JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Roadmap Program JKN untuk Kesejahteraan Manusia Indonesia

Ali Ghufron Mukti

Malang 6 Juni 2015

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL 2

Outline Presentation 1. Latar Belakang

2. Perkembangan Makro Ekonomi Pelayanan Kesehatan

3. Roadmap Kepesertaan

4. Kesejahteraan, JKN dan Pecandu Narkotik

5. HIV-AIDS

6. Kusta dan TBC

7. Posisi Supply Faskes yang Kerjasama BPJS

8. Masalah COB dan Faskes Dalam Menuju UHC

9. Penutup

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Program KIS

• Nama apa substansi?

• Apa bedanya dengan SJSN, JKN, BPJS dan Jamkesda

• Siapa target? Anak terlantar?

• Pecandu Narkoba, HIV-AIDS, Kusta dan TBC

• Berapa target, 400.000 ?, 1.8 jt, 86,4 jt atau seluruh masy

• Beveridge atau Bismark?

3

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

PIS

• 1. Paradigma Sehat (pengrus utamaan kes dlm Pembangunan)

• 2. Penguatan Yankes

• 3. JKN Sasaran PBI dan Non-PBI –maka kartunya adalah KIS jd program tetap JKN

4

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

UU No. 29 / 2004 : Tentang Praktik Kedokteran

UU No. 36 / 2009 : Tentang Kesehatan

UU No. 24 / 2011 : Tentang BPJS

PMK No. 903 / 2011 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program

Jaminan Kesehatan Masyarakat

PMK No. 69 / 2013 ttg Tarif ada perubahan dalam SE MenKes

UU No. 40 / 2004 : Tentang SJSN

UU No. 44 / 2009 : Tentang RS

PP No. 101 / 2012 : Tentang Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan

PMK No. 001 / 2012 : Tentang Sistem Rujukan Perorangan

PMK No. 71 / 2013 : Tentang Pelayanan Kesehatan pd JKN

DASAR HUKUM

SE No. HK/MENKES/31/1/2014 ttg Pelaksanaan Stdr Tarif Pelayanan Kesehatan pd Fasilitas Kesehatan Tk. I & Tk. Lanjutan dlm Penyelenggaraan Program JKN *)

SE No. HK/MENKES/32/1/2014 ttg Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi Peserta BPJS Kesehatan pd Fasilitas Kesehatan Tk. I & Tk. Lanjutan dlm Penyelenggaraan Program JKN*)

* ) merupakan Regulasi yang diberlakukan sebagai tindak lanjut evaluasi untuk penyempurnaan Implementasi Permenkes 69/2013

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Perkembangan Makro Ekonomi Pelayanan Kesehatan

6

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Potensi pasar

• Setiap tahun 500.000 pasien ke Malaysia, 56% dari total itu adalah Warga Negara Indonesia. Salah satu rumah sakit di Singapura juga mengatakan bahwa 20% pasien yang dirawat di rumah sakit tersebut adalah WNI.

7

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Mostly patients are working ages

2/3 patient aboard are ages 31 – 50

Almost 50% patient going aboard for Medical Check Up

78% patient pay for their own treatment (fee for services)

Mostly have family or house in Singapore

Foreign exchange out caused by

medical treatment aboard

(WORLD BANK)

2004 : 7 billion USD

2011 : 10 billion USD (130 T)

2%

27%

38%

23%

8%

2%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 71

Indonesia Patients Aboard

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

9

Kondisi Pasar Farmasi

0

2E+13

4E+13

6E+13

8E+13

1E+14

1,2E+14

1,4E+14

10.000.000.000 13.000

130.000.000.00

0.000 Rp. Triliun

PERTUMBUHAN FARMASI

INDONESIA: SIGNIFIKAN

Indonesia: Pasar farmasi nasional (2011) Rp 42-43 triliun,

nilainya naik 12-14,6 % dibandingkan 2010.

Global: Pasar farmasi (2011): USD 750 milyar,

dengan pertumbuhan 7%

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

2010 2011 2012f 2013f 2014f 2015f 2016f 2017f 2018f 2019f 2020f

37,53

42,53

48,19

54,61

61,89 62,65

69,07

76,15

83,95

92,56

102,05

MARKET (Rp. Triliun)

Source : business Monitor Q3 2011

PERKIRAAN PASAR FARMASI INDONESIA

2010 - 2020

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Where Do We Want To Go ?

