7/23/2019 yuda.docx

1/7

BAB I

PENDAHULUAN

Istilah glomerulonefritis digunakan untuk berbagai penyakit ginjal yang etiologinya tidak

jelas tetapi secara umum memberikan gambaran histopatologi tertentu pada glomerulus.

Glomerulonefritis ditandai dengan reaksi radang pada glomerulus dengan adanya leukosit dan

proliferasi sel, serta eksudasi eritrosit, loukosit dan protein plasma dalam ruang Bowman. Selain

itu tampak pula kelainan sekunder pada tubulus, interstitium dan pembuluh darah.

Glomerulonefritis bukan merupakan infeksi ginjal oleh jasad renik, bukan pula suatu

penyakit tersendiri oleh etiologi tertentu, melainkan sebiknya dianggap sebagai suatu pola reaksi

ginjal terhadap berbagai factor yang belum seluruhnya jelas. Glomerulonefritis (juga disebut

sindrom nefrotik), mungkin akut, dimana pada kasus seseorang dapat meliputi seluruh fungsi

ginjal atau kronis ditandai oleh penurunan fungsi ginjal lambat, tersembunyi, dan progresif yang

akhirnya menimbulkan penyakit ginjal tahap akhir. Ini memerlukan waktu ! tahun untuk

merusak ginjal sampai pada tahap akhir.

Glomerulonefritis adalah suatu sindrom yang ditandai oleh peradangan dari glomerulus

diikuti pembentukan beberapa antigen yang mungkin endogenus (seperti sirkulasi tiroglobulin)

atau eksogenus (agen infeksius atau proses penyakit sistemik yang menyertai). "ospes (ginjal)

mengenal antigen sebagai suatu benda asing dan mulai membentuk antibody untukmenyerangnya. #espon peradangan ini menimbulkan penyebaran perubahan patofisiologi,

termasuk menurunnya perubahan laju filtrasi glomerulus ($%G), peningkatan permiabilitas dari

dinding kapiler glomerulus terhadap protein plasma (terutama albumin) dan S&', dan retensi

abnormal a dan "* yang menekan produksi rennin dan aldosteron (Glassock, +--).

Berbgai macam glomerulofati dapat terjadi, masingmasing dengan penampilan klinis yang

berbeda. /adi penyakit diklasifikasikan menurut morfologi, etiologi, patogenesis, sindrom klinis,

atau kombinasi dari semuanya. 'asingmasing tipe dari glomerulopati akan menunjukan

manifestasi dari gagal ginjal dalam tiga bulan awitan. Ini kemudian disebut glomerulonefritis

yang berkembang dengan cepat, memerlukan inter0ensi medis awal yang berbeda.

7/23/2019 yuda.docx

2/7

B1B II

23'B1"1S1

1. 2engertian

+. Glomerulonefitis akutGlomerulonefritis akut juga disebut dengan glomerulonefritis akut post

sterptokokus (G12S) adalah suatu proses radang nonsupuratif yang mengenai

glomeruli, sebagai akibat infeksi kuman streptokokus beta hemolitikus grup 1, tipe

nefritogenik di tempat lain. 2enyakit ini sering mengenai anakanak.Glomerulonefritis akut (G1) adalah suatu reaksi imunologis pada ginjal

terhadap bakteri atau 0irus tertentu.4ang sering terjadi ialah akibat infeksi kuman

streptococcus.

Glomerulonefritis merupakan suatu istilah yang dipakai untuk menjelaskanberbagai ragam penyakit ginjal yang mengalami proliferasi dan inflamasi glomerulus

yang disebabkan oleh suatu mekanisme imunologis.Sedangkan istilah akut

(glomerulonefritis akut) mencerminkan adanya korelasi klinik selain menunjukkan

adanya gambaran etiologi, patogenesis, perjalanan penyakit dan prognosis.

