dody firmanda 2010 - penyusunan clinical pathways rumah sakit di provinsi jawa timur

8/9/2019 Dody Firmanda 2010 - Penyusunan Clinical Pathways Rumah Sakit di Provinsi Jawa Timur

1/43

1

Penyusunan Clinical PathwaysRumah Sakit

Dr. Dody Firmanda, Sp.A, MAKetua Komite Medik

RSUP Fatmawati, Jakarta.

Pendahuluan

Sebagaimana telah dituangkan dalam Undang Undang RI Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan bahwa tujuan pembiayaan kesehatan adalah untuk

penyediaan pembiayaan kesehatan yang berkesinambungan dengan jumlah yang mencukupi, teralokasi secara adil, dan termanfaatkan secara berhasilguna dan berdaya guna untuk menjamin terselenggaranya pembangunan

kesehatan agar meningkatkan derajat kesehatan masyarakat setinggitingginya1. Pembiayaan kesehatan tersebut terdiri dari unsur sumber, alokasidan pemanfaatan.2 Sumber pembiayaan bisa berasal dari pemerintah (pusat

dan daerah), masyarakat, swasta dan sumber lain.3 Karena keterbatasananggaran kesehatan dari pemerintah (pusat 5% dan daerah 10% dari anggaran

pendapatan dan belanja negara di luar gaji)4 dimana dua pertiganya

diperuntukan untuk kepentingan layanan publik5

, maka peran serta swastasangat besar dan alokasi pembiayaan kesehatannya melalui sistem jaminansosial nasional dan/atau asuransi kesehatan komersial.6

Saat ini di tanah air telah terbit dan berlaku berbagai perundangan dan

peraturan yang menyangkut kesehatan dan profesi medis antara lain UndangUndang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, UndangUndang RI Nomor RI 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Kesehatan

Nasional, Undang Undang RI Nomor 25 Tahun 2009 tentang Layanan Publik

(termasuk kesehatan), Undang Undang RI Nomor 11 Tahun 2009 tentangKesejahteraan Sosial, Undang Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Disampaikan pada Pertemuan Fasilitasi Penyusunan Pedoman Clinical Pathways Jawa Timur.Diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur di Royal Tretes View Hotel, Tretes 21-22April 2010.1 Undang Undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 170 Ayat 1.2

Undang Undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 170 Ayat 2.3

Undang Undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 170 Auat 3.4

Undang Undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 171 Ayat 1 dan 2.5 Undang Undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 171 Ayat 3.6 Undang Undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 173 Ayat 1.


2/43

2

Kesehatan, dan terakhir Undang Undang Nomor RI 44 Tahun 2009 tentangRumah Sakit.

Inti dari tujuan Undang Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang PraktikKedokteran yakni:7

1. Memberikan perlindungan kepada pasien (patient safety)2. Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan medis yang

diberikan3. Memberikan kepastian hukum kepada masyarakat dan dokter.

dan inti tujuan Undang Undang Nomor RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit yakni:8

1. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan

kesehatan2. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,

lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit

3. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumahsakit; dan

4. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber daya

manusia rumah sakit, dan Rumah Sakit.

Tujuan dari Undang Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang PraktikKedokteran adalah memberikan perlindungan terhadap pasien,

mempertahankan/meningkatkan mutu pelayanan medis dan memberikanperlindungan hukum kepada masyarakat dan dokter9 serta dalam

melaksanakan praktiknya wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran,10

wajib menyelenggarakan kendali mutu11-12 dan kendali biaya3 melalui kegiatan

audit medis13 yang dilaksanakan oleh organisasi profesi14, untuk tingkatrumah sakit oleh kelompok seprofesi (SMF) dan Komite Medik. 15

7 Undang Undang RI No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 3.8 Undang Undang RI No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Pasal 3.9 Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 3.10 Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 44 Ayat 1 dan

penjelasannya.11 Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 49 Ayat 1 dan

penjelasannya.12 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan

Nasional. Bab IV Subsistem Upaya Kesehatan.13 Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 49 Ayat 2 dan

penjelasannya.


3/43

3

Standar Pelayanan Medis/Kedokteran

Standar Pelayanan Medis/Kedokteran tidak identik dengan Buku Ajar, Text-books ataupun catatan kuliah yang digunakan di perguruan tinggi. KarenaStandar Pelayanan Medis merupakan alat/bahan yang diimplementasikan pada

pasien; sedangkan buku ajar, text-books, jurnal, bahan seminar maupunpengalaman pribadi adalah sebagai bahan rujukan/referensi dalam menyusun

Standar Pelayanan Medis.

Standar Pelayanan Medis di rumah sakit pada umumnya dapat diadopsi dariPedoman/Standar Pelayanan Medis yang telah dibuat oleh organisasi profesi

masing masing, tinggal dicocokkan dan disesuaikan dengan kondisi sarana dankompetensi yang ada di rumah sakit. Bila Pedoman/Standar Pelayanan Medis

yang telah dibuat oleh organisasi profesi tersebut sesuai dengan kondisirumah sakit maka tinggal disepakati oleh anggota profesi (SMF) terkait dandisahkan penggunaannya di rumah sakit oleh direktur rumah sakit tersebut.

Namun bila Pedoman/Standar Pelayanan Medis yang telah dibuat olehorganisasi profesi tersebut belum ada atau tidak sesuai dengan kondisi rumah

sakit atau dalam Pedoman/Standar Pelayanan Medis dari profesi belum

mencantumkan jenis penyakit yang sesuai dengan keadaan epidemiologipenyakit di daerah/rumah sakit tersebut maka profesi di rumah sakittersebut wajib membuat Standar Pelayanan Medis untuk rumah sakit

tersebut dan disahkan penggunaannya di rumah sakit oleh direktur rumahsakit.

Dalam menyusun Standar Pelayanan Medis untuk rumah sakit - profesi medis

memberikan pelayanan keprofesiannya secara efektif (clinical effectiveness)dalam hal menegakkan diagnosis dan memberikan terapi berdasarkan

pendekatan evidence-based medicine. Secara ringkasnya langkah tersebutsebagaimana dapat dilihat pada Gambar 1 berikut.

14 Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 49 Ayat 3 danpenjelasannya.

15 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 496/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Audit Medis di Rumah Sakit.


4/43

4

Gambar 1. Langkah umum dalam kajian literatur melalui pendekatan evidence-based, tingkat evidens dan rekomendasi dalam bentuk standar pelayananmedis dan atau standar prosedur operasional.


5/43

5

Format Standar Pelayanan Medis

Nomor : .............................................................

SMF : ............................................................Rumah Sakit : ...........................................................

1. Judul/topik :

2. Tanggal/Nomor/Update: ../../.

3. Skop pengguna: dokter umum/spesialis/konsultan*

4. Sumber informasi/literatur/bahan acuan:i. ..

ii. ..iii. ..

iv. ..v. ..

