jember masih memegang system

kebudayaan mereka, hal ini dapat dilihat dari pemukiman masyarakat Madura

yang berkelompok berhubungan dengan kekerabatan dan ikatan

kekeluargaan yang disebut tanean lanjang (Wiyata, 2002). Ciri masyarakat

Madura yang juga masih dipegang teguh adalah upacara selamatan dalam

setiap tahap peralihan kehidupan manusia. Salah satu upacara selamatan

yang dilakukan adalah upacara selamatan pada usia kehamilan tiga bulan

dan bulan ke lima atau ketujuh.

Upacara selamatan pada usia bayi tiga bulan lebih sepuluh hari yang

dinamakan nyebe dilakukan didasari keyakinan bahwa roh telah masuk ke

tubuh bayi yang awalnya hanya berupa gumpalan darah. Menurut masyarakat

madura kehamilan diawali dengan berhentinya menstruasi dan darah

menstruasi akan menggumpal membentuk janin, saat usia kehamilan kurang

dari tiga bulan sepuluh hari janin belum memiliki nyawa. Oleh sebab itu

tujuan dilakukan upacara selamatan tiga bulanan atau majheng roh baji


26

(menyelamati kedatangan roh bayi) adalah untuk kesempurnaan

pertumbuhan dan perkembangan janin dan keselamatan ibu sampai

melahirkan (Handayani, 2002).

Sedangkan upacara selamatan tujuh bulanan merupakan serangkaian acara

yang melambangkan symbol-symbol untuk memperlancar proses

melahirkan. Rangkaian upacara ini hanya dilakukan pada kehamilan pertama

sedangkan pada kehamilan kedua dan selanjutnya hanya memohon doa

keselamatan kepada tetangga dan keluarga terdekat (Handayani, 2002).

Selain upacara selamatan pada masa kehamilan, perilaku dan sikap mental

masyarakat Madura masih sangat dipengaruhi oleh nilai-nilai kultur Madura

yang primodialistik seperti nilai kultur yang terungkap dalam pameo

Buppa, Babu, Rato ( Ayah-Ibu, Guru, Raja). Makna dari ungkapan tersebut

adalah orang pertama yang dihormati, diikuti , dipatuhi dan ditaati

masyarakat madura adalah kedua orang tuanya. Setelah itu penghormatan,

kepatuhan dan ketaatan diberikan kepada guru (dalam hal ini Kiai) dan

terakhir kepada raja. (Wiyata, 2002). Perilaku dan sikap mental masyarakat

tersebut sangat berpengaruh terhadap kepatuhan masyarakat dalam kegiatan

pemerintahan maupun pembangunan.

Ciri khas lain dari masyarakat Madura adalah sikap yang penuh samudana

yaitu gugon tuhon. Gugon tuhon mengandung makna masyarakat Madura

percaya terhadap ungkapan yang bermakna magis, dan meyakini apabila

tidak diikuti akan tertimpa bahaya. Salah satu gugon tuhon yang masih

dipercaya masyarakat Madura adalah mon baqna otaba binena baqna

ngandung taq olle matege mokolan binatang ban nyale orang cacat, kediq

bhajiqna/anqna cacat yang artinya jika kamu dan istrimu atau istrimu

sedang hamil, tidak boleh membunuh atau memukul binatang dan mencela

orang cacat , nanti bayimu atau anakmu cacat. Wibisono, 2001).


27

2.5 Peran Perawat Maternitas Perawat maternitas sebagai bagian dari petugas kesehatan berperan

memberikan asuhan keperawatan disepanjang kehidupan wanita secara

komprehensif (Pillitteri, 2003). Asuhan keperawatan yang diberikan

tergantung dari respon manusia terhadap stimulus yang ada.

Leininger (2002), mengidentifikasi tiga prinsip pelayanan keperawatan yang

menekankan sentuhan budaya pada pelayanan keperawatan terhadap klien

meliputi:

a. Cultural care preservation (maintenance), yaitu memberi bantuan,

memfasilitasi atau memperhatikan fenomena budaya untuk membantu

individu menentukan kesehatan dan gaya hidup berkaitan dengan konsumsi

tablet besi.

b.Cultural care accommodation (negotiation), yaitu memberi bantuan,

memfasilitasi atau memperhatikan fenomena budaya yang merefleksikan

cara-cara untuk beradaptasi, bernegosiasi atau mempertimbangkan

kesehatan dan gaya hidup ibu hamil agar terbebas dari komplikasi akibat

defisiensi zat besi.

c. Cultural care repatterning (restructuring), yaitu merekonstruksi atau

merubah desain untuk membantu perubahan kesehatan dan pola hidup klien

kearah meningkatkan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet besi

Pendekatan budaya pada pelayanan keperawatan diharapkan dapat mencegah

terjadinya permasalahan pada ibu hamil berkaitan dengan pencegahan

terjadinya anemia melalui program pemberian tablet besi. Dengan pendekatan

ini perawat dapat memahami budaya yang dianut klien dan dapat

mengidentifikasi budaya-budaya yang mendukung perilaku kesehatan dan

perilaku yang kurang mendukung sehingga perawat dapat memodifikasi

asuhan keperawatan yang diberikan.


28

2.6. Kerangka Teori Anemia dalam

kehamilan 1. Hemodilusi 2. Meningkatnya

kebutuhan 3. Simpanan zat besi

tidak adekuat 4. Intake zat besi

tidak memadai

Defisiensi zat besi

Perilaku Konsumsi tablet besi

Supplement tablet besi

Faktor predisposisi : - pengetahuan - sikap masyarakat - tradisi - kepercayaan - sistem nilai - budaya Madura

Faktor Pendukung: Ketersediaan sarana prasaranan/ fasilitas kesehatan

Faktor pendorong: Faktor pembentukan perilaku dari orang lain yang merupakan kelompok referensi

Tidak anemia dalam

kehamilan

perilaku.


124947-tesis0639 igu n09n-nilai dan budaya-literatur

Documents