. 3tiologiGlomerulonefritis akut didahului oleh infeksi ekstra renal terutama di traktus

respiratorius bagian atas dan kulit oleh kuman streptococcus beta hemoliticus

golongan 1 tipe +,5,+6,7,dan . "ubungan antara glomerulonefritis akut dan

infeksi streptococcus dikemukakan pertama kali oleh $ohlein pada tahun +!8

dengan alasan timbulnya glomerulonefritis akut setelah infeksi skarlatina,

diisolasinya kuman streptococcus beta hemoliticus golongan 1,dan meningkatnya

titeranti streptolisin pada serum penderita. 1ntara infeksi bakteri dan timbulnya

glomerulonefritis akut terdapat masa laten selama kurang +! hari. 9uman

streptococcus beta hemoliticus tipe + dan 7 lebih bersifat nefritogen daripada yang

lain, tapi hal ini tidak diketahui sebabnya. 9emungkinan factor iklim, keadaan gi:i,

keadaan umum dan factor alergi mempengaruhi terjadinya glomerulonefritis akut

setelah infeksi kuman streptococcus.

Glomerulonefritis akut pasca streptococcus adalah suatu sindrom nefrotik akut

yang ditandai dengan timbulnya hematuria, edema, hipertensi, dan penurunan fungsi

ginjal. Gejalagejala ini timbul setelah infeksi kuman streptococcus beta hemoliticus

7/23/2019 yuda.docx

3/7

golongan 1 disaluran pernafasan bagian atas atau pada kulit. Glomerulonefritis akut

pasca streptococcus terutama menyerang pada anak lakilaki dengan usia kurang dari

tahun.Sebagian besar pasien (7;) akan sembuh, tetapi 7 ; diantaranya dapat

mengalami perjalanan penyakit yang memburuk dengan cepat.

2enyakit ini timbul setelah adanya infeksi oleh kuman streptococcus beta

hemoliticus golongan 1 disaluran pernafasan bagian atas atau pada kulit, sehingga

pencegahan dan pengobatan infeksi saluran pernafasan atas dan kulit dapat

menurunkan kejadian penyakit ini. &engan perbaikan kesehatan masyarakat, maka

kejadian penyakit ini dapat dikurangi.Glomerulonefritis akut dapat juga disebabkan

oleh sifilis, keracunan seperti keracunan timah hitam tridion, penyakitb amiloid,

trombosis 0ena renalis, purpura anafilaktoid dan lupus eritematosus.

. 2atofisiologiSebenarnya bukan sterptokokus yang menyebabkan kerusakan pada ginjal.&iduga

terdapat suatu antibodi yang ditujukan terhadap suatu antigen khusus yang merupakan

unsur membran plasma sterptokokal spesifik.

7/23/2019 yuda.docx

4/7

mengakibatkan kompelen yang dianggap merupakan mediator utama pada

cedera.Saat sirkulasi melalui glomerulus, komplekskompleks ini dapat tersebar

dalam mesangium, dilokalisir pada subendotel membran basalis glomerulus sendiri,

atau menembus membran basalis dan terperangkap pada sisi epitel.Baik antigen atau

antibodi dalam kompleks ini tidak mempunyai hubungan imunologis dengan

komponen glomerulus.2ada pemeriksaan mikroskop elektron cedera kompleks imun,

ditemukan endapanendapan terpisah atau gumpalan karateristik paa mesangium,

subendotel, dan epimembranosa. &engan miskroskop imunofluoresensi terlihat pula

pola nodular atau granular serupa, dan molekul antibodi seperti IgG, Ig' atau Ig1

serta komponenkomponen komplomen seperti =,=5 dan = sering dapat

diidentifikasi dalam endapanendapan ini. 1ntigen spesifik yang dilawan oleh

imunoglobulin ini terkadang dapat diidentifikasi."ipotesis lain yang sering disebut adalah neuraminidaseyang dihasilkan oleh

Streptokokus, merubah IgG menjadi autoantigenic.1kibatnya, terbentuk autoantibodi

terhadap IgG yang telah berubah tersebut.Selanjutnya terbentuk komplek imun dalam

sirkulasi darah yang kemudian mengendap di ginjal. Streptokinase yang merupakan

sekret protein, diduga juga berperan pada terjadinya G12S.Sreptokinase

mempunyai kemampuan merubah plaminogen menjadi plasmin.2lasmin ini diduga

dapat mengaktifkan sistem komplemen sehingga terjadi cascade dari sistem

komplemen. 2ola respon jaringan tergantung pada tempat deposit dan jumlah

kompleks yang dideposit. Bila terutama pada mesangium, respon mungkin minimal,

atau dapat terjadi perubahan mesangiopatik berupa ploriferasi selsel mesangial dan

