12. dody firmanda 2006 - 099. peran dan fungsi clinical pathways dlm pelayanan medik

8/14/2019 12. Dody Firmanda 2006 - 099. Peran Dan Fungsi Clinical Pathways Dlm Pelayanan Medik

1/42

1

Peran dan Fungsi Clinical Pathways dalam Pelayanan Medik Kedokteran

Dr. Dody Firmanda, Sp.A, MAKetua Komite Medik

RSUP Fatmawati Jakarta

Pendahuluan

Sesuai dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutupelayanan, keamanan/keselamatan pasien dan isu akses pemerataan pelayanan

kesehatan terutama terhadap masyarakat yang kurang/tidak mampu,disamping semakin pesatnya perkembangan kemajuan ilmu pengetahuan tehnikmedis dan terbukanya era persaingan global di segala bidang termasuk jasapelayanan kesehatan yang telah memasuki tahap modus ke empat yakni tenagaprofesi maka secara tidak langsung profesi medis harus mempersiapkan dan

membenah diri untuk meningkatkan profesionalismenya tidak hanya dari segitehik medis semata akan tetapi juga bidang manajemen keprofesian agarlebih cepat tanggap (responsiveness), bersifat tanggung jawab dan gugat

(responsibility) serta visioner dalam ruang lingkup keprofesiannya (duty ofcare) baik secara individu maupun organisasi.

Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran dalam

pasal 49 menyebutkan bahwa dalam melaksanakan praktik kedokteran wajibmenyelenggarakan kendali mutu dan kendali biaya melalui kegiatan auditmedis serta dilaksanakan oleh organisasi profesi. Ini merupakan salah satu

dari sekian tugas berat yang diamanatkan oleh undang undang tersebutkepada organisasi profesi. Untuk melakukan kegiatan audit medis dapatmenggunakan instrumen Pedoman Audit Medis dari Departemen kesehatanRI.

Implementasi Clinical Pathways(CP) sangat erat berhubungan dan berkaitandengan Clinical Governance dalam rangka menjaga dan meningkatkan mutupelayanan dengan biaya yang dapat diestimasikan dan terjangkau.1-8

Sedangkan secara sederhana Clinical governance adalah suatu cara (sistem)

Dsampaikan pada Pertemuan Sosialisasi Standar Pelayanan Kedokteran diselenggarakan oleh

Direktorat Bina Pelayanan Medik Spesialistik, Dirjen Bina Yan Medik Depkes RI, di ArdjunaBoutique Hotel and Spa, Bandung 22 Desember 2006.


2/42

2

upaya menjamin dan meningkatkan mutu pelayanan secara sistematis dalamsatu organisasi penyelenggara pelayanan kesehatan (rumah sakit) yang

efisien.1-2,9

Catatan: Istilah Clinical governance itu sendiri yang berasal dari negara Inggris. Clinicalgovernance ini merupakan salah satu sumbang saran BAMM ( British Association of MedicalManager) yang berhasil dan diterima oleh pemerintah (Labour Party) setelah melalui

perdebatan publik akibat beberapa kasus pelayanan kesehatan/kedokteran yang muncul kepermukaan menjadi sorotan dan tuntutan masyarakat serta merupakan kasus untuk CNST

Clinical Negligence Scheme for the Trusts (risk management). Meskipun sebelumnya telah

mempunyai beberapa program pendekatan dalam upaya peningkatan mutu melalui (Small)Hospitals Accreditation , Patients Charter, BSI 5751/ISO 9002, Quality Assurance,

maupun TQM. Pada tahun 1997 bertepatan dengan peluncuran kebijakan baru dalampenyelenggaraan pelayanan kesehatan oleh NHS (National Health Services) dan recana

kerjanya untuk 10 tahun mendatang - A First Class Service: Quality in the new NHS -

dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan (kedokteran) serta sekaligusmengantisipasi (hidden agenda for the unpicking process) era pasar terbuka Masyarakat

Ekonomi Eropa/EEC.10-11

Dalam makalah ini akan diterangkan mengenai peran dan fungsi ClinicalPathways dalam pelayanan medik, dari persiapan dalam bentuk strategi

pendekatan, konsep, kontruksi dan model yang dilaksanakan di RS Fatmawati.

Strategi Pendekatan Komite Medik RS Fatmawati

Komite Medik RS Fatmawati telah merancang strategi pendekatan untukmengimplementasikan Sistem Penataan Klinis (Clinical Governance)12-16 diRumah Sakit Fatmawati dikenal sebagai Sistem Komite Medik dan Sistem

SMF17 - telah berjalan sejak tahun 2003, mengkombinasikannya denganSistem Pembiayaan Casemix18 melalui pendekatan mutu profesi19-22 yaknidengan memadukan sistem pelayanan berkesinambungan (continuing of care)

dikenal sebagai dalam bentuk Alur Penerimaan Pasien

23-24

dan KebijakanPelayanan secara by names 25-27 yang telah ada dengan Standar PelayananMedis dari seluruh 20 SMF27 melalui Clinical Pathways. 28 (Lihat Gambar 1)


3/42

3

Gambar 1. Skema strategi pendekatan Komite Medik RS Fatmawati dalam ClinicalGovernance dan Sistem DRGs Casemix.17