5. NamaReviewer/Penelaah kritis:i. ...

ii. ...iii.

6. Tingkat eviden:

7. Hasil Telaah/Rekomendasi:

.dst

8. Tingkat Rekomendasi: .

9. Indikator klinis :


6/43

6

Proses selanjutnya setelah menyusun Standar Pelayanan Medis Rumah Sakitadalah membuat Clinical Pathways sebagai salah satu komponen dari Sistem

Casemix (INA DRG) yang saat ini dipergunakan untuk Jaminan PemeliharaanKesehatan (Jamkesmas) di rumah sakit.

Menjaga mutu layanan medis (dalam hal ini quality assurance di bidang profesimedis) yang mencakup standar pelayanan medis, audit medis dan peningkatan

mutu berkesinambungan. Maka diperlukan suatu instrumen yang dapatmerangkum seluruh kegiatan dan upaya tersebut di atas dalam

penyelenggaraan layanan kesehatan di rumah sakit melalui Clinical Pathways.

Clinical Pathways tersebut merupakan kombinasi pertemuan antar ClinicalGovernance dan Sistem Pembiayaan Casemix. INA-DRG adalah versi

Departemen Kesehatan RI untuk sistem pembiayaan berdasarkan pendekatansistem casemix. Sistem casemix adalah suatu cara sistem pembiayaanberdasarkan pengelompokan jenis diagnosis kasus yang homogen. Secara

ringkasnya sistem casemix terdiri dari 3 komponen utama yakni kodefikasidiagnosis (ICD 10) dan prosedur tindakan (ICD 9 CM), pembiayaan (costing) yang dapat berupa top-down approach, activity based costing dan atau

kombinasi keduanya, dan clinical pathways. Untuk saat ini INA-DRG yang

disusun berdasarkan data dari 15 rumah sakit vertikal Depkes RI (tipe A, Bdan rumah sakit khusus) telah berhasil membuat 23 MDC (Major Diagnostic

Categories). Upaya tersebut memang belum sempurna dan belum

mencerminkan realitas keadaan seluruh pelosok tanah air namun sebagaititik tonggak awal, hal tersebut merupakan suatu keberhasilan dalam

membuat suatu sistem pembiayaan layanan kesehatan rumah sakit dan usahabaik menuju kepastian dan dapat diperbaiki serta ditingkatkan kualitas

maupun validitas datanya yang representatif untuk Indonesia. Sebagai sistem yang baru lahir INA-DRG akan terus bergulir dan berkembang sesuai

tuntutan perkembangan layanan kesehatan baik nasional maupun regional.

16

Sistem Casemix adalah suatu cara mengelola sumber daya rumah sakit

seefektif mungkin dalam memberikan layanan kesehatan yang terjangkau

16 Firmanda D. Sosialisasi INA DRG: Konsep INA-DRG dan keterkaitannya dengan peningkatan mutu

pelayanan di rumah sakit. Disampaikan pada Acara Rapat Kerja Kesehatan daerah (Rakerkesda) DinasKesehatan Provinsi Riau Tahun 2009 di Hotel Grand Elite Kompleks Riau Business Centre, Pekanbaru 2

5 Maret 2009.


7/43

7

kepada masyarakat berdasarkan pengelompokkan spektrum diagosis penyakityang homogen dan prosedur tindakan yang diberikan. 17,18,19,20,21

Casemix is a crucial tool that will help in managing healthcare

resources effectively, and in so doing keep healthcare

affordable. It is a fairer means of allocating resources as it

takes into account the wide spectrum of disease conditions,

their varying degrees of severity, and significant patient

variables such as age and gender. Changing needs and disease

patterns are considered under the Casemix system. The

dynamism and responsiveness of the Casemix system stem

from the fact that Casemix allocation rules are based on datacollected from actual service provider workload and

community disease patterns in the local context. Therefore

refine and adjust the system when necessary to suit specific

circumstances.1-5

Secara ringkas INA-DRG adalah variasi sistem casemix untuk Indonesia yangdisusun berdasarkan data dari 15 rumah sakit vertikal, mempergunakan ICD

10 untuk diagnosis dan ICD 9 CM untuk prosedur tindakan serta biayaberdasarkan tarif yang berlaku pada waktu tersebut. (Gambar 2)

17 Goldman L. Cost-Effectiveness in a flat world Can ICDs help the United States get rhythm? N

Engl J Med 2005;353(14 ):1513-5.18 Dana B Mukame DB, Zwanziger J, Bamezai A. Hospital competition, resource allocation and qualityof care. BMC Health Services Research2002; 2(10): 1472-81.19 Diane Rowland D. Medicaid Implications for the health safety net.N Engl J Med 2005;353(14):1439-41.20 Greally C. After 12 years of Casemix in Ireland, a major review leading to its modernisation andexpansion as a central pillar in hospital funding policy. Ireland Department of Health, 2004.21 Casemix Unit Department of Health and Children. Casemix Measurement in Irish Hospitals. IrelandDepartment of Health, 2005.


8/43

8

Gambar 2. INA-DRG : Sistem casemix versi Indonesia dengan berbagaikomponen ICD 10, ICD 9 CM, costingdan clinical pathways.

Untuk masa yang akan datang, bila telah berhasil terkumpul seluruh clinicalpathways maka INA DRG akan lebih disempurnakan dengan menghitung

DRG Relative Weight dan Casemix Index serta Base Rate setiap

pengelompokkan jenis penyakit sebagaimana dalam Gambar 3 sebagi contoh;dan selanjutnya dapat membandingkan (benchmarking) cost efficiency antarrumah sakit dalam memberkan layanan kesehatan yang sama.


9/43

9

Gambar 3. Contoh penghitungan DRG RW, CMI dan Base Rate dari setiapclinical pathways serta implementasi biaya setelah dilakukan penyesuaian

(adjustment)anggaran yang tersedia.


10/43


11/43

11

Clinical Pathways

Definisi

Clinical Pathways (CP) adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu

yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan

standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan

hasil yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah

sakit.23,24,25

Prinsip prinsip dalam menyusun Clinical Pathways

Dalam membuat Clinical Pathways penanganan kasus pasien rawat inap di

rumah sakit harus bersifat:

a. Seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan harus secara

terpadu/integrasi dan berorientasi fokus terhadap pasien (Patient

Focused Care)serta berkesinambungan (continuous of care)b. Melibatkan seluruh profesi (dokter, perawat/bidan, penata,

laboratoris dan farmasis)

c. Dalam batasan waktu yang telah ditentukan sesuai dengan keadaanperjalanan penyakit pasien dan dicatat dalam bentuk periode harian(untuk kasus rawat inap) atau jam (untuk kasus gawat darurat di unit

emergensi).d. Pencatatan CP seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan kepada pasien

secara terpadu dan berkesinambungan tersebut dalam bentukdokumen yang merupakan bagian dari Rekam Medis.

e. Setiap penyimpangan langkah dalam penerapan CP dicatat sebagaivarians dan dilakukan kajian analisis dalam bentuk audit.

