PATOFISIOLOGI

Terjadinya defisiensi vitamin A berkaitan dengan berbagai faktor dalam hubungan yang

komplek seperti halnya dengan masalah KKP. Makanan yang rendah dalam vitamin A biasanya

juga rendah dalam protein, lemak dan hubungannya antar hal-hal ini merupakan faktor penting

dalam terjadinya defisiensi vitamin A. Vitamin A merupakan “body regulators” dan

berhubungan erat dengan proses-proses metabolisme. Secara umum fungsi tersebut dapat dibagi

dua

Yang berhubungan dengan penglihatan

Yang tidak berhubungan dengan penglihatan.

Fungsi yang berhubungan dengan penglihatan dijelaskan melalui mekanisme Rods

yang ada di retina yang sensitif terhadap cahaya dengan intensitas yang rendah, sedang Cones

untuk cahaya dengan intensitas yang tinggi dan untuk menangkap cahaya berwarna. Pigment

yang sensitif terhadap cahaya dari Rods disebut sebagai Rhodopsin, yang merupakan kombinasi

dari Retinal dan protein opsin.

Ada dua macam sel reseptor pada retina, yaitu sel kerucut (sel konus) dan sel batang

(sel basilus). Sel konus berisi pigmen lembayung dan sel batang berisi pigmen ungu. Kedua

macam pigmen akan terurai bila terkena sinar, terutama pigmen ungu yang terdapat pada sel

batang. Oleh karena itu, pigmen pada sel basilus berfungsi untuk situasi kurang terang,

sedangkan pigmen dari sel konus berfungsi lebih pada suasana terang yaitu untuk membedakan

warna, makin ke tengah maka jumlah sel batang makin berkurang sehingga di daerah bintik

kuning hanya ada sel konus saja. Pigmen ungu yang terdapat pada sel basilus disebut rodopsin,

yaitu suatu senyawa protein dan vitamin A. Apabila terkena sinar, misalnya sinar matahari, maka

rodopsin akan terurai menjadi protein dan vitamin A. Pembentukan kembali pigmen terjadi

dalam keadaan gelap. Untuk pembentukan kembali memerlukan waktu yang disebut adaptasi

gelap (disebut juga adaptasi rodopsin). Pada waktu adaptasi, mata sulit untuk melihat. Pigmen

lembayung dari sel konus merupakan senyawa iodopsin yang merupakan gabungan antara retinin

dan opsin. Ada tiga macam sel konus, yaitu sel yang peka terhadap warna merah, hijau, dan biru.

Dengan ketiga macam sel konus tersebut mata dapat menangkap spektrum warna. Kerusakan

salah satu sel konus akan menyebabkan buta warna. Perubahan dari rhodopsin ke retinene terjadi

pada proses penglihatan: Disini mungkin rhodopsin hanya salah satu dari struktur protein yang

akan menjadi stabil setelah dikombinasi dengan vitamin A.

Efek lain dari vitamin A pada penglihatan yang berpengaruh secara tidak langsung

ialah pada epitel kornea dan konjungtiva. Pada keadaan defisiensi, epitel menjadi kering dan

terjadi keratinisasi seperti tampak pada gambaran Xerophthalmia. Xeroftalmia merupakan mata

kering yang terjadi pada selaput lendir (konjungtiva) dan kornea (selaput bening) mata.

Xeroftalmia yang tidak segera diobati dapat menyebabkan kebutaan. Xeroftalmia terjadi akibat

kurangnya konsumsi vitamin A pada bayi, anak-anak, ibu hamil, dan menyusui.

PATOGENESIS

Patogenesis xeroftalmia terjadi secara bertahap :

1. Buta senja (XN)

Disebut juga rabun senja. Fungsi fotoreseptor menurun. Tidak terjadi kelainan pada mata (mata

terlihat normal), namun penglihatan menjadi menurun saat senja tiba, atau tidak dapat melihat di

dalam lingkungan yang kurang cahaya. Untuk mengetahui keadaan ini, penderita sering

membentur atau menabrak benda yang berada di depannya. Jika penderita adalah anak yang

belum dapat berjalan, agak susah mendeteksinya. Biasanya anak akan diam memojok dan tidak

melihat benda di depannya. Dengan pemberian kapsul vitamin A maka pengelihatan akan dapat

membaik selama 2 hingga 4 hari. Namun jika dibiarkan, maka akan berkembang ke tahap

selanjutnya.