Sedangkan deviasi dari isi komponen Clinical Pathways dicatat sebagai dalamkolom varians dan ditindak lanjuti sebagai variance tracking dengan

menggunakan mekanisme audit medis tingkat pertama atau kedua (1st and 2nd

Party Medical Audit) sesuai dengan Pedoman Audit Medis Komite Medik RSFatmawati20-31 dan Panduan Manajemen Risiko Klinis dan Keamanan/Keselamatan Pasien (Clinical Risks Management and Patient Safety) Komite

Medik RS Fatmawati32 dengan cara Root Cause Analysis (RCA), Failure Modeof Effective Analysis (FMEA) atau Probability Risks Assessment(PRA) sertaPanduan Health Impact InterventionKomite Medik RS Fatmawati. 33

Adapun Rencana Strategis Komite Medik RS Fatmawati untuk periode 3tahun (2006 - 2009) mendatang secara ringkasnya adalah sebagai berikut:

Health

Impact

Intervention

HII

ealthResources

Groups(HRG)


4/42

4


5/42

5


6/42

6

Clinical Pathways Komite Medik RS Fatmawati

Komite Medik RS Fatmawati telah membuat fomat umum Clinical Pathwaysdan melakukan revisi sebanyak 3 kali sehingga terbentuk format yang dapatditerima oleh seluruh 20 SMF melalui Sidang Pleno Komite Medik.

Definisi Clinical Pathways (CP)

Clinical Pathways (CP) adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpaduyang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan

standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti denganhasil yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah sakit.34-

36

Sedangkan European Clinical Pathways Association (EPA) pada kongresnyayang terakhir di Slovenia pada bulan Desember 2005 telah merevisi definisiClinical Pathways sebagai berikut; Clinical Pathways adalah metodologi dalam


7/42

7

cara mekanisme pengambilan keputusan terhadap layanan pasien berdasarkanpengelompokan dan dalam periode waktu tertentu.

Prinsip prinsip dalam menyusun Clinical Pathways

Dalam membuat Clinical Pathways penanganan kasus pasien rawat inap dirumah sakit harus bersifat:

a. Seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan harus secara

terpadu/integrasi dan berorientasi fokus terhadap pasien (PatientFocused Care)serta berkesinambungan (continuing of care)

b. Melibatkan seluruh profesi (dokter, perawat/bidan, penata,laboratoris dan farmasis)

c. Dalam batasan waktu yang telah ditentukan sesuai dengan keadaanperjalanan penyakit pasien dan dicatat dalam bentuk periode harian(untuk kasus rawat inap) atau jam (untuk kasus gawat darurat di unit

emergensi).d. Pencatatan CP seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan kepada pasien

secara terpadu dan berkesinambungan tersebut dalam bentuk dokumenyang merupakan bagian dari Rekam Medis.

e. Setiap penyimpangan langkah dalam penerapan CP dicatat sebagaivarians dan dilakukan kajian analisis dalam bentuk audit.f. Varians tersebut dapat karena kondisi perjalanan penyakit, penyakit

penyerta atau komplikasi maupun kesalahan medis (medical errors).g. Varians tersebut dipergunakan sebagai salah satu parameter dalam

rangka mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan.

Clinical Pathways tersebut dapat merupakan suatu Standar ProsedurOperasional yang merangkum:

a. Profesi medis: Standar Pelayanan Medis dari setiap Kelompok StafMedis/Staf Medis Fungsional (SMF) klinis dan penunjang.b. Profesi keperawatan: Asuhan Keperawatanc. Profesi farmasi: Unit Dose Daily dan Stop Orderingd. Alur Pelayanan Pasien Rawat Inap dan Operasi dari Sistem Kelompok

Staf Medis/Staf Medis Fungsional (SMF), Instalasi dan SistemManajemen Rumah Sakit.


8/42

8

Langkah langkah penyusunan Clinical Pathways

Yang harus diperhatikan dalam menyusun Format Clinical Pathways:1. Komponen yang harus dicakup sebagaimana definisi dari Clinical

Pathways

2. Manfaatkan data yang telah ada di lapangan rumah sakit dan kondisisetempat26 seperti data Laporan RL2 (Data Keadaan MorbiditasPasien) yang dibuat setiap rumah sakit berdasarkan Buku PetunjukPengisian, Pengolahan dan Penyajian Data Rumah Sakit38 dan sensus

harian untuk:a. Penetapan judul/topik Clinical Pathways yang akan dibuat.

b. Penetapan lama hari rawat.3. Untuk variabel tindakan dan obat obatan mengacu kepada Standar

Pelayanan Medis, Standar Prosedur Operasional dan Daftar StandarFormularium yang telah ada di rumah sakit setempat, Bila perlustandar standar tersebut dapat dilakukan revisi.13,16.18

4. Pergunakan Buku ICD 10 untuk hal kodefikasi diagnosis dan ICD 9 CMuntuk hal tindakan prosedur sesuai dengan profesi/SMF masingmasing.37

