repository.usd.ac.idrepository.usd.ac.id/17708/2/088114080_full.pdf · vii prakata puji dan syukur...

EVALUASI PENATALAKSANAAN KASUS KELAINAN HEMATOLOGI

PADA PASIEN KEMOTERAPI ANAK DAN LANSIA RSUP

Dr.SARDJITO YOGYAKARTA TAHUN 2010

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu SyaratMemperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Jefta Willy Setiady

NIM : 088114080

FAKULTAS FARMASIUNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA2012

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ii

EVALUASI PENATALAKSANAAN KASUS KELAINAN HEMATOLOGI

PADA PASIEN KEMOTERAPI ANAK DAN LANSIA RSUP

Dr.SARDJITO YOGYAKARTA TAHUN 2010

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu SyaratMemperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Jefta Willy Setiady

NIM : 088114080

FAKULTAS FARMASIUNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA2012


iii


iv


v

HALAMAN PERSEMBAHAN

“Dan apa saja yang kamu minta dalam doa dengan

penuh kepercayaan, kamu akan menerimanya”

Matius 21:22

“Segala perkara dapat kutanggung di dalam Dia yang

memberi kekuatan kepadaku.”

Filipi 4:13

Skripsi ini saya persembahkan untuk

Tuhan Yesus Kristus,

Mama dan Papa terkasih,

Kakak-kakakku

Almamaterku


vi


vii

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas

berkat, tuntunan, pertolongan serta kebaikan dan kasih karunia yang telah

diberikanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan

skripsi yang berjudul “Evaluasi Penatalaksanaan Kasus Kelainan Hematologi

pada Pasien Kemoterapi Anak dan Lansia RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun

2010” dengan baik sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Kesarjanaan

Strata Satu (S1) Sarjana Farmasi (S.Farm) di Fakultas Farmasi Universitas Sanata

Dharma Yogyakarta.

Penulis menyadari bahwa keberhasilan penulisan skripsi ini tidak terlepas

dari bantuan serta dukungan dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak

langsung baik berupa moral, materiil maupun spiritual. Oleh sebab itu, penulis

menghaturkan banyak terima kasih kepada:

1. Direktur RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan ijin bagi

penulis untuk melakukan penelitian di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

2. Staff pegawai di Instalasi Catatan Medis RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang

bersedia membantu penulis dalam pengambilan data rekam medis.

3. Bapak Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma yang telah memberikan ijin untuk melakukan

penelitian ini, dan telah memberikan dukungan selama penyusunan skripsi ini.


viii

4. Ibu Maria Wisnu Donowati M.Si., Apt selaku dosen pembimbing yang

dengan sabar membimbing dan memberikan arahan, saran, kritikan serta

dukungan kepada penulis selama proses penelitian dan penulisan skripsi.

5. Ibu dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK selaku penguji yang memberikan saran dan

kritikan serta dukungan kepada penulis dalam proses menyempurnakan

naskah skripsi.

6. Ibu Phebe Hendra, M.Si., Ph.D., Apt selaku penguji yang memberikan saran

dan kritikan serta dukungan kepada penulis dalam proses menyempurnakan

naskah skripsi.

7. Papa dan mama tercinta serta kakak-kakakku tersayang atas kasih, doa,

dukungan semangat, kebaikan yang tiada henti serta bantuan finansial hingga

penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik.

8. Teman-teman kelompok penelitian, Yohana Arlindayanti, Margareta Ratih,

Fransiska Dian Permanasari, Alexandra Ayu, Ika Puji Lestari, Meyrina

Harjani dan Yuliana Anggeani yang telah saling menguatkan, memberikan

semangat dan bantuan kepada penulis serta bersama-sama menjalani suka dan

duka selama menjalankan penelitian ini.

9. Saudaraku Yanuar Prasetya yang telah memberikan doa dan dorongan

semangat saat proses penelitian dan pembuatan skripsi.

10. Teman-teman kelas FKK A 2008, terima kasih atas 2 tahun kebersamaannya

dan pengalaman yang tidak akan pernah terlupakan selama menjalani kuliah

dan praktikum serta dorongan semangat dan doa yang telah diberikan kepada

penulis selama penyusunan skripsi ini hingga dapat terselesaikan dengan baik.


ix

11. Semua pihak yang telah membantu dan mendukung penulis yang tidak dapat

penulis sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa tidak ada yang sempurna dalam kehidupan ini.

Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran agar skripsi ini

dapat menjadi lebih baik. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini dapat

bermanfaat untuk menambah pengetahuan bagi yang membutuhkan.

Yogyakarta, 20 Februari 2012

Penulis


x


xi

INTISARI

Kemoterapi adalah salah satu pengobatan terhadap kanker.Penatalaksanaan kemoterapi dapat menimbulkan beberapa efek sampingdiantaranya adalah kelainan hematologi seperti anemia, trombositopenia dannetropenia. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penatalaksanaan kasuskelainan hematologi pada pasien kemoterapi yang dirawat di RSUP Dr. SardjitoYogyakarta pada tahun 2010.

Penelitian ini termasuk jenis penelitian non eksperimental denganrancangan deskriptif evaluatif dan menggunakan metode retrospektif. Bahanpenelitian yang digunakan adalah data rekam medik pasien kemoterapi di RSUPDr. Sardjito Yogyakarta tahun 2010 meliputi data usia, jenis kelamin, berat dantinggi badan, diagnosis, serum kreatinin, hemoglobin, netrofil, trombosit, danterapi yang diterima pasien. Penatalaksanaan kelainan hematologi dilihatkesesuaiannya dengan standar National Comprehensive Cancer Network (NCCN)dan American Society of Clinical Oncology (ASCO).

Pasien kemoterapi anak sejumlah 77 pasien dimana terdapat 19 pasienanemia, 1 pasien netropenia, 8 pasien anemia+netropenia, 15 pasien anemia+trombositopenia, 21 pasien anemia+netropenia+trombositopenia. Pasienkemoterapi lansia sejumlah 61 pasien dimana terdapat 24 pasien anemia, 4 pasiennetropenia, 2 pasien trombositopenia, 1 pasien anemia+trombositopenia.Penatalaksanaan anemia yang sesuai dengan rekomendasi NCCN adalah transfusiPRC, terdapat juga terapi FWB, vitamin, dan leukovorin dalam penelitian.Tatalaksana netropenia dengan filgrastim atau antibiotika sesuai denganrekomendasi NCCN. Penatalaksanaan trombositopenia dengan transfusi trombositsesuai dengan guideline ASCO.

Kata kunci: Kemoterapi, anemia, trombositopenia, netropenia


xii

ABSTRACT

Chemotherapy is a treatment against cancer. Management ofchemotherapy can cause some side effects include hematologic abnormalities suchas anemia, thrombocytopenia and neutropenia. This study aims to evaluate themanagement of cases of hematologic abnormalities in chemotherapy patientstreated RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta in 2010.

This study were non-experimental type of research with evaluative anddescriptive design using a retrospective method. Research material used waschemotherapy patient’s medical record data in RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta2010 that includes age, gender, weight, height, creatinin serum, hemoglobin,neutrophils, and thrombocytes. The management of hematological abnormalitiescompared with National Comprehensive Cancer Network (NCCN) and AmericanSociety of Clinical Oncology (ASCO).

The number of children chemotherapy was 77 patients whichexperiencing anemia 19 patients, 1 neutropenia patient, 8 anemia+neutropeniapatients, 15 anemia+thrombocytopenia patients, 21 anemia+neutropenia+thrombocytopenia patients. In elderly there were 61 patients which 24 patientsexperiencing anemia, 4 neutropenia patient, 2 thrombocytopenia patients, 1anemia+thrombocytopenia. Management of anemia in this study was done withPRC and FWB transfusion, vitamin, and leukovorin. NCCN recommendedanemia treatment by PRC and erythropoietin therapy. Neutropenia in NCCNguideline was done with Filgrastim and antibiotic. Treatment of thrombocytopeniawas done with platelet transfusion as ASCO guidelines.

Key words: Chemotherapy, anemia, thrombocytopenia, neutropenia


xiii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..........................................................................

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING................................

HALAMAN PENGESAHAN............................................................

HALAMAN PERSEMBAHAN.........................................................

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI..............................

PRAKATA..........................................................................................

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA............................................

INTISARI...........................................................................................

ABSTRACT........................................................................................

DAFTAR ISI.......................................................................................

DAFTAR TABEL...............................................................................

DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................

BAB I. PENGANTAR........................................................................

A. Latar Belakang..............................................................................

1. Permasalahan..........................................................................

2. Keaslian karya.........................................................................

3. Manfaat penelitian..................................................................

B. Tujuan Penelitian..........................................................................

1. Tujuan Umum.........................................................................

2. Tujuan Khusus........................................................................

BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA................................................

ii

iii

iv

v

vi

vii

x

xi

xii

xiii

xvi

xvii

1

1

4

4

5

6

6

6

7


xiv

A. Kanker………………...................................................................

B. Kemoterapi dan Efek Samping Kemoterapi….............................

C. Anemia..........................................................................................

1. Pengertian...............................................................................

2. Penyebab.................................................................................

3. Penanganan.............................................................................

D. Netropenia.....................................................................................

1. Pengertian...............................................................................

2. Penyebab.................................................................................

3. Penanganan.............................................................................

E. Trombositopenia...........................................................................

1. Pengertian...............................................................................

2. Penyebab.................................................................................

3. Penanganan.............................................................................

F. Transfusi Darah.............................................................................

G. Anak..............................................................................................

H. Lansia............................................................................................

I. Keterangan Empiris.......................................................................

BAB III. METODE PENELITIAN....................................................

A. Jenis dan Rancangan Penelitian....................................................

B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional...............................

1. Variabel Penelitian....................................................................

2. Definisi Operasional.................................................................

7

8

11

11

12

13

14

14

15

15

16

16

17

17

18

23

23

24

25

25

25

25

26


xv

C. Bahan Penelitian...........................................................................

D. Alat dan Instrumen Penelitian.......................................................

E. Tata Cara Penelitian......................................................................

1. Analisis Situasi........................................................................

2. Pengambilan data....................................................................

F. Analisis Hasil................................................................................

G. Kesulitan Penelitian......................................................................

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN..........................................

A. Profil Kelainan Hematologi Pasien Kemoterapi...........................

B. Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan Hematologi...........................

1. Penatalaksanaan Anemia........................................................

2. Penatalaksanaan Netropenia...................................................

3. Penatalaksanaan Trombositopenia..........................................

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN............................................

A. Kesimpulan...................................................................................

B. Saran.............................................................................................

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................

LAMPIRAN........................................................................................

27

27

27

27

28

28

29

30

30

34

34

40

44

47

47

47

48

53

BIOGRAFI.......................................................................................... 121


xvi

DAFTAR TABEL

Tabel I.

Tabel II.

Tabel III.

Tabel IV.

Tabel V.

Tabel VI.

Tabel VII.

Tabel VIII.

Tabel IX.

Tabel X.

Tabel XI.

Angka Kejadian Kelainan Hematologi pada Pasien

Kemoterapi Anak RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun

2010..................................................................................

Jenis Diagnosis Kanker Pasien Kemoterapi Anak............

Angka Kejadian Kelainan Hematologi pada Pasien

Kemoterapi Lansia RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2010.........................................................................

Jenis Diagnosis Kanker Pasien Kemoterapi Lansia..........

Profil Jenis Terapi pada Pasien Kemoterapi Anak yang

Mengalami Anemia...........................................................

Profil Jenis Terapi pada Pasien Kemoterapi Lansia yang

Mengalami Anemia...........................................................


Mengalami Netropenia.....................................................

Profil Jenis Antibiotik pada Pasien Kemoterapi Anak

yang Mengalami Netropenia.............................................


Mengalami Netropenia.....................................................


Mengalami Trombositopenia............................................


Mengalami Trombositopenia............................................

30

31

32

33

36

38

41

42

43

45

45


xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.

Lampiran 2.

Lampiran 3.

Lampiran 4.

Lampiran 5.

Lampiran 6.

Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan Hematologi pada

Pasien Kemoterapi Anak...............................................

Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan Hematologi pada

Pasien Kemoterapi Lansia..............................................

Surat Pengantar Permohonan Penelitian di RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta .......................................................

Pernyataan Peneliti.........................................................

Surat Ijin Penelitian di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

Nota Penelitian...............................................................

53

95

117

118

119

120


1

BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

Kanker merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan

dan penyebaran sel abnormal yang tidak terkendali (Kaplan, Salis and Patterson

cit Lubis, 2009). Sel yang terpapar agen karsinogen akan termutasi dan

mengalami kerusakan gen. Hal inilah yang menyebabkan sel tersebut berkembang

tak terkendali.

Saat ini tingkat keberhasilan penyembuhan kanker hanya sekitar 50%

dari total kasus yang terdiagnosis. Hal ini dikarenakan kanker telah menyebar dan

melewati batas dari lokasi primernya. Oleh karena itu pasien membutuhkan suatu

penyembuhan yang bersifat sistemik. Pembedahan, kemoterapi dan radiasi

merupakan tiga perlakuan yang utama dalam mengatasi kanker, namun hanya

kemoterapi yang dapat menyembuhkan secara sistemik dengan efektif (DiPalma

and DiGregorio, 1990).

Kemoterapi merupakan suatu terapi utama untuk mengobati kanker yang

melibatkan senyawa kimiawi. Efek samping kemoterapi terhadap saluran cerna

antara lain mual, muntah, diare, perubahan pengecapan, tidak nafsu makan, dan

malabsorpsi zat gizi, dimana efek samping tersebut disebabkan oleh sel-sel pada

saluran cerna yang cepat membelah, sehingga menyebabkan gangguan saluran

pencernaan (Fauziah,2010).

Sebagian besar obat kemoterapi menyebabkan terjadinya supresi pada

sumsum tulang belakang. Kondisi ini menjadi faktor terjadinya kelainan


2

hematologi misalnya anemia, leukopenia, trombositopenia. Selain itu kemoterapi

juga dapat menjadi penyebab tidak langsung dari terjadinya leukositosis dan

trombositosis. Leukositosis dapat terjadi apabila pasien kemoterapi telah

mengalami infeksi. Trombositosis terjadi pada pasien yang mengalami

pendarahan yang memicu pembentukan trombosit yang berlebihan oleh

megakariosit di sumsum tulang. Kelainan hematologi yang sering terjadi adalah

anemia, leukopenia dan trombositopenia (DiPalma and DiGregorio, 1990).

Anemia merupakan hal yang sering terjadi pada penderita kanker yang

mendapat kemoterapi. Pada tahun 1998 di Amerika, 33 persen dari 5172 pasien

yang mendapat kemoterapi mengalami anemia dan memerlukan paling sedikit

sekali transfusi darah (Zairus, Syahruddin, dan Jusuf, 2008). Dampak dari anemia

menyebabkan rasa lelah pada pasien kanker, hal ini akan memperburuk kualitas

hidup pasien.

Anemia pada pasien kanker diakibatkan aktivasi sistem imun dan sistem

inflamasi oleh keganasan tersebut, serta beberapa sitokin yang dihasilkan oleh

sistem imun seperti interferon (INF), Tumor Necrosis Factor (TNF) dan

interleukin-1 (IL-1). Sitokin tersebut bertanggung jawab pada mekanisme

patogenik seperti gangguan pemakaian zat besi, penekanan terhadap sel

progenitor eritrosit, produksi eritropoietin tidak memadai, dan pemendekan umur

eritrosit (Kar, 2005).

Penurunan sel darah putih terutama netrofil (netropenia) akan

melumpuhkan respon imun sehingga mikroorganisme dapat masuk ke dalam

sirkulasi darah dan meningkatkan resiko terjadinya infeksi. Penurunan jumlah sel


3

trombosit akan meningkatkan resiko terjadinya pendarahan (Price and Wilson,

1995).

Massa eritrosit secara normal ditentukan umur dan kecepatan produksi

eritrosit tersebut. Pada anemia karena kanker, terjadi kegagalan dari sumsum

tulang dalam meningkatkan produksi eritrosit dalam mengimbangi pendeknya

umur eritrosit (Kar, 2005). Massa eritrosit yang berkurang berdampak pada

menurunnya nilai hemoglobin pasien.

Penelitian terhadap kadar hemoglobin darah pada pasien yang mendapat

kemoterapi cukup penting karena dapat menentukan kelanjutan terapi,

keberhasilan terapi dan kualitas hidup pasien. Penelitian terhadap kadar

hemoglobin darah pada penderita kanker yang mendapat kemoterapi masih

terbatas sehingga perlu dilakukan penelitian mengenai hal tersebut (Fauziah,

2010).

Penelitian ini merupakan penelitian payung dengan judul Analisis Laju

Filtrasi Glomerulus pada Pengobatan Kemoterapi dan Penatalaksanaan Kasus

Kelainan Hematologi serta Penggunaan Antiemetika Pasien Kanker Anak dan

Lansia RSUP Dr. Sardjito tahun 2010. Batasan lanjut usia menurut WHO adalah

seseorang dengan usia diatas 60 tahun. Lansia memiliki karakteristik

multipatologi, fungsi organ menurun, gangguan nutrisi dan gizi (Ismayadi, 2008).

Sedangkan pasien anak-anak merupakan kelompok pasien yang berusia 1 hingga

11 tahun (Dipiro, Talbert, Yee, Matzke, Wells, and Posey, 2005).

Guideline yang digunakan untuk mengevaluasi tatalaksana anemia dan

netropenia adalah National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Sedangkan


4

untuk mengevaluasi tatalaksana trombositopenia digunakan guideline American

Society of Clinical Oncology (ASCO).

Peneliti tertarik untuk melakukan penelitian di RSUP Dr.Sardjito

Yogyakarta karena rumah sakit ini merupakan rumah sakit rujukan di Propinsi

Daerah Istimewa Yogyakarta dan Jawa Tengah bagian Selatan serta memiliki

klinik pelayanan kanker terpadu Tulip.

1. Permasalahan

a. Seperti apakah profil kelainan hematologi pasien kemoterapi anak dan

lansia di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta tahun 2010?

b. Seperti apakah penatalaksanaan kasus kelainan hematologi pasien

kemoterapi anak dan lansia dibandingkan dengan guideline National

Comprehensive Cancer Network (NCCN) dan American Society of

Clinical Oncology (ASCO)?

2. Keaslian karya

Beberapa penelitian yang berhubungan dengan analisis penatalaksanaan

kelainan hematologi pada pasien kanker yang pernah dilakukan, antara lain:

a. Evaluasi Penatalaksanaan Kasus Kelainan Hematologi pada Kemoterapi

Kanker Paru-paru di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun 2008 (Kajian

Anemia, Trombositopenia Dan Netropenia). Penelitian ini merupakan

jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif evaluatif

dan menggunakan metode retrospektif. Kasus kanker paru-paru paling

banyak ditemukan pada interval umur 60-69 tahun dengan persentase

53%, dan pada stadium IV dengan persentase 49%. Jenis penyakit


5

penyerta paling banyak adalah adalah hipertensi dan terdapat riwayat

merokok sebesar 7,7% dan kelainan hematologi sebanyak 26 kasus

(Ogata, 2010).

b. Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan Hematologi Pasca Kemoterapi pada

Pasien Kanker Payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta Tahun 2005.

Jenis penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan

rancangan deskriptif yang bersifat retrospektif. Hasil penelitian dari 72

pasien kanker payudara pasca kemoterapi, paling banyak pada usia 45-51

tahun (30%), stadium IV (38%), kombinasi terapi berupa operasi dan

kemoterapi (67%), serta hipertensi 7 kasus. Kelainan hematologi 21

pasien yaitu 16 kasus anemia, 8 kasus leukopenia/netropenia, 1 kasus

trombositopenia ringan, 7 kasus leukositosis, 4 kasus trombositosis, 4

kasus potensial leukopenia/netropenia, 3 kasus potensial

trombositopenia. (Antyaning, 2007).

Berdasarkan informasi yang diperoleh penulis penelitian mengenai

“Evaluasi Penatalaksanaan Kasus Kelainan Hematologi pada Pasien Kemoterapi

Anak dan Lansia RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun 2010” belum pernah

dilakukan.

3. Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini secara praktis dapat digunakan sebagai bahan

masukan dan pendukung dalam standar terapi kelainan hematologi pada pasien

kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta sehingga mutu pelayanan yang

diberikan akan semakin meningkat.


6

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penatalaksanaan kasus

kelainan hematologi pada pasien kemoterapi yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta pada tahun 2010.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui profil kelainan hematologi pasien kemoterapi anak dan

lansia di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta tahun 2010.

b. Mengetahui penatalaksanaan kasus kelainan hematologi pasien

kemoterapi anak dan lansia dibandingkan dengan guideline NCCN

(National Comprehensive Cancer Network) dan American Society of

Clinical Oncology (ASCO).


7

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA

A. Kanker

Kanker adalah suatu penyakit sel dengan ciri gangguan mekanisme

pengatur multiplikasi dan fungsi homeostasis pada organisme multiseluler. Sifat

umum dari kanker antara lain:

1. Pertumbuhan yang berlebihan pada umumnya berbentuk tumor

2. Gangguan diferensiasi dari sel dan jaringan

3. Bersifat invasif, mampu tumbuh di jaringan sekitarnya

4. Bersifat metastatik, menyebar ke tempat lain dan menyebabkan

pertumbuhan baru (Ganiswara, 1995).

Sel kanker mengganggu suatu organisme karena menyebabkan desakan

jaringan akibat pertumbuhan tumor, perusakan jaringan tempat tumor

berkembang, dan gangguan sistemik lain akibat sekunder dari pertumbuhan sel

kanker (Ganiswara, 2005).

Pada umumnya masyarakat menyebut kanker sebagai tumor, padahal

tidak semua tumor merupakan kanker. Tumor merupakan benjolan yang tidak

normal dan dibagi menjadi dua golongan yaitu tumor jinak dan tumor ganas.

Pertumbuhan sel tumor jinak bersifat lambat sehingga tidak cepat membesar,

sedangkan pertumbuhan sel tumor ganas cepat sehingga cepat membesar dan

dapat tumbuh di sekitar jaringan sehat. Oleh karena itu kanker merupakan istilah

umum untuk tumor ganas (YKI, 2000).


8

Melalui metode pengobatan saat ini, sepertiga jumlah pasien tertolong

melalui terapi pembedahan dan radiasi. Kesembuhan hampir seluruhnya terjadi

pada pasien yang penyakitnya belum menyebar pada saat pembedahan. Setelah

terjadi metastasis dibutuhkan pendekatan sistemik melalui kemoterapi kanker

disamping pembedahan dan terapi radiasi (Ganiswara, 1995).

B. Kemoterapi dan Efek Samping Kemoterapi

Kemoterapi merupakan suatu pengobatan kanker yang menggunakan

obat-obat antikanker. Sifat senyawa yang digunakan dalam kemoterapi cukup

efektif, namun memiliki potensi efek samping yang merugikan (Berkery and

Baltzer, 1997). Kemoterapi adalah proses pengobatan kanker dengan

menggunakan obat-obatan dengan tujuan membunuh atau memperlambat

pertumbuhan sel kanker. Pada umumnya antikanker menekan pertumbuhan atau

proliferasi sel dan menimbulkan toksisitas. Kondisi ini menghambat pembelahan

sel normal yang proliferasinya cepat misalnya sumsum tulang, mukosa saluran

cerna, folikel rambut dan jaringan limfosit. Antikanker diharapkan memiliki

toksisitas selektif artinya menghancurkan sel kanker tanpa merusak sel jaringan

normal (Ganiswara, 1995).

Efek samping yang sering timbul akibat kemoterapi yaitu gangguan

gastrointestinal, supresi sumsum tulang dan kerontokan rambut (Sudoyo, 2006).

Efek samping dapat terjadi ketika sedang dilakukan kemoterapi atau beberapa

waktu setelah kemoterapi.

Sebagian besar obat kemoterapi menyebabkan terjadinya supresi pada

sumsum tulang belakang. Kondisi ini menjadi faktor terjadinya kelainan


9

hematologi misalnya anemia, leukopenia, trombositopenia. Kelainan hematologi

yang sering terjadi adalah anemia, leukopenia dan trombositopenia (DiPalma and

DiGregorio, 1990).

Beberapa golongan obat kemoterapi yang mengakibatkan supresi

sumsum tulang antara lain agen alkilasi (siklofosfamid, heksametilamin,

dakarbazin, karmustin), antimetabolit (metotreksat, merkaptopurin, fluorourasil,

sitarabin), alkaloid tanaman (vincristin, vinblastin), dan antibiotika (daunorubisin,

doksorubisin, daktinomisin, mitramisin) (Katzung, 1995).

Sitostatika menurut asal dan mekanisme kerjanya dibagi beberapa

golongan :

1. Anti Metabolit, yang termasuk golongan ini adalah sitosin-arabinosid, 5-

fluorourasil, 6-merkaptopurin, dan metotrexat. Golongan ini berhubungan erat

dengan unsur bangun asam nukleat sehingga dapat ikut serta dalam sistem

transport dan proses metabolit sampai strukturnya berbeda memblokade

proses selanjutnya.

2. Zat Pengalkil, meliputi sejumlah derivat nitrogen mustard seperti melfalan,

klorambusil dan cyclophoshamid. Mereka mempunyai satu atau dua alkil yang

reaktif yang merubah ekspresi nukleotida DNA. Cross-link yang terjadi

menyebabkan RNA polimerase tidak dapat memotong rantai double helix

DNA.

3. Antibiotik, golongan anti tumor antibiotik umumnya obat yang dihasilkan oleh

suatu mikroorganisme, yang umumnya bersifat sel non spesifik, terutama

berguna untuk tumor yang tumbuh lambat. Mekanisme kerja terutama dengan


10

jalan menghambat sintesa DNA dan RNA. Yang termasuk golongan ini antara

lain aktinomisin-d, mitomisin, doksorubisin, mithramisin, daunorubisin,

epirubisin, bleomisin, mitosantron, dan idarubisin.

4. Mitotic Spindle

Golongan obat ini berikatan dengan protein mikrotubuler sehingga

menyebabkan disolusi struktur mitotic spindle pada fase mitosis, antara lain

paklitaksel, dosetaksel, vinblastin, vinorelin, vinkristin, dan vindesin.

5. Topoisomerase Inhibitor

Obat ini mengganggu fungsi koenzim topoisomerase sehingga menghambat

proses transkripsi dan replikasi, diantaranya irinotekan, topotekan, dan

etoposit.

6. Cytoprotective agents

Macam-macamnya antara lain amifostin dan dekrazosan.

7. Lain-lain, seperti L-asparaginase, okreotide, estramustine, anagrelide,

lavamisol, hexamethylmelamine, dan suramin. (Tjay dan Raharja, 2010).

Kombinasi dari tiga atau lebih sitostatika sering digunakan, pada

umumnya obat dengan mekanisme dan titik kerja pada siklus pertumbuhan sel

tumor yang berlainan. Hal ini menyebabkan daya kerja kombinasi sitostatika

saling dipotensiasi dan terjadinya resistensi dihindari atau diperlambat. Begitu

pula dosis masing-masing dapat dikurangi dan efek toksis total dapat

diminimalisir (Tjay dan Raharja, 2010).


11

C. Anemia

1. Pengertian

Anemia merupakan pengurangan jumlah sel darah merah, kuantitas

hemoglobin, dan volume padat dari sel darah merah (hematokrit) per seratus

millimeter darah kurang dari normal (Price and Wilson, 1995). Pengurangan

jumlah sel darah merah yang bersirkulasi dan kadar hemoglobin yang disebabkan

oleh destruksi sel selama kemoterapi, mengakibatkan kerusakan kapasitas

pembawa oksigen yang mengarah pada hipoksis jaringan (Price and Wilson,

1995). Sel darah merah terdiri dari hemoglobin dan hematokrit. Kadar

hemoglobin (Hb) normal 12-16 g/dl dan hematokrit sebesar 37%-48% untuk

wanita, sedangkan untuk pria kadar hemoglobin (Hb) normal 13-18 g/dl dan

hematokrit sebesar 42%-52% (Tietze, 2004). Menurut NCCN anemia terjadi bila

kadar Hb kurang dari 11 g/dL atau 2 g/dL dibawah batas angka tersebut (NCCN,

2011a).

Tipe anemia menurut ukuran eritrosit dibedakan menjadi tiga tipe yaitu

makrositik, mikrositik, dan normositik. Anemia makrositik memiliki ukuran sel

eritrosit yang lebih besar dari ukuran normal. Kondisi ini dapat disebabkan oleh

defisiensi asam folat dan vitamin B12, hipotiroidisme, alkohol, sindrom

mielodisplastik. Anemia mikrositik ditandai dengan ukuran sel eritrosit yang lebih

kecil dari ukuran normal. Penyebabnya antara lain defisiensi besi dan talasemia.

Ukuran sel eritrosit pada anemia normositik sama dengan sel eritrosit normal.

Penyebab anemia tipe ini antara lain karena gangguan sumsum tulang dan

penyakit kronik (McPhee and Ganong, 2010).


12

Anemia aplastik merupakan anemia yang disebabkan penurunan jumlah

prekursor sel darah merah di sumsum tulang, penggantian elemen sumsum oleh

kanker (McPhee and Ganong, 2010). Pada pasien kanker juga sering dijumpai

terjadinya anemia defisiensi gizi. Penyebab yang umum dari masalah tersebut

adalah menurunnya nafsu makan, meningkatnya kejadian mual dan muntah pada

pasien akibat kemoterapi (Burke, Wilkes, Ingerson, 2001).

2. Penyebab

Anemia pada pasien kanker diakibatkan aktivasi sistem imun dan sistem

inflamasi oleh keganasan kanker, serta beberapa sitokin yang dihasilkan oleh

sistem imun. Sitokin tersebut bertanggung jawab pada mekanisme patogenik

seperti gangguan pemakaian zat besi, penekanan terhadap sel progenitor eritrosit,

produksi eritropoietin tidak memadai, dan pemendekan umur eritrosit (Kar, 2005).

Penekanan sel progenitor di sumsum tulang oleh sitokin menyebabkan

eritropoiesis terganggu. Pada pasien kanker, produksi eritropoietin terganggu oleh

tumor atau oleh kemoterapi khususnya obat kemoterapi yang menginhibisi

sintesis RNA (Kar, 2005). Eritropoietin menstimulasi sel progenitor pada sumsum

tulang untuk melepaskan sel darah merah yang belum dewasa (retikulosit)

(Huether and McCance, 2008). Pada penderita anemia dengan penyakit kronik,

umur sel darah merah biasanya 60-90 hari, lebih pendek dari umur sel darah

merah pada orang normal yang berada sekitar 120 hari (Kar, 2005).

Penyebab anemia pada pasien kanker seringkali bersifat multifaktorial.

Anemia yang terjadi dapat diakibatkan oleh komorbiditas seperti perdarahan,

hemolisis, penyakit keturunan, defisiensi nutrisi, anemia karena penyakit kronik,


13

atau kombinasi dari semua itu. Keganasan itu sendiri dapat menyebabkan anemia

dengan berbagai cara. Sel kanker dapat secara langsung melakukan supresi

hematopoiesis melalui infiltrasi sumsum tulang. Sel kanker memproduksi sitokin

yang dapat penghilangan zat besi sehingga produksi sel darah merah menurun dan

umurnya pendek. Perdarahan kronik pada jaringan tumor atau kerusakan organ

dapat menimbulkan anemia pada pasien kanker. Penyebab tidak langsung

terjadinya anemia misalnya nafsu makan yang berkurang dari pasien, hemolisis

karena reaksi imun, atau kemampuan koagulasi berkurang (NCCN, 2011a).

Tanda dan gejala yang sering timbul adalah pucat, takikardia, diaforesis,

dispnea (Price and Wilson, 1995). Anemia telah diketahui sebagai dasar berbagai

komplikasi fisiologis seperti sesak nafas, sakit kepala, lelah, gangguan fungsi

tidur dan seksual (Kar, 2005).

Konsekuensi klinis dari anemia pada penderita kanker antara lain

gangguan oksigenasi jaringan, gangguan fungsi organ, meningkatkan

kemungkinan mendapat transfusi pasca kemoterapi dan meningkatkan angka

kematian pasca operasi (Kar, 2005).

3. Penanganan

Jumlah hemoglobin yang rendah maka dapat diatasi dengan cara

pemberian tranfusi darah atau dengan pemberian eritropoetin. Pemberian zat besi

diperlukan dalam kombinasi pengobatan yang menstimulasi eritropoiesis.

Pemberian tranfusi darah pada pasien anemia berat mampu menaikan kadar

hemoglobin secara cepat (Kar, 2005). Anemia yang terjadi setelah kemoterapi


14

dapat diatasi dengan baik dengan pemberian eritropoietin (Huether and McCance,

2008).

Eritropoietin merupakan hormon yang tersusun dari 165 asam amino dan

4 rantai karbohidrat. Nilai normal serum eritropoietin berkisar antara 10-30

mU/mL dan meningkat 100-1000 kali pada keadaan hipoksia dan anemia.

Eritropoietin dibentuk di sel interstisial peritubuler ginjal dibawa oleh darah

menuju sumsum tulang dan merangsang pembentukan sel darah merah. Pada

kondisi fisiologis konsentrasi eritropoietin meningkat sesuai dengan penurunan sel

darah merah (Zairus, Syahruddin, dan Jusuf, 2008).

Transfusi satu unit darah lengkap (whole blood) atau sel darah merah

pada pasien dewasa dengan berat badan 70 kg yang tidak mengalami perdarahan

dapat meningkatkan hematokrit kira-kira 3% atau kadar Hb sebanyak 1 g/dL.

(PHTDI, 2003).

Menurut NCCN (National Comprehensive Cancer Network) penanganan

anemia pada pasien kemoterapi dilakukan dengan terapi eritropoietin atau

transfusi PRC (NCCN, 2011a).

D. Netropenia

1. Pengertian

Leukosit berperan penting dalam tubuh untuk melawan infeksi. Kisaran

normal jumlah sel darah putih antara 4000 hingga 10000 per milimeter kubik.

Jika jumlah sel darah putih di bawah normal, maka berpotensi terjadinya

netropenia karena sebagian besar komposisi sel darah putih adalah netrofil. Lima

jenis sel darah putih yang diidentifikasi dalam darah perifer antara lain netrofil,


15

eosinofil, basofil, monosit dan limfosit. Netropenia menyatakan penurunan jumlah

absolut netrofil, peranan netrofil untuk pertahanan hospes, maka jumlah netrofil

yang kurang dari 1000 per milimeter kubik mempengaruhi individu terhadap

infeksi (Price and Wilson, 1995). Menurut NCCN netropenia terjadi bila jumlah

netrofil dibawah 500/μL atau dibawah 1000/μL bila ada kemungkinan netropenia

akan menurun dibawah 500/μL dalam 48 jam (NCCN, 2011b).

Lima jenis leukosit yang telah diidentifikasi dalam darah perifer adalah

netrofil (50- 75%), eosinofil (1 – 2%), basofil (0,5 – 1%), monosit (6%), limfosit

(25-33%). Netrofil merupakan sistem pertahanan utama tubuh dengan metode

fagositosis. Netrofil merupakan bagian terbesar dari seluruh sel darah putih,

sehingga penurunan jumlah sel darah putih dapat juga berarti penurunan dalam

jumlah total netrofil (Fajah, 2002).

2. Penyebab

Netropenia dapat timbul sebagai akibat dari banyak kondisi-kondisi

medis misalnya obat-obatan yang merusak sumsum tulang atau netrofil, termasuk

kemoterapi kanker, terapi radiasi, dan obat-obat yang menstimulasi sistem imun

untuk menyerang sel-sel (Anwar, 2008). Supresi pada sumsum tulang belakang

akibat kemoterapi berpotensi menyebabkan terjadinya netropenia. Kondisi ini

mengakibatkan penderita memiliki imunitas yang lemah dan memiliki resiko yang

besar untuk mengalami kejadian infeksi (Huether and McCance, 2008).

3. Penanganan

Kejadian netropenia pada seseorang dapat diatasi dengan berbagai cara,

antara lain:


16

a. Obat antibiotik atau obat anti jamur untuk membantu melawan infeksi-

infeksi.

b. Pemasukan dari faktor-faktor pertumbuhan sel-sel darah putih seperti

recombinant granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF, filgrastim)

pada beberapa kasus-kasus dari netropenia yang parah.

c. Transfusi granulosit.

d. Terapi intravenous immune globulin (Anwar, 2008).

Terapi yang dapat diberikan kepada pasien kemoterapi yang mengalami

netropenia menurut NCCN adalah dengan pemberian Granulocte Colony

Stimulating Factor (G-CSF). G-CSF dapat menstimulasi produksi sel darah putih

sehingga dapat meningkatkan jumlah leukosit (NCCN, 2011b).

G-CSF dapat menstimulasi Colony Forming Unit-Granulocte (CFU-G)

pada sumsum tulang untuk meningkatkan produksi netrofil. Figrastim juga

mempertinggi fungsi fagositik netrofil (Price and Wilson, 1995).

E. Trombositopenia

1. Pengertian

Trombositopenia merupakan suatu kelainan hematologis yang ditandai

jumlah trombosit dibawah 200.000 milimeter kubik. Trombositopenia dapat

disebabkan oleh produksi trombosit sumsum tulang yang kurang memadai dan

peningkatan destruksi trombosit perifer atau sekuestrasi trombosit dalam limpa

(Price and Wilson, 1995). Pada pasien dengan trombositopenia terdapat adanya

perdarahan baik kulit seperti petekia atau perdarahan mukosa di mulut. Hal ini

mengakibatkan adanya kehilangan kemampuan tubuh untuk melakukan


17

mekanisme hemostatis secara normal (Blum, 2009). Menurut ASCO

trombositopenia merupakan keadaan dimana nilai trombosit dibawah 100.000/μL

(ASCO, 2011).

Jumlah trombosit normal adalah 150.000 – 450.000 per mmk darah.

Dikatakan trombositopenia ringan apabila jumlah trombosit antara 100.000 –

150.000 per mmk darah. Apabila jumlah trombosit kurang dari 60.000 per mmk

darah maka akan cenderung terjadi perdarahan. Jika jumlah trombosit di atas

40.000 per mmk darah biasanya tidak terjadi perdarahan spontan, tetapi dapat

terjadi perdarahan setelah trauma. Jika terjadi perdarahan spontan kemungkinan

fungsi trombosit terganggu atau ada gangguan pembekuan darah. Bila jumlah

trombosit kurang dari 40.000 per mmk darah, biasanya terjadi perdarahan spontan

dan bila jumlahnya kurang dari 10.000 per mmk darah perdarahan akan lebih

berat (McPhee and Ganong, 2010).

2. Penyebab

Beberapa jenis kemoterapi dapat merusak sumsum tulang sehingga

mengurangi produksi platelet. Trombositopenia yang disebabkan oleh obat

sitostatika pada umumnya bersifat sementara. Obat-obat lain juga dapat

menurunkan jumlah platelet. Meskipun jarang, trombositopenia dapat terjadi jika

kanker lainnya seperti kanker prostat atau kanker payudara menyebar ke sumsum

tulang (Blum, 2009).

3. Penanganan

Pada guideline American Society of Clinical Oncology (ASCO) disebutkan

bahwa pasien kemoterapi yang mengalami kejadian trombositopenia dapat diatasi


18

dengan transfusi platelet. Beberapa pasien yang menjalani kemoterapi dapat

diberikan obat yang disebut oprelvekin (Neumega®) guna membantu mencegah

trombositopenia berat (Blum, 2009).

Tujuan dari transfusi adalāh menaikkan kadar trombosit darah. Dosis

suspensi trombosit yang diperlukan dapat dihitung sebagai berikut: 50 ml suspensi

trombosit menaikkan kadar trombosit 7500-10.000/mm3 pada resipien yang

beratnya 50 kg (Reksodiputro, Tambunan, dan Sudoyo, 1994).