23 Firmanda D. Pedoman Penyusunan Clinical Pathways dalam rangka implementasi Sistem DRGs Casemixdi rumah sakit. Disampaikan dalam Sidang Pleno Komite Medik RS Fatmawati, Jakarta 7 Oktober

2005.24 Firmanda D. Clinical Pathways: Peran profesi medis dalam rangka menyusun Sistem DRGs Casemix di

rumah sakit. Disampakan pada kunjungan lapangan ke RSUP Adam Malik Medan 22 Desember 2005,

RSUP Hasan Sadikin Bandung 23 Desember 2005 dan Evaluasi Penyusunan Clinical Pathways dalamrangka penyempurnaan Pedoman DRGs Casemix Depkes RI, Hotel Grand Cempaka Jakarta 29Desember 2005.

25 Firmanda D, Pratiwi Andayani, Nuraini Irma Susanti, Srie Enggar KD dkk. Clinical PathwaysKesehatan Anak dalam rangka implementasi Sistem DRGs Casemix di RS Fatmawati, Jakarta 2006.


12/43

12

f. Varians tersebut dapat karena kondisi perjalanan penyakit, penyakitpenyerta atau komplikasi maupun kesalahan medis (medical errors).

g. Varians tersebut dipergunakan sebagai salah satu parameter dalamrangka mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan.

Clinical Pathways tersebut dapat merupakan suatu Standar ProsedurOperasional yang merangkum:

a. Profesi medis: Standar Pelayanan Medis dari setiap Kelompok StafMedis/Staf Medis Fungsional (SMF) klinis dan penunjang.

b. Profesi keperawatan: Asuhan Keperawatanc. Profesi farmasi: Unit Dose Daily dan Stop Ordering

d. Alur Pelayanan Pasien Rawat Inap dan Operasi dari Sistem KelompokStaf Medis/Staf Medis Fungsional (SMF), Instalasi dan Sistem

Manajemen Rumah Sakit.

Langkah langkah penyusunan Clinical Pathways

Langkah langkah dalam menyusun Format Clinical Pathways yang harusdiperhatikan:

1. Komponen yang harus dicakup sebagaimana definisi dari Clinical

Pathways2. Manfaatkan data yang telah ada di lapangan rumah sakit dan kondisisetempat26 seperti data Laporan RL2 (Data Keadaan Morbiditas

Pasien) yang dibuat setiap rumah sakit berdasarkan Buku PetunjukPengisian, Pengolahan dan Penyajian Data Rumah Sakit27 dan sensus

harian untuk:a. Penetapan judul/topik Clinical Pathwaysyang akan dibuat.

b. Penetapan lama hari rawat.3. Untuk variabel tindakan dan obat obatan mengacu kepada Standar

Pelayanan Medis, Standar Prosedur Operasional dan Daftar StandarFormularium yang telah ada di rumah sakit setempat, Bila perlustandar standar tersebut dapat dilakukan revisi sesuai kesepakatan

setempat.

26 Firmanda D. Kodefikasi ICD 10 dan ICD 9 CM: indikator mutu rekam medik dalam rangka

meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Disampaikan pada Sosialisasi Pola Sistem InformasiManajemen Rumah Sakit. Diselenggarakan oleh Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes RIdi Hotel Panghegar Bandung 1-3 Juni 2006.

27 Departemen Kesehatan RI. Buku Petunjuk Pengisian, Pengolahan dan Penyajian Data RumahSakit. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes RI, Jakarta 2005.


13/43

13

4. Pergunakan Buku ICD 10 untuk hal kodefikasi diagnosis dan ICD 9 CMuntuk hal tindakan prosedur sesuai dengan profesi/SMF masing

masing.26

Persiapan dalam penyusunan Clinical Pathways

Agar dalam menyusun Clinical Pathways terarah dan mencapai sasaran serta

efisien waktu, maka diperlukan kerjasama dan koordinasi antar profesi diSMF, Instalasi Rawat Inap (mulai dari gawat darurat, ruangan rawat inap,

ruangan tindakan, instalasi bedah, ICU/PICU/NICU) dan sarana penunjang(instalasi gizi, farmasi, rekam medik, akuntasi keuangan, radiologi dan

sebagainya).1. Profesi Medis mempersiapkan Standar Pelayanan Medis (SPM/SPO)

sesuai dengan bidang keahliannya. Profesi Medis dari setiap divisiberdasarkan data dari rekam medis diatas - mempersiapkanSPM/SPO, bila belum ada dapat menyusun dulu SPM/SPOnya sesuai

kesepakatan.2. Profesi Rekam Medis/Koder mempersiapkan buku ICD 10 dan ICD 9

CM, Laporan RL1 sampai dengan 6 (terutama RL2). Profesi Rekam

Medis membuat daftar 5 - 10 penyakit utama dan tersering dari setiap

divisi SMF/Instalasi dengan kode ICD 10 serta rerata lama hari rawatberdasarkan data laporan morbiditas RL2.3. Profesi Perawat mempersiapkan Asuhan Keperawatan.

4. Profesi Farmasi mempersiapkan Daftar Formularium, sistem unit

dose dan stop ordering.

5. Profesi Akuntasi/Keuangan mempersiapkan Daftar Tarif rumah sakit

Setiap varians yang didapatkan akan dilakukan tindak lanjut dalam bentukpelaksanaan audit medis.

Berikut beberapa contoh dari Clinical Pathways Kesehatan Anak RSUP

Fatmawati Jakarta untuk Program Jamkesmas :


14/43

14

CLINICAL PATHWAYSJAMKESMASSMF KESEHATAN ANAK RS FATMAWATI JAKARTA

DEMAM BERDARAH DENGUE2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:

.Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : 5 hari

R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp)

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5

Aktivitas Pelayanan

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:

Diagnosis:

Penyakit Utama .

Penyakit Penyerta . Komplikasi .

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) ..

Konsultasi . ..Pemeriksaan Penunjang: Hb,Ht,Trb, Leukosit

DTL, U, F

Hb,Ht,Trb, Leu Hb,Ht,Trb, Leu

CXR RLD

Hb,Ht,Trb, Leu

Ig G/ Ig M

Hb,Ht,Trb, Leuko

..

Tindakan: Pasang IVFD - - - Angkat IVFD ..

Obat obatan:

Parasetamol 3 x mg IVFD: cc/hr

(+ ) / ( -).