Persiapan Komite Medik RS Fatmawati dalam menyusun Clinical Pathways

Dalam pelaksanaan tahap kodefikasi diagnosis ICD 10 dan prosedur tindakan

ICD 9 CM yang dilakukan oleh Bagian Rekam Medik sebagai Unit CodingPanitia Casemix RS Fatmawati, Komite Medik RS Fatmawati melakukananalisis dan deteksi validitas data tersebut. Bila data tersebut dubious, akandikembalikan untuk klarifikasi; bila ada laporan data ketidaklengkapan akan

disampaikan kepada individu dokter melalui Ketua SMF masing masing, bilaada curiousity dan atau suspicious akan ditindaklanjuti melalui Tim Tim

terkait di Komite Medik dan bila perlu dapat disampaikan dalam agendaSidang Pleno Komite Medik yang diadakan setiap hari Senin jam 12.30 13.30 WIB. Berdasarkan hasil analisis data tersebut Ketua Komite Medikmendapatkan ide masukan bahwa kodefikasi ICD 10 dan ICD 9 CM tersebutdapat dipergunakan sebagai salah satu alat indikator untuk monitoring dan

bahan cross check untuk proses audit medis lebih lanjut sesuai Panduan AuditMedis Komite Medik melalui Tim Etik dan Mutu Profesi 39-40 (Gambar 2).


9/42

9

Gambar 2. Alur proses mekanisme data dan umpan balik (feed back)17

Setiap rumah sakit membuat dan mengirimkan secara berkala sesuai dengan

jenis formulirnya masing masing (RL 1 sampai RL 6) sesuai dengan denganBuku Petunjuk Pengisian, Pengolahan dan Penyajian Data Rumah Sakit42

sebagaimana berikut:1. Data Kegiatan Rumah Sakit (Formulir RL 1) setiap triwulan

2. Data Keadaan Morbiditas Pasien (Formulir RL 2) setiap triwulan:a. Morbiditas Rawat Inap (Formulir RL 2a)b. Morbiditas Rawat Jalan (Formulir RL 2b)c. Morbiditas Rawat Inap Surveilans Terpadu RS (Formulir RL 2a1)

d. Morbiditas Rawat Inap Surveilans Terpadu RS (Formulir RL 2b1)

e. Status Imunisasi (Formulir RL 2c)f. Individual Morbiditas Pasien Rawat Inap (Formulir RL 2.1, RL 2.2

dan RL 2.3)3. Data Dasar Rumah Sakit (RL 3) setiap akhir tahun4. Data Keadaan Ketenagaan Rumah Sakit (Formulir RL 4) setiap

semester (6 bulan)

5. Data Peralatan Medik Rumah Sakit dan Data Kegiatan KesehatanLingkungan Rumah Sakit (Formulir RL 5) setiap akhir tahun

6. Data Infeksi Nosokomial Rumah Sakit (Formulir RL 6) setiap bulan.


10/42

10

Maka khusus untuk proses pengolahan data, Ketua Komite Medik RSFatmawati menggabungkan skema pendekatan Gambar 1 dengan Gambar 2 di

atas menjadi sebagaimana dapat dilihat dalam Gambar 3 berikut.

Gambar 3. Skema pendekatan Komite Medik RS Fatmawati dalam proses

pengolahan data untuk penyusunan Clinical Pathways.37

Format Umum Clinical Pathways Komite Medik RS Fatmawati

Langkah selanjutnya adalah mengkaji dan mendesain Format Umum ClinicalPathways sebagai template untuk setiap profesi untuk membuat clinicalpathways masing masing sesuai dengan bidang keahliannya dan melibatkan

multidisiplin profesi medis, keperawatan dan farmasis/apoteker sebagaicontoh dapat dilihat pada Gambar 4 berikut.


11/42

11

Gambar 4. Format Umum Clinical Pathways yang telah disepakati bersamadalam Sidang Pleno Komite Medik untuk seluruh 20 SMF di RS Fatmawati.18

Dalam kolom obat obatan harus sesuai dengan yang dari StandarFormularium Rumah Sakit (Gambar 5) yang telah disusun oleh Tim Farmasi

dan Terapi Rumah Sakit. Penyimpangan (deviasi) obat obatan (jenis, dosis dancara pemberian) dapat diperkenankan bila memang diperlukan setelah mengisiFormulir Lampiran 1 Formularium Rumah Sakit Edisi III 2003 (Gambar 6) danharus dicatat dalam kolom varians serta dapat dipertanggungjawabkan


12/42

12

melalui audit medis tingkat pertama (1st party medical audit) sebagaimanadalam Form 1 Audit Medis sebagai salah satu unsur dari variance tracking.

Gambar 5. Buku Standar Formularium RS Fatmawati Edisi-III 2003.