F. Transfusi Darah

Transfusi darah adalah tindakan memasukkan darah atau komponennya

ke dalam sistem pembuluh darah seseorang. Komponen darah yang biasa

ditransfusikan ke dalam tubuh seseorang adalah sel darah merah, trombosit,

plasma, dan sel darah putih. Tujuan dari transfusi darah adalah menggantikan atau

menambah komponen darah yang hilang atau terdapat dalam jumlah yang tidak

mencukupi. Transfusi darah hanya merupakan pengobatan simptomatik karena

darah atau komponen darah yang ditransfusikan hanya dapat mengisi kebuuhan

tubuh tersebut untuk jangka waktu tertentu tergantung pada umur fisiologi

komponen yang ditransfusikan (Reksodiputro, Tambunan, dan Sudoyo, 1994).

Produk dari transfusi darah antara lain darah lengkap (whole blood),

Packed Red Cell (PRC), Fresh Frozen Plasma (FFP), Trombosit Concentrate

(TC), dan Kriopresipitat (Raharadjo, 1998).

Darah lengkap (whole blood) ada tiga macam:

1. Darah segar


19

Yaitu darah yang baru diambil dari donor sampai 6 jam sesudah

pengambilan. Keuntungan pemakaian darah segar ialah faktor pembekuannya

masih lengkap termasuk faktor labil (V dan VIII) dan fungsi eritrosit masih relatif

baik. Kerugiannya sulit diperoleh dalam waktu yang tepat karena untuk

pemeriksaan golongan, reaksi silang dan transportasi diperlukan waktu lebih dari

4 jam dan risiko penularan penyakit relatif banyak.

2. Darah baru

Yaitu darah yang disimpan antara 6 jam sampai 6 hari sesudah diambil

dari donor. Faktor pembekuan disini sudah hampir habis, dan juga dapat terjadi

peningkatan kadar kalium, amonia dan asam laktat.

3. Darah simpan

Darah yang disimpan lebih dari 6 hari. Keuntungannya mudah tersedia

setiap saat, bahaya penularan virus dan sitomegalovirus hilang. Sedang

kerugiaannya ialah faktor pembekuan terutama faktor V dan VIII sudah habis.

Kemampuan transportasi oksigen oleh eritrosit menurun yang disebabkan karena

afinitas Hb terhadap oksigen yang tinggi, sehingga oksigen sukar dilepas ke

jaringan. Hal ini disebabkan oleh penurunan kadar 2,3 DPG. Kadar kalium,

amonia, dan asam laktat tinggi (PHTDI, 2003).

Darah lengkap diperoleh dari donor darah manusia yang di dapat melalui

pembuluh darah vena. Selama proses pendonoran, darah dikumpulkan ke dalam

kantung steril-disposable yang didalamnya telah ditambahkan larutan

antikoagulan (PHTDI, 2003).


20

Larutan tersebut biasanya terdiri dari citrate, phosphate, dextrose, dan

adenine (CPAD). Masing-masing larutan tersebut memiliki fungsi sebagai

berikut, natrium sitrat berfungsi sebagai pengikat ion kalsium dalam darah dalam

pertukaran garam sodium sehingga darah tidak membeku. Fosfat berfungsi dalam

proses metabolisme sel darah merah selama penyimpanan. Adenin berfungsi

untuk mempertahankan membran sel darah merah, sedangkan dekstrosa berfungsi

sebagai sumber energi (Reksodiputro, Tambunan, dan Sudoyo, 1994).

PRC berasal dari darah lengkap yang disedimentasikan selama

penyimpanan atau disentrifugasi dengan putaran tinggi. Tujuan dari transfusi PRC

adalah meningkatkan kapasitas angkut oksigen oleh sel darah merah. Indikasi

pemberian transfusi PRC adalah penggantian sel darah merah pada pasien anemia

dengan Hb<11 g/dL dengan gejala anemia dan atau tanda vital tidak stabil

(Budhiaty, Triyono, dan Sukorini, 2009).

Secara umum pemakaian PRC ini dipakai pada pasien anemia yang tidak

disertai penurunan volume darah, misalnya pasien dengan anemia hemolitik,

anemia hipoplastik kronik, leukemia akut, leukemia kronik, penyakit keganasan,

talasemia, gagal ginjal kronis, dan perdarahan-perdarahan kronis yang ada tanda

“oxygen need” (rasa sesak, mata berkunang, palpitasi, pusing, dan gelisah). PRC

diberikan sampai tanda “oxygen need” hilang. Biasanya pada Hb 8-10 g/dl

(Raharadjo, 1998).

Trombosit konsentrat didapat dari darah segar dengan metode pemutaran

dengan waktu tertentu, sehingga akhirnya didapat konsentrat platelet yang

volumenya 25-40 ml/unit yang berisi minimal 5,5 x 1010 platelet. Dengan satu unit


21

konsentrat platelet biasanya akan menaikkan jumlah platelet sebesar 9.000-

11.000/m2 luas badan (PHTDI, 2003).

Transfusi trombosit profilaksis tidak efektif dan tidak diindikasikan untuk

trombositopenia yang disebabkan karena meningkatnya perusakan platelet

(misalnya purpura trombositopenia idiopatik = ITP). Transfusi trombosit jarang

diindikasikan pada pasien trombositopenia yang akan menjalani operasi dengan

penurunan produksi trombosit jika hitung trombosit mencapai 100.000/uL, dan

biasanya baru diindikasikan bila hitung trombosit <50.000/μL. Penentuan apakah

pasien yang memiliki jumlah trombosit 50.000-100.000/μl, membutuhkan

transfusi, harus berdasarkan pada risiko terjadinya perdarahan. Pada pasien

dengan hitung trombosit 50.000-100.000/μL, pemberian transfusi trombosit

berdasarkan risiko perdarahan. Transfusi trombosit juga diindikasikan pada pasien

dengan hitung trombosit normal tetapi terdapat gangguan fungsi trombosit dan

perdarahan mikrovaskular (PHTDI, 2003).

Tindakan transfusi darah atau komponennya bukanlah tindakan tanpa

risiko, sebaliknya tindakan ini merupakan tindakan yang mengandung risiko yang

dapat berakibat fatal. Komplikasi yang dapat timbul akibat transfusi darah atau

komponennya antara lain:

1. Reaksi imunologis

Reaksi imunologis dapat bervariasi mulai dari urtikaria, akibat reaksi

imunologis terhadap plasma, demam akibat reaksi imunologis ringan terhadap

protein plasma dan leukosit sampai dengan reaksi imunologis hebat dengan


22

renjatan akibat transfusi dengan eritrosit yang tidak cocok golongan

imunologisnya (inkompatibel).

2. Reaksi non-imunologis

Reaksi non-imunologis dapat diakibatkan oleh penimbunan cairan yang

memiliki batas kemampuan tubuh (overload), adanya kadar antikoagulan yang

berlebihan yang berasal dari darah donor, gangguan metabolik (kadar K tinggi,

asam sitrat tinggi), sampai dengan perdarahan akibat adanya defisiensi faktor

pembekuan yang tidak ada pada darah donor dan kadar antikoagulan yang tinggi

pada darah donor.

3. Penularan Penyakit

Berbagai mikroorganisme dapat ditularkan melalui transfusi yang

terutama adalah hepatitis (B, C), sifilis, malaria, virus seperti CMV, EDV sampai

dengan HIV. Risiko tertular oleh HIV akibat transfusi dengan darah donor yang

mengandung HIV amat besar yaitu lebih dari 90% artinya bila seseorang

mendapat transfusi darah yang terkontaminasi HIV, maka dapat dipastikan bahwa

yang bersangkutan akan menderita infeksi HIV sesudah itu (Reksodiputro,

Tambunan, dan Sudoyo, 1994).

Transfusi dapat dilaksanakan bila memenuhi untuk donatur ditentukan

umur, berat badan, golongan darah sistem ABO, tekanan darah, Hb darah dan

riwayat penyakit. Untuk resipien ditentukan golongan darah dan cross-match

antara darah donatur dan resipien. Apabila persyaratan telah dipenuhi, maka

transfusi dapat dilaksanakan (Lisawati, 1994).


23

G. Anak

Anak – anak termasuk dalam golongan pediatri digolongkan dalam

kategori anak – anak adalah usia 1 sampai 11 tahun (Dipiro et al., 2008). WHO

menyebutkan bahwa penderita kanker anak meningkat 250.000 orang tiap

tahunnya. Kejadian kanker pada anak tercatat sekitar 2-4% dari seluruh angka

kejadian kanker pada manusia (YPKAI, 2005).

Anemia merupakan kejadian umum pada pasien kanker anak. Penyebab

utamanya adalah penyakit kanker itu sendiri dan efek samping dari pengobatan

kemoterapi. Pengobatan kemoterapi dapat menurunkan fungsi ginjal dan

berpengaruh terhadap produksi eritropoietin yang berhubungan dengan produksi

sel darah merah (YPKAI, 2005).

Pengukuran LFG pada anak dapat digunakan rumus Schwartz = [tinggi

badan (cm) x k] / serum kreatinin, Dimana k dibedakan berdasarkan kelompok

usia: bayi (1 sampai 52 minggu) = 0,45; anak – anak (1 sampai 13 tahun) = 0,55;

remaja putra = 0,7; dan remaja putri = 0,55 (Dipiro, et al., 2008).

H. Lansia

Pembagian terhadap populasi berdasarkan usia meliputi tiga tingkatan

(menurut WHO), yaitu :

a) Lansia (elderly) dengan kisaran umur 60-75 tahun,

b) Tua (old) dengan kisaran umur 75-90 tahun,

c) Sangat tua (very old) dengan kisaran umur > dari 90 tahun

(Ismayadi, 2008).


24

Pasien lansia (elderly) merupakan pasien dengan karakteristik khusus

karena terjadinya penurunan massa dan fungsi sel, jaringan, serta organ. Hal ini

menimbulkan perlu adanya perubahan gaya hidup, perbaikan kesehatan, serta

pemantauan pengobatan baik dari segi dosis maupun efek samping yang mungkin

ditimbulkan (David, 2010).

Perhitungan LFG pada lansia digunakan formula MDRD (Modification of

Diet in Renal Disease) dengan persamaan:

LFG (ml/min/1,73 m2) = 186 x (Scr)-1.154 x (usia)-0.203 x (0.742 jika wanita) x

(1.212 bila African American) (SI units)

Keterangan: LFG= Laju Filtrasi Glomerulus, SCr= Kreatinin Serum (mg/dL).

(K/DOQI, 2002).

I. Keterangan Empiris

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai kasus

kelainan hematologi (anemia, trombositopenia dan netropenia) dan kesesuaian

penatalaksanaannya pada pasien kemoterapi yang dirawat di RSUP Dr.Sardjito

Yogyakarta tahun 2010 dengan guideline NCCN dan ASCO.


25

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian mengenai ”Evaluasi Penatalaksanaan Kasus Kelainan

Hematologi pada Pasien Kemoterapi Anak dan Lansia RSUP Dr.Sardjito

Yogyakarta Tahun 2010” merupakan jenis penelitian non eksperimental dengan

rancangan deskriptif evaluatif dan menggunakan metode retrospektif.

Jenis penelitian non eksperimental karena tidak ada perlakuan yang

diberikan kepada subjek uji. Rancangan deskriptif evaluatif yaitu menggambarkan

data yang ada secara jelas tanpa ada analisis lebih lanjut (Jogiyanto, 2008).

Evaluasi yang dilakukan adalah untuk melihat apakah terjadi anemia,

trombositopenia dan netropenia pada saat kemoterapi dan bagaimana

penatalaksanaannya. Penelitian ini menggunakan metode retrospektif yaitu

dengan melakukan penelusuran terhadap data rekam medik pasien kemoterapi di

RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta tahun 2010.

B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

1. Variabel Penelitian

a. Variabel bebas: kadar hemoglobin, trombosit dan netrofil.

b. Variabel tergantung : regimen dosis pengobatan kelainan hematologi

c. Variabel terkendali: Umur

d. Variabel tak terkendali: Kondisi fisiologis pasien


26

2. Definisi Operasional

a. Kasus dalam penelitian ini adalah pasien kemoterapi yang mengalami

kelainan hematologi di RSUP Dr.Sardjito tahun 2010. Kriteria inklusi

adalah pasien kemoterapi anak dan lansia di RSUP Dr. Sardjito tahun

2010 yang mempunyai data serum kreatinin, umur, berat badan, tinggi

badan, jenis kelamin, dan minimal dua data pemeriksaan hematologi.

b. Pasien anak adalah pasien yang berusia 1-11 tahun, sedangkan pasien

lansia adalah pasien berusia diatas 60 tahun.

c. Kelainan hematologi dalam penelitian ini adalah anemia, netropenia dan

trombositopenia.

d. Anemia adalah kondisi dimana suplai sel darah merah tidak mencukupi

yang mengakibatkan penurunan kemampuan darah dalam membawa

oksigen dengan Hb kurang dari 9 g/dL (NCCN, 2011a).

e. Kejadian netropenia dilihat dari nilai netrofil kurang dari 0,5.103

/μL

(NCCN, 2011b).

f. Trombositopenia adalah penurunan jumlah trombosit di dalam darah

dengan nilai kurang dari 100.103

/μL (ASCO, 2011).

g. Perhitungan estimasi LFG pada anak menggunakan formula Schwartz,

sedangkan pada lansia menggunakan formula MDRD. Perhitungan

estimasi LFG < 60 mL/menit/1,73 m2 selama lebih dari tiga bulan

mengindikasikan terjadi gagal ginjal kronis (K/DOQI, 2002). Gagal

ginjal kronis pada pasien berdampak pada penurunan produksi

eritropoietin dan merupakan salah satu penyebab anemia.


27

h. Guideline NCCN digunakan untuk membandingkan penatalaksanaan

kasus anemia dan netropenia. Sedangkan ASCO untuk membandingkan

penatalaksanaan kasus trombositopenia.

C. Bahan Penelitian

Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah dokumen rekam

medik pasien kemoterapi anak dan lansia yang mengalami kelainan hematologi di

RSUP Dr.Sardjito pada tahun 2010. Dokumen rekam medik ini berisi data klinis

pasien dan juga data-data laboratorium selama pasien menjalani perawatan di

RSUP Dr.Sardjito. Tempat penelitian dilakukan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

Jalan Kesehatan 01 Sekip Yogyakarta 587333, khususnya di bagian Instalasi

Catatan Medis.

D. Alat dan Instrumen Penelitian

Lembar pengambilan data dan alat hitung.

E. Tata Cara Penelitian

1. Analisis situasi

Penelitian ini diawali dengan mengurus perijinan dan observasi di RSUP

Dr.Sardjito Yogyakarta. Perijinan dilakukan dengan memberikan surat pengantar

dari Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma kepada Bagian Pendidikan dan

Penelitian RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta. Observasi dilakukan dengan melihat

data rekam medis pasien kemoterapi anak dan lansia tahun 2010 di Instalasi

Catatan Medik RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta. Dalam observasi dilakukan


28

penelusuran mengenai data pemeriksaan hematologi dan pola penatalaksanaan

kelainan hematologi pasien kemoterapi.

Hasil penelitian yang diperoleh yaitu terdapat pasien kemoterapi anak

sebanyak 77 pasien dengan kasus kelainan hematologi sejumlah 66 pasien dan

jumlah pasien kemoterapi lansia sebanyak 61 pasien dengan kasus kelainan

hematologi sebanyak 31 pasien.

2. Pengambilan data

Data rekam medik yang digunakan dicatat nomor rekam medik, umur,

berat badan, tinggi badan, jenis kelamin pasien, diagnosis penyakit, data

laboratorium, dan penatalaksanaan kelainan hematologi pasien kanker di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2010.

F. Analisis Hasil

Data dianalisis secara deskriptif dan disajikan dalam bentuk tabel:

1. Kasus kemoterapi yang mengalami kelainan hematologi dikelompokan

menjadi kelompok umur anak dan lansia. Data yang diambil adalah seluruh kasus

kemoterapi anak dan lansia yang mengalami kelainan hematologi. Persentase

kelompok dihitung berdasarkan jumlah kasus kelainan hematologi pada masing-

masing kelompok umur, dibagi dengan keseluruhan kasus lalu dikalikan 100%.

2. Evaluasi penatalaksanaan kasus kelainan hematologi pada pasien anak

dan lansia yang menjalani kemoterapi dilakukan dengan cara mengidentifikasi

penatalaksanaan yang dilakukan kemudian dibandingkan dengan standar National

Comprehensive Cancer Network (NCCN) dan American Society of Clinical

Oncology (ASCO).


29

G. Kesulitan Penelitian

1. Data rekam medis yang dicatat kurang lengkap misalnya kondisi umum

pasien, data laboratorium secara detail seperti kadar besi dalam serum, Mean

Corpuscular Volume (MCV) sehingga pembahasan anemia dan jenisnya hanya

berdasarkan nilai Hb serta terapi yang diberikan. Hal tersebut untuk memastikan

jenis anemia yang dialami pasien. Pada NCCN terapi anemia yang menggunakan

eritropoietin dan transfusi PRC adalah jenis anemia selain anemia defisiensi besi.

2. Kesulitan dalam proses pengambilan data seperti kurangnya pengalaman

dalam membaca rekam medik. Kendala lain dalam penelitian ini adalah singkatan

atau istilah keperawatan yang terdapat pada rekam medik kurang dapat

dimengerti. Penulis mengatasi hal tersebut dengan bertanya dan membaca

literatur.


30

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Profil Kelainan Hematologi Pasien Kemoterapi

Kelainan hematologi yang terjadi pada pasien kemoterapi merupakan

salah satu efek samping dari obat-obat kemoterapi. Obat-obat kemoterapi

memiliki sifat yang dapat menekan pembentukan sel darah di sumsum tulang.

Kondisi ini menyebabkan produksi sel darah berkurang dan menyebabkan

terjadinya anemia, netropenia dan trombositopenia. Kasus kelainan hematologi

kejadiannya cukup sering pada pasien anak dan lansia. Dari 77 pasien kemoterapi

anak terdapat 64 pasien yang mengalami kelainan hematologi. Pasien kemoterapi

lansia sejumlah 61 pasien dengan jumlah pasien yang mengalami kelainan

hematologi sebanyak 31 pasien.

Berikut merupakan gambaran kejadian kelainan hematologi pasien

kemoterapi anak di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2010.

Tabel I. Angka Kejadian Kelainan Hematologi pada Pasien Kemoterapi

Anak RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2010

Kelainan Hematologi Jumlah Persentase (%)

Anemia 19 24,7Netropenia 1 1,3Trombositopenia 0 0Anemia + Netropenia 8 10,4Anemia + Trombositopenia 15 19,5Netropenia+ Trombositopenia 0 0Anemia + Netropenia + Trombositopenia 21 27,3Tidak ada kelainan hematologi 13 16,9Total 77 100

Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa kelainan hematologi tunggal

dengan angka kejadian paling banyak terjadi pada pasien kemoterapi anak yaitu


31

anemia dengan persentase 24,7%. Pada kasus kelainan hematologi dengan lebih

dari satu macam dengan angka kejadian terbanyak yaitu anemia, netropenia, dan

trombositopenia dengan persentase 27,3%.

Tabel II. Jenis Diagnosis Kanker Pasien Kemoterapi Anak

Diagnosis Kanker Jumlah Persentase(%)

Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) 42 54,5Acute Myeloblastic Leukemia (AML) 4 5,2Hepatoblastoma 1 1,3Kanker embrional testis 1 1,3Kanker nasofaring 1 1,3Limfoma Hodgkin 1 1,3Limfoma non Hodgkin 3 3,9Neuroblastoma 4 5,2Retinoblastoma 9 11,7Rhabdomyosarcoma 5 6,5Sindrom nefrotik 1 1,3Teratoma limfoma 1 1,3Teratoma maligna 2 2,6Tumor disgerminoma germ sel 1 1,3Tumor neuroektotermal 1 1,3Total 77 100

Melalui tabel diatas dapat diketahui bahwa diagnosis kanker terbanyak

pada pasien kemoterapi anak adalah ALL sebesar 54,5% dari jumlah total pasien.