(+ ) / ( -).

(+ ) / ( -).

(+ ) / ( -).

(+ ) / ( -).

..

Nutrisi: . ..

Mobilisasi: . ..Hasil (Outcome):

Febris (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

Perdarahan (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

Syok (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)Pendidikan/Rencana

Pemulangan:

Banyak minum

Tanda perdarahan

Banyak minum

Tandaperdarahan

Banyak minum

Tandaperdarahan

Sanitasi

Imunisasi

Kontrol poliklinik

Varians: .

.

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CMNama Perawat: Utama Demam Berdarah Dengue A 91 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0

. .. Visite/Konsul: P. Fisik 89.7Nama Dokter:

Penyerta

.. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5

. .. Pemasangan IVFD 99.2Nama PelaksanaVerifikasi:

Komplikasi

.. Foto toraks RLD 87.44


15/43

15


DIARE AKUT2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):.

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3

Aktivitas Pelayanan

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:

Diagnosis:

Penyakit Utama . . .

Penyakit Penyerta . . . Komplikasi . . .

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Konsultasi . . .

Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin lengkap AGD dan Elektrolit

Analisis Feses Tes Mt

AGD dan Elektrolit Baca Tes Mt

Tindakan: Pasang IVFD Angkat IVFD

Obat obatan: Oralit

IVFD::cc/hr

.

....

.

....

.

....

Nutrisi: . . .

Mobilisasi: . . .

Hasil (Outcome):

Kesadaran . . . Febris (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

Tanda dehidrasi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

Pendidikan/RencanaPemulangan:

Banyak minumSanitasi

GiziImunisasi

Kontrol poliklinik

Varians:

Jumlah BiayaDiagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM

Utama Diare Akut A 08.4 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0

.. Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Penyerta


.. AGD dan elektrolit

.. Pemasangan IVFD 99.2

Nama Perawat:.Nama Dokter:

.Nama PelaksanaVerfikasi:

Komplikasi

.. Analisis Feses dan Urin lengkap


16/43

16


PNEUMONIA2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):.


Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Penyakit Utama .


Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) .. Konsultasi . ..

Pemeriksaan Penunjang: DTL AGD

CXR PA

AGD Tes Mt

- Baca Tes Mt -..

Tindakan: Oksigen

Pasang IVFD

- - Angkat IVFD - ..

Obat obatan: Inj. Ampiciilin 4 x ..mg

Inj. Kemicetine 4 x mg :..

.

..

.

..

..

..

..

..Nutrisi: . ..

Mobilisasi: . ..

Hasil (Outcome):

Kesadaran .

Febris (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Sesak (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan penyakit. Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: .


Utama Pneumonia J 18.0 Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7

.. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Penyerta

.. Foto toraks PA 87.44

.. Pemasangan IVFD & Inj. obat 99.2

Nama Perawat:..Nama Dokter:

..Pelaksana Verifikasi:

Komplikasi

.. Oksigen 93.96


17/43

17


DEMAM TIFOID2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):..

HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10

Aktivitas Pelayanan

HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS

Diagnosis:

Penyakit Utama A 01.10

Penyakit Penyerta .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Komplikasi .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Konsultasi .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, FWidal, Tes Mt,

Biakan empedudarah, Typhi dot

(Ig M & Ig G)

BacaTes Mt

..

Tindakan: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Obat obatan: Kloramfenikol 4 x .mg Parasetamol 3 x . mg

..

Nutrisi: Makanan lunak Makanan biasa ..

Mobilisasi: Tirah Baring .. .. .. .. .. .. .. ..

Hasil (Outcome): Kesadaran .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Febris + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Tanda abdomen akut + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Pendidikan/ R. Pemulangan: Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinikVarians: .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM

Utama Demam Tifoid A 01.0 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0

.. Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Penyerta .. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5


.. Serologi Widal dan Igm IgG (typhi dot)

Nama Perawat:

Nama Dokter:Nama Pelaksana

Verifikasi:

Komplikasi

.. Biakan empedu darah


18/43

18


BAYI BARU LAHIR2009

Nama Pasien: No. Rekam Medis: . Tgl Lahir: Jam .

Jenis Kelamin:..

Cara Lahir:

Berat Lahir:.gram

Panjang Badan:..cm

Lingkar Kepala:cm

Nilai Apgar:.

Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : 3 hari

R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):..

Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Utama . .

Penyerta . . Komplikasi . .

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) .. Konsultasi . . ..

Pemeriksaan Penunjang: DTL, Gula Darah Skrining TSH ..

Tindakan: Perawatan tali pusat..

Perawatan tali pusat

Perawatan tali pusat ..

Obat obatan: Inj. Vit. K1 1 mg IM atau Vit. K1 2 mg oral - ..

Nutrisi: ASI ad libitum ASI ad libitum ASI ad libitumMobilisasi:

Hasil (Outcome):

Kesadaran . . Febris (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)

Sesak (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -) Sianosis (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)

Ikterus (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)


Perawatan bayi dan talipusat

Perawatan mamae

Tentang ASI

Imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: ..

.


Utama .. Visite/Konsul: Anamnesis 89.0



.. ASI 99.98

.. Injeksi obat Vitamin K1 99.2


.Nama PelaksanaVerifikasi:.

Komplikasi

.. ..


19/43

19


KEJANG DEMAM2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):..


Aktivitas Pelayanan

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:

Diagnosis:

Penyakit Utama . . .

Penyakit Penyerta . . . Komplikasi . . .

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Konsultasi . . .

Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, AGD,Gula Darah dan ElektrolitPungsi Lumbal, Tes Mt

AGD dan Elektrolit Baca Tes Mt

Tindakan: Pasang IVFD Angkat IVFD

Obat obatan: Parasetamol 3 x mg

atau Ibuprofen 3 x mg

Diazepam 2 x .mg IVFD::cc/hr

...

......

...

....

.

...

....

.

.

Nutrisi: . . . .

Mobilisasi: . . .

Hasil (Outcome):

Kesadaran . . .

Febris (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -) Kejang (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)

Defisit neurologis (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -)


Varians:


Utama Diare Akut A 09 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0



.. AGD, ula Darah dan elektrolit .. Pemasangan IVFD 99.2

Nama Perawat:

.Nama Dokter:.

Nama PelaksanaVerifikasi:..

Komplikasi

.. Pungsi Lumbal


20/43

20


MORBILI2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):..


Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Penyakit Utama

Penyakit Penyerta Komplikasi

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Konsultasi ..

Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F ..

Tindakan: ..

Obat obatan: Parasetamol 3 x mg Vitamin A 100 000 IU

Talk Salisilik

..

Nutrisi: ..

Mobilisasi: ..Hasil (Outcome):

Kesadaran Febris (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Sesak (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)


Varians:

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Morbili B 05 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0



.. Pemeriksaan rutin urin dan feses .. ..


