7/24/2019 11 Rekomendasi Asesmen

1/3

Form 11. Rev.00

PT.EL-HAKIM

Rumah Sakit Khusus Bedah Raama!"u!

JL.Balai Pustaka Raya No.29-31 Rawamangun, Jakarta Timur 13220

Te#$.0%1 - &'(()%01*0%+ &(,)1+ Fa. 0%1 - &'10,1(+ E-mai# / rsraama!"u!"mai#.om

PELAKSANAAN ASESMEN DAN REKOMENDASI

Skema Sertifkasi :

Nama Asesi : Tanggal/Waktu :

Tim Asesor : Tempat :

Penjelasan untuk Asesor :1. Asesor mengorganisasikan pelaksanaan asesmen berdasarkan metoda dan

instrumen/sumber-sumber asesmen seperti yang tercantum dalam perencanaan asesmen.2. Asesor melaksanakan kegiatan pengumpulan bukti serta mendokumentasikan seluruh bukti

pendukung yang dapat ditunjukkan oleh Asesi sesuai dengan kriteria unjuk kerja yang

dipersyaratkan dalam setiap elemen kompetensi.. Asesor membuat keputusan apakah Asesi sudah !ompeten "K#$ %elum kompeten "K# atau

Asesmen &anjut "PL#$ untuk setiap elemen kompetensi 'berdasarkan bukti-bukti.(. Asesor memberikan umpan balik kepada Asesi mengenai pencapaian unjuk kerja dan Asesi

juga diminta untuk memberikan umpan balik terhadap proses asesmen yang dilaksanakan"kuesioner#.

). Asesor dan Asesi bersama-sama menandatangani pelaksanaan asesmen.

*. %eri tanda " # pada kolom yang dipilih dengan simbul "+#.

PEN!APAIAN KOMPE"ENSI SES#AI A"#RAN #K"I $%ali&' Asli' "erkini &anMema&ai(

Ko&e #nit Kompetensi :

)u&ul #nit Kompetensi :

No Elemen Kompetensi

Bukti - Bukti

"Sesuai rencanaasesmen#

Keputusan

uktiLan*su

n*

ukti"i&ak

Lan*sun*

ukti"am+a,

anK

K

PL

#mpan alik #ntuk Asesi:

,mpan balik terhadappencapaian unjuk kerja :

dentikasi kesenjanganpencapaian unjuk kerja :

aran tindak lanjut hasilasesmen :

mailto:rawamangun@gmail.commailto:rawamangun@gmail.commailto:rawamangun@gmail.com

7/24/2019 11 Rekomendasi Asesmen

2/3

Asesi telah diberikan umpan balik/masukandan diin0ormasikan hasil asesmen/ujikompetensi serta penjelasan terhadapkeputusan yang dibuat.%erdasarkan hasil asesmen tersebut$peserta :Direkomen&asikan-"i&ak&irekomen&asikan+#,ntuk mendapatkan pengakuan terhadapunit kompetensi yang diujikan

Nama Asesor

No. eg.:

Tanda tangan :

Tgl.

aya mengkonrmasikan bah3a pesertatelah melaksanakan asesmen pada unitkompetensi ini dan saya menyatakan

Nama Tenaga Ahli/ubject pecialist/4itra%estari :

etuju

Tidak setuju

Tanda tangan :

Tgl.

aya telah mendapatkan umpan balik/masukan terhadap bukti yang telah sayaberikan serta in0ormasi mengenai hasilasesmen dan penjelasan untuk keputusanyang dibuat

Nama Asesi :

Tanda tangan :

Tgl.

7/24/2019 11 Rekomendasi Asesmen

3/3