13/42

13

Gambar 6. Formulir Lampiran 1 Formularium Rumah Sakit Edisi III 2003

Untuk memprioritaskan judul/topik Clinical Pathways yang dibuat di seluruhSMF dapat dimanfaatkan informasi dari data dalam Gambar 3 di atas,disamping itu juga dapat dihitung rencana lama hari rawat rerata (means

SD; means SE dan 95% CI) dan varians lama rawat setiap kasusberdasarkan kodefikasi ICD 10 dari Laporan Bulanan 10 penyakit terbesar dirumah sakit dan SMF sebagaimana contoh Gambar 7 sampai 10 berikut.42


14/42

14

Gambar 7. Data 10 besar penyakit dengan Kode ICD 10 dan lama hari rawat

untuk bulan Januari 2006

Maka atas kesepakatan bersama melalui Sidang Pleno tingkat SMF sebagaimekanisme pengambilan keputusan tertinggi di SMF Kesehatan Anak RS

Fatmawati dibuat Clinical Pathways untuk Demam Berdarah Denguesebagaimana dapat dilihat pada Gambar 8 berikut.


15/42

15

Gambar 8. Clinical Pathways untuk Demam Berdarah Dengue dari BukuClinical PathwaysSMF Kesehatan Anak RS Fatmawati Edisi 2006.36

Bahkan SMF Kesehatan Anak RS Fatmawati dengan seluruh SubBagian

(Divisi) telah menyusun buku mengenai Clinical Pathways dalam rangkaimplementasi Sistem Casemix sebagaimana dapat dilihat dalam Gambar 9.


16/42

16

Gambar 9. Buku Clinical Pathways Kesehatan Anak RS Fatmawati Edisi2006.36

Sedangkan SMF Orthopedik berdasarkan data 10 penyakit terbesarsebagaimana pada Gambar 10 membuat Clinical Pathways untuk FraktrurTibia (Gambar 11).


17/42

17

Gambar 10. Kodefikasi ICD 10 untuk 10 Penyakit di SMF Bedah Ortopedikuntuk bulan Januari dan Februari 2006.


18/42

18

Gambar 11. Contoh Format Clinical Pathways SMF Bedah Orthopedik untukFraktur Tibia Tertutup.


19/42

19

Contoh lain format Clinical Pathways dari SMF Penyakit Dalam, SMF Bedahdan SMF Kebidanan-Kandungan sebagaimana dapat dilihat pada Gambar 12, 13

dan 14 berikut.

Gambar 12. Contoh Format Clinical PathwaysSMF Penyakit Dalam untuk GagalGinjal Kronik.


20/42

20

Gambar 13. Contoh Format Clinical Pathways SMF Bedah untuk Apendisitis

Akut.


21/42

21

Gambar 14. Contoh Format Clinical PathwaysSMF Kebidanan dan Kandungan.

Untuk mempermudah setiap SMF dalam pembuatan Clinical Pathways SMFuntuk menyusun kodefikasi diagnosis ICD 10 dan tindakan prosedur ICD 9 CM


22/42

22

dapat merujuk kepada data 10 penyakit terbesar di setiap SMF dan laporanbulanan tindakan operasi yang paling sering, sehingga SMF tersebut lebih

mudah dan waktu relatif singkat menyusun kodefikasi diagnosis dan prosedurtindakan dalam Clinical Pathways masing masing sebagaimana contoh dalamGambar 15 dan 16 berikut.

Gambar 15. Contoh Kodefikasi Tindakan ICD 9 CM untuk SMF Mata bulan

Maret 2006.


23/42

23

Gambar 16. Contoh Kodefikasi Tindakan ICD 9 CM untuk SMF Bedah (Umum)

bulan Maret 2006.


24/42

24

Implementasi Clinical Pathways Komite Medik RS Fatmawati

Bagi Komite Medik RS Fatmawati - Clinical Pathways (CP) merupakan salahsatu komponen dari Sistem DRG-Casemix yang terdiri dari kodefikasipenyakit dan prosedur tindakan (ICD 10 dan ICD 9-CM) dan perhitungan

biaya (baik secara top down costing atau activity based costing maupunkombinasi keduanya) dan digunakan sebagai alat (entry point) untukmelakukan audit medis dan manajemen baik untuk tingkat pertama maupunkedua (1st Party and 2nd Party Audits) dalam rangka menjaga dan

meningkatkan mutu pelayanan, serta sebagai salah satu alat mekanismeevaluasi penilaian risiko untuk mendeteksi kesalahan aktif (active errors) dan

laten (latent / system errors) maupun nyaris terjadi (near miss) dalamManajemen Risiko Klinis (Clinical Risk Management) dalam rangka menjagadan meningkatkan keamanan dan keselamatan pasien (patient safety).

Sampai November 2006 ini Komite Medik telah berhasil menyusun bukuClinical Pathways RSUP Fatmawati Edisi Pertama yang terdiri dari 62 jenispenyakit dari profesi medis SMF Bedah Orhopedik, SMF Kesehatan Anak,SMF Paru, SMF Bedah, SMF Penyakit Dalam, SMF Kebidanan dan Kandungan,

SMF Kulit dan Kelamin dan SMF Saraf sebagaimana dapat dilihat dalam

Gambar 17 dan Tabel berikut.

Gambar 17. Buku Clinical Pathways RSUP Fatmawati Edisi Pertama.