.Nama PelaksanaVerifikasi:..

Komplikasi

.. ..


21/43

21


HIPERBILIRUBINEMIA NEONATAL2009

Nama Pasien: No. Rekam Medis: . Tgl Lahir: Jam .

Jenis Kelamin:..

Cara Lahir:

Berat Lahir:.gram

Panjang Badan:..cm

Lingkar Kepala:cm

Nilai Apgar:.


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt

... hari

Kelas:

..

Tarif/hr (Rp):

.

Biaya (Rp):

..

Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Utama . .

Penyerta . . Komplikasi . .Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) .

Konsultasi . . .

Pemeriksaan Penunjang: DTL, Gula Darah, Bilirubin total (direk dan indirek), Preparatapusan darah, G6PD, Gol. Darah ibu dan bayi (ABO danRhesus), Uji Coombs

Bilirubin total(direk dan indirek) .

Tindakan: Terapi sinar Perawatan tali pusat

Perawatan tali pusat.

Obat obatan: Vit. K1 1 mg IM atau oral 2 mg - .

Nutrisi: ASI ad libitum ASI ad libitum ASI ad libitum

Mobilisasi: . .Hasil (Outcome):

Kesadaran . .

Febris (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Sesak (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Sianosis (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Ikterus (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)


Perawatan bayi dan tali pusat Perawatan mamae

Tentang ASI Imunisasi

Kontrol poliklinik

Varians: .. .


Utama Hiperbilirubinemia P 59 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0



.. ASI 99.98 .. Injeksi obat 99.2

Nama Perawat:

Nama Dokter:

Nama PelaksanaVerifikasi:

Komplikasi

.. Terapi sinar 99.83


22/43

22


BRONKIOLITIS AKUT2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:


R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):..


Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Penyakit Utama .


Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) .. Konsultasi . ..

Pemeriksaan Penunjang: DTL AGD

CXR PA

AGD Tes Mt

- Baca Tes Mt -..

Tindakan: Oksigen

Pasang IVFD

- - Angkat IVFD - ..

Obat obatan: Inj. Ampiciilin 4 x ..mg

Inj. Kemicetine 4 x mg :..

.

..

.

..

..

..

..

..Nutrisi: . ..

Mobilisasi: . ..

Hasil (Outcome):

Kesadaran .

Febris (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Sesak (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan penyakit. Gizi dan imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: ..

.

.

..

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM

Utama Bronkiolitis Akut J 21 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0

.. Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Penyerta .. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5



Nama Perawat:

Nama Dokter:Nama PelaksanaVerifikasi:

Komplikasi

.. Oksigen 93.96


23/43

23


TUBERKULOSIS PARU2009

Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: ..cm No. Rekam Medis:.

Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 5 hari

R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):..


Aktivitas Pelayanan

HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS..

Diagnosis:

Penyakit Utama ...... ...... ...... ...... ......

Penyakit Penyerta ...... ...... ...... ...... ......

Komplikasi ...... ...... ...... ...... ......Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) .

Konsultasi ...... ...... ...... ...... ...... .

Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses AGD, Gula Darah dan

Elektrolit

Tes Mt Foto toraks PA

...

...

...

...

...

Tindakan: IVFD:cc/hr ...... ...... ...... ...... ......

Obat obatan:

INH 1 x .mg Rifampisin 1 x mg Pirazinamid 2 x mg

..

Nutrisi: ...... ...... ...... ...... ......

Mobilisasi: ...... ...... ...... ...... ......

Hasil (Outcome): Kesadaran ...... ...... ...... ...... ......

Febris (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Defisit neurologis (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -)

Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: ...... ...... ...... ...... ......


Utama Tuberkulosis Paru A 16 Visite/Konsul Anamnesis & P F 89.0 dan 89.7


.. AGD, Gula Darah dan elektrolit Komplikasi .. Pemasangan IVFD 99.2

Nama Perawat:

Nama Dokter:..




24/43

24


MENINGITIS TUBERKULOSIS2009



R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):..


Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Penyakit Utama .. ... ... ... ... ... ... ... ...

Penyakit Penyerta .. ... ... ... ... ... ... ... ...

Komplikasi .. ... ... ... ... ... ... ... ...Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter .. ... ... ... ... ... ... ... ... .

Konsultasi .. ... ... ... ... ... ... ... ... .

Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, AGD,LP, Tes Mt, CXR PA,CT Scan

... ... ... ... ... ... ...

Tindakan: IVFD:cc/hr .. ... ... ... ... ... ... ... ...

Obat obatan: Parasetamol 3 x mg Diazepam 2 x .mg

INH 1 x .mg

Rifampisin 1 x mg Pirazinamid 2 x mg Prednison 3 x ..mg

....

..

......

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

Nutrisi: .. ... ... ... ... ... ... ... ...

Mobilisasi: .. ... ... ... ... ... ... ... ...

Hasil (Outcome): Kesadaran ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Febris ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Kejang ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Defisit neurologis ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinikVarians: .

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..


Utama Meningitis Tuberkulosis A 17 Visite/Konsul Anamnesis & P F 89.0 dan 89.7


.. AGD, Gula Darah dan elektrolit

.. Pemasangan IVFD 99.2 .. Pungsi Lumbal

Nama Perawat:

Nama Dokter:..


Komplikasi

.. CT Scan


25/43

25


MENINGITIS BAKTERIALIS2009



R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):..


Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Penyakit Utama ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Penyakit Penyerta ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Komplikasi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .

Konsultasi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .

Pemeriksaan Penunjang:DTL, Urin, Feses, AGD, LPTes Mt, CXR PA, CT Scan

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .

Tindakan: IVFD:cc/hr ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Obat obatan: Parasetamol 3 x mg Diazepam 2 x .mg

Ampicillin 6 x .mg

Kemicetine 4 x mg Metilprednisolon 3 x ..mg

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

......

...

.........

Nutrisi: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Mobilisasi: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Hasil (Outcome): Kesadaran ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Febris ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Kejang ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Defisit neurologis ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinikVarians: ...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...


Utama Meningitis Bakterialis G 00 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0



.. AGD, Gula Darah dan elektrolit .. Pemasangan IVFD 99.2

.. Pungsi Lumbal

Nama Perawat:

Nama Dokter:..


Komplikasi

.. CT Scan


26/43

26


ENSEFALITIS2009



R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):..


Aktivitas Pelayanan

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Diagnosis:

Penyakit Utama .. .. .. .. ..

Penyakit Penyerta

Komplikasi Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter . . . . . .

Konsultasi .. .. .. .. .. .

Pemeriksaan Penunjang:DTL, Urin, Feses, AGD, LPTes Mt, CXR PA, CT Scan

... ... ... ... ... ...

