VITAMIN K & ASAM TRANEKSAMAT

ALIEF LEISYAHPEMBIMBING : DR . TUTI SRI HASTUTI SP.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD CIANJUR – FKK UMJ 2015

REFERAT

Apa itu Vitamin K?

Zat yang larut dalam lemak Berguna untuk sintesis beberapa protein untuk pembekuan darah (koagulasi)

1) Vitamin K1 (Phylloquinone)- Bentuk alami- Didapatkan pada tumbuhan (sayuran hijau)- Sumber utama vitamin k pada manusia

melalui asupan makanan.

2) Vitamin K2 (Menaquinones)- Disintesis oleh bakteri usus manusia (gram positif)- Hanya merupakan tambahan untuk memenuhi kebutuhan vitamin K manusia.

Vitamin K2

Vitamin K3 (Menadion)- Vit. K sintetik- Larut dalam air- Digunakan untuk terapi defisiensi vit. K

Vitamin K Dalam MakananVit. K secara utama dikonsumsi dari sayuran hijau dan buah buahan, selain itu juga

terdapat pada daging dan telur

Vitamin K Rich Foods

Vitamin K Rich Foods FOOD Vitamin K (mcg)

Brussel sprouts, _ cup cooked

460

Broccoli, _ cup cooked 248

Cauliflower, _ cup cooked 150

Swiss chard, _ cup cooked

123

Spinach, raw, 1 cup 120

Beef, 3.5 oz 104

Pork, 3.5 oz 88

Eggs, whole, 11g 25

Physiological Effects of Vitamin K

Vitamin K merupakan kofaktor esensial untuk proses carboxylase yang mana mengkatalis karboksilasi dari glutamic acid pada Vit. K dependent protein

Protein tersebut berperan dalam :1) Coagulation2) Bone Mineralization3) Cell growth

Vitamin K Dependent Coagulation

Beberapa faktor/protein pembekuan darah membutuhkan ikatan kalsium untuk aktivasi

Kalsium hanya bisa diikat setelah gamma caboxylation dari residu glutamic acid (Glu) yang spesifik pada protein ini

Vitamin K berperan sebagai kofaktor untuk reaksi karboksilasi tsb

Peran vitamin k dalam proses karboksilasi ini mempunya siklus yang bernama “Vitamin K Cycle”

Protein protein tsb disebut “Vitamin K dependent” proteins

Siklus Vit. K

Vitamin K Dependent Proteins

factor II (prothrombin)factor VII (proconvertin)factor IX (thromboplastin component)factor X (Stuart factor) protein C & protein SProtein Z

Kaskade Pembekuan Darah

Kebutuhan Vit K pada Manusia

Jumlah kebutuhan vit. K belum dapat dipastikan

Pada orang dewasa, kebutuhan terpenuhi hanya dari asupan diet dan hasil sintesa bakteri di usus (50% kebutuhan sehari)

Pada pasien defisiensi Vit. K karena kurang asupan diet dan menerima terapi antibiotik selama 3 – 4 minggu, kebutuhan harian minimum 0.03 μg/kg BB dan maksimal 1 μg/kg yang mana perkiraan rekomendasi asupan harian untuk dewasa (70 μg/hari).

Gejala dan Tanda Defisiensi Vit K

Manifestasi klinis utama : Meningkatnya kemungkinan pendarahan (hipoprothrombinemia) Ekimosis, epistaksis, hematuria, GI bleeding, dan pendarahan post

operasi Hemoptisis jarang terjadi Abnormalitas tulang pada janin (pada penggunaan anti koagulan selama

trimester pertama kehamilan “fetal warfarin syndrome”)

Bukti lain yang bisa mengindikasikan defisiensi Vit. K pada dewasa adalah osteoporosis. Suplementasi vit K meningkatkan karboksilasi dai osteocalcin dan juga meningkatkan densitas mineral tulang.