25/42

25

SMF Judul Clinical Pathways:1. Fraktur Tibia Tertutup

2. Fraktur Tibia Tertutup dengan Impending Compartment Syndrome

3. Spondilitis Tuberkulosis pada Thorakal4. Fraktur Vertebra Thorakal dengan Gangguan Neurologis kurang dari 8 jam

1. Bedah Orthopedik

5. Fraktur Vertebra Thorakal dengan Gangguan Neurologis lebih dari 8 jam

6. Demam Berdarah Dengue7. Diare Akut

8. Pneumonia

9. Demam Tifoid10. Bayi Baru Lahir

11. Kejang Demam12. Morbili

13. Hiperbilirubinemia Neonatal

14. Bronkiolitis Akut

15. Tuberkulosis Paru

16. Meningitis Tuberkulosis17. Meningitis Bakterialis18. Ensefalitis

19. Efusi Pleura Tuberkulosis

20. Efusi Pleura Bakterialis

2. Kesehatan Anak

21. Malnutrisi Energi Protein Derajat Berat (Gizi Buruk)

22. Tuberkulosis Paru

23. Efusi Pleura Tuberkulosis/Pleuritis Tuberkulosis24. Avian Influenza Pneumonia

25. PPOK Eksaserbasi Akut

26. Bronkitis Akut27. Pneumothoraks

28. Asma Bronkial

29. Tumor Paru30. Bronkiekstasis

3. Paru

31. Pneumonia

4. Bedah 32. Karsinoma Rekti5. Penyakit Dalam 33. Penyakit Ginjal Kronik

34. Eritroderma Psoaritika

35. Herpes Zoster dan Sistem Saraf Pusat36. Herpes Zoster Oftalmikus

37. Morbus Hansen dengan Reaksi

38. Pemfigoid Bulosa39. Pemfigus Vulgaris

40. Psoriasis Pustulosa Generalisata Akuta

41. Sindrom Stafilokokus Skin Scalded ( S4 )42. Sindrom Steven Johnson (SSJ)

43. Varisela

6. Kulit dan Kelamin

44. Varisela dengan komplikasi45. Stroke (Trombosis Serebri/Emboli Serebri) Cerebral Infarction

46. Stroke (Perdarahan Intraserebral)

7. SMF Saraf

47. Perdarahan Subarakhnoid Spontan

Tabel 1. Daftar judul Clinical Pathways dari 7 SMF dalam buku ClinicalPathways RSUP Fatmawati Edisi Pertama.


26/42

26

Sedangkan dalam monitoring hasil implementasi Clinical Pathways, KomiteMedik RSUP Fatmawati menghimpun data tersebut ke dalam tabel

sebagaimana dalam Tabel 2 berikut.

Tabel 2. Contoh tabel hasil implementasi setiap Clinical Pathways.

Dari ke tujuh SMF yang telah berhasil menyusun Clinical Pathways tersebutdi atas, SMF Bedah Orthopedik dan SMF Kesehatan Anak telah telahmencoba melakukan penerapan implementasi Clinical Pathways masing masing.

Sebagai contoh SMF Bedah Orthopedik melaporkan kasus Fraktur TibiaTertutup, Fraktur Tibia Tertutup dengan Impending CompartmerntSyndrome dan Spondilitis Tuberkulosis sebagaimana dapat dilihat dalamGambar berikut.

CONTOH


27/42

27

Gambar 18. Hasil Implementasi Clinical Pathways SMF Bedah Orthopedikuntuk kasus Fraktur Tibia Tertutup yang kemudian ditindak lanjuti varians

nya sebagai bahan untuk audit medik dan analisis biaya (cost analysis) sertaevaluasi proses kodefikasi ICD 10 dan ICD 9 CM.


28/42

28

Gambar 19. Hasil Implementasi Clinical Pathways SMF Bedah Orthopedikuntuk kasus Fraktur Tibia Tertutup dengan Impending CompartmentSyndrome yang kemudian ditindak lanjuti varians nya sebagai bahan untuk

audit medik dan analisis biaya (cost analysis) serta evaluasi proses kodefikasiICD 10 dan ICD 9 CM.


29/42

29

Gambar 20. Hasil Implementasi Clinical Pathways SMF Bedah Orthopedik

untuk kasus Spondilitis Tuberkulosis.

Dari Gambar 18, 19 dan 20 terlihat bahwa disamping dalam hal masih adavarians yang perlu ditelusuri melalui audit medik dan juga analisis biaya lebih

lanjut berkaitan dengan lamanya hari rawat yang berlanjut, masih adakesulitan dalam melakukan input kodefikasi ICD 10 dan ICD 9 CM dalam

Clinical Pathways sebagaimana yang dilaporkan oleh Unit Koding dan BagianRekam Medik pada tanggal 18 Oktober 2006 (Gambar 21).


30/42

30

Gambar 21. Laporan Ketua Unit Casemix/Bagian Rekam Rekam Medik kepadaKetua Panitia Casemix/Ketua Komite Medik tentang input koding dan

alternatif solusinya.

Maka untuk memperlancar proses kodefikasi di ruangan rawat inap, dilakukan

pelatihan kepada petugas di setiap ruang rawat inap dan seluruh perwakilandari SMF yang diadakan dari tanggal 6 sampai dengan 17 November 2006dengan jadwal dan materi sebagaimana dapat dilihat dalam Gambar 22berikut.