Tindakan: IVFD:cc/hr Pasang IVFD .. .. .. Angkat IVFD

Obat obatan: Parasetamol 3 x mg

Diazepam 2 x .mg Ampicillin 4 x .mg

Kemicetine 4 x mg Metilprednisolon 3 x ..mg

Nutrisi:

Mobilisasi:

Hasil (Outcome):

Kesadaran .. .. .. .. ..

Febris Kejang

Defisit neurologis . . . . .


Varians: . . . . .

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Ensefalitis G 04 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0




Nama Perawat:Nama Dokter:..


Komplikasi

.. Pungsi Lumbal


27/43

27


EFUSI PLEURA TUBERKULOSIS2009



R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):..


Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Penyakit Utama ... ... ... ... .. . ... ... ... ... ...




Konsultasi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .

Pemeriksaan Penunjang:DTL, Urin, Feses, AGD,Pungsi Pleura Tes Mt, CXRPA, USG Paru

.

Tindakan: IVFD:cc/hr

Pungsi pleura

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

Obat obatan:

Parasetamol 3 x mg INH 1 x .mg Rifampisin 1 x mg

Pirazinamid 2 x mg Prednison 3 x ..mg

.........

......

.........

......

.........

......

.........

......

.........

......

.........

......

.........

......

.........

......

.........

......

.........

......

Nutrisi: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Mobilisasi: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Hasil (Outcome):

Kesadaran ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Febris ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Defisit neurologis ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Efusi Pleura Tuberkulosis A 15.6 Visite/Konsul Anamnesis , P F 89.0 89.7


.. AGD, Gula Darah dan elektrolit

.. Pemasangan IVFD 99.2

.. Pungsi Lumbal

Nama Perawat:Nama Dokter:

.Nama PelaksanaVerifikasi:

Komplikasi

.. Foto toraks PA, USG Paru 87.44


28/43

28


EFUSI PLEURA BAKTERIALIS2009



R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):..


Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Penyakit Utama ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...




Konsultasi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..

Pemeriksaan Penunjang:DTL, Urin, Feses, AGD, TesMt, CXR PA, USG ParuBiakan cairan pleura

.........

.........

.........

.........

.........

........

........

........

........

.........

Tindakan: Pungsi pleura

WSD

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

.

..

Obat obatan:

Ampicillin 4 x mg Kemicetine 4 x .mg Prednison 3 x ..mg

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

.........

...

Nutrisi: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Mobilisasi: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Hasil (Outcome):

Kesadaran ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Febris ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Sesak napas ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Pendidikan Penjelasan Penjelasan Gizi & Imunisasi Gizi & Imunisasi Kontrol polikl inik

Varians: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...


Utama Efusi Pleura Bakterialis J 90 Visite/Konsul Anamnesis & P F 89.0 dan 89.7



.. Pungsi Pleura

Foto toraks PA USG Paru 87.44

Nama Perawat:

Nama Dokter:


Komplikasi

.. WSD Paru

Nama Pelaksana Verifikasi:.

Nama Dokter:..

Nama Perawat:


29/43

29


MALNUTRISI ENERGI PROTEIN DERAJAT BERAT (GIZI BURUK)2009


Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 4 Minggu

R. Rawat.

Tgl/Jam msk:

Tgl/Jam klr:

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp):..

Aktivitas Pelayanan

Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV

Diagnosis: Penyakit Utama

Penyakit Penyerta

Komplikasi

Asessmen Klinis: Pemeriksaan dokter

Konsultasi

Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, Albumin, Globulin, Eektrolit,Tansferin, Feritin, Profil Lemak, CXR PA, EKG.

Tindakan: IVFD: ..cc/hari

TPN: kkal/hari

.

..

.

..

.

..

.

..

.

Obat obatan: .

..

.

..

.

..

.

.. .

Nutrisi: ...

...

...

... .

Mobilisasi: . . . . .Hasil (Outcome):

BB, LLA . . .Pendidikan: Gizi dan cara pemberian makanan

Imunisasi.

Kontrol Polilinik

Varians:

.

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CMKwashiorkor E40 Visite/Konsul Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7

Marasmus E41 Pemeriksaan mikroskop darah 90.5

Utama

Marasmik Kwashiorkor E42 Pemasangan IVFD 99.2 .. Foto toraks PA 87.44 Penyerta .. AGD, Gula Darah, elektrolit .

.. EKG .

Nama Perawat:.

Nama Dokter:

Nama Pelaksana Verifikasi:

. Komplikasi

.. ..


30/43

30


HIV BAYI BARU LAHIR2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

gram

Tinggi Badan:

..cm

Nilai APGAR:

No. R M


R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp)


Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Penyakit Utama .


Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter . ..

Konsultasi . ..

Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, Faal Hati, FungsiGinjal,PCR-RNA, Western blot.

..

Tindakan: . ..

Obat obatan: 2DV + 3 TCNVP

....

....

....

....

.

Nutrisi: PASI ..Mobilisasi: . ..

Hasil (Outcome):

.

.


Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: .

.

Jumlah BiayaDiagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CMNama Perawat:

Utama .. Visite/Konsul Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7

. ..Nama Dokter:

Penyerta

..

Pemeriksaan DTL, Urin dan Fesesrutin

. .. Pemeriksan PCR-RNANama Pelaksana

Verifikasi:

Komplikasi

.. Pemeriksaan Faal Hati dan Ginjal


31/43

31


OBSERVASI FEBRIS (Panas > 7 hari dan < 14 hari)2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:


R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp)

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6

Aktivitas Pelayanan

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:

Diagnosis:

Penyakit Utama .. .. .. .. .. ..

Penyakit Penyerta .. .. .. .. .. .. Komplikasi .. .. .. .. .. ..

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter .. .. .. .. .. .. ..

Konsultasi .. .. .. .. .. .. ..Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, CXR PA, Tes Mt,

Biakan darah, Typhi dot,Biakan empedu.

.. .. .. .. ..

Tindakan: Pasang IVFD .. .. .. Angkat IVFD .. ..Obat obatan:

Inj. Ampicilin 4 x mg Inj. Kemicetine 4 x mg

Parasetamol 3 x ..mg

...

.

...

.

...

.

...

.

...

.

...

.

.

Nutrisi: Makanan lunak .kkal/hr .. .. .. .. ..

Mobilisasi: .. .. .. .. .. .. ..

Hasil (Outcome): Febris .. .. .. .. .. ..

Kesadaran .. .. .. .. .. ..


Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrolpoliklinik

Varians: ...

...

...

...

...

...

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CMNama Perawat:

Utama .. Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7

. .. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5Nama Dokter:

Penyerta

.. Pemasangan IVFD, Inj. Obat & TesMt)

99.2

. .. Serologi Widal dan Igm IgG (typhidot)


Komplikasi

. .. Biakan darah dan empedu


32/43

32


HIV ANAK2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:


R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp)

HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7

Aktivitas Pelayanan

HS . HS . HS . HS . HS . HS . HS .