2015

2016

2017

2018 2019

UHC:

“All Indonesian

People Eligible

To JKN”

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Membership Roadmap towards Universal Health Coverage

20% 50% 75% 100%

20% 50% 75% 100%

10% 30% 50% 70% 100% 100%

`Company (Perusahaan)

2014 2015 2016 2017 2018 2019

Big company 20% 50% 75% 100%

Middle company 20% 50% 75% 100%

Small co 10% 30% 50% 70% 100%

Micro co. 10% 25% 40% 60% 80% 100%

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Transforming JPK Jamsostek, Jamkesmas, PT Askes to BPJS Kesehatan

Membership Extention of big company, midle, smal and micro Setting up Systenm

Procedure of Membership and Premium

Companies Mapping and socialization

Membership satisfaction measurement periodically, twice a year

Integration member of Jamkesda/PJKMU Askes comercial to BPJS Kesehatan

Transforming TNI/POLRI

membership to BPJS Kesehatan

Review of Benefit Package and Health Services Refinement

Sinkronizing Membership Data of JPK Jamsostek, Jamkesmas and

Askes PNS/Sosial – using citizen ID

Citizen has been cover with several scheme 148,2 million

121,6 million member be managed by BPJS

Health Program

50,07 million managed by non BPJS

Kesehatan

257,5 million (all citizen) manage by BPJS Keesehatan

Membership Satisfaction level 85%

Activities : Transformation, Integration, extention

B S K

73,8 million has not yet being member

90,4 million has not yet being member

President Regulation of TNI

POLRI Operational Health Support

86,4 million subsidy 1.7 subsidy for

people without ID

12 Vice MoH of Indonesia 11/10/2012

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

ACHIEVEMENTS OF JKN’S PARTICIPATION COMPARED TO ROADMAP (UNTIL 12 DEC)

0

50.000.000

100.000.000

150.000.000

200.000.000

250.000.000

300.000.000

Target participants at the end 2014 (roadmap)

Achievement of participants up to

December 12, 2014

Target participants at the end 2019 (roadmap)

121.600.000 132.371.959

257.500.000

100%

51% 47%

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

TYPE OF JKN’S PARTICIPATION (UNTIL DECEMBER, 12 )

86,400,000 (65%)

8,565,419 (7%)

24,353,469 , (18%)

8,177,508 (6%) 4,875,563 (4%)

Subsidy premium receiver APBN (PBI APBN)

Subsidy Preium Receiver APBD (PBI APBD)

Employees non PBI (PEKERJA PENERIMA UPAH)

Non salary employees non PBI (PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH)

No employees non PBI

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

THE DEVELOPMENT NUMBER OF NON SALARY EMPLOYEE MEMBERS (PBPU)

369.121

856.464

1.416.930

1.920.366

2.680.352

3.465.478

4.080.932

4.989.674

6.035.181 7.017.231

7.634.687

8.177.508

-

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

9.000.000

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

PERCENTAGE OF MEMBERS WHO HAVE NOT PAID PREMIUM > 3 MONTHS /> 6BL

BY TYPE OF MEMBERSHIP

0% 5% 10% 15%

Subsidy premium receiver APBN (PBI APBN)

Subsidy Preium Receiver APBD (PBI APBD)

Employees non PBI (PPU)

Non salary employees non PBI (PBPU)

No employees non PBI

1,18%

0,24%

4,41%

10,61%

0,01%

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Berapa Idealnya Pembiayaan Kesehatan

• 5% PDB 7000 T 350 T

17

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

UU SJSN pasal 22 dan 23

Peserta

Puskesmas/ Klinik, Dr/Drg

Praktik Mandiri

Rumah Sakit

Apotek

darurat

rujukan

resep obat

Kapitasi

INA-CBG’s

Penguatan pada pelayanan primer Fungsi preventif dan promotif

Rujuk balik

resep obat rujuk balik

ALUR PELAYANAN PESERTA JKN

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Pengguna Narkoba

19 DTPK

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

17.23% 27.80% 52.44% 2.53%

Sumber data : Puslitdatin BNN tahun 2013

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Apakah BPJS Menjamin?