31/42

31

Gambar 22. Jadwal pelatihan penggunaan ICD 10 dan ICD 9 CM kepadapetugas di seluruh ruang rawat inap dan perwakilan seluruh SMF.

Sedangkan implementasi Clinical Pathways di SMF Kesehatan Anak yangdilakukan secara kombinasi retrospective dan cross sectional prospective

terhadap kasus Pneumonia, Bronkiolitis Akut, Aspirasi pneumonia, DemamBerdarah Dengue, Diare Akut, Gizi Buruk, Bayi baru Lahir dan

Hiperbilirubinemia neonatal untuk VIP, Kelas I, Kelas II dan Kelas III dapatdilihat sebagaimana dalam Gambar 23 berikut.


32/42

32

Gambar 23. Contoh 2 kasus Clinical Pathways SMF Kesehatan Anak untukkasus Pneumonia lengkap dengan kodefikasi ICD 10 dan ICD 9 CM serta

verifikasi akuntansi biaya.


33/42

33

Khusus untuk Clinical Pathways SMF Kesehatan Anak untuk kasus Pneumoniatelah berhasil dihimpun dan dilakukan analisis sebanyak 97 kasus sebagaimana

dapat dilihat dalam Gambar 24.

Gambar 24. Hasil implementasi Clinical Pathways Kesehatan Anak untuk

Pneumonia dari seluruh ruang rawat inap VIP, Kelas I, II dan III ditinjaudari segi biaya (means SD, tertinggi dan terendah) dan jumlah pasien.

Dari hasil implementasi Clinical Pathways kasus Pneumonia tersebut,dilakukan audit medik dan sekaligus implementasi Clinical RisksManagement/Patient Safety serta antisipasi dalam rangka meminimalkan

infeksi nosokomial dalam tindakan pemasangan dan penyuntikan obat melaluikegiatan Surveilance Infeksi Nosokomial dan kegiatan Health ImpactInterventions(Gambar 25 sampai dengan 27)


34/42

34

Gambar 25. Clinical Pathways Kesehatan Anak untuk kasus Pneumonia dan

kegiatan Clinical Risks Management/Patient Safety dan Health ImpactInterventions.


35/42

35

Gambar 26. Contoh Buku dan Formulir Surveilance Infeksi Nosokomial

Gambar 27. Contoh Formulir Health Impact Interventions (HII) 1


36/42

36

Kesimpulan dan Saran: Upaya pemberdayaan organisasi profesi medis

dalam Clinical Pathways

Tidak dapat dipungkiri bahwa peran profesi medis sangat penting danmenentukan dalam keberhasilan pelaksanaan Clinical Pathways sebagai

komponen dari Sistem Pembiayaan DRGs Casemix sebagaimana yangdiamanatkan dalam UU No. 29 tahun 2004 pasal 49 tentang kendali mutu dankendali biaya.

Untuk itu sudah saatnya memberdayakan organisasi profesi melalui jembatan yang telah ada yakni Konsorsium Pelayanan Medis (KPM) Dirjen Bina Yan

Medik dengan organisasi profesi untuk membuat format acuan ClinicalPathways di organisasi profesi masing masing sebagai acuan seluruh anggotaprofesi dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat melalui ClinicalPathways sebagai Standar Pelayanan Minimalsesuai situasi kondisi setempat.

Secara ringkas peran profesi IDI dan seluruh perhimpunan spesialisnyasangat strategis dan penting dalam mempersiapkan anggotanya untuk lebihmeningkatkan profesionalisme dalam mutu pelayanan keprofesiannya melaluiberbagai kegiatan ilmiah (skill dan knowledge) dalam rangka

mempertahanakan dan meningkatkan kompetensi keprofesian sesuai denganStandar Profesi.

Sebagai contoh, dalam Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) ada UnitKelompok Kerja (UKK) sebagai brainware dalam mempersiapkan modul moduldari kurikulum pendidikan dokter spesialis anak (dan konsultan) dari segiaspek pendidikan dan dari segi aspek pelayanan keprofesian dengan

mempersiapkan Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak dan StandarFormularium Anak sebagai acuan dalam praktik (clinical practice guidelines)

serta format pelaksanaannya dalam bentuk Clinical Pathways. Ketiga haltersebut merupakan input bagi setiap anggota IDAI dalam implementasimelaksanakan praktik keprofesiannya baik sebagai perorangan maupunkelompok (Gambar 28).43


37/42

37

Gambar 28. Skema ringkas peran organisasi profesi IDAI dalam

mempersiapkan SPM dan format Clinical Pathways Kesehatan Anak.43

Secara ringkas kita dapat memadukan kerangka konsep Clinical Governance

dengan kondisi struktur perumah sakitan di tanah air pada saat ini dalampenerapan Undang Undang Praktik Kedokteran dan antisipasi (Rancangan)Undang Undang Rumah Sakit dalam suatu model integrasi yangmengedepankan mutu pelayanan dalam bentuk keamanan dan keselamatan

pasien (patients safety)44-45 (Gambar 29 dan 30) dengan biaya yangterjangkau secara pendekatan activity-based costing dalam sistempembiayaan DRGs Casemix (diharapkan nantinya berkembang menjadi HealthResource Groups/HRG) melalui suatu mekanisme Clinical Pathwaysyang jelas

dan terintegrasi dengan standar fasilitas yang sesuai dengan kompetensi

pelaksana sehingga dapat dilakukan evaluasi/audit tidak hanya semata darisegi kriteria indikator input/struktur, proses dan outcome/output, akantetapi bergerak lebih jauh lagi dalam bentuk lebih rinci, sensitif dan spesifik

yakni Health Impact Interventions .