ALL merupakan salah satu jenis dari penyakit leukemia dimana sel-sel limfosit

yang berkembang dalam keadaan normal berubah menjadi ganas dan

menggantikan sel-sel normal di sumsum tulang (Saheb, 2011). Sebagai

pemeriksaan penunjang dilakukan pemerikaaan darah tepi. Pada pemeriksaan

tersebut ditemukan sel muda limfoblas dan biasanya ada leukositosis, kadang-

kadang terjadi leukopenia. Jumlah leukosit netrofil serigkali rendah, demikian

pula kadar hemoglobin dan trombosit (Mansjoer, Triyanti, Savitri, Wardhani, dan

Setiowulan, 2001).


32

Diagnosis ALL merupakan diagnosis kanker terbanyak yang ditemukan

dalam penelitian ini. Jenis kanker tersebut menyerang sumsum tulang sehingga

produksi sel darah menurun. Hal tersebut mempengaruhi angka kejadian terbesar

dari jenis kelainan hematologi yang dialami pasien kemoterapi anak yaitu berupa

kelainan hematologi kombinasi dimana terjadi anemia, netropenia dan

trombositopenia.

Berikut merupakan gambaran kejadian kelainan hematologi pasien

kemoterapi lansia di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2010.

Tabel III. Angka Kejadian Kelainan Hematologi pada Pasien Kemoterapi

Lansia RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2010

Kelainan Hematologi Jumlah Persentase

(%)

Anemia 24 39,3Netropenia 4 6,6Trombositopenia 2 3,3Anemia + Netropenia 0 0Anemia + Trombositopenia 1 1,6Netropenia+ Trombositopenia 0 0Anemia + Netropenia + Trombositopenia 0 0Tidak ada kelainan hematologi 30 49,2Total 61 100

Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa anemia merupakan jenis kelainan

hematologi yang paling banyak terjadi pada pasien kemoterapi lansia dengan

persentase 39,3%. Anemia merupakan kelainan hematologi yang paling dominan

pada pasien kemoterapi. Kondisi ini dapat terjadi karena dalam pembentukan sel

darah merah tidak hanya dipengaruhi oleh faktor dalam tubuh (sumsum tulang,

eritopoetin, faktor pertumbuhan dan sebagainya) namun juga dipengaruhi oleh

nutrisi yang didapatkan tubuh misalnya zat besi, vitamin B12, asam folat dan


33

sebagainya (Muhammad dan Sianipar, 2006). Apabila salah satu dari faktor

tersebut jumlahnya kurang dari yang dibutuhkan tubuh, maka jumlah sel darah

akan berkurang dan terjadi anemia.

Tabel IV. Jenis Diagnosis Kanker Pasien Kemoterapi Lansia

Diagnosis Kanker Jumlah Persentase (%)Adeno carcinoma recti 2 3,3Kepala dan leher 2 3,3Kolorektal 2 3,3Kulit 1 1,6Leiomiosarkoma 1 1,6Limfoma non Hodgkin 12 19,7Malignancy 1 1,6Melanoma Maligna 2 3,3Nasofaring 12 19,7Paru 2 3,3Payudara 19 31,1Sel squamosa 1 1,6Sinonasal 1 1,6Thyomoma Maligna 1 1,6Tonsil 1 1,6Tumor lidah 1 1,6Total 61 100

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa jenis diagnosis kanker

terbanyak adalah kanker payudara dengan persentase 31,1 %. Menurut Tjahjadi

(1995) kanker payudara sering ditemukan dengan insiden relatif tinggi yaitu 20%

dari seluruh keganasan. Menurut penelitian Antyaning (2006) jumlah kelainan

hematologi yang terbanyak terjadi pada pasien kanker payudara di rumah sakit

yang sama tahun 2005 adalah anemia sebesar 22,2%. Hasil penelitian tersebut

memiliki kesamaan dengan hasil penelitian ini dimana anemia menempati urutan

pertama dalam kelainan hematologi yang terjadi.


34

B. Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan Hematologi

1. Penatalaksanaan anemia

Penatalaksanaan anemia pasien kemoterapi yang dilakukan di RSUP Dr.

Sardjito adalah pemberian transfusi Packed Red Cell (PRC) dan transfusi Fresh

Whole Blood (FWB). Tujuan dari transfusi PRC adalah meningkatkan kapasitas

angkut oksigen oleh sel darah merah. Indikasi pemberian transfusi PRC adalah

penggantian sel darah merah pada pasien anemia dengan Hb <11 g/dL dengan

gejala anemia dan atau tanda vital tidak stabil (Budhiaty, Triyono, dan Sukorini,

2009).

Keuntungan menggunakan PRC dibandingkan dengan darah lengkap

adalah kenaikan Hb dapat diatur sesuai dengan yang diinginkan. Untuk

menaikkan kadar Hb sebesar 1 g/dL diperlukan PRC 4 mL/kgBB. Misalnya

pasien anak dengan berat badan 15 kg (kasus nomor 16) memiliki Hb awal 7,6

g/dL. Maka volume PRC minimal yang dibutuhkan agar Hb pasien mencapai 9

g/dL adalah 4 mL/kgBB x15 kg x (9-7,6)= 84 mL. Keuntungan lainnya yaitu

volume darah yang diberikan sedikit sehingga kemungkinan overload atau

hipervolemik berkurang. Selain itu komponen darah lainnya yang dipisahkan

dapat digunakan untuk kebutuhan pasien lain (Reksodiputro, Tambunan, dan

Sudoyo, 1994).

Kekurangan dari PRC adalah masih cukup banyak plasma, leukosit dan

trombosit yang tertinggal sehingga masih bisa terjadi sensitasi pada tubuh resipien

yang dapat memicu timbulnya antibodi terhadap darah donor. Untuk mengurangi

efek samping tersebut maka dibuat PRC yang dicuci (washed PRC). Washed PRC


35

terbuat dari darah utuh yang dicuci dengan normal saline sebanyak tiga kali untuk

menghilangkan antibodi (Reksodiputro, dkk, 1994).

FWB merupakan transfusi darah lengkap. FWB menjadi pilihan terapi

ketika komponen PRC tidak tersedia (Budhiaty, dkk., 2009). Transfusi darah

dapat dilakukan pada kadar Hb kurang dari 7 g/dL. Namun kadar Hb bukan satu-

satunya faktor penentu untuk transfusi darah. Faktor lain yang harus menjadi

pertimbangan adalah kondisi pasien, tanda dan gejala hipoksia, kehilangan darah,

risiko anemia karena penyakit yang diderita oleh pasien dan resiko transfusi

(PHTDI, 2003).

Metode transfusi PRC maupun eritropoietin memiliki risiko dan manfaat

yang berbeda. Keuntungan dari terapi eritropoietin adalah tidak diperlukannya

transfusi (mengurangi risiko infeksi). Kekurangan dari terapi eritropoietin adalah

meningkatnya risiko terjadinya trombotik, terjadinya pertumbuhan tumor yang

sangat cepat dan menyebabkan peningkatan risiko kematian, biaya cukup mahal.

Keuntungan dari transfusi PRC adalah peningkatan hemoglobin secara cepat serta

pengatasan kondisi pasien yang lemah dapat teratasi dengan cepat. Transfusi PRC

juga memiliki risiko terjadinya hemolitik, demam, dan peningkatan infeksi akibat

kontaminasi bakteri (NCCN, 2011a).

Pada penelitian ini juga ditemui terapi anemia dengan vitamin dan

leukovorin. Vitamin dan mineral (vitamin B12, asam folat, zat besi, seng dan lain-

lain) merupakan komponen penting dalam proses pembentukan sel darah merah.

Apabila jumlah dalam tubuh berkurang maka produksi sel darah merah akan

menurun dan dapat mengakibatkan anemia (Muhilal dan Karyadi, 1990).


36

Leukovorin merupakan suatu asam folat yang tereduksi sebagai terapi anemia

megaloblastik ketika terjadi defisiensi asam folat akibat efek toksik dari antagonis

asam folat (misalnya metotreksat) (Hamilton, 2005).

Menurut guideline NCCN ada dua metode yang direkomendasikan untuk

mengatasi anemia yaitu dengan terapi eritropoietin dan transfusi PRC. Pada pasien

kanker yang menderita anemia nilai serum eritropoietin sering lebih rendah

daripada nilai serum yang dimiliki pasien anemia tanpa kanker. Hambatan

eritropoietin ini diperkirakan dipengaruhi reaksi sitokin Tumor Necrosis Factor

(TNF), Interleukin-1 (IL-1), dan interferon yang dihasilkan sel kanker (Zairus,

Syahruddin, dan Jusuf, 2008).

Tabel V. Profil Jenis Terapi pada Pasien Kemoterapi Anak yang Mengalami

Anemia

Jenis Terapi Jumlah Persentase(%)

Anemia PRC 7 11,1vitamin 1 1,6tanpa terapi 11 17,5

Total 19Anemia+netropenia PRC 2 3,2

vitamin 2 3,2leukovorin 1 1,6vitamin, leukovorin 1 1,6vitamin, PRC 1 1,6tanpa terapi 2 3,2

Total 8Anemia+trombositopenia PRC 6 9,5

vitamin 2 3,2PRC, leukovorin 1 1,6FWB 1 1,6tanpa terapi 5 7,9

Total 15Anemia+netropenia+trombositopenia PRC 10 15,9

vitamin, PRC 3 4,8FWB, PRC, vitamin 2 3,2leukovorin, PRC 1 1,6FWB 1 1,6tanpa terapi 6 9,5

Total 21Total keseluruhan 63 100


37

Dari 63 pasien anak yang mengalami anemia pada pasien kemoterapi

anak, jenis terapi yang paling banyak diberikan adalah PRC. Pada kasus anemia

terdapat 24 pasien yang tidak diberikan terapi. Tidak adanya terapi pada pasien

anemia dimungkinkan karena pertimbangan risiko reaksi transfusi maupun hasil

crossmatch positif yang dilakukan sebelum dilakukannya transfusi.

Risiko transfusi yang mungkin terjadi antara lain reaksi imunologis,

reaksi non-imunologis, dan penularan penyakit. Reaksi imunologis dapat

bervariasi mulai dari urtikari yang diakibatkan reaksi imunologis terhadap plasma,

demam akibat reaksi imunologis ringan terhadap protein plasma dan leukosit

sampai dengan reaksi imunologis hebat akibat transfusi dengan eritrosit yang

tidak cocok golongan imunologisnya (inkompatibel) (Reksodiputro, Tambunan,

dan Sudoyo, 1994).

Reaksi non-imunologis dapat diakibatkan misalnya penimbunan cairan

dalam tubuh (overload), gangguan metabolik (kadar K tinggi, asam sitrat tinggi),

sampai dengan perdarahan akibat adanya defisiensi faktor pembekuan dan kadar

antikoagulan yang tinggi pada darah donor (Reksodiputro, dkk., 1994).

Penularan penyakit yang mungkin terjadi terutama adalah hepatitis (B,

C), sifilis, malaria, virus seperti CMV, EDV sampai dengan HIV. Risiko tertular

oleh HIV akibat transfusi dengan darah donor yang mengandung HIV amat besar

yaitu lebih dari 90% (Reksodiputro, dkk., 1994).

Pada pasien anak tidak terdapat indikasi terjadinya gagal ginjal kronik

(LFG <60 mL/menit/1,73 m2 selama 3 bulan berturut-turut). Kondisi ini

mengindikasikan bahwa anemia yang terjadi bukan diakibatkan oleh menurunnya


38

produksi eritropoietin akibat gagal ginjal kronis. Pada penelitian ini tidak dicatat

data mengenai ukuran maupun morfologi sel darah merah sehingga jenis anemia

yang dialami pasien merupakan asumsi dari terapi dan kelainan hematologi yang

menyertai anemia pada pasien. Pada pasien yang diterapi vitamin dan mineral

dapat diasumsikan jenis anemia yang dialami pasien adalah anemia defisiensi gizi.

Terapi leukovorin diindikasikan untuk pasien yang mengalami anemia

megaloblastik khususnya yang diakibatkan defisiensi asam folat. Leukovorin juga

dapat digunakan untuk meningkatkan efek kemoterapi 5-florourasil (Hamilton,

2005). Terapi PRC maupun FWB tidak dapat menjadi dasar jenis anemia yang

dialami pasien karena terapi ini merupakan terapi anemia secara umum dengan Hb

kurang dari 7 g/dL.

Pada pasien yang mengalami anemia yang disertai netropenia dan

trombositopenia diasumsikan jenis anemia yang dialami adalah anemia aplastik

dimana sumsum tulang belakang mengalami penurunan dalam memproduksi sel-

sel darah sehingga diperlukan tambahan sel darah melalui transfusi.

Tabel VI. Profil Jenis Terapi pada Pasien Kemoterapi Lansia yang

Mengalami Anemia

Jenis Terapi Jumlah Persentase (%)Anemia PRC 4 15,4

leukovorin 1 3,8tanpa terapi 20 76,9

Total 25Anemia+trombositopenia PRC 1 3,8Total 1Total keseluruhan 26 100

Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa 76,9% pasien anemia tidak

mendapatkan terapi. Pasien yang tidak mendapat terapi diasumsikan adanya

pertimbangan mengenai reaksi transfusi yang mungkin terjadi seperti reaksi


39

imunologis (misal, demam akibat reaksi imunologis terhadap antibodi plasma),

reaksi non imunologis (misal, penimbunan cairan yang berlebih, kadar

antikoagulan yang berlebihan dari darah donor) dan penularan penyakit.

Selain itu ada juga kemungkinan hasil cross match positif pada saat uji

kecocokan transfusi darah. Uji cross match digunakan untuk menentukan zat

antibodi yang bebas dalam serum resipien yang menyebabkan tidak tercampurnya

darah dari donatur. Hasil positif menunjukkan bahwa darah donatur dan resipien

tidak tercampur dengan baik (terjadi aglutinasi) atau hemolisis. Transfusi darah

tidak boleh dilakukan bila hasil cross match positif. Reaksi hemolisis melibatkan

antigen non ABO seperti antibodi IgG yang melapisi permukaaan sel darah

merah. Aglutinasi terjadi apabila sel darah resipien bereaksi terhadap antigen

donor (Lisawati, 1994).

Pada pasien lansia yang mengalami anemia tidak terdapat indikasi

terjadinya gagal ginjal kronik. Hal ini dapat diketahui dari pasien anemia tidak ada

yang memiliki nilai LFG dibawah 60 mL/menit/1,73 m2 selama 3 bulan berturut-

turut. Kondisi tersebut menandakan produksi eritropoietin pada ginjal tidak

mengalami gangguan atau penurunan sehingga dapat diketahui bahwa anemia

yang dialami pasien lansia bukan disebabkan oleh penurunan produksi

eritropoietin.

Berdasarkan terapi dan kelainan hematologi yang menyertai anemia

pasien dapat diasumsikan jenis anemia yang dialami pasien tersebut. Terdapat satu

pasien yang menerima terapi leukovorin. Terapi ini ditujukan untuk mengatasi

anemia megaloblastik khususnya akibat defisiensi asam folat. Oleh karena itu


40

dapat diasumsikan pasien mengalami anemia megaloblastik. Terapi PRC

merupakan terapi anemia secara umum dengan Hb kurang dari 7 g/dL sehingga

tidak dapat diketahui jenis anemia yang dialami oleh pasien hanya berdasarkan

terapi tersebut.

Pada penelitian ini tidak terdapat data mengenai ukuran dan bentuk

morfologi dari sel darah merah, kondisi umum dan status gizi pasien, sehingga

tidak dapat dipastikan mengenai jenis anemia yang dialami pasien.

2. Penatalaksanaan netropenia

Pasien yang mengalami netropenia cenderung lebih mudah mengalami

infeksi sehingga kondisi ini cukup membahayakan pasien. Terapi yang dilakukan

di RSUP Dr. Sardjito untuk mengatasi netropenia adalah dengan pemberian

filgrastim yaitu suatu Granulocyte Colony Stimulating Factor (G-CSF) dan

antibiotika untuk menurunkan risiko timbulnya infeksi. G-CSF dapat

menstimulasi Colony Forming Unit-Granulocyte (CFU-G) pada sumsum tulang

untuk meningkatkan produksi netrofil. Figrastim juga mempertinggi fungsi

fagositik netrofil (Hardman and Limbird, 2008). Selain itu juga ditemukan terapi

antibiotik bagi pasien kemoterapi yang mengalami netropenia.

Guideline NCCN merekomendasikan G-CSF untuk terapi netropenia dan

antibiotika untuk penurunan risiko infeksi akibat kondisi netropenia. Antibiotika

yang direkomendasikan oleh NCCN antara lain golongan glikopeptida

(vankomisin), golongan oxazolidinon (linezolid), golongan lipopeptida siklik

(daptomisin), golongan streptogramin (dalfopristin), golongan karbapenem

(imipenem, mereponem), golongan penisilin (piperacilin), golongan sefalosporin


41

(cefepim, ceftazidim), golongan kuinolon (ciprofloksasin, levofloksasin),

golongan sulonamid (kotrimoksazol) dan golongan aminoglikosida (gentamisin,

amikasin, tobramisin).

Dari 30 pasien netropenia pada pasien kemoterapi anak, 4 pasien

mendapat terapi Filgrastim dan antibiotika serta 26 pasien mendapat antibiotika.

Pada pasien kemoterapi lansia terdapat 4 pasien netropenia yang seluruhnya

diterapi Filgrastim.

Tabel VII. Profil Jenis Terapi pada Pasien Kemoterapi Anak yang

Mengalami Netropenia

Jenis Terapi Jumlah PersentaseG-CSF (Filgrastim) dan Antibiotik 4 13,3Antibiotik 16 53,3Tanpa terapi 10 33,3Total 30 100

Pada tabel diatas dapat diketahui bahwa terapi terbanyak yang diterima

pasien kemoterapi anak yang mengalami netropenia adalah antibiotika, yaitu

sebanyak 53,3% dari keseluruhan pasien netropenia. Terdapat pula pasien yang

tidak mendapat terapi, hal ini dimungkinkan pasien tidak mengalami manifestasi

klinis seperti infeksi, demam maupun pertimbangan lain yang tidak diketahui

dalam rekam medis. Pada penelitian ini tidak terdapat data mengenai kondisi

umum pasien sehingga tidak diketahui pasien mengalami infeksi maupun demam

yang dapat menjadi salah satu dasar pemberian terapi.


42

Tabel VIII. Profil Jenis Antibiotik pada Pasien Kemoterapi Anak yang



Netropenia tanpa terapi 1 4,8Total 1Netropenia+anemia filgrastim, gentamisin, imipenem 1 4,8

gentamisin, cefotaxim 3 14,3figrastim, gentamisin, cefotaxim 1 4,8figrastim, imipenem, gentamisin 1 4,8tanpa terapi 2 9,5

Total 8Netropenia+anemia+trombositopenia

cefepim, metronidazol 1 4,8

kotrimoksazol 2 9,5gentamisin, cefotaxim 4 19,1gentamisin, cefotaxim, amoksisilinklavulanat, metronidazol,kotrimoksazol, imipenem

1 4,8

cefotaxim, amikasin, metronidazol 1 4,8cefotaxim, amikasin 1 4,8ceftazidim, gentamisin, filgrastim,metronidazol, kotrimoksazol

1 4,8

ceftazidim, gentamisin 1 4,8ciprofloksasin, gentamisin 1 4,8ciprofloksasin 1 4,8tanpa terapi 7 33,3

Jumlah 21Total keseluruhan 30 100

Penggunaan antibiotika untuk pasien kemoterapi anak yang sesuai

dengan rekomendasi guideline NCCN ada 7 jenis antibiotika yaitu amikasin,

ceftazidim, cefepim, ciprofloksasin, gentamisin, imipenem, dan kotrimoksazol.

Sedangkan antibiotika yang tidak terdapat pada rekomendasi guideline NCCN

sejumlah 4 jenis yaitu amoksisilin klavulanat, metronidazol, cefixim, dan

cefotaxim. Oleh karena itu perlu dikaji lebih lagi mengenai penggunaan antibiotik

diluar rekomendasi NCCN. Dapat diasumsikan penggunaan antibiotik diluar

rekomendasi NCCN maupun kombinasi antibiotik disesuaikan untuk mengatasi


43

jenis kuman tertentu yang menyebabkan infeksi pada pasien. Pada NCCN tidak

ada keterangan mengenai penggunaan antibiotika secara kombinasi oleh karena

itu penggunaan antibiotika kombinasi pada pasien kemoterapi anak yang

mengalami netropenia tidak dikaji lebih lanjut.