• Penyakit yg tidak tidak dijamin:

– Sengaja menyakiti diri sendiri atau hobi yang membahayakan

– Penyakit akibat ketergantungan alkohol dan Narkoba

– Dijamin olehp rogram pemerintah yg lainnya

• ATM (Global fund)

23

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

TBC, Kusta

• Peserta BPJS Kesehatan yang terdiagnosa penyakit TB sebanyak 189.964 peserta.

• Kunjungan TB di RJTL Tahun 2014 sebanyak 287.661 dengan biaya Rp 54.571.752.872,-

• TB di RITL Tahun 2014 sebanyak 89.458 kasus dengan biaya Rp 513.495.925.344,-

24

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Health Infra-structures

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Action plan of health facility, HHR, referral

health system and infrastructure

Periodically Review of health facility eligibility, credensialing, Quality of care, and payment and adjusted tarrif

Implementation, monitoring and referral health refinement and utilization review

• Health facility distribustion not optimum; various quality of services, referral helth system not optimum yet; payment

system not optimum yet

- health facility extention and

development incl human health

resources - Evaluastion and

determined payment

•Number is enough • equal distribution • Optimal function of

Referral System • Prospective

payment system

Activities

Implement the roadmap: facilty development, HRH, referral system, and other infrastructures

.

Designing Standard and

payment procedure, and health facility

Implementation payment mechanism : capitation, INA-CBGs; including payment and adjusted tarrif revised every 2 years

KEMENTERIAN

KESEHATAN

REPUBLIK INDONESIA

25 Vice MoH of Indonesia 11/10/2012

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

KINERJA PENGELOLAAN KEUANGAN KBUMN 2008-2011

26

No. Kelompok Peserta Jumlah

A Peserta PBI

1 PBI (APBN) 86.400.000

2 PBI (APBD) 3.586.564

Sub Total A 89.986.564

B Peserta Non PBI

1 Eks Askes Sosial 16.137.133

2 TNI 955.720

3 POLRI 788.260

4 Pekerja Mandiri 342.388

5 Badan Usaha 8.222.181

Sub Total B 26.445.682

Total A+B 116.432.246

• Jumlah Faskes yang bekerjasama meningkat 15,46% dibanding akhir tahun 2013 (jumlah Faskes 16.252). Penambahan terbesar melibatkan Faskes milik Swasta terutama di Faskes Tingkat Pertama.

Kinerja Kepesertaan & Pelayanan JKN (31 Jan 2014)

No Jenis Faskes Jumlah

A Faskes Tingkat Pertama

1 Puskesmas 9.599

2 Dokter Umum 3.715

3 Klinik Pratama 1.724

4 Dokter Gigi 620

5 Faskes Tingkat 1 Milik TNI

a. TNI AL 144

b. TNI AD 509

c. TNI AU 117

d. Mabes TNI 5

e. Kemenhan 4

6 Faskes Tingkat 1 Milik POLRI 558

7 RS D Pratama / setara 19

Sub Total A 17.014

B Faskes Lanjutan

1 Rumah Sakit Pemerintah 641

2 Rumah Sakit Swasta 919

3 Rumah Sakit Milik TNI

a. TNI AD 63

b. TNI AL 22

c. TNI AU 23

4 Faskes Tingkat 1 Milik POLRI 45

5 Klinik Utama / Balai Kesehatan 37

Sub Total B 1.750

Total A+B 18.764

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

PERMENKES 28 TAHUN 2014

PERMENKES 71 TAHUN 2013

Pelayanan yg tidak dijamin

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Pelayanan kesehatan yang tidak dijamin meliputi (Perpres 12/2013):

28 DTPK

a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana

diatur dalam peraturan yang berlaku;

b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak

bekerja sama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam

keadaan darurat;

c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan

kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja

atau hubungan kerja;

d. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan

lalu lintas yang bersifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program

jaminan kecelakaan lalu lintas;

e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar

negeri;

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

• f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;

• g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;

• h. pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);

• i. gangguan kesehatan/penyakit akibat

• ketergantungan obat dan/atau alkohol;

• j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti

• diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang

• membahayakan diri sendiri;