2. Xerosis konjungtiva (X1A)

Selaput lendir atau bagian putih bola mata tampak kering, keriput, dan berpigmentasi pada

permukaan sehingga terlihat kasar dan kusam. Mata akan tampak kering atau berubah menjadi

kecoklatan.

3. Xerosis konjungtiva dan bercak bitot (X1B)

X1B merupakan tanda-tanda X1A ditambah dengan bercak seperti busa sabun atau keju,

terutama di daerah celah mata sisi luar. Mata penderita umumnya tampak bersisik atau timbul

busa. Dalam keadaan berat, tampak kekeringan meliputi seluruh permukaan konjungtiva (bagian

putih mata), konjungtiva tampak menebal, berlipat-lipat, dan berkerut. Dengan pemberian

vitamin A yang baik dan pengobatan yang benar, bercak akan membaik selama 2 hingga 3 hari,

dan kelainan mata akan menghilang dalam waktu 2 minggu.

4. Xerosis kornea (X2)

Kekeringan pada konjungtiva berlanjut hingga kornea (bagian hitam mata) sehingga tampak

kering dan suram, serta permukaan kornea tampak kasar. Umumnya terjadi pada anak yang

bergizi buruk, menderita penyakit campak, ISPA, diare, dan sebagainya. Pemberian vitamin A

yang benar akan membuat kornea membaik setelah 2 hingga 5 hari, dan kelainan mata akan

sembuh selama 2 hingga 3 minggu.

5. Keratomalasia dan ulserasi kornea (X3A/ X3B)

Kornea melunak seperti bubur dan terjadi ulkus kornea atau perlukaan. Tahap X3A bila kelainan

mengenai kurang dari 1/3 permukaan kornea. Tahap X3B bila kelainan mengenai sama atau

lebih dari 1/3 permukaan kornea. Keadaan umum penderita sangatlah buruk. Pada tahap ini dapat

terjadi perforasi kornea (pecahnya kornea). Bila penderita telah ditemukan pada tahap ini maka

akan terjadi kebutaan yang tidak dapat disembuhkan.

6. Xeroftalmia Scars (XS)

Disebut juga jaringan kornea. Kornea mata tampak memutih atau bola mata tampak mengempis.

Jika penderita ditemukan pada tahap ini, maka kebutaan tidak dapat disembuhkan.

Pemenuhan kebutuhan vitamin A sangat penting untuk pemeliharaan keberlangsungan hidup

secara normal. Kebutuhan tubuh akan vitamin A untuk orang indonesia telah dibahas dan

ditetapkan dalam Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi  dengan mempertimbangkan faktor-

faktor khas dari keadaan tubuh orang Indonesia

 PENCEGAHAN & PENANGGULANGAN XEROPHTHALMIA

Kurang vitamin A (KVA) di Indonesia masih merupakan masalah gizi utama. Meskipun

KVA tingkat berat (Xerophthalmia) sudah jarang ditemui, tetapi KVA tingkat subklinis, yaitu

tingkat yang belum menampakkan gejala nyata, masih menimpa masyarakat luas terutama

kelompok balita. KVA tingkat subklinis ini hanya dapat diketahui dengan memeriksa kadar

vitamin A dalam darah di laboratorium.

Masalah KVA dapat diibaratkan sebagai fenomena “gunung es” yaitu masalah

Xerophthalmia yang hanya sedikit tampak dipermukaan

Padahal, KVA subklinis yang ditandai dengan rendahnya kadar vitamin A dalam darah

masih merupakan masalah besar yang perlu mendapat perhatian. Hal ini menjadi lebih penting

lagi, karena erat kaitannya dengan masih tingginya angka penyakit infeksi dan kematian pada

balita.