Pasien nomor 22 dengan berat badan 21 kg menerima terapi

kotrimoksazol 480 mg. Dosis kotrimoksazol (berdasarkan dosis Trimetoprim)

menurut DIH adalah 8-12 mg/kgBB/hari, sehingga dosis untuk pasien tersebut

adalah 168-252 mg/hari. Pada pasien nomor 63 dengan berat badan 17 kg

menerima terapi kotrimoksazol 340 mg, dosis menurut DIH adalah 136-204

mg/hari untuk pasien tersebut.

Pasien nomor 72 dengan berat badan 24 kg menerima ciprofloksasin 400

mg. Dosis ciprofloksasin menurut DIH 40-60 mg/kgBB/hari sehingga dosis untuk

pasien tersebut 960-1440 mg/hari.

Dosis penggunaan antibiotik pada pasien kemoterapi anak yang

mengalami netropenia dilihat dengan membandingkan dosis yang diberikan pada

pasien dengan dosis antibiotik pada Drug Information Handbook (DIH) Edisi 18.

Pada guideline NCCN tidak tercantum mengenai dosis antibiotik per satuan

kilogram berat badan untuk antibiotik ciprofloksasin dan kotrimoksazol. Oleh

karena itu digunakan DIH sebagai pembanding kesesuaian dosis antibiotik

tersebut untuk pasien kemoterapi anak yang mengalami netropenia.

Tabel IX. Profil Jenis Terapi pada Pasien Kemoterapi Lansia yang


Jenis Terapi Jumlah PersentaseG-CSF (Filgrastim) 4 100Total 4 100


44

Melalui tabel diatas dapat diketahui bahwa empat pasien kemoterapi

lansia yang mengalami netropenia semuanya mendapat terapi filgrastim.

Filgrastim menstimulasi sumsum tulang dalam produksi netrofil.

3. Penatalaksanaan trombositopenia

Pasien trombositopenia memiliki peningkatan risiko terjadinya

pendarahan. Kondisi ini perlu mendapat perhatian yang serius. Trombositopenia

adalah keadaan dimana hitung trombosit kurang dari 100.000/μL.

Penatalaksanaan trombositopenia di RSUP Dr. Sardjito dilakukan dengan

transfusi trombosit. Transfusi trombosit berupa trombosit konsentrat dengan

jumlah trombosit 3,9-4,3 x109. Satu unit TC (Thrombocyte Concentrate)

diharapkan mampu menaikkan jumlah trombosit sekitar 3000-5000/μL (Budhiaty,

Triyono, dan Sukorini, 2009).

Pada guideline ASCO (American Society of Clinical Oncology)

disebutkan bahwa pasien kemoterapi yang mengalami kejadian trombositopenia

dapat diatasi dengan transfusi trombosit. Tujuan utama transfusi TC adalah untuk

pasien dengan hitung trombosit dibawah 50.000/μL. Bila terjadi perdarahan

mikrovaskuler batasnya menjadi <100.000/μL (PHTDI, 2003). Umumnya

manifestasi klinik tidak ada hingga jumlah trombosit 100.000/μL (Price and

Wilson, 1995).


45

Tabel X. Profil Jenis Terapi pada Pasien Kemoterapi Anak yang Mengalami

Trombositopenia


Trombositopenia+anemia Transfusi Trombosit 8 22,2Tanpa terapi 7 31,8

Total 15Trombositopenia+anemia+netropenia Transfusi Trombosit 6 16,7

Tanpa terapi 15 41,7Total 21Total keseluruhan 36 100

Pada pasien kemoterapi anak terdapat 36 pasien yang mengalami

trombositopenia dan 14 diantaranya mendapat transfusi trombosit.

Tabel XI. Profil Jenis Terapi pada Pasien Kemoterapi Lansia yang

Mengalami Trombositopenia

Jenis Terapi Jumlah PersentaseTransfusi Trombosit 0 0Tanpa terapi 3 100Total 3 100

Dari tiga kasus trombositopenia pada pasien kemoterapi lansia tidak ada

terapi yang diberikan. Terdapat 22 pasien anak dan 3 pasien lansia yang

mengalami trombositopenia tidak diberi terapi. Hal ini mungkin disebabkan tidak

adanya manifestasi klinis trombositopenia yang muncul pada pasien khususnya

pada hitung trombosit 50.000-100.000/μL. Pada penelitian ini tidak dicatat data

mengenai kondisi umum pasien dan sehingga tidak dapat diketahui mengenai ada

tidaknya manifestasi klinis trombositopenia pada pasien. Pasien yang memiliki

jumlah hitung trombosit antara 50.000-100.000/μL yang memerlukan transfusi

trombosit harus berdasarkan risiko terjadinya perdarahan misalnya pasca operasi,


46

defisiensi faktor pembekuan darah serta gejala dan tanda yang menyertai

(perdarahan mikrovaskuler) (PHTDI, 2003).

Metode penelitian yang digunakan untuk penelitian sejenis sebaiknya

digunakan metode prospektif dengan pencatatan data laboratorium maupun

kondisi klinis pasien yang teramati lebih lengkap. Hal tersebut dilakukan agar

evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi yang dilakukan dapat lebih tepat

dan jelas.


47

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Pasien kemoterapi anak sejumlah 77 pasien dimana terdapat 19 pasien

anemia, 1 pasien netropenia, 8 pasien anemia+netropenia, 15 pasien

anemia+trombositopenia, 21 pasien anemia+netropenia+trombositopenia. Pasien

kemoterapi lansia sejumlah 61 pasien dimana terdapat 24 pasien anemia, 4 pasien

netropenia, 2 pasien trombositopenia, 1 pasien anemia+trombositopenia.

2. Penatalaksanaan anemia yang sesuai dengan rekomendasi NCCN adalah

transfusi PRC, dalam penelitian ini terdapat juga terapi FWB, vitamin, dan

leukovorin. Tatalaksana netropenia dengan terapi filgrastim atau antibiotika sesuai

dengan rekomendasi NCCN. Penatalaksanaan trombositopenia adalah dengan

transfusi trombosit dan sesuai dengan guideline ASCO.

B. Saran

Penelitian serupa dapat dilakukan dengan menggunakan metode

prospektif dengan pencatatan kondisi umum pasien, data laboratorium yang lebih

lengkap sehingga diharapkan akan didapat informasi tentang keadaan pasien

secara lebih detail dan dapat dilakukan di rumah sakit lain untuk mendapatkan

gambaran penatalaksanaan kelainan hematologi pada kasus kemoterapi sehingga

dapat dijadikan sebagai bahan perbandingan.


48

DAFTAR PUSTAKA

Antyaning, L., 2006, Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan Hematologi PascaKemoterapi pada Pasien Kanker Payudara di RSUP DR. SardjitoYogyakarta Tahun 2005, Skripsi, 17, Universitas Sanata Dharma,Yogyakarta.

Anwar, H., 2008, Neutropenia (Kekurangan Sel Darah Putih),http://www.totalkesehatananda.com/neutropenia1.html, diakses tanggal 25Maret 2011.

ASCO, 2011, Understanding Blood Result, American Society of ClinicalOncology,http://www.cancer.net/patient/All+About+Cancer/Cancer.Net+Feature+Articles/Treatments%2C+Tests%2C+and+Procedures/Understanding+Blood+Test+Results, diakses tanggal 8 Februari 2012.

Berkery, R., and Baltzer, L., 1997, Oncology Pocket Guide to Chemotherapy,third Edition, Mosby-Wolfe Medical Communication, London, pp. 251-253

Blum, D., 2009, Thrombocytopenia, http://www.cancer.net/patient/All+About+Cancer/Treating+Cancer/Managing+Side+Effects/Thrombocytopenia,diakses tanggal 25 Maret 2011.

Budhiaty, T., Triyono, T., dan Sukorini, U., 2009, Transfusi darah di BidangObstetri, Unit Pelayanan Transfusi Darah Instalasi Laboratorium RSUPDr. Sardjito.

Burke, M.B., Wilkes, G.M., Ingwerson, K., 2001, Cancer Chemotherapy: aNursing Process Approach, 3rd edition, Malloy Lithographing, Amerika,pp. 135-139.

David, C. D., 2010, Aging Changes in Organs-tissue-cell,http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004012.htm, diaksestanggal 8 Februari 2011

DiPalma, J.R., and DiGregorio, G.J., 1990, Basic Pharmacology in Medicine, 3rd

Ed., McGraw-Hill Inc., Singapura, pp. 549, 551.

Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M.,2008, Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 6th edition, TheMcGraw-Hill Companies,Inc., United States, pp.91, 711, 744.

Fajah, T., 2002, Pemeriksaan Hematologi Lengkap, Penerbit Jaya Karsa, Jakarta,hal. 27-28.


49

Fauziah, S., 2010, Perbedaan Kadar Hemoglobin Pasien Multipel Mieloma padaBerbagai Tahap Pemberian Kemoterapi, Skripsi, 4-5, UniversitasDiponegoro, Semarang.

Ganiswara, S.G., 1995, Farmakologi dan Terapi Edisi 4, Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia, Jakarta, hal. 686-687.

Hamilton, S., 2005, Chemotherapy Drugs: Leucovorin,http://www.chemocare.com/bio/leucovorin.asp, diakses tanggal 6 Februari2012.

Hardman, J.G., and Limbird, L.G., 2008, Dasar Farmakologi Terapi Volume 2,Edisi 10, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp. 1464.

Huether, S.E., and McCance, K.L., 2008, Understanding Pathophysiology, 4th Ed.,Mosby, Inc., Missouri, United States, pp 255, 262.

Ismayadi, 2008, Proses Menua (Aging Proses), Program Studi Ilmu KeperawatanFakultas Kedokteran USU,http://subhankadir.files.wordpress.com/2008/01/perkembangan-lansia.pdf, diakses tanggal 13 November 2011

Jogiyanto, 2008, Metodologi Penelitian Sistem Informasi, Penerbit Andi,Yogyakarta, hal. 89-90.

K/DOQI, 2002, Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease:Evaluation, Classification, And Stratification, Evaluation Of LaboratoryMeasurements For Clinical Assessment Of Kidney Disease,http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/p5_lab_g4.htm,diakses tanggal 9 Desember 2011.

Kar, A. S., 2005, Pengaruh Anemia pada Kanker terhadap Kualitas Hidup danHasil Pengobatan, Laporan Penelitian, 5-8, 10-11, Universitas SumateraUtara, Medan.

Katzung, B. G., 1995, Farmakologi Dasar dan Klinik, Edisi 3, Penerbit BukuKedokteran EGC, Jakarta, pp. 804-805, 809-811.

Lacy, C.F., Armstrong, L.L., Goldman, M.P., and Lance, L.L., 2009, DrugInformation Handbook, Lexi-Comp Inc., United States, pp. 282, 329, 692,771, 948, 1407.

Lisawati, Y., 1994, Penetapan Golongan Darah, Hb Darah dari Donor dan CrossMatching terhadap Donatur dan Resipien yang dipersiapkan untukTransfusi, Cermin Dunia Kedokteran, 95, 16, 17.

Lubis, N. L., 2009, Dukungan Sosial pada Pasien Kanker, Perlukah?, USU Press,Medan, hal 1.


50

Mansjoer, A., Triyanti, K., Savitri, R., Wardhani, W.I., dan Setiowulan, W., 2001,Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1, Edisi Ketiga, Media AesculapiusFakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, hal. 563.

McPhee, S.J., and Ganong, W.F., 2010, Patofisiologi Penyakit; Pengantar MenujuKlinis Kedokteran, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal 134, 136,151.

Muhammad, A., dan Sianipar, O., 2006, Penentuan Defisiensi Besi AnemiaPenyakit Kronis Menggunakan Peran Indeks sTfR-F, Indonesian Journalof Clinical Pathology and Medical Laboratory, 12 (1), 9-11.

Muhilal, dan Karyadi, D., 1990, Anemia Gizi serta Tinjauan Perspektif TehnologiIntervensinya, Cermin Dunia Kedokteran, 18, 7.

NCCN, 2011a, Cancer and Chemotherapy-Induced Anemia, NCCN ClinicalPractice Guidelines in Oncology, NCCN, pp. 1-3, 22.

NCCN, 2011b, Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections, NCCNClinical Practice Guidelines in Oncology, NCCN, pp. 19-20.

Ogata, Y. R, 2010, Evaluasi Penatalaksanaan Kasus Kelainan Hematologi PadaKemoterapi Kanker Paru-Paru Di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun2008 (Kajian Anemia, Trombositopenia Dan Netropenia), Skripsi, 17,Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.

PHTDI, 2003, Transfusi Komponen Darah: Indikasi dan Skrining, PerhimpunanHematologi dan Transfusi Darah Indonesia, Jakarta, hal 5, 12-15.

Price, S.A., and Wilson, L.M., 1995, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-ProsesPenyakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, pp.207, 208, 221, 242.

Raharadjo, K., 1998, Transfusi Darah: Beberapa Segi yang Penting untukKlinikus, Cermin Dunia Kedokteran, 51, 25.

Reksodiputro, A.H., Tambunan, K.L., dan Sudoyo, A.W., 1994, BeberapaMasalah Mengenai Transfusi Darah, Cermin Dunia Kedokteran, 95, 13, 14.

Saheb, A., 2011, Leukemia Limfositik Akut,http://winners4lifeindonesia.com/info-kesehatan/94-leukemia-limfositik-akut-.pdf, diakses tanggal 6 Februari 2012.

Sudoyo, A. W., 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, edisi IV,Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta, pp.1015-1020.

Tjahjadi, A., 1995, Aspek Klinis dan Epidemiologis Penyakit Kanker Payudara,http://www.tempointeraktif.com/medika/arsip/082002/pus-3.htm, diaksestanggal 6 Februari 2012.


51

Tjay, H.T., dan Rahardja K., 2010, Obat-obat Penting Khasiat Penggunaan danEfek-efek Sampingnya, Edisi 6, Gramedia, Jakarta, pp.208, 214.

Tietze, K, J., 2004, Clinical Skill For Pharmacist: A Patient-Focused Approach,2nd Edition, Mosby Inc, USA, pp.119.

YKI, 2000, Informasi Dasar Tentang Kanker, Yayasan Kanker Indonesia,Yogyakarta.

YPKAI, 2005, Community for Children with Cancer,http://xa.yimg.com/kq/groups/19089/name/Press+Release+@YPKAI_C3.pdf, diakses tanggal 8 Februari 2012.

Zairus, D., Syahruddin, E., dan Jusuf, A., 2008, Korelasi Kadar Interleukin 3 danEritropoietin dengan Hemoglobin akibat Kemoterapi pada Pasien KankerParu, J Respir Indo., 28 (4), 190, 191.


52

LAMPIRAN


53

Lampiran 1. Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan Hematologi pada Pasien Kemoterapi Anak

No Pasien Tgl Keterangan Lab Terapi1 01.45.03.06

JK:Laki-lakiUsia: 1 thTB: 83cmBB: 10kgD: Retino blastomaEstimasi LFG:(mL/min /1,73m2)90 (1/1/10)Mual (-)Muntah (2/1, 22/1)

8/1 Hb: 11,3 g/dLNeu: 0,41x103/μLTrom: 215 x103/μL

Dialac 2 x 1Curvit syr 1 x cthMTX 2,25 mg it

10/1 Hb: 10,4 g/dLNeu: 0,11 x103/μLTrom: 132

Curvit syr 1 x cth

11/1 Hb: 10,4 g/dLNeu: -Trom: 241 x103/μL

Curvit syr 1 x cth

14/1 Hb: 10,9 g/dLNeu: 0,46 x103/μLTrom: 365 x103/μL

Curvit 1 x cthFilgrastim 36 μgGentamisin 5 mg/kg BB= 2 x 25 mgMTX 2,25 mg it


Curvit 1 x cthFilgrastim 36 μgImipenem 3 x 250 mgParasetamol 10mg/kgBB


Curvit 1 x cthImipenem 3 x 250 mgParasetamol 10mg/kgBBZink pro 1 x 20 gLacto B 2 x 1 sachet

19/1 Hb: 8,6 g/dLNeu: 1,01 x103/μLTrom:13 x103/μL

Curvit 1 x cthImipenem 3 x 250 mg

Tanggal 16/1-19/1 terjadi anemia dengan terapi multivitamin. Multivitamin tersebut mengandungasam folat, B12, zat besi yang berguna untuk sintesis sel darah merah. Multivitamin ini juga dapatmeningkatkan nafsu makan sehingga diharapkan asupan gizi pasien dapat meningkat dan anemiadapat diatasi.Tanggal 8/1dan 10/1 terjadi netropenia tanpa adanya terapi.Tanggal 14/1 terjadi netropenia dengan terapi Filgrastim dan antibiotik Gentamisin.Tanggal 16/1 terdapat terapi lanjutan Filgrastim dan antibiotik Imipenem.Tanggal 18/1, 19/1 terapi antibiotik Imipenem masih dilanjutkan.Pada NCCN terdapat rekomendasi penggunaan Filgrastim serta antibiotik Gentamisin danImipenem sebagai terapi netropenia.Filgrastim berfungsi untuk menstimulasi produksi sel darah putih dan antibiotik sebagaipencegahan terjadinya infeksi.Dosis imipenem menurut DIH 60-100mg/kgBB/hari= 600-1000mg/hari untuk pasien tersebut.Dosis gentamisin menurut DIH 6-7,5mg/kgBB/hari= 60-75mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 19/1 jumlah netrofil sudah normal, menunjukkan bahwa terapi Filgrastim yang diberikandapat mengatasi netropenia pasien.