• k. pengobatan komplementer, alternatif dan

• tradisional, termasuk akupuntur, shin she,

• chiropractic, yang belum dinyatakan efektif

• berdasarkan penilaian teknologi kesehatan

• (health technology assessment);

• l. pengobatan dan tindakan medis yang

• dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

• m. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan

• susu;

• n. perbekalan …

29

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

• n. perbekalan kesehatan rumah tangga;

• o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada

• masa tanggap darurat, kejadian luar

• biasa/wabah;

• p. biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak

• diharapkan yang dapat dicegah (preventable

• adverse events); dan

• q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada

• hubungan dengan Manfaat Jaminan

• Kesehatan yang diberikan.

• (2) Kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah

• (preventable adverse events) sebagaimana

• dimaksud pada ayat (1) huruf p ditetapkan oleh

• Menteri.

• 17. Di antara Pasal 27 dan Pasal 28 disisipkan 2 (dua)

• pasal, yakni Pasal 27A dan Pasal 27B sehingga

• berbunyi sebagai berikut:

• Pasal 27A

30

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Posisi Supply Faskes yang

Kerjasama BPJS

31

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

FIRST LEVEL HEALTH FACILITIES COOPERATION WITH BPJS (12 Dec, 2014)

3,876 (22%)

3,493 (19%)

9,783 (54%)

8 ( 0%)

906 (5%) General Practice Physicians

Primary Clinic

Primary Health Care

Hospital D Class (Pratama)

Dentist

Total 18.066.

Final target 2014: 22.768

atau tercapai 79% PPK 1 yang bekerjasama dg BPJS

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

REFERRAL HOSPITAL THAT COOPERATION WITH BPJS (12 Dec 2014)

143 (9%)

610 (39%)

656 (41%)

171 ( 11%)

TNI Polri Hospital

Private Hospital

Government Hospital

Specially Hospital

• Saat ini telah terjalin kerjasama 1580 RS target 1.750 (90%).

• Untuk klinik utama terjalin kerjasama 61 klinik utama

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Masalah COB dan Faskes Dalam

Menuju UHC

34

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Readiness to participate

• On the article 15 verse 1 law 40/2004 stated that employer gradually shall gerister his own and his employees as the member of BPJS. The MK (Constitution Court) has decided that the employees have the right to register themselves in the responsibility of the employer, if the employer clearly do not have intention to register them (Putusan MK No 70/PUU-IX/2001).

35

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Readiness to participate

• Presidential Decree No 111/2013 on the Health Security article 6 verse 3, stipulated that the obligation to register for employers of parastatal companies, big, medium and small companies the latest is on the 1th January 2015. Employers of micro enteprises the latest is on 1 January 2016, non-salaried worker and non-worker the latest for registration is on the 1 January 2019.

36

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

• Role of Ministry of Health and BPJS

• Definition of KIS many perceptions

• Piloting 10 Provinces and 19 districts

Finding

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Roadmap for registering big, medium, small and micro enteprises

38

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Figure 1. Perception of Employers who accepted that they have to register on the 1th January 2015

39

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Readiness to register to BPJS

40

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Have Heard about COB

41

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

COB

• Need socialization

• Definition

• Not flexible

• Vague of High class private hospitals (company owned hospitals)

42

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Have decided to register to BPJS

43

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

e-Catalog, Formularium Obat Nasional (Fornas)

• Formularium Nasional

• Penyusunan adendum Formularium Nasional sesuai

dengan perkembangan pelaksanaan JKN

• e-Catalogue :

• Jaminan ketersediaan obat

• Waktu penyediaan obat dan BMHP menjadi lebih

singkat

• Harga satuan e-Catalogue lebih kompetitif

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

PENUTUP

Roadmap JKN-BPJS dapat mempercepat kemandirian-daya saing dan kesejahteraan masyarakat Indonesia. Termasuk mengatasi masalah kasus-kasus biaya tinggi penyakit katastropik seperti Gagal ginjal, kanker dan penyakit jantung tetapi juga pengguna narkoba, HIV-AIDS atau penyakit lain seperti Kusta dan TBC, kejelasan jaminan penyakit-penyakit memerlukan kejelasan tidak saja di tingkat kebijakan tetapi juga implementasi riil di lapangan

45

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

TERIMA KASIH