38/42

38

Gambar 29. Ilustrasi mekanisme pertahanan Patients Safety dikaitkandengan peran organisasi profesi, kolegium dan fasilitas penyelenggarapelayanan kesehatan.44

Patients Safet

Rumah Sakit

Kolegium

Organisasi

Profesi


39/42

39

Gambar 30. Peran dan hubungan profesi, kolegium, rumah sakit dan sarana

dalam Clinical Governancedalam rangka keamanan pasien (patients safety).45

Referensi1. Campbell H et al. Clinical pathways. BMJ 1998:316;133-4.

2. Johnson S. Pathways of care. Blackwell Science, Oxford 1997.3. Edwards J. Clinical Care Pathways: a model for effective delivery of health care? J

of Integrated Care 1998:2; 59-62

4. Hale C. Case Management and Managed Care. Nursing Standard 1995: 9(19); 33-55. Kitchener D et al. Integrated Care Pathways; Effective Tools for Continuous

Evaluation of Clinical Practice. J Evaluation in Clinical Practice 1996:2(1); 65-9

Rumah Sakit:


40/42

40

6. Petryshen PR, Petryshen PM. The case management model: an approach to the

delivery of patient care. J Advance Nursing 1992:17;1188-947. Wall M. Managed Care: Development of an Integrated Care Pathway in

Neurosciences. NT Research 1997: 2(4); 290-18. Wilson J, Integrated Care Management: The Pathway to Success? Oxford

Butterworth Heimeman 19979. Firmanda D. The pursuit of excellence in quality care: a review of its meaning,

elements, and implementation. Global Health Journal 2000;1(2)http://www.interloq.com/a39vlis2.htm

10. British Department of Health. Clinical Governance: Quality in the New NHS. London:

NHS Executive, 1999.11. Scally G, Donaldson LJ. The NHS's 50 anniversary. Clinical governance and the drive

for quality improvement in the new NHS in England. BMJ. 1998 Jul 4;317(7150):61-5.12. Firmanda D. Clinical Governance: Konsep, konstruksi dan implementasi manajemen

medik. Disampaikan pada seminar dan business meeting Manajemen Medis: dariKedokteran Berbasis Bukti (Evidence-based Medicine/EBM) menuju Clinical

Governance dalam rangka HUT RSUP Fatmawati ke 40 di Gedung Bidakara Jakarta

30 Mei 2000.13. Firmanda D. Professional continuous quality improvement in health care: standard of

procedures, clinical guidelines, pathways of care and evidence-based medicine. Whatare they? J Manajemen & Administrasi Rumah Sakit Indonesia1999; 1(3): 139-144.

14. Firmanda D. Dari penelitian ke praktik kedokteran. Dalam Sastroasmoro S danIsmael S. Dasar dasar metodologi penelitian klinis. Edisi ke-2. Jakarta: Sagung Seto,

2002.15. Firmanda D. Clinical governance dan aplikasinya di rumah sakit. Disampaikan pada

Pendalam-an materi rapat kerja RS Pertamina Jaya, Jakarta 29 Oktober 2001.

16. Firmanda D. Professional CQI: from Evidence-based Medicine (EBM) towards ClinicalGovernance. Presented at the plenary session in World IPA, Beijing 23rd July 2001.

17. Komite Medik RS Fatmawati. Sistem Komite dan Sistem SMF di RS FatmawatiJakarta 2003.

18. Firmanda D. Pedoman Penyusunan Clinical Pathways dalam rangka implementasiSistem DRGs Casemix di rumah sakit. Disampaikan dalam Sidang Pleno Komite Medik

RS Fatmawati, Jakarta 7 Oktober 2005.19. Firmanda D. Key to success of quality care programs: empowering medical

professional. Global Health Journal2000; 1(1) http://www.interloq.com/a26.htm

20. Firmanda D. The pursuit of patient safety as a part of professional excellence inquality care. Evidence-based Medicine 2000; http://www.yahoogroup.com/

groups/ebm-f200021. Firmanda D. Total quality management in health care (Part One). Indones J Cardiol

Pediatr1999; 1(1):43-9.

22. Firmanda D. Editorial: Profesionalisme. Medicinal 2000; 1(1):6.23. Rumah Sakit Fatmawati. Kebijakan tentang Penerimaan Pasien Rawat Inap

(Admission) Nomor Dokumen HK.00.07.1.256 tanggal 15 September 2003 denganNomor Revisi HK.00.07.1.201 tanggal 10 Mei 2005.


41/42

41

24. Rumah Sakit Fatmawati. Prosedur tentang Penerimaan Pasien Rawat Inap (Admission)

Nomor Dokumen HK.00.07.1.257 tanggal 15 September 2003 dengan Nomor RevisiHK.00.07.1.202 tanggal 10 Mei 2005.