No No RM Tgl Keterangan Lab Terapi2 01.47.03.21

JK:Laki-lakiUsia: 3 thTB: 98cmBB: 14,5kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):

13/9 Hb: 11,7 g/dLNeu:4,67 x103/μLTrom:235 x103/μL

MTX 10 mgVCR 1,5 mg/m2

Deksametason po 4 mg/m2





54

117 (13/9/10)125 (16/12/10)Mual (-)Muntah (-)

Tidak ada kelainan hematologi


JK:Laki-lakiUsia: 8 thTB: 113cmBB: 18kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):132 (16/2/10)Mual (-)Muntah (-)


MTX 10 mgVCR 1,5 mg/m2 = 1,2mgDeksametason po 6 mg/m2=4,5mg/hari


MTX 10 mgVCR 1,5 mg/m2 = 1,2mgDeksametason po 6 mg/m2=4,5mg/hari



JK:Laki-lakiUsia: 7 thTB: 122cmBB: 18kgD: Ca NasofaringEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):137Mual (-)Muntah (-)

24/2 Hb: -Neu:3,86 x103/μLTrom:232 x103/μL

Captopril 0,5 mg/kg BB/x = 2x12,5mgFurosemid 0,5-1 mg/kg BB/x = 2x15mgNifedipin 5 mg po k/pBecombion syr 1xcth I

27/2 Hb: -Neu:5,36 x103/μLTrom:-

Captopril 0,5 mg/kg BB/x = 2x12,5mgFurosemid 0,5-1 mg/kg BB/x = 2x15mgNifedipin 5 mg po k/pBecombion syr 1xcth I



JK:Laki-lakiUsia: 3 thTB: 105cmBB: 21kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):103Mual (-)Muntah (26/9)

14/7 Hb: 9,4 g/dLNeu:-Trom:36 x103/μL

Transfusi TCDeksametason 0.1 mg/kgFurosemid 0.5 mg/kg/x


Deksametason 6 mg/m2 = 4 – 3 – 2 poFarmadol 10 mg/kg BB/kali = 250 mgivAmikasin 2x250 mgCefepim 2x500 mgTransfusi PRC

19/7 Hb: 10,9 g/dLNeu:-Trom: 9 x103/μL

Deksametason 6 mg/m2 = 4 – 3 – 2 poCefepim 2x500 mgAmikasin 2x250 mgParasetamol 10 mg/kg BB/kali = 250mg ivL-asparginase 7500 iv dalam 350 ccNaCl 0.9%


55

22/7 Hb: 11 g/dLNeu:-Trom: 12 x103/μL

Deksametason 6 mg/m2 = 4 – 3 – 2 poKotrimoksazol = TMP 5 mg/kg BB =100 mg/kg = 2 x ¾ tab (480 mg)Metronidazol =3x105 mg (15 mg/kgBB)Nistatin = 4x1 cc

3/8 Hb: 10 g/dLNeu:-Trom: 19 x103/μL

Deksametason 6 mg/m2 = 4 – 3 – 2 poCefixim 5 mg/kg BB/injury = 2x100mg


Deksametason 6 mg/m2 = 4 – 3 – 2 poZink 1x20 gCefixim 5 mg/kgBB= 2x100mg

8/8 Hb: 9,4 g/dLNeu:2,1Trom:79 x103/μL

-


Zink 1x20 mgAlostil 15 mg/kg BB/hr = 2x150 mg ivCefixim = 100 mg/kg BB/hr = 3x700mg iv


Ciprofloxacin 5 mg/kg BB/kali =2x100 mg ivKotrimoksazolSitarabin 75 mg/m2 ivTransfusi PRC dan TC


Zink 1x20 mgAlostil 15 mg/kg BB/hr = 2x150 mg ivCefixim = 100 mg/kg BB/hr = 3x700mg iv


Sitarabin 75 mg/m2 ivCiprofloxacin 2x100 mg inj iv

6/9 Hb: 10,8 g/dLNeu:0,08 x103/μLTrom: -

Parasetamol 10 mg/kg BB/kali ~ 220mg

9/9 Hb: 8,3 g/dLNeu:2,5 x103/μLTrom: 10 x103/μL

Imipenem 25 mg/kg BB/kali ~ 3x500mg ivAmikasin 15 mg/kg BB/kali ~ 350 mgivKetokonazol 10 mg/kg BB/hr ~ 2x100mg poKotrimoksazol 2x1 tab


Imipenem 25 mg/kg BB/kali ~ 3x500mg ivAmikasin 15 mg/kg BB/kali ~ 350 mgivKetokonazol 10 mg/kg BB/hr ~ 2x100mg poKotrimoksazol 2x1 tabTransfusi TC dan FWBParasetamol 10 mg/kg BB/kali ~ 220mg


Transfusi PRCParasetamol 10 mg/kg BB/kali ~ 220mgCefotaxim 100 mg/kg BB/x 3x100 mg


56

ivAlostil 15 mg/kg BB/hr ~ 1x300 mgKotrimoksazol 2x1 tab


Parasetamol 15 mg/kg BBCTM 2 mgCefepim 2x50 mg/kg BB iv ~ 2x1000mg ivMetronidazol 2x220 mg ~ 2x1/2 tabTransfusi FWB


Parasetamol 15 mg/kg BBCTM 2 mgCefepim 2x50 mg/kg BB iv ~ 2x1000mg ivAlostil 15 mg/kg BB/hr ~ 1x300 mgMetronidazol 2x220 mg ~ 2x1/2 tabKotrimoksasol 8 mg/kg BB/x ~ 178 ~200 mg/xTransfusi TC


Imipenem 3x500 mgMetronidazol 3x250 mg ivFlukonazol 1x250 mg ivRanitidin 2x20 mg ivKotrimoksazol 8x330 mg po

Tanggal 14/7 terjadi anemia tanpa adanya terapi dan trombositopenia dengan terapi transfusi TC.Tanggal 17/7 terjadi anemia dengan terapi Packed Red Cell (PRC) dan trombositopenia tanpaadanya terapi.Tanggal 19/7 terdapat peningkatan kadar Hb dan terdapat kejadian trombositopenia tanpa adanyaterapi.Tanggal 22/7 kadar Hb berada pada batas normal, terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 3, 6, 8/8 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 12/8 terjadi anemia dengan terapi zinc. Zinc dapat diindikasikan untuk anemia defisiensigizi, dimana zinc merupakan mikronutrien yang dibutuhkan dalam sintesis sel darah merah.Tanggal 27/8 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan trombositopenia dengan terapitransfusi Thrombocyte Concentrate (TC).Tanggal 31/8, 3/9 terjadi peningkatan kadar Hb dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 6/9 terjadi anemia dan netropenia tanpa adanya terapi.Tanggal 9/9 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 13/9 terjadi anemia dengan transfusi Fresh Whole Blood (FWB) dan trombositopeniadengan terapi transfusi TCTanggal 18/9 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 20/9 terjadi anemia dengan terapi transfusi FWB, netropenia dengan terapi antibiotikcefepim dan metronidazol, dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Cefepim direkomendasikan NCCN untuk terapi netropenia, sedangkan metronidazol tidak.Dosis cefepim menurut DIH 150mg/kgBB/hari=3150mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 23/9 terjadi trombositopenia dengan transfusi TC.Tanggal 27/9 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.


JK:Laki-lakiUsia: 6 thTB: 117cmBB: 21kgD: Limfoma


Parasetamol 250 mgPrednison 60 mg/m2 po 5 –3–2Doxorubicin 32 mg/iv

26/7 Hb: 9,8g/dLNeu: 0,17 x103/μLTrom: 382x103/μL

Prednison 60 mg/m2 po 5 –3–2Doxorubicin 32 mg/iv


57

Hodgkin tipeNodularEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):115 (17/7/10)111 (2/8/10)

Mual (-)Muntah (25/8)


Prednison 60 mg/kg BB ~ 50 mg (5–3-2)Zink 1x20 mgCiproheptadin 2x ½ tab


Prednison 60 mg/kg BB ~ 50 mgCiproheptadin 2x ½ tabZink 1x20 mgCandistatin 4x1 ccCefotaxim 100 mg/kg BB ~ 3x750 mgGentamisin 5 mg/kb BB ~ 2x50 mg

Tanggal 26/7 terjadi netropenia tanpa adanya terapi.Tanggal 2/8 terjadi anemia dengan terapi zink. Zink merupakan mikronutrien yang dibutuhkandalam sintesis sel darah merah.Tanggal 24/8 terjadi anemia dengan terapi zink dan netropenia dengan terapi antibiotik cefotaximdan gentamisin sebagai pencegahan infeksi. Pada NCCN tidak ada rekomendasi penggunaancefotaxim sebagai terapi netropenia.Dosis gentamisin menurut DIH 6-7,5mg/kgBB/hari= 126-157,5 mg/hari untuk pasien tersebut.


JK:Laki-lakiUsia: 2 thTB: 128cmBB: 25kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):79 (8/9/10)109 (11/1/10)

Mual (15/10, 16/10,4/12, 6/12, 8/12,9/12)Muntah (15/10,16/10, 4/12, 6/12,8-11/12, 13/12)

8/9 Hb: 3,02 g/dLNeu: 3,4 x103/μLTrom: -

MTX it 10 mgVinkristin 0,75 mgDaunorubicin 15 mg


Prednison 2-1-1 (40 mg/m2)L-Aspar 3000 IUOndansetron 0,3 mg/kg BB/hari 3 x3,3 mg iv


Vinkristin 0,75 mgL-Aspar 3000 IU ivPrednison 2-1-1Ondansetron 0,3 mg/kg BB/hari 3 x3,3 mg iv

25/10 Hb: 13g/dLNeu: 2,99x103/μLTrom: 258 x103/μL

Vinkristin 0,75 mgPrednison 2-1-1Ondansetron 0,3 mg/kg BB/hari 3x 3,3 mg iv


MTX it 10 mg6-MP 50 mg/m2 25 mg

Tanggal 8/9 terjadi anemia tanpa adanya terapi.


JK:PerempuanUsia: 8 thTB: 116cmBB: 23kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):113 (5/8/10)109 (11/8/10)Mual: -Muntah: -

6/8 Hb: 8,8g/dLNeu: 1,28x103/μLTrom: 259 x103/μL

Parasetamol 250 mg/4 jam ~ 3x2 cthSalbutamol 3x2 mg po


Deksametason 6 mg/m2 4,7 mg: 4 –3 – 2Vincristin 1,2 mg ivDaunorubicin 23 mg


Deksametason 6 mg/m2 4,7 mg: 4 –3 – 2Vincristin 1,2 mg ivDaunorubicin 23 mg

13/9 Hb: 12,1 g/dL Allopurinol 20 mg/m2/hr ~2x80 mg


58

Neu: 5x103/μLTrom: 90 x103/μL

(¾ tab)Furosemid 2x20 mg iv


Deksametason 6 mg/m2 4,7 mg: 4 –3 – 2Allopurinol 20 mg/m2/hr ~2x80 mg(¾ tab)Furosemid 2x20 mg iv






Daunorubicin 23 mgAllopurinol 20 mg/m2/hr ~2x80 mg(¾ tab)Furosemid 2x20 mg iv

Tanggal 6/8, 7/8, 8/9, dan 24/9 terjadi anemia tanpa adanya terapi.Tanggal 13/9 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 16/9, 18/9, 20/9 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tidak adanya terapi dimungkinkan pasien belum tidak adanya gejala dan tanda yang menunjukkanperlunya terapi.


JK:Laki-lakiUsia: 6 thTB: 114cmBB: 17kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):123 (15/9)Mual (15/9)Muntah (15/9)


Cefotaxim100 mg/kgBB/hrGentamisin=5 mg/kg BB/hr


Cefotaxim = 3x600 mgGentamisin = 2x40 mgAllopurinol= 1x150 mg (200 mg / m2

/hr)Furosemid= 2x10 mg iv (0,5 mg / kg /hr)Parasetamol 3x200 mg


Cefotaxim = 3x600 mgGentamisin = 2x40 mgAllopurinol=1x150 mg (200 mg / m2

/hr)Furosemid= 2 x 10 mg iv (0,5 mg / kg/ hr)Parasetamol 3 x 200 mg

19/9 Hb: 7,6g/dLNeu: -Trom: 15 x103/μL

Cefotaxim = 3x600 mgGentamisin = 2x40 mg


Vincristin 1 mgDoxorubicin 20 mgTransfusi PRC

Tanggal 15/9 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan pasienbelum menunjukkan gejala dan tanda yang memerlukan terapi.Tanggal 16/9 dan 17/9 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi.


59

Tanggal 19/9 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 23/9 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan trombositopenia tanpa adanya terapi.PRC direkomendasikan oleh NCCN sebagai terapi anemia.


JK:Laki-lakiUsia: 11 thTB: 131cmBB: 31kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):114 (14/12/10)131 (16/12/10)139 (19/12/10)Mual: -Muntah:-

14/12 Hb: 12,5 g/dLNeu: -Trom:-

L-aspar 6000 uiVincristin 1,59 mgPrednison 42,5 mgOndansetron 6 mg iv


Prednison 5 mg 3-3-2


VCR 1,5 mg ivDaunorubicin 40 mg ivPrednison 3-3-2


VCR 1,5 mg ivDaunorubicin 40 mg ivPrednison 3-3-2





Tanggal 23/12 dan 25/12 terjadi anemia, netropenia dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Dimungkinkan pasien belum menunjukkan gejala dan tanda yang memerlukan terapi.


JK:Laki-lakiUsia: 5 thTB: 106cmBB: 20 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):136Mual: -Muntah:-


VCR 1 mg ivMTX it 12 mgDeksametason 4 mg/m2 = 3 – 2 – 1 po

6/8 Hb: 6 g/dLNeu: 0,34 x103/μLTrom: 70 x103/μL

Transfusi PRC

9/9 Hb: 13,7g/dLNeu: 0,54 x103/μLTrom:109 x103/μL

Cefotaxim 3x500 mgGentamisin 2x40 mgParasetamol 10 mg/kg BB/x





Tanggal 6/8 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC, netropenia dan trombositopenia tanpaadanya terapi. Transfusi PRC direkomendasikan oleh NCCN untuk terapi anemia.Tanggal 9/9 kadar netrofil belum menunjukkan netropenia namun terdapat terapi antibiotikcefotaxim dan gentamisin. Dimungkinkan pada pasien terdapat gejala dan tanda netropenia.Tanggal 12/9 terjadi netropenia tanpa adanya terapi.Tanggal 15/12 terjadi anemia, netropenia, dan trombositopenia tanpa adanya terapi.


60


JK:Laki-lakiUsia: 7 thTB: 110cmBB: 18kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):144 (23/1/10)Mual: -Muntah:-


Parasetamol 180mg/4-6 jamCefotaxim 100mg/kgBB =3x600mgGentamisin 5mg/kgBB= 2x45mg6 MP 50mg/m2= 1x37mg

20/1 Hb: 8,2g/dLNeu: 0,2 x103/μLTrom: 76 x103/μL

Cefotaxim 100 mg/kgBB/hariParasetamol 5-9 mg/kgBB/hariGentamisin 5mg/kgBB= 2x45mg


Cefotaxim 3x 600 mgParasetamol 4x200 mgGentamisin 2x20 mg6 MP 1x18,25 mgMTX 1x7,3 mg

26/1 Hb: 9,9 g/dLNeu: -Trom:302 x103/μL

Cefotaxim 3x600 mgParasetamol 130 mg6 MP 1x18,25mg

Tanggal 20/1 terjadi anemia tanpa adanya terapi, netropenia dengan terapi antibiotik cefotaxim dangentamisin sebagai pencegahan infeksi. Gentamisin direkomendasikan NCCN sebagai terapinetropenia sedangkan cefotaxim tidak.Dosis gentamisin menurut DIH 6-7,5mg/kgBB/hari= 108-135 mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 23/1 terjadi peningkatan netrofilTanggal 23/1 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan pasien belum menunjukkan gejaladan tanda yang memerlukan terapi.


JK:Laki-lakiUsia: 3 thTB: 97cmBB: 16kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):117 (4/1/10)141 (24/2/10)Mual: -Muntah:-

4/1 Hb: 8,7 g/dLNeu: 1,09 x103/μLTrom: 278x103/μL

MTX it 12 mgVincristin iv 1,5 mg/m2



MTX it 12 mgVincristin iv 1,5 mg/m2


Tanggal 4/1 dan 24/2 terjadi anemia dan netropenia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan pasienbelum menunjukkan gejala dan tanda yang memerlukan terapi.


JK:Laki-lakiUsia: 2 thTB: 85cmBB: 13kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):95 (15/1/10)126 (22/1/10)Mual: -Muntah:-


MTX it 10 mgVCR 1,5 mg/m2 = 0,75 mg i.vDaunorubicin 30 mg/m2 = 15 mg i.vPrednison 40 mg/m2 = 20 mg ~ 2-1-1


Prednison 3-2-2Doxorubisin 10,8 mg ~ 1,5 mg/m2

VCR 0,8 mg ~ 20 mg/m2


61

Tanggal 15/1 terjadi anemia, netropenia dan trombositopenia tanpa adanya terapi. Dimungkinkanpasien belum menunjukkan gejala dan tanda yang memerlukan terapi.


JK:Laki-lakiUsia: 6 thTB: 108cmBB: 15kgD: RhabdomyosarcomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):108(19/8/10)130 (14/9/10)

Mual (16/10)Muntah (25/9, 27/9,28/9, 2/10, 7-9/10,12/10, 13/10,15/10)


Vincristin 1,5 mg/m2/hr ~ 1 mg ivActinomycin 2 mg/m2 ~ 1,3 mg

14/9 Hb: 14,8 g/dLNeu:-Trom: -

Kotrimoksazol 2x cth ½


Kotrimoksazol 2xcth ½Metilcobalamin 2x1 tabAsam folat 1x1 mg


Cefotaxim 100 mg/kg/hr = 3x400 mgivGentamisin 5 mg/kg/hr = 2x30 mg ivOndansetron 3x1 mgMetilcobalamin 2x1 tabAsam folat 1x1 mgCodein 3x20 mg poSiklofosfamid 630 mg iv


Cefotaxim 3x400 mgGentamisin 2x30 mgOndansetron 3x1 mg ivCodein 3x10 mg poAsam folat 1x1 mg

15/10 Hb: 7,6g/dLNeu: 0,28x103/μLTrom: 247x103/μL

Cefotaxim 100 mg/kg/x ~ 3x500 mgivGentamisin 2x35 mg ivZink 1x20 mg ivTransfusi PRC 150 cc

Tanggal 15/10 terjadi anemia dan netropenia. Terapi anemia dengan transfusi PRC 150 cc danzink. Transfusi PRC direkomendasikan oleh NCCN untuk terapi amenia. Zink merupakanmikronutrien yang dibutuhkan dalam sintesis sel darah merah. Terapi netropenia dengan antibiotikcefotaxim dan gentamisin sebagai pencegahan infeksi. Gentamisin direkomendasikan NCCNsebagai terapi netropenia sedangkan cefotaxim tidak.Dosis gentamisin menurut DIH 6-7,5mg/kgBB/hari= 90-112,5 mg/hari untuk pasien tersebut.Untuk menaikkan Hb sebesar 1 g/dL dibutuhkan PRC 4mL/kgBB jadi volume PRC minimal yangdibutuhkan pasien agar Hb diatas 9 g/dL adalah 4 mL/kgBB x15 kg x (9-7,6)= 84 mL.


JK:Laki-lakiUsia: 7 thTB: 114cmBB: 19kgD: Non HodgkinLimfomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):118 (8/3/10)125 (10/4/10)


Cefadroxil 2x500 mgParasetamol 3x250 mg


Cefadroxil 2x500 mgParasetamol 3x250 mgRanitidin 2x ½ tab


Cefadroxil 2x500 mgParasetamol 3x250 mgRanitidin 2x ½ tab


Cefadroxil 2x500 mg Parasetamol3x250 mgRanitidin 2x ½ tab


62

Mual (27/5)Muntah (27/5)


Parasetamol 10 mg/kg BB/x ~ 4x200mg poCodein 10,5 mg/kg BB/x ~ 4x10 mgPrednison 5 mg 1 – 0 – 0

Tanggal 12/3 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 14/4 terjadi anemia tanpa adanya terapi.Tidak adanya terapi dimungkinkan pasien belum menunjukkan gejala dan tanda yang memerlukanterapi.


JK:PerempuanUsia: 7 thTB: 111cmBB: 16kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):122 (6/11/10)

Mual (-)Muntah (11/11,6/12)


Prednison 40 mg/m2 ~ 2-2-1


Ciprofloxacin 2 x 200 mgKetokonazol 2 x 80 mg (p.o)Kotrimoxazol 2 x 240 mg (po)Metronidazol 2 x 240 mg (po)Zink 1 x 20 mg (p.o)Prednison 40 mg/m2 ~ 2-2-1


Ranitidin 2 - 4 mg/ kg BB/ 12 jam/p.o~ 2 X 60 mg p.oPrednison 40 mg/ m2 / (p.o) 2 - 2 - 1


Ranitidin 2 - 4 mg/ kg BB/ 12 jam/p.o~ 2 X 60 mg p.oPrednison 40 mg/ m2 / (p.o) 2 - 2 - 1


MTX it 12 mgVCR iv 1 mgDaunorubicin 20 mgPrednison 30 mg


Ciprofloksasin 10 mg/ kg BB/ x ~ 2 x150 mgKotrimoksazol 5 mg/ kg BB/ x~ 2 x480 mgMetronidazol 7,5 mg/ kg BB/ x ~ 3 x2 cth I p.oKetokonazole 5 mg/ kg BB/ x~2 x 75mg


Ceftazidim 50 mg/ kg BB/ x~ 3 x 500mgGentamisin 5 mg/ kg BB/ x ~2 x 40mgKotrimoksazol 5 mg/ kg BB/ x~ 2 x480 mgMetronidazol 7,5 mg/ kg BB/ x ~ 3 x2 cth I p.oKetokonazol 5 mg/ kg BB/ x~2 x 75mg

19/12 Hb: 6,9 g/dLNeu:Trom:7 x103/μL

Ketokonazol 5 mg/ kg BB/ x~2 x 75mgParasetamol 10 mg/ kg BB / x~150mg /4 jamSalbutamol 0,1 mg/ kg BB/ x~3 x 1,5mgPrednison 30 mg/ kg ~ 2- 2- 1 tab p.o


63

VCR 1 mgDoxorubicin 20 mg/ m2 ~ 14 mgTransfusi PRC

Tanggal 6/11 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan pasien belum menunjukkangejala dan tanda yang memerlukan terapi.Tanggal 7/11 terjadi anemia dengan terapi zink. Zink merupakan mikronutrien yang dibutuhkandalam sintesis sel darah merah.Tanggal 9/11dan 12/11 kadar Hb mulai normal dan terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 24/11 terjadi netropenia dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 6/12 terjadi anemia tanpa adanya terapi dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Namun terdapat terapi antibiotik ciprofloksasin, kotrimoksazol dan metronidazol. Hal inidimungkinkan pasien menunjukkan gejala dan tanda netropenia yang membutuhkan terapi.Tanggal 10/12 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan pasienbelum menunjukkan gejala dan tanda yang memerlukan terapi.Tanggal 19/12 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan trombositopenia tanpa adanyaterapi.Volume PRC minimal yang dibutuhkan agar Hb pasien mencapai 9 g/dL adalah 4 mL/kgBB x16kg x (9-6,9)= 134,4 mL.


