Summary of DatabaseClue and

CueProblem

ListInitial

DiagnosaPlanning

Diagnosa Terapi Monitoring EdukasiIdentitas pasien :No RM 21-11-39Tn. S, 57 tahun, alamat Jatikalen-JombangIslam.Tgl MRS 16 Juli 2014 jam 11.30 WIB

Anamnesa : Keluhan utama:Pusing mbliyurRPS :Pasien mengeluh kepala pusing mbliyur dirasakan sejak 1 hari SMRS. Kepala semakin terasa pusing jika digerakkan. Pasien juga mengeluh telinga kanan dan kiri berdengung dan sehari ini sudah 2x pasien mual dan muntah. Pasien tidak ada keluhan lemah anggota gerak, kejang, ataupun panas badan sebelumnya

RPD :Hipertensi (+), rutin kontrol dan minum obat Diabetes Melitus (-)

RPK :Hipertensi (+)Stroke (-)DM (-)

Riwayat sosial :Perokok (-)

Pria 57 tahun

Dizziness

Tinitu Nause Vomit Penuru

nan pendengaran

Leukositosis

Dizziness ec. gangguan vestibuler

Klinis : Vertigo, tinitus, nausea, vomit, penurunan pendengaran

Topis : Vestibuler

Etiologi :Meniere disease

DL, Profil Lipid (Kolesterol Total, TG, HDL, LDL), GDA

Pemeriksaan pendengaran (tes garpu tala)

Audiogram Tes gliserin CT scan

Dimenhidrinat 3x1 tab

Vertizine 3x1 tab

NS 2x1

Vital Sign GCS Keluhan

pasien Progresivit

as/kemajuan terapi

Kemungkinan prognosis penyakit bisa membaik atau memburuk. Keluhan yang sama dapat terjadi berulang.

Pasien harus bed rest dan dalam keadaan tenang, karena penyakit ini berkaitan dengan gangguan keseimbangan dan bed rest bertujuan untuk mengurangi resiko trauma/jatuh.

Pemeriksaan fisik :TD : 140/90Nadi : 70 x/menitTax : 36,3°CRR : 20 x/menitKepala : an-, ic-, cy-, dysp-Thorax : simetris, retraksi –, ronkhi -/-, wheezing -/-Abdomen : flat, supel, BU (+) NEkstremitas : edema -/-, AHKM +/+

Pemeriksaan neurologis :GCS : 4-5-6N. Cranialis :PBI Ø 3 mm/3 mmr.cahaya +/+r. kornea +/+n. VIII : tes pendengan (suara gesekan jari) +/↓Motorik : dbnReflek fisiologi :BPR +2/+2TPR +2/+2KPR +2/+2APR +2/+2Reflek patologis : -/- (babinsky dan chaddock)

Pemeriksaan laboratorium : Hb : 14,5 g/dlLeukosit : 15800/cmmTrombosit : 178.000/cmmHct : 44,2 %Eritrosit : 4.950.000/µl