matrik yang dapt meluas diantara selsel endotel dan membran basalis,serta

menghambat fungsi filtrasi simpai kapiler. /ika kompleks terutama terletak subendotel

atau subepitel, maka respon cenderung berupa glomerulonefritis difusa, seringkali

dengan pembentukan sabit epitel.2ada kasus penimbunan kronik komplek imun

subepitel, maka respon peradangan dan proliferasi menjadi kurang nyata, dan

membran basalis glomerulus berangsur angsur menebal dengan masuknya kompleks

kompleks ke dalam membran basalis baru yang dibentuk pada sisi epitel.'ekanisme yang bertanggung jawab terhadap perbedaan distribusi deposit

kompleks imun dalam glomerulus sebagian besar tidak diketahui, walaupun demikian

ukuran dari kompleks tampaknya merupakan salah satu determinan utama.

7/23/2019 yuda.docx

5/7

9omplekskompleks kecil cenderung menembus simpai kapiler, mengalami agregasi,

dan berakumulasi sepanjang dinding kapiler do bawah epitel, sementara kompleks

kompleks berukuran sedang tidak sedemikian mudah menembus membran basalis,

tapi masuk ke mesangium. 9omplkes juga dapat berlokalisasi pada tempattempat

lain. /umlah antigen pada beberapa penyakit deposit kompleks imun terbatas, misal

antigen bakteri dapat dimusnahkan dengan mekanisme pertahanan penjamu atau

dengan terapi spesifik. 2ada keadaan demikian, deposit komplekskompleks imun

dalam glomerulus terbatas dan kerusakan dapat ringan danberlangsung singkat,

seperti pada glomerulonefritis akut post steroptokokus."asil penyelidikan klinis > imunologis dan percobaan pada binatang

menunjukkan adanya kemungkinan proses imunologis sebagai penyebab. Beberapa

penyelidik mengajukan hipotesis sebagai berikut ?a.

7/23/2019 yuda.docx

6/7

Sinroma nefrotik yang telah terlihat sejak atau bahkan sebelum

lahir.Gejala proteinuria massif, sembab dan hipoalbuminemia kadang kala

baru terdeteksi beberapa minggu sampai beberapa bulan kemudian.

2roteinuria terdapat pada hamper semua bayi pada saat lahir, juga sering

dijumpai hematuria mikroskopis. Beberapa kelainan laboratories sindrom

nefrotik (hipoproteinemia, hiperlipidemia) tampak sesuai dengan sembab

dan tidak berbeda dengan sindrom nefrotik jenis lainnya.

b. Glomerulonefritis 2rimer

+) Glomerulonefritis membranoproliferasif

Suatu glomerulonefritis kronik yang tidak diketahui etiologinya dengan

gejala yang tidak spesifik, ber0ariasi dari hematuria asimtomatik sampai

glomerulonefitis progresif. !!; pasien menunjukkan hematuria

mikroskopik dan proteinuria, ! ; berikutnya menunjukkan gejala

glomerulonefritis akut dengan hematuria nyata dan sembab, sedangkan

sisanya 5!57; menunjukkan gejalagejala sindrom nefrotik.

7/23/2019 yuda.docx

7/7

juga sering dijumpai pada kasus dengan gangguan hepar, saluran cerna

atau kelainan sendi.Gejala nefropati Ig1 asimtomatis dan terdiagnosis

karena kebetulan ditemukan hematuria mikroskopik. 1danya episode

hematuria makroskopik biasanya didahului infeksi saluran nafas atas atau

infeksi lain atau non infeksi misalnya olahraga dan imunisasi.

c. Glomerulonefritis sekunder

Glomerulonefritis sekunder yang banyak ditemukan dalam klinik yaitu

glomerulonefritis pasca streptococcus, dimana kuman penyebab tersering adalah

streptococcus beta hemolitikus grup 1 yang nefritogenik terutama menyerang

anak pada masa awal usia sekolah. Glomerulonefritis pasca streptococcus datang

dengan keluhan hematuria nyata, kadangkadang disertai sembab mata atau

sembab anasarka dan hipertensi.