JK:PerempuanUsia: 4 thTB: 98cmBB: 12kgD: NeuroblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):121 (19/11/10)104 (13/12/10)

Mual (-)Muntah (12/10,2/11)


Etoposida 150 mg/m2 ~ 90 mg dlm300 cc NaCl 0,9%


Parasetamol 10 mg/kg BB/x = 125 mgpoCefotaxim 3x500 mgGentamisin 2x40 mg


Parasetamol 10 mg/kg BB/x = 125 mgpoCefotaxim 3x500 mgGentamisin 2x40 mgCeftazidim 15 – 25 mg/kg BB/8 jam20 mg/kg BB ~ 250 mg

Tanggal 22/12 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan pasien belum menunjukkangejala dan tanda yang memerlukan terapi.


JK: PerempuanUsia: 8 thTB:117 cmBB: 19 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):119Mual: (13/10,15/10, 16/10)Muntah :-


Transfusi1 PRC (150 cc atau 250 cc)Sebelum transfusi Deksametason 0,1mg/kgBB iv = 2 mgFurosemid 0.5 mg/kgBB = 10 mg


Deksametason 0.5 mg 4 – 3 – 3 poOndansetron 0.3 mg/g BB/x ~ 3 x 6mg ivDaunorubicin 20 mg ivVincristin 12 mg iv

25/10 Hb: 13 g/dLNeu: -Trom:208 x103/μL

Deksametason 0.5 mg 4 – 3 – 3 poOndansetron 0.3 mg/g BB/x ~ 3 x 6mg iv

2/11 Hb: 13,1 g/dLNeu: 3,56 x103/μL

Deksametason tap off 3 – 2 – 2 – tabpo


64

Trom: 252 x103/μL6/11 Hb: 13,2 g/dL

Neu: -Trom:231 x103/μL

6-MP 1 x 40 mgLeukovorin 15 mg/m2 ~ 3 x 10 mgCefotaxim 25 mg/g BB/xGentamisin 5 mg/kg BB/x


6-MP 1 x 40 mgCefotaxim 25 mg/kg BB/x~3 x 500mgGentamisin 5 mg/kg BB ~ 2 x40 mgSalbutamol 0,1 mg/kg BB/x~3x2 mg


Salbutamol 0,1 mg/kg BB/x~3x2 mgTremenza 3 x 1/3 tabParasetamol 10 mg/kg BB/x~200 mg

Tanggal 8/10 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC. Volume PRC minimal yang dibutuhkanagar Hb pasien mencapai 9 g/dL adalah 4 mL/kgBB x19 kg x (9-6,8)= 167,2 mL.


JK:Laki-lakiUsia: 3 thTB: 90cmBB:17 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):105 (26/7/10)83 (29/8/10)92 (13/9/10)121 (27/9/10)

Mual (5/8, 10/8,11/8)Muntah (5/8, 2/9)


Cefotaxim 100 mg/kg BB/hari = 3 x600 mgGentamisin 5 mg/kg BB/hari = 2x45mg

8/9 Hb: 8 g/dLNeu: 2,67 x103/μLTrom:124 x103/μL

6- MP 50 mg/m2 ~ 33,5 mgMTX po 20 mg/m2 ~13,4 mgCefotaxim 100 mg/kg BB/hari = 3 x600 mgGentamisin 5 mg/kg BB/hari = 2 x45mg


Cefotaxim 3 x 750 mg ivGentamisin 2 x40 mg ivPrednison 60 mg/m2 ~ 3-2-1 tab po

13/10 Hb: 12 g/dLNeu:3,48 x103/μLTrom: 357 x103/μL

MTX it 10 mg


MTX it 10 mg6 MP 1 x 30 mg


Leukovorin 10 mg6 MP 30 mg ~ 1 x ½ tab


Prednison 2-2-1L aspar 6000 u/m2 = 3900 uVCR 1,5 mg/m2/hari = 0,9 ~ 1 mg iv

13/11 Hb: 9,3 g/dLNeu:Trom:181 x103/μL

Prednison 2-2-1VCR 1,5 mg/m2/hari = 0,9 mg iv

15/11 Hb: 7 g/dLNeu: -Trom: 367 x103/μL

Parasetamol 10 mg/kg BB/x ~ 170 mgpo k/p6 MP 30 mg poTransfusi PRC 300 cc

Tanggal 1/9 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan pasien belummenunjukkan gejala dan tanda yang memerlukan terapi.Tanggal 8/9 dan 12/9 terjadi anemia tanpa adanya terapi.Tanggal 27/10 terjadi anemia dengan terapi leukovorin. Leukovorin dapat diindikasikan untukanemia megaloblastik dan menetralisir efek toksik dari metotreksat. Untuk netropenia tidak ada


65

terapi yang diberikan.Tanggal 15/11 terjadi anemia dengan transfusi PRC 300 cc. Volume PRC minimal yangdibutuhkan agar Hb pasien mencapai 9 g/dL adalah 4 mL/kgBB x17 kg x (9-7)= 136 mL


JK: Laki-lakiUsia: 3 thTB: 100cmBB: 16 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):106 (17/3/10)125 (27/3/10)

Mual (27/3)Muntah (-)


Mtx it 12 mgVCR 1.5 mg/m2 = 1 mg iv bolusDaunorubicin 30 mg/m2 = 20 mg ivdripDeksametason 4 mg/m2 2 – 2 – 2Ondansetron 0.15 mg/x 2.5 mg/x


VCR 1 mg iv dlm NaCl 10 ccDaunorubicin 20 mg iv dl NaCl 0.9%300 ccPrednison 3 – 2 – 2Deksametason 2.5 mg (2 – 2 – 1)

27/3 Hb: 3,2 g/dLNeu:Trom: 49 x103/μL

Deksametason 2.5 mg (2 – 2 – 1)

Tanggal 17/3 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan pasien belum menunjukkan gejaladan tanda yang memerlukan terapi.Tanggal 20/3 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi.


JK: PerempuanUsia: 7 thTB: 107 cmBB: 21 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):82 (14/8/10)121 (18/9/10)



MTX 12 mgDeksametason 6 mg/m2 4,14 mg =4-3-1½


Deksametason 6 mg/m2 4,14 mg =4-3-1½


Deksametason 6 mg/m2 4 mg = 4-3-1½ p.oTransfusi trombosit 3 kantong


Deksametason 6 mg/m2 4 mg = 4-3-1½ p.oTransfusi FWB


Deksametason 6 mg/m2 4 mg = 4-3-1½ p.o


Deksametason 6 mg/m2 4 mg = 4-3-1½ p.oVCR 1 mg (iv bolus) dalam NaCl0,9% 300 cc (iv) drip


Deksametason 6 mg/m2 4 mg = 4-3-1½ p.oIbuprofen 3 x 200 mg oral p.cDoxorubicin 14 mg ivMTX 12 mg it


Kotrimoksazol 20 mg/kg BB/hr 480 mg TMP 3 x 160 mg6-MP 1 x 40 mg p.oSalbutamol 0,1 mg/kg BB/8 jam 3x2 mg p.o


66

Tanggal 14/8 dan 5/9 terjadi anemia, netropenia dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 18/8 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 24/8 terjadi anemia tanpa adanya terapi dan trombositopenia dengan terapi transfusi TC 3kantong.Tanggal 2/9 terjadi anemia, netropenia, trombositopenia. Terapi anemia dilakukan denganpemberian transfusi FWB. Sedangkan netropenia dan trombositopenia tidak ada terapi yangdiberikan.Tanggal 3/9 kadar Hb meningkat ke kadar normal.Tanggal 14/11 terjadi netropenia dan trombositopenia. Netropenia diterapi dengan antibiotikkotrimoksazol untuk pencegahan infeksi. Pada trombositopenia tidak ada terapi yang diberikan.Dosis kotrimoksazol (berdasarkan dosis Trimetoprim) 8-12 mg/kgBB/hari= 168-252 mg/hariuntuk pasien tersebut.


JK: Laki-lakiUsia: 4 thTB: 91 cmBB: 10 kgD: HepatoblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):122 (27/6/10)

Mual (24/4, 26/4)Muntah (24/4,27/4)


Parasetamol 10 mg/kg BB/x ~ 100 mgk/pCefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3x300mg ivGentamisin 5 mg/kg BB ~ 2x25 mg ivTransfusi TC


Parasetamol 10 mg/kg BB/x ~ 100 mgCefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3x300mg ivGentamisin 5 mg/kg BB ~ 2x25 mg ivTransfusi trombositTransfusi FWB


Parasetamol 10 mg/kg BB/x ~ 100 mgCefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3x300mg ivGentamisin 5 mg/kg BB ~ 2x25 mg ivMetronidazol 2x150 mgCurcuma 1x1cthTransfusi FWB


Imipenem 25 mg/kg BB/x ~ 2x250 mgivAmikasin 25 mg/kg BB/x ~ 1x250 mgivMetronidazol 2x150 mg


Cefuroxim 10 mg/kg BB/x ~ 2x100mgAmikasin 10 mg/kg BB/hr ~ 1x100mg ivMetronidazol 2x150 mg


Cefixim 5 mg/kg/x = 2x30 mgTransfusi TC

Tanggal 20/6 terjadi anemia tanpa adanya terapi dan trombositopenia dengan terapi transfusi TC.Tanggal 22/6 terjadi anemia dengan terapi transfusi FWB dan trombositopenia tanpa terapi.Tanggal 24/6 terjadi anemia dengan terapi transfusi FWB dan suplemen kurkuma. Kurkuma dapatmeningkatkan nafsu makan sehingga diharapkan asupan gizi pasien meningkat dan anemia dapatteratasi. Trombositopenia tanpa terapi.Tanggal 10/7 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan pasien belummenunjukkan manifestasi klinis yang menjadi tanda perlunya terapi.Tanggal 15/7 terjadi anemia tanpa adanya terapi dan trombositopenia dengan terapi transfusi TC.


67


JK: PerempuanUsia: 2 thTB: 79 cmBB: 10 kgD: RetinoblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):106 (1/3/10)



Vincristin 0,05 mg/kgBB IV75%nya = 0,4 mg IVMTX 7,5 mgDoxorubicin 0,67 mg/kgBB75%nya= 5 mg IVSiklofosfamid 40 mg/kgBB75%nya= 300 mg IV


Doxorubicin 0,67 mg/kgBB75%nya= 5 mg IVParasetamol 100 mg


Parasetamol 100 mgCefotaxim 100 mg/kgBB/hari3x350mg IVGentamisin 5 mg/kgBB/hari 2x25mg IV


Doxorubicin 0,67 mg/kgBB75%nya= 5 mg IVParasetamol 100 mg


Parasetamol 100 mg

Tanggal 11/3, 16/3 terjadi anemia tanpa adanya terapi.Tanggal 13/3 terjadi anemia dan netropenia tanpa adanya terapi.Dimungkinkan pasien belum menunjukkan manifestasi klinis yang menjadi tanda perlunya terapi.


JK: Laki-lakiUsia: 10 thTB: 135cmBB: 23kgD: RhabdomyosarcomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):159 (28/2/10)118 (22/3/10)128 (13/4/10)159 (2/5/10)

Mual (2-6/3, 24/3,26/3, 14/4, 16/4,24/6, 25/6)Muntah (3-6/3,24/3, 26/3, 14/4)


VCR 1,5 mg/m2 iv = 1,4 mg ivActinomycin D = 2 mg/m2/iv = 1,8 mgivCyclophospamid = 1150 mg +Uromitexan 670 mg

4/1 Hb: -Neu: -Trom: 376 x103/μL

Ondansetron 0,15 mg/kg BB/x ~ 3 x 3mg poCetirizin syr 2x cth IAsam mefenamat 3 x 250 mg

19/1 Hb: -Neu: 3,7 x103/μLTrom: -

VCR 1,5 mg/m2 iv = 1,4 mg ivActinomycin D = 2 mg/m2/iv = 1,8 mgivSiklofosfamid = 1150 mg +Uromitexan 670 mg


Ondansetron 0,15 mg/kg BB/x ~ 3 x 3mg poCetirizine syr 2x cth I


VCR 1,4 mgSiklofosfamid 1150 mgAdriamycin 60 mg/m2/iv

22/4 Hb: -Neu: 2,75 x103/μLTrom:-

VCR 1,4 mg ivActinomycin 1,8 mg ivTropisetron 0,1 mg/kg/x = 2,5 mg

Tanggal 2/2 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan pasien belum menunjukkanmanifestasi klinis yang menjadi tanda perlunya terapi.


68


JK: Laki-lakiUsia: 2 thTB: 92 cmBB: 17 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):122 (5/4/10)174 (1/6/10)


1/3 Hb: 9,9 g/dLNeu: 0,83x103/μLTrom: 195x103/μL

Mtx it 12 mg6 MP 30 mg po


Leucovorin 15 mg/m2/x ~ 7 mg/x6MP 30 mg po

14/3 Hb: 11,4 g/dLNeu: 1 x103/μLTrom: 381 x103/μL

Mtx it 12 mg


6-MP 30 mg poAmoxicillin syr 3xcth IZink 1x20 mgLeucovorin 9 mg/x


Deksametason 4 mg/m2 = 2 – 2 – 1 poCefotaxim 3x400 mg iv


Deksametason tapering off = 2 – 1 – 1poVincristin 1,5 mg/m2 dlm NaCl 0,9%10 cc = 1x1 mg iv


Deksametason 4 mg/m2 = 2,5 mg(2–1–1)MTX it 10 mgVincristin 1 mg/ivDaunorubicin 18 mg iv


Vincristin iv 15 mg/m2 = 0,84 mg ivDaunorubicin iv 30 mg/m2 = 16,8 mgivDeksametason 4 mg/m2 po 2 – 1 – 1Tropisetron 0,2 mg/kg BB/x ~ 3 cc/x

Tanggal 1/3 terjadi anemia tanpa adanya terapi.Tanggal 4/3 terjadi anemia dengan terapi leukovorin. Leukovorin diindikasikan untuk anemiamegaloblastik dan mengurangi efek toksik dari metotreksat.Tanggal 18/3 terjadi anemia dengan terapi leukovorin dan zink. Zink merupakan mikronutrienyang dibutuhkan dalam pembentukan sel darah merah.


JK: Laki-lakiUsia: 11 thTB: 136 cmBB: 23 kgD: TeratomaMalignantEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):110 (12/5/10)292 (4/6/10)

Mual (10/6, 12/6)Muntah (20/5, 12/6)


Parasetamol 10 mg/kg/x~ 230 mgCTM 0,1 mg/kg/x~ 2 x 2 mg ( 2 x ½tab)


Ceftriaxon 50 mg/kgBB/hr~ 2 x 1 g ivParasetamol 10 mg/kg/x~ 230 mgCTM 0,1 mg/kg/x~ 2 x 2 mg ( 2 x ½tab)


Ciprofloksasin 6 mg/kg/x= 2 x 150 mgivCefotaxim 3 x 850 mgGentamisin 2 x 60 mg ivTransfusi PRC 200 cc


69

Tanggal 21/6 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC. Volume PRC minimal yang dibutuhkanagar Hb pasien mencapai 9 g/dL adalah 4 mL/kgBB x23 kg x (9-7,5)= 138 mL.


JK:PerempuanUsia: 2 thTB: 85 cmBB: 12 kgD: Limfoma NonHodgkinEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):131 (18/4/10)Muntah (21/4)Mual (21/4)


Siklofosfamid 750 mg/m2 = 750x0,5 ~400 mgUromitexan= 60% x 400 mg= ~240mgAdriamicin= 50 mg / m2 = 50 x 0,5 = ~25 mgVCR = 2 mg/m2= 2/0,5 = ~ 1 mgMTX = 10 mgPrednison = 40 mg/m2= 40 mg x0,5 =20mg


Prednison 20mg 2-1-1 poParasetamol 100 mg / kg / x~ 120 mgpo

Tanggal 18/4 dan 22/4 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini mungkin disebabkan tidakadanya manifestasi klinik pada pasien yang menunjukkan perlunya terapi.


JK: PerempuanUsia: 2 thTB: 76cmBB: 7 kgD: RetinoblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):84 (19/3/10)

16/2 Hb: 9,6 g/dLNeu: 3,2 x103/μLTrom:

Parasetamol 10 mg/kg BB/hari 100mg/hr 3 x 700 mgCefotaxim 100 mg/kg BB/hr 3x250mgGentamisin 8 mg/kg BB/hr


Parasetamol 10 mg/kg BB/hari 100mg/hr 3 x 700 mgCefotaxim 100 mg/kg BB/hr 3x250mgGentamisin 8 mg/kg BB/hr


Cefotaxim 100 mg/kg BB/hari 3x175 mg ivGentamisin 8 mg/kg BB/hari 2x15mg ivParasetamol 10 mg/kg BB/hari 100mg/hari/k/pMTX 10 mg it


Parasetamol 10 mg/kg BB/hari 100mg/hari/k/pCefotaxim 100 mg/kg BB/hari 3x250 mg ivGentamisin 8 mg/kg BB/hari 2x15mg ivSiklofosfamid 280 mgVinkristin 0,35 mg iv

Tanggal 19/3, 22/3, 24/4 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini mungkin disebabkan tidakadanya manifestasi klinik pada pasien yang menunjukkan perlunya terapi.


JK: Laki-Laki11/8 Hb: 11,6 g/dL

Neu: 0,46 x103/μLCefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3x400mg iv


70

Usia: 1 thTB: 73 cmBB: 12 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):96 (26/8/10)85(20/9/10)134 (11/10/10)Mual:-Muntah:-

Trom: 7 x103/μL Gentamisin 5 mg/kg BB/hr ~ 2x30 mgivParasetamol 10 mg/kg BB/x ~ 120 mg~ cth I k/pVincristin 1,5 mg/m2 ~ 0,75 mg


Transfusi TCCefotaxim 100 mg/kg/hr ~ 3x400 mgivGentamisin 5 mg/kg/hr ~ 2x30 mg iv


Cefotaxim 100 mg/kg/x 3x1/3 flGentamisin 5 mg/kg/x 2x40 mgOndansetron 3 ½ amp


Imipenem 3x250 mgOndansetron 3x ½ ampulDeksametason 2 – 2 – 1Zink 1x20 mg


Mtx it 6 mgDeksametason 6 mg/m2 ~ 2 – 2 – 1 po(tab 0,5 mg)


Deksametason 6 mg/m2 ~ 2 – 2 – 1 po(tab 0,5 mg)Transfusi PRC

Tanggal 11/8 terjadi netropenia dengan terapi antibiotik cefotaxim dan gentamisin sebagaipencegahan infeksi. Dosis gentamisin menurut DIH 6-7,5 mg/kgBB/hari= 72-90 mg/hari untukpasien tersebut.Pada trombositopenia tidak ada terapi yang diberikan.Tanggal 25/8 terjadi trombositopenia dengan terapi transfusi TC.Tanggal 24/9 terjadi anemia tanpa adanya terapi, netropenia dengan terapi antibiotik cefotaksimdan gentamisin, dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 28/9 terjadi anemia dengan terapi zink. Zink merupakan mikronutrien yang dibutuhkandalam sintesis sel darah merah. Pada trombositopenia tidak ada terapi yang diberikan.Tanggal 3/10 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 9/10 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan trombositopenia tanpa adanya terapi.