Prinsip dasar untuk mencegah dan menanggulangi masalah KVA maupun Xerophtalmia

adalah menyediakan vitamin A yang cukup untuk tubuh. Selain itu, perbaikan kesehatan secara

umum turut pula memegang peranan.

Dalam upaya menyediakan vitamin A yang cukup untuk tubuh, ditempuh kebijaksanaan

sebagai berikut:

Meningkatkan konsumsi sumber vitamin A alami melalui penyuluhan

Menambahkan vitamin A pada bahan makanan yang dimakan oleh golongan sasaran

secara luas (fortifikasi)

Distribusi kapsul vitamin A dosis tinggi secara berkala.

Upaya meningkatkan konsumsi bahan makanan sumber vitamin A melalui proses

komunikasi-informasi-edukasi (KIE) merupakan upaya yang paling aman dan langgeng. Namun

disadari bahwa penyuluhan tidak akan segera memberikan dampak nyata. Selain itu kegiatan

fortifikasi dengan vitamin A masih bersifat rintisan. Oleh sebab itu penanggulangan KVA &

Xeropthalmia saat ini masih bertumpu pada pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi.

Xerophthalmia merupakan

“Puncak Gunung Es”

Untuk mencegah terjadinya xerophthalmia, pemerintah telah menetapkan pedoman

pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi. Kapsul vitamin A dapat diperoleh dengan cuma-cuma

secara periodik tiap Februari dan Agustus di Puskesmas atau Posyandu terdekat.

Setiap bayi usia 6-11 bulan harus mendapat 1 kapsul vitamin A warna biru (100.000 SI)

pada Februari atau Agustus. Sedangkan tiap anak balita usia 12-59 bulan mendapatkan kapsul

vitamin A warna merah (200.000 SI) 2 kali setahun tiap Februari dan Agustus. Pencegahan juga

dapat dilakukan dengan meningkatkan konsumsi makanan yang merupakan sumber vitamin A

atau provitamin A seperti yang telah disebutkan tadi.

Pengobatan xerophthalmia dimulai sejak penderita ditemukan (hari pertama) dengan

memberikan kapsul vitamin A sesuai dengan usia. Bayi kurang dari 5 bulan diberikan 1/2 kapsul

biru (50.000 SI), bayi usia 6-11 bulan diberikan 1 kapsul biru (100.000 SI), dan anak usia 12-59

bulan diberikan 1 kapsul merah (200.000 SI). Lalu pada hari kedua berikan 1 kapsul vitamin A

sesuai dengan usia seperti ketentuan. Dua minggu kemudian, penderita kembali diberikan kapsul

vitamin A sesuai dengan usia seperti ketentuan.

Pada keadaan xerosis corneae, keratomalacia, dan ulcus corneae, anak dapat diberikan tetes

mata antibiotik tanpa kortikosteroid oleh dokter dengan cara diteteskan pada bagian kelopak

mata. Pengobatan vitamin A juga harus disertai dengan perbaikan gizi, serta bila ada pengobatan

terhadap penyakit infeksi atau penyakit lain yang menyertai.

PENGOBATAN

  Pengobatan bagi penderita xerophthalmia khususnya xerosis konjungtiva disertai bitik bitot dapat

dilakukan dengan dua cara. Pertama dengan pemberian kapsul vitamin A dengan aturan yang tepat.

Kedua dengan memberikan obat tetes mata apabila terjadi infeksi yang menyertainya. Lakukan tindakan

pemeriksaan dan pengobatan dengan sangat b e r h a t i - h a t i . S e l a l u m e n c u c i t a n g a n p a d a s a a t

m e n g o b a t i m a t a u n t u k menghindari infeksi sekunder, Segera rujuk ke dokter spesialis mata

untukmendapat pengobatan lebih lanjut.

Sumber : http://www.balipost.co.id/balipostcetak/2008/2/17/kel3.html Oleh dr. Luh Putu

Rihayani Budi