Namun pemberian anti koagulan tidak terbukti mengurangi densitas mineral tulang pada dewasa (Rosen et al 1993 dan Feskanich et al 1999)

Sediaan

Fitonadion (vit. K 1) Tablet 5 mg (oral) Emulsi fitonadion 2 atau 10 mg/ml (parenteral)

Menadion (vit. K 3) Tablet 2,5 dan 10 mg Larutan dalam minyak 2, 10, 25 mg/ml (IM)

Menadion natrium bisulfit 5 mg (tablet)Menadiol natrium difosfat 5 mg (tablet)

Indikasi Pemberian

Defisiensi vit. K (hipoprotombinemia) Inadekuat intake

Pada bayi baru lahir Gangguan absorbsi

obstruksi bilier, enteritis, reseksi usus Berkurangnya bakteri untuk sintesis (penggunaan antibiotik jangka

panjang) Sindrom malabsorbsi

Gangguan utilisasi Penyakit hepatoseluler (hepatitis, sirosis) pemberian vit K tidak

memberikan hasil yang baik Pemakaian antikoagulan Pemakaian salisilat dosis besar, racun ular yang menginaktivasi

protrombin atau asupan vit A berlebihGoodmans & Gillman The Pharmacological Basic of Therapeutics 11th

Menurut CMDT 2015 Pada pasien sirosis yang mengalami Protrombin Time

yang abnormal, perlu diberikan vit K 10 mg secara IV

Dosis Pemberian

Hipoprotrombinemia (karena obat, inadekuat absorbsi dan sintesis) 2,5 – 10 mg PO/IM/SC/IV maksimal 25mg. Jarang hingga 50mg Penggunaan tiap 12-48 jam

Reversal efek warfarin Cek INR, sambil menunggu bisa diberikan 1 – 2 doses

atau tunda pemberian warfarin Jika INR 4,5 – 10 (tanpa pendarahan)berikan vit K1 1-

2,5 mg PO 1x/ hari (ACCP 2008) Jika INR >10 (tanpa pendarahan) vit K1 2,5 – 5 mg

Asam Traneksamat

Fibrinolisis

Plasminogen aktivator dari endotel pembuluh darah yang cedera mengkonversi plasminogen menjadi plasmin

Fibrinolisis adalah pada saat plasmin berikatan dengan fibrin pada bekuan darah dan memecahnya.

Asam traneksamat

Asam traneksamat (TXA) adalah analog lysine (sama dengan asam aminokaproat)

TXA berikatan dengan “kringle” pada plasminogen dan menghambat aktivasi plasminogen menjadi plasmin dan menghambat terjadinya ikatan plasmin dengan fibrin sehingga mengurangi fibrinolisis

Sediaan

Oral Capsul 250mg Tablet 500 mg

Injeksi 50mg/mL 100mg/mL

oral, fibrinolisis lokal, 15-25 mg/kg bb 2-3 kali sehari

Menoragia (diawali bila menstruasi telah mulai), 1-1,5 g 3-4 kali sehari selama 4 hari; maksimal 4 g sehari.

Angioedema turunan, 1-1,5 g 2 kali sehari.

Injeksi intravena lambat, fibrinolisis lokal 0,5 -1 g 3 kali sehari

Pasien dgn gangguan fungsi ginjal perhatikan dosis (dikurangi/dosis terendah)

Dosis

Indikasi

Pendarahan atau risiko terjadi pendarahan pada peningkatan fibrinoliis. Fibrinolisi local terjadi pada : Pembedahan prostat dan vesica Menorrhagia Epistaksis Konisasi pada cervix Ekstraksi gigi pada pasien koagulopati (hemofili) Hematuri(kontraindikasi gangguan ginjal)

Fibrinolisis generalisata seperti pada ca prostat dan pancreas ; setelah pembedahan besar lainnya : Komplikasi obstetri seperti abrutio plasenta dan HPP Pada leukimia dan penyakit liver dan dihubungkan dengan terapi streptokinase

Angioneurotik edema herediter

Untuk mengurangi kehilangan darah peri dan post operasi dan kebutuhan untuk transfusi pada pasien dewasa yang menjalani operasi jantung, total knee arthroplasty, total hip arthroplasty

Untuk mengurangi kehilangan darah peri dan post operasi dan kebutuhan untuk transfusi pada pasien anak yang menjalani operasi jantung

Kontraindikasi

Penderita subarachnoid hemorrhage dan penderita dengan riwayat tromboembolik.

Penderita dengan kelainan pada penglihatan warna.

Penderita yang hipersensitif terhadap Asam Traneksamat.

Wanita yang sedang KB hormonal kombinasi

Referensi

Farmakologi dan Terapi edisi 5 tahun 2009. Balai Penerbit FK UI. Jakarta

Goodmans & Gillman The Pharmacological Basic of Therapeutics 11th

Asam Traneksamat http://www.hexpharmjaya.com/page/Nexa.aspxCurrent Medical Diagnosis and Treatment. 54th

edition. 2015. Mc Graw Hill. Newyork