JK: Laki-lakiUsia: 3 thTB: 92 cmBB: 11 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):105 (16/10/10)Mual: -Muntah:-


Cefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3 x 400mg iv = 3 x 500 mg ivGentamisin 5 mg/kg BB/hr ~ 2 x 30mg ivTransfusi PRC


Cefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3 x 400mg iv = 3 x 500 mg ivGentamisin 5 mg/kg BB/hr ~ 2 x 30mg iv Parasetamol 10 mg/kg BB/x ~120 mg po k/pAlupurinol 200 mg /m2/hr po = 2 x 50mg poFurosemid 0,5 mg/kg BB/x = 2 x 10mg iv


Cefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3 x 400mg iv = 3 x 500 mg ivGentamisin 5 mg/kg BB/hr ~ 2 x 30mg iv Parasetamol 10 mg/kg BB/x ~120 mg po k/p


71

Alupurinol 200 mg /m2/hr po = 2 x 50mg poFurosemid 0,5 mg/kg BB/x = 2 x 10mg ivMTX it (12 mg)Transfusi PRC

Tanggal 11/10 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan trombositopenia tanpa adanyaterapi.Tanggal 12/10 kadar Hb meningkatTanggal 16/10 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC. Pada trombositopenia tidak ada terapiyang diberikan. Volume PRC minimal yang dibutuhkan agar Hb pasien mencapai 9 g/dL adalah 4mL/kgBB x 11 kg x (9-7,1)= 83,6 mL.


JK: Laki-lakiUsia: 3 thTB: 104 cmBB: 20 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):114 (11/10/10)Mual: -Muntah:-


Vincristin 1mg ivAmoxiclav 50 mg/kg/x 3x1 g ivAlostil 1x500 mg ivPrednison 6 mg/m2 ~ 45 mg 4 – 3 – 2Metronidazol po 3x30 mgTransfusi TC


Gentamisin 5 mg/kg BB/hr ~ 2x50 mgivVincristin 1mg ivTMP 2 mg/kg BB/xMetronidazol syr po 2x300 mg (15mg/kg BB/x)Morphin 0,15 mg/kg BB/4 jam ~ 3 mgpoParasetamol 10 mg/kg BB/x ~ 200 mgk/pTransfusi TC


Imipenem 3x500 mg ivKetokonazol 5 mg/kg/x 2x100 mg poParasetamol 15 mg/kg BB/4 jam ~300 mg ivDeksametason 3 – 2 – 1Transfusi TC & PRC


Cefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3x500mg ivGentamisin 5 mg/kg BB/hr ~ 2x40 mgivMetronidazol 15 mg/kg BB/x ~ 3x250mg poKetokonazol 5 mg/kg BB/x ~ 1x85mg poKotrimoksazol 10 mg/kg BB/x ~ 2x1cth poTransfusi PRC

Tanggal 7/10 terjadi netropenia dengan terapi antibiotik amoksisilin klavulanat dan metronidazol.Pada NCCN tidak ada rekomendasi penggunaan kedua antibiotik ini untuk terapi netropenia.Trombositopenia diterapi dengan transfusi TCTanggal 19/10 terjadi anemia tanpa adanya terapi, netropenia dengan terapi antibiotik gentamisin,metronidazol dan kotrimoksazol. Trombositopenia dengan terapi transfusi TC.Dosis gentamisin menurut DIH 6-7,5 mg/kgBB/hari= 120-150 mg/hari untuk pasien tersebut.


72

Dosis kotrimoksazol (berdasarkan dosis TMP) 8-12 mg/kgBB/hari= 160-240 mg/hari untuk pasientersebut.Tanggal 27/10 terjadi anemia dengan terapi PRC, netropenia dengan terapi antibiotik imipenem,dan trombositopenia dengan terapi transfusi TC. Dosis imipenem menurut DIH 60-100mg/kgBB/hari= 1200-2000 mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 29/10 terjadi peningkatan kadar Hb dan trombosit namun masih dibawah nilai normal.Terdapat kejadian netropenia dengan terapi antibiotik gentamisin, metronidazol dankotrimoksazol.Terjadi trombositopenia tanpa terapi.


JK: PerempuanUsia: 4 thTB: 100 cmBB: 14 kgD: NeuroblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):86 (12/6/10)

Mual (25/3, 29/5)Muntah (25/3, 8/5)


Cisplatin 60 mg/m2= 38 mg ivCefotaxim 100 mg/kg/hr = 3 x 500 mgivGentamisin 5 mg/kg/hr= 2 x 40 mg iv


Cefixim 5 mg/kg/ 12 jam~ 2 x 70 mgpo


Filgrastim 100 mcg/m2 ~ 62 mcg iv


Cefotaxim 100 mg/kgBB/hr= 3 x 500mg ivGentamisin 5 mg/kgBB/hr=1 x 75 mgivParasetamol 10 mg/kgBB/x~ 150 mgk/pEtoposid 95 mg iv


Cefotaxim 100 mg/kg BB/hari ~3x500ivGentamisin 5 mg/kg B/hari ~2 x 40mg ivCisplatin 37 mgOndansetron 1,5 mg k/pTransfusi PRC 105 cc


Leukovorin 1 x 60 mcg ivKCl 3 x 400 mgCefixim 2 x 75 mg

Tanggal 27/3 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanya manifestasiklinis yang terdapat pada pasien.Tanggal 4/5 terjadi netropenia dengan terapi filgrastim. Filgrastim dapat meningkatkan jumlahnetrofil dengan menstimulasi pembentukan sel darah putih.Tanggal 12/6 terjadi anemia tanpa adanya terapi dan netropenia dengan terapi antibiotikgentamisin dan cefotaxim. Dosis gentamisin menurut DIH 6-7,5 mg/kgBB/hari= 84-105 mg/hariuntuk pasien tersebut.Tanggal 17/6 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC.Tanggal 1/7 terjadi anemia dengan terapi leukovorin. Leukovorin diindikasikan untuk terapianemia megaloblastik dan mengurangi efek toksik metotrexat.


JK: Laki-lakiUsia: 1 th


Diazepam 0.3 mg/kg BB/kali = 3 mgivAmpicilin 200 g/kg BB/hari ~ 4 x 500


73

TB: 72 cmBB: 9 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):102 (30/6/10)Mual: -Muntah: -

mg ivKloramfenikol 100g/kg BB/kali ~ 4 x250 mg ivDeksametason 0.6 g/kg BBFenitoin 4 mg/kg BB/hari


Cefepim 50 mg/kg BB/kali = 2 x 500mg ivKloramfenikol 100 mg/kg BB/kali = 4x 250 mgManitol 0.5 mg/kg BB/kali = 3 x 25mg6-MP 1 x 25 mg poVitamin B12 2 x 1 po


Cefepim 50 mg/kg BB/kali = 2 x 500mg ivKloramfenikol 100 mg/kg BB/kali = 4x 250 mgFenobarbital 5 mg/kg/hari = 2 x 25 mg

Tanggal 5/7 terjadi anemia dengan terapi vitamin B12. Vitamin B12 merupakan mikronutrien yangberguna dalam sintesis sel darah merah. Pada trombositopenia tidak ada terapi yang dilakukan.


JK: Laki-lakiUsia: 8 thTB: 125 cmBB: 23 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):106 (22/6/10)Mual: -Muntah: -


Alupurinol= 200 mg/ m2 /hr= 1x200mgFurosemid = 1 mg/kgBB/x= 1x20 mgpoCefotaxim = 100 mg/kg BB/ hr=3x740 mg ivGentamisin = 5 mg/kg/hr= 2 x 55 mg

22/6 Hb: 6,9 g/dLNeu: 2,61 103/μLTrom: 11 x103/μL

Alupurinol= 200 mg/ m2 /hr= 1 x 200mgFurosemid = 1 mg/kgBB/x= 1x20 mgpoCefotaxim = 100 mg/kg BB/ hr= 3x740mg ivGentamisin = 5 mg/kg/hr= 2x55 mgTransfusi PRC


Cefotaxim = 100 mg/kg BB/ hr=3x740 mg ivGentamisin = 5 mg/kg/hr= 2x55 mg


Cefotaxim = 100 mg/kg BB/ hr=3x740 mg ivMTX it=12 mg dalam 10cc NaCl 0,9%itDeksametason = 2 mg/m2= 1,78 ~ 2mg = 2-1-1 poTransfusi TC

Tanggal 21/6 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 22/6 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 23/6 kadar Hb sudah mulai normal.Tanggal 24/6 terjadi trombositopenia dengan terapi transfusi TC


74


JK: PerempuanUsia: 3 thTB: 87 cmBB: 15 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):64 (21/4/10)47 (12/5/10)98 (9/6/10)

Mual (14/5, 15/5,25/6)Muntah (10/6, 11,6,17/6, 25/6, 12/7)


6-MP 50 mg/m2 ~ 1 x 25 mg


MTX it 12 mgVCR 0,9 mg i.vDeksametason 4 mg/m2 ~ 2,3 mg ~ 2-2-1 p.oTransfusi PRC


Cefotaxim 100 mg/kg/hr ~ 3 x 500 mgi.vLeukovorin 9 mg/8 jam/ i.v6-MP 30 mg ~ 1 x ½ tabZink 1 x 20 mg


6-MP 30 mg ~ 1 x ½ tabZink 1 x 20 m gAmpicilin 150 mg/kg BB/hari~ 1500mg/hari~4 x 350 mg/ ivGentamisin 5 mg / kg BB/ hari ~ 75mg/ hari~ 2 x 40 mg i.v


Transfusi PRCCefotaxim 100 mg/kg BB/hari ~ 3 x400 mgGentamisin = 5 mg/kg BB/hari ~ 2 x30 mg


Cefotaxim 100 mg/kg BB/hari ~ 3 x400 mgGentamisin = 5 mg/kg BB/hari ~ 2 x30 mgParasetamol 10 mg/kg/x ~ 120 mg k/p


Cefotaxim 100 mg/kg BB/hari ~ 3 x400 mgGentamisin = 5 mg/kg BB/hari ~ 2 x30 mgParasetamol 10 mg/kg/x ~ 120 mg k/pPrednison 60 mg/m2 ~ 30 mg (po) ~3-2-1


Deksametason 4 mg/m2 ~ 2,3 mg ~ 2-2-1 p.oSalbutamol 0,1 mg / kg / x ~ 3 x 1,5mg po


Deksametason 4 mg/m2 ~ 2,3 mg ~ 2-2-1 p.oSalbutamol 0,1 mg / kg / x ~ 3 x 1,5mg po


Deksametason tapp off ~ 2-1-0Salbutamol 0,1 mg / kg / x ~ 3 x 1,5mg po


Ondansetron 0,15 mg/kg ~ 2 mgParasetamol 120 mg/x k/pTransfusi PRC 100 cc


75

Tanggal 9/8 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC.Tanggal 12/9 terjadi anemia dengan transfusi PRC. Trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 15/9 dan 19/9 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 29/10 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC. Volume PRC minimal yang dibutuhkanagar Hb pasien mencapai 9 g/dL adalah 4 mL/kgBB x15 kg x (9-8,6)= 24 mL.


JK: Laki-lakiUsia: 11 thTB: 132 cmBB: 30 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):199 (5/1/10)121 (1/2//10)134 (28/3/10)207 (21/6/10)

Mual (23/6, 24/6,25/6)Muntah (-)


Vincristin 1.5 mg/m2 15 mg ivMTX it 12 mgPrednison 40 mg/m2 40 mg ~ 4 – 2– 2 po


Vincristin 1.5 mg/m2/ivDaunorubicin 30 mg/m2/ivTransfusi PRC


HD MTX 1000 mg/m2

Leucovorin 15 mg/m2

6-MP 50 mg/m2 po28/3 Hb: 11,9 g/dL

Neu: 2,96 x103/μLTrom: 301 x103/μL

MTX it 12 mgVCR 1.5 mg/m2 iv = 1.4 mg ivPrednison 40 mg/m2 = 38 mg/hr = 4 –2 – 2 ½ tab/hr


Cefotaxim 100 mg/kg BB/hr = 3x1 grivAmikasin 15 mg/kg/hr = 1x500 mgMetronidazol 15 mg/kg/x = 3x500 mgpoTransfusi PRC dan TC


Deksametason 6 mg/m2 po = 6 mg/hr= 5 – 4 – 3 ½ tab poCefotaxim 100 mg/kg BB/hr = 3x1 grivAmikasin 15 mg/kg/hr = 1x500 mgMetronidazol 15 mg/kg/x = 3x500 mgpoKotrimoksazol 5 mg/kg/x = 2x160 mgTMP poCodein 3x15 mg po k/p nyeriTransfusi TC


Transfusi PRCDeksametason 6 mg/m2 po = 6 mg/hr= 5 – 4 – 3 ½ tab poCefotaxim 100 mg/kg BB/hr = 3x1 griv

Tanggal 14/1 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan netropenia tanpa adanya terapi.Tanggal 4/2 terjadi anemia dengan terrapi leukovorin. Leukovorin untuk indikasi anemia


76

megaloblastik dan mengurangi efek toksik dari metotreksat.Tanggal 21/6 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC, netropenia dengan terapi antibiotikamikasin, cefotaxim, dan metronidazol dan trombositopenia dengan terapi transfusi TC. PadaNCCN terdapat rekomendasi penggunaan amikasin untuk terapi netropenia. Dosis amikasinmenurut DIH 15-22,5 mg/kgBB/hari= 450-675 mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 23/6 kadar Hb menurun dan kadar trombosit meningkat walau masih dibawah nilainormal. Terdapat anemia tanpa adanya terapi dan trombositopenia dengan terapi transfusi TC.Tanggal 5/10 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan netropenia dengan terapi antibiotikcefotaxim.


JK: PerempuanUsia: 2 thTB: 89 cmBB: 9 kgD:Rhabdomyosarcomapada nasofaringEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):96 (1/11/10)Mual (13/10)Muntah (13/10)


Ceftriaxon = 2 x 250 mg/12 jam ( 50mg/kg/hari)Metronidazol = 3 x 125 mg ( 30mg/kg/hr)


Ondansetron = 0,2-0,4 mg/kgBB~ 3 x4 mg ivParasetamol = 10 mg/kgBB/x= 100mg


VCR = 1,5 mg/m2/iv= 0,7 mgSiklofosfamid = 45 mg/kgBB/iv~ 450mgUromitexan 40% ~160 mgAdriamycin= 60 mg/m2/iv= 28 mg

Tanggal 4/10 dan 1/11 terjadi anemia tanpa adanya terapi.


JK: PerempuanUsia: 6 thTB: 117 cmBB: 15 kgD: AMLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):128 (3/1/10)161 (2/2/10)Mual: -Muntah: -


Sitarabin 100 mg/m2~ 72 mgMTX it 12 mgTransfusi TC


Parasetamol 10 mg/kg k/p= 165 mgCefirom 50 mg/kg/dosis= 2 x 1 gTransfusi PRC


Sitarabin 0,5 mg/m2/hr~ 0,35mgMTX it 12 mgTransfusi trombosit


Etoposide 100 mg/m2= 70 mg ivDaunorubicin 20 mg/m2

Ondansetron 2 mg ivCefotaxim 100 mg/kg/hr= 3 x 600 mgivAmikasin 18 mg/kg/hr = 1 x 300 mg ivMetronidazol 7,5 mg/kgBB/dosis =2x125 mgKotrimoksazol 4 mg/kg/dosis TMP=2x 360 mg


Etoposida 100 mg/m2= 70 mg ivDaunorubicin 20 mg/m2

Tropisetron 0,1 mg/kg/x iv2/2 Hb: 6,8 g/dL

Neu: 0,11 x103/μLTrom: 13 x103/μL

Transfusi PRC dan TCMTX it 12 mg

Tanggal 3/1 terdapat anemia tanpa adanya terapi dan trombositopenia dengan terapi transfusi TC


77

Tanggal 6/1 kadar trombosit meningkat namun masih dibawah normal, terjadi anemia denganterapi transfusi PRC dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 18/1terjadi anemia tanpa adanya terapi, trombositopenia dengan terapi transfusi TC.Tanggal 21/1 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan tidak adanya manifestasi klinikyang muncul pada pasien yang menunjukkan diperlukannya terapi.Tanggal 25/1 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 2/2 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC, netropenia tanpa adanya terapi, dantrombositopenia dengan terapi transfusi TC.


JK: PerempuanUsia: 2 thTB: 84 cmBB: 12 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):176 (14/4/10)165 (24/6/10)Mual: -Muntah: -


Parasetamol 10 mg/kg BB/x = 100 mgk/pPrednison 60 mg/m2 ~ 30 mg = 3 – 2 –1MTX it 10 mgTransfusi PRC 250 cc


Parasetamol 10 mg/kg BB/x = 100 mgk/pPrednison 60 mg/m2 ~ 30 mg = 3 – 2 –1


Vincristin 1,5 mg/m2 = 0,72 mg ivDoxorubicin 20 mg/m2 = 9,6 mg ivDeksametason 2 mg = 2 – 1 – 1


Deksametason 2 mg = 2 – 1 – 1


Deksametason 4 mg/m2 = 2 mg (2 – 1– 1)

10/5 Hb:12,9 g/dLNeu: 0,13 x103/μLTrom: 87 x103/μL

Deksametason 4 mg/m2 = 2 mg (2 – 1– 1)

Tanggal 14/4 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 20/4, 23/4, 26/4 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 29/4 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 10/5 terjadi netropenia dan trombositopenia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan tidakadanya manifestasi klinik yang muncul pada pasien


JK: Laki-lakiUsia: 2 thTB: 109cmBB: 14 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):124 (24/4/10)Mual: -Muntah: -


Alupurinol= 200 mg/ m2= 2 x 100 mgFurosemid= 1 mg/kg/x= 2 x 15 mg iv


Alupurinol= 250 mg/ m2 /hr= 2 x 65mg poHidroxyurea 40 mg/kgBB/hr= 1 x 500mg po


Transfusi TC 3 kantongCefotaxim= 150 mg/kg BB/ hr= 2 x 1g ivAmikasin= 25 mg/ kgBB/ hr= 1 x 350mg iv

Tanggal 24/4 dan 26/4 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan tidak adanyamanifestasi klinik yang muncul pada pasien


78

Tanggal 30/4 terjadi anemia tanpa adanya terapi dan trombositopenia dengan terapi transfusi TC.


JK: Laki-lakiUsia: 7 thTB: 122 cmBB: 10 kgD: Ca EmbrionalTestisEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):122 (20/1/10)100 (10/2/10)Mual (22/1, 23/1,13/2)Muntah (22/1, 23/1,13/2)


Vinblastin 6,5 mg / m2 / ivBleomycin 15 mg / m2 / ivCisplatin 90 mg / m2 / iv


Cisplatin 90 mg / m2 / iv = 72 mg ivOndansetron= 0, 15 / kg BB ( iv )=0,15 x 20 = 3 mg iv


Vinblastin 6,5 mg / m2 / ivBleomycin 15 mg / m2 / ivCisplatin 90 mg / m2 / iv

Tidak ada kelainan hematologi yang terjadi.


JK: PerempuanUsia: 4 thTB: 88 cmBB:12 kgD: RhabdomyosarcomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):103 (18/1/10)346 (8/2/10)110 (4/6/10)



Transfusi PRCVincristin 2 mg/m2 1 mg ivActinomycin 2 mg/m2 1 mg ivSiklofosfamid 45 mg/m2 22 mg iv


Actinomycin 2 mg/m2 = 1 mg


Furosemid 0.5 g/BB/x ~ 2 x 6 mg po

Tanggal 4/6 terjadi anemia yang diterapi dengan transfusi PRC.Tanggal 7/6 kadar Hb sudah normal, dan terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Dimungkinkan tidak adanya manifestasi klinik yang muncul pada pasienTanggal 9/6 jumlah trombosit makin menurun tanpa adanya terapi. Dimungkinkan tidak adanyamanifestasi klinik yang