Asessmen Klinis: Pemeriksaan dokter ..

Konsultasi ..

Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, Faal Ginjal,CD 4, Limfosit total,

Serologi HIV, PCR-RNA,CXR PA/Lat, Tes Mt

..

Tindakan: ..Obat obatan:

ZDV + 3 TC 2mg/kgbb NVP 2 mg/kgbb SMT-TMP 6 mg/kgbb Parasetamol 3 x .mg

..

Nutrisi: NGT

Mobilisasi: ..

Hasil (Outcome):


Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrolpoliklinik

Varians:

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CMNama Perawat: Utama .. Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7

Nama Dokter:

Penyerta .

....

Pemeriksaan darah tepi lengkap,Urin dan Feses rutin

Serologi HIV, CD 4, Limfosit Total,PCR -RNA

CXR PA/Lateral

Tes Mantoux


Komplikasi .

.....

Pemeriksaan Faal Hati dan Ginjal


33/43

33

CLINICAL PATHWAYSJAMKESMAS

SMF KESEHATAN ANAK RS FATMAWATI JAKARTAHEPATITIS AKUT2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medis:.


R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:

.

Tgl/Jam keluar:

.

Lama Rwt

... hari

Kelas:

..

Tarif/hr (Rp):

.

Biaya (Rp)


Aktivitas Pelayanan

HS . HS . HS . HS . HS . HS . HS . HS . HS . HS .

Diagnosis:

Penyakit Utama .. .. .. .. .. .. .. . .

Penyakit Penyerta .. .. .. .. .. .. .. . . Komplikasi .. .. .. .. .. .. .. . .

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter .. .. .. .. .. .. .. . .

Konsultasi .. .. .. .. .. .. .. . .

Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F,SGOT, SGPT,GT, anti HAV, Ig M antiHAV, HBs Ag , Tes Mt

Urin rutin,SGOT, SGPT

Urin rutin,SGOT, SGPT

Tindakan: IVFD

Obat obatan: Hepatoprotektor

Nutrisi: Diet Hati . kkal/hr

Mobilisasi: .. .. .. .. .. .. .. . . Hasil (Outcome):

Febris

Ikterik

Pendidikan/Rencana

Pemulangan:

Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: .. .. .. .. .. .. .. . .

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CMNama Perawat: Utama .. Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7

Penyerta ..

....


Nama Dokter:

Pemeriksan enzim hati

Serologi marker hepatitis

Tes Mantoux


Komplikasi .

....

Pemasangan IVFD


34/43

34


FEBRIS LAMA (Panas > 2 minggu)2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:


R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp)


Aktivitas Pelayanan

HS . HS . HS . HS . HS . HS . HS . HS . HS . HS .

Diagnosis:

Penyakit Utama .. .. .. .. .. .. .. . .

Penyakit Penyerta .. .. .. .. .. .. .. . . Komplikasi .. .. .. .. .. .. .. . .

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter .. .. .. .. .. .. .. . .

Konsultasi .. .. .. .. .. .. .. . . Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, Biakan darah dan

urin, Biakan empedu, Widal,Typhi dot, Faal hati danginjal, CXR PA/Lat, ANA,

CRP, ASTO, Tes Mt

.

USG

Abdomen.

.

CT Scan

Kepala..

.

.

Tindakan: IVFD .. .. .. .. .. .. . .

Obat obatan:

Inj. Ampicillin 4 x mg Inj. Kemicetine 4 x .mg Parasetamol 3 x mg .

........

........

........

......

........

......

........

......

........

......

Nutrisi: Diet Hati . kkal/hr

Mobilisasi: .. .. .. .. .. .. .. . . Hasil (Outcome):

Febris .. .. .. .. .. .. .. . .

Ikterik .. .. .. .. .. .. .. . .


Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: .. .. .. .. .. .. .. . .

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CMNama Perawat: Utama Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7


Nama Dokter:

Penyerta .

.. Biakan darah, urin dan empedu Pemeriksaan faal hati dan ginjal

Serologi ANA, CRP, ASTO

Inj. Obat dan Tes Mantoux

CXR PA/Lateral

Nama Pelaksana

Verifikasi:

Komplikasi .

.

Pemasangan IVFD


35/43

35


DIFTERI2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:


R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp)

HR

1

HR

2

HR

3

HR

4

HR

5

HR

6

HR

7

HR

8

HR

9

HR

10

HR

11

HR

12

HR

13

HR

14

Aktivitas Pelayanan

HS

..

HS

..

HS

..

HS

..

HS

..

HS

..

HS

..

HS

..

HS

..

HS

..

HS

..

HS

..

HS

..

HS

..

Diagnosis: Penyakit Utama Difteri

Penyakit Penyerta ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Komplikasi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..

Konsultasi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..

Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, Tes MT,Kultur agar tellurite dari hidung dan lesi mukokutan

CXR PA/Lateral,EKG EKG EKG EKG ..

Tindakan:IVFD, NGT, Trakeostomi

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ......

Obat obatan:

ADS IU PP 2 x .mg atau

Pen G 4 x ..mg atauErithromisin 3 x mg

Parasetamol 3 x mg

......

...

......

...

......

...

......

...

......

...

......

...

......

...

......

...

......

...

......

...

......

...

......

...

DPT

..

Nutrisi: Makanan cair .cc/hari ..

Mobilisasi: Tirah baring Mobilisasi bertahap ..

Hasil (Outcome):

Febris ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Obstruksi laring ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Karditis ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Pendidikan/Rencana : Penjelasan penyakit Penyuluhan Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklink

Varians: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Jumlah Biaya



. .. Pemeriksaan rutin: darah, urin dan feses .Nama Dokter:

Penyerta

.. Biakan dari hidung dan lesi mukokutan ... .. Inj. Obat dan Tes Mantoux .

.. EKG ..

. .. CXR PA/Lateral .

Nama Pelaksana

Verifikasi:

Komplikasi

.. ..


36/43

36

CLINICAL PATHWAYSJAMKESMAS

SMF KESEHATAN ANAK RS FATMAWATI JAKARTATETANUS2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medis:.


R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:

.

Tgl/Jam keluar:

.

Lama Rwt

... hari

Kelas:

..

Tarif/hr (Rp):

.

Biaya (Rp)

HR1

HR2

HR3

HR4

HR5

HR6

HR7

HR8

HR9

HR10

HR11

HR12

HR13

HR14

Aktivitas Pelayanan

HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS

Diagnosis: Penyakit Utama Tetanus



Pemeriksaan dokter ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..

Konsultasi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..

Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, Kulturinfeksi fokal, kalsium darah, Tes Mantoux

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..

Tindakan:IVFD, NGT, Debridement infeksi fokal

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..

Obat obatan: TIG 3 000 IU IM atau

ATS 50 000 IU IM

PP 4 x ..IU IV Fenobarbital 6 xmg IM Diazepam 6 x mg IV

Parasetamol 3 x .mg

...

.........

...

...

.........

...

...

.........

...

...

.........

...

...

.........

...

...

.........

...

...

.........

...

...

.........

...

...

.........

...

...

.........

...

...

.........

...

...

.........

...

...

.........

...

...

.........

...

..

Nutrisi: Makanan cair ...cc/hari Makanan lunak .. kkal/hari ..

Mobilisasi: Tirah baring Mobilisasi bertahap ..

Hasil (Outcome):

Febris ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Kesadaran ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Kejang ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Pendidikan/Rencana : Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Jumlah Biaya




Penyerta

.. Biakan Infeksi fokal ..

Inj. Obat dan Tes Mantoux .Kalsium darah .

Nama PelaksanaVerifikasi:.

Komplikasi ..

...

IVFD, NGT .


37/43

37


SEPSIS PADA ANAK.2009

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:

.Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari

R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt14 hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp)

HR

1

HR

2

HR

3

HR

4

HR

5

HR

6

HR

7

HR

8

HR

9

HR

10

HR

11

HR

12

HR

13

HR

14

Aktivitas Pelayanan


Diagnosis: Penyakit Utama Sepsis



Pemeriksaan dokter ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .

Konsultasi ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .

Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, Kultur darah dan urin,

LP, CXR PA/Lat

......

.....

......

.....

......

.....

......

.....

......

.....

......

.....

......

.....

......

.....

......

.....

......

.....

......

.....

......

.....

......

.....

......

.....

.

Tindakan: O2IVFD

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .

Obat obatan:Inj. Sefotaksim 2 x mgInj. Amikasin 2 x ..mgInj. Deksametason 3 x mg

Parasetamol 3 x .mg

.........

..

.........

..

.........

..

.........

..

.........

..

.........

..

.........

..

.........

..

.........

..

.........

..

.........

..

.........

..

.........

..

.........

..

.

Nutrisi: TPN . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .Mobilisasi: Tirah baring Mobilisasi bertahap .

Hasil (Outcome):

Kesadran ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Febris ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Perdarahan sal. cerna ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Pendidikan/Rencana : Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik

Varians: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CMNama Perawat: Utama Sepsis .. Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7


Penyerta

.. Biakan Infeksi fokal ..

.. Inj. Obat dan Tes Mantoux .. .. LP ..


Komplikasi

. .. CXR PA/Lateral .


38/43

38

CLINICAL PATHWAYSJAMKESMASSMF KESEHATAN ANAK RS FATMAWATI JAKARTA..

2009Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medis:.

Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari

R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp)

HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR10

HR11

HR12

Aktivitas Pelayanan

HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS ..Diagnosis:

Penyakit Utama

Penyakit Penyerta

Komplikasi

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter ..

Konsultasi ..

Pemeriksaan Penunjang:

..

Tindakan: ..

Obat obatan: .

Nutrisi: ..

Mobilisasi: ..

Hasil (Outcome):


Varians:Jumlah Biaya

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CMNama Perawat: Utama ..

. .. Nama Dokter:

Penyerta

..

. .. Nama PelaksanaVerifikasi:

Komplikasi

..


39/43

39

FORMAT CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT

PROVINSI JAWA TIMUR


40/43

40

CLINICAL PATHWAYSJAMKESMASRSUD .., JAWA TIMUR

..2010

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medis:.


R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:

.

Tgl/Jam keluar:

.

Lama Rwt

... hari

Kelas:

..

Tarif/hr (Rp):

.

Biaya (Rp)

HR1

HR2

HR3

HR4

HR5

HR6

HR7

HR8

HR9

HR10

HR11

HR12

HR13

HR14

Aktivitas Pelayanan



Penyakit Penyerta

Komplikasi

Asessmen Klinis:


Konsultasi ..

Pemeriksaan Penunjang: ..

Tindakan: ..

Obat obatan:

..

Nutrisi: ..

Mobilisasi: ..

Hasil (Outcome):

Pendidikan/Rencana

Pemulangan:Varians:

Jumlah Biaya


. .. Nama Dokter:

Penyerta

..


Komplikasi

..


41/43

41


..2010

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:

..kg

Tinggi Badan:

..cm

Nomor Rekam Medis:

.Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari

R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (Rp)


Aktivitas Pelayanan


Diagnosis:

Penyakit Utama .


Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter . ..

Konsultasi . ..

Pemeriksaan Penunjang: .

..

Tindakan: . ..

Obat obatan: .

.

..

..

..

..

..

..

..

..

.

Nutrisi: . ..Mobilisasi: . ..

Hasil (Outcome):

.

.

.

Pendidikan/Rencana

Pemulangan:.

Varians: .

.

Jumlah Biaya


Utama ..

. .. Nama Dokter:

Penyerta

..


Komplikasi ..


42/43

42


..2010

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medis:.


R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:

.

Tgl/Jam keluar:

.

Lama Rwt

... hari

Kelas:

..

Tarif/hr (Rp):

.

Biaya (Rp)

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6

Aktivitas Pelayanan

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:

Diagnosis:

Penyakit Utama


Asessmen Klinis: Pemeriksaan dokter ..

Konsultasi ..

Pemeriksaan Penunjang:

..

Tindakan: ..

Obat obatan:

.

Nutrisi:..

Mobilisasi: ..

Hasil (Outcome):


Varians:

Jumlah Biaya


. .. Nama Dokter:

Penyerta

..


Komplikasi ..


43/43


..2010

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medis:.


R. Rawat.

Tgl/Jam masuk:

.

Tgl/Jam keluar:

.

Lama Rwt

... hari

Kelas:

..

Tarif/hr (Rp):

.

Biaya (Rp)

Hari Rawat1

Hari Rawat2

Hari Rawat3

Hari Rawat4

Hari Rawat5

Hari Rawat6

Hari Rawat7

Aktivitas Pelayanan

Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit..

Diagnosis:

Penyakit Utama Penyakit Penyerta

Komplikasi

Asessmen Klinis:


Konsultasi ..

Pemeriksaan Penunjang: ..

Tindakan: ..

Obat obatan:

..

Nutrisi:..

Mobilisasi: ..

Hasil (Outcome):


Varians:

Jumlah Biaya


Utama ..

. .. Nama Dokter:

Penyerta

.. . .. Nama Pelaksana

Verifikasi:

Komplikasi

..

dody firmanda 2010 - penyusunan clinical pathways rumah sakit di provinsi jawa timur

Documents