25. Rumah Sakit Fatmawati. Kebijakan tentang Program Pilih Dokter. Nomor DokumenHK.00.07.1.49 tanggal 28 Februari 2003.

26. Rumah Sakit Fatmawati. Prosedur tentang Program Pilih Dokter. Nomor DokumenHK.00.07.1.49 tanggal 28 Februari 2003.

27. Komite Medik RS Fatmawati. Standar Pelayanan Medis 20 SMF di RS FatmawatiJakarta 2003.

28. Firmanda D. Pedoman Audit Medis Komite Medik RS Fatmawati. Jakarta 1999.

29. Firmanda D. Pelaksanaan Audit Medik. Disampaikan dalam Semiloka PelaksanaanAudit Medik di RSUD Dr. Soetomo, Surabaya pada tanggal 11 Desember 2003.

30. Firmanda D. Pengalaman Komite Medis RS Fatmawati dalam melaksanakan AuditMedis. Disampaikan dalam Temu Karya I: Implementasi Good Clinical Governance di

bidang Pelayanan Medis, Jakarta 27 September 2004.31. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 496/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman

Audit Medis di Rumah Sakit.

32. Firmanda D. Panduan Manajemen Risiko Klinis dan Keamanan/Keselamatan Pasien(Clinical Risks Management and Patient Safety) Komite Medik RS Fatmawati, Jakarta

2005.33. Firmanda D. Panduan Health Impact Intervention Komite Medik RS Fatmawati,

Jakarta 2006.34. Firmanda D. Pedoman Penyusunan Clinical Pathways dalam rangka implementasi

Sistem DRGs Casemix di rumah sakit. Disampaikan dalam Sidang Pleno Komite MedikRS Fatmawati, Jakarta 7 Oktober 2005.

35. Firmanda D. Clinical Pathways: Peran profesi medis dalam rangka menyusun Sistem

DRGs Casemix di rumah sakit. Disampaikan pada kunjungan lapangan ke RSUP AdamMalik Medan 22 Desember 2005, RSUP Hasan Sadikin Bandung 23 Desember 2005

dan Evaluasi Penyusunan Clinical Pathways dalam rangka penyempurnaan PedomanDRGs Casemix Depkes RI, Hotel Grand Cempaka Jakarta 29 Desember 2005.

36. Firmanda D, Pratiwi Andayani, Nuraini Irma Susanti, Srie Enggar KD dkk. ClinicalPathways Kesehatan Anak dalam rangka implementasi Sistem DRGs Casemix di RS

Fatmawati, Jakarta 2006 (dalam pencetakan).37. Firmanda D. Kodefikasi ICD 10 dan ICD 9 CM: indikator mutu rekam medik dalam

rangka meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Disampaikan pada Sosialisasi Pola

Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit. Diselenggarakan oleh DirektoratJenderal Bina Pelayanan Medik Depkes RI di Hotel Panghegar Bandung 1-3 Juni

2006.38. Departemen Kesehatan RI. Buku Petunjuk Pengisian, Pengolahan dan Penyajian Data

Rumah Sakit. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes RI, Jakarta 2005.

39. Firmanda D. Audit Medis di Rumah Sakit. Disampaikan dalam Sosialisasi PedomanAudit Medik di Rumah Sakit, diselenggarakan oleh Dirjen Bin Yan Medik DepKes RI,

Cisarua 7 September 2005.40. Fimanda D. Audit Medis di Rumah Sakit. Disampaikan pada Hospital Management

Refreshing Course and Exhibition (HMRCE): Change Management in Healthcare


42/42

Services. Diselenggarakan oleh Perhimpunan Manajer Pelayanan Kesehatan Indonesia

(PERMAPKIN) di Hotel Borobudur, Jakarta 21 23 Februari 2006.41. Departemen Kesehatan RI. Buku Petunjuk Pengisian, Pengolahan dan Penyajian Data

Rumah Sakit. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes RI, Jakarta 2005.42. Firmanda D. Pelaksanaan audit medik di rumah sakit. Disampaikan pada Pertemuan

Komite Medik Rumah Sakit. Diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Propinsi JawaBarat di Hotel Permata Bidakara, Bandung 30 Mei 2006.

43. Firmanda D. Clinical PathwaysKesehatan Anak. Sari Pediatri 2007; (in press).44. Firmanda D. Standar fasilitas dalam penetapan kompetensi profesi di

sarana/fasilitas pelayanan kesehatan. Disampaikan dalam Semiloka Standar Fasilitas

Rumah Sakit berkaitan dengan Undang Undang Praktik Kedokteran. Diselenggarakanoleh Konsorsium Pelayanan Medik (KPM) Dirjen Bin Yan Medik Depkes RI di Hotel

Mulia Jakarta 7 Februari 2006.45. Firmanda D. Patients Safety di rumah sakit pendidikan dikaitkan dengan proses

pendidikan profesi dokter. Disampaikan pada Muktamar Nasional Ikatan Rumah SakitPendidikan (IRSPI) III di Makasar, 28-29 Juli 2005.

12. dody firmanda 2006 - 099. peran dan fungsi clinical pathways dlm pelayanan medik

Documents