Weekly Report

Amalia Ramdhaniyah

Muh. Rezah Rahim

IDENTITAS PASIENNama : Tn. Mu’arif

Umur : 63 tahun

JK : laki-lakiTanggal masuk : 06 November

2015Ruangan : Garuda bawahRumah Sakit : RSU Anutapura

Palu

ANAMNESIS Keluhan utama :

Nyeri saat berkemih Riwayat penyakit sekarang:

Pasien laki-laki 63 tahun masuk IGD RSU Anutapura dengan membawa rujukan dari rumah sakit umum daerah Toli-toli dirujuk oleh dokter spesialis bedah dengan diagnosis Benign prostat hyperplasia dengan keluhan nyeri saat BAK. Nyeri terutama dirasakan saat diakhir BAK. Kencing berwarna kemerahan, rasa tidak puas saat berkemih, kencing menetes-netes,volume kencing sedikit dan perlu usaha mengejan saat BAK. Semua keluhan dirasakan sejak 10 hari yang lalu SMRS. Demam (-), BAB biasa.

Riwayat penyakit sebelumnya: Pasien pernah mengalami keluhan yang

sama 1 tahun yang lalu dan dirawat dengan pemasangan kateter 2 kali. Pasien merasa keluhan membaik lalu kambuh kembali dan memberat 10 hari yang lalu.

Riwayat penyakit keluarga:- Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama

- Tidak ada riwayat penyakit keluarga

Pemeriksaan FisikStatus Generalis

Keadaan Umum : Sakit SedangKesadaran : Composmentis

Tanda VitalTekanan darah : 130/90 mmHgNadi : 88 x/menitRespirasi : 18 x/menitSuhu : 37 ˚ C

Continue.........Kepala:

Normochepale

Mata:

Konjungtiva anemis (-/-)

Sklera ikterik (-/-)

Leher :

Perbesaran Kelenjar Getah Bening (-), Tiroid (-)

Thorax : Paru-paru

Inspeksi : Normochest, simetris, retraksi interkosta (-)

Palpasi : Ekspansi simetris, fremitus taktil kesan normal.

Perkusi : Sonor lapang paru

Auskultasi : Bunyi vesikular, Rh(-/-),Wh(-/-)

JantungInspeksi : Ictus Cordis tidak tampakPalpasi : Ictus Cordis terabaPerkusi: Batas jantung normalAuskultasi : BJ I/II murni reguler,

bunyi tambahan (-)Abdomen

Inspeksi : Kesan datar, distensi suprapubik (-)Auskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normalPerkusi : TimpaniPalpasi : Nyeri tekan (-) epigastrium, organomegali (-), massa (-)

Genitalia : Dalam Batas Normal Ekstremitas :

Superior : Akral hangat, Edema (-) Inferior : Akral hangat,Edema (-)

Pemeriksaan Tambahan :Colok Dubur: Sphincter ani menjepitAmpula recti tidak berisi fesesProstat teraba. Arah jam 12. Pole atas hanya teraba pada

rectal touche bimanual.

Laboratorium

Parameter Hasil Satuan Range

Normal

RBC

Hemoglobin

(Hb)

Hematokrit

PLT

WBC

3,48

11,9

40

240

9,0

106/mm3

gr/dl

%

103/mm3

103/mm3

3,80-5,20

11,7-15,5

37,0-47,0

150-500

4,0-10,0

Anjuran pemeriksaan:UrinalisisPemeriksaan faal ginjalIVP

RESUME

Pasien Laki-laki 63 tahun masuk IGD RSU Anutapura dengan membawa rujukan diagnosis Benign prostat hyperplasia dengan keluhan disuria diakhir BAK, hematuria, incomplete emptying, oligouria, weak stream, hesitancy dan straining. Semua keluhan dirasakan sejak 10 hari yang lalu SMRS. Pasien pernah mengalami keluhan yang sama 1 tahun yang lalu dan dirawat dengan pemasangan kateter 2 kali. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 88x/menit,respirasi 18x/menit dan suhu 37 0c. Dari pemeriksaan colok dubur didapatkan prostat teraba. Arah jam 12. Pole atas hanya teraba pada rectal touche bimanual.

- DIAGNOSIS KERJA : Disuria +hematuria+oligouria- DIAGNOSIS PRIMER:Benign Prostat Hyperplasia Grade III

PENATALAKSANAANMedikamentosa:RL 20 TpmKetorolac 1 amp/12j/ivRanitidin 1 amp/12j/ivNon medikamentosa:Pemasangan kateterTindakan: -

PrognosisDubia ad bonam

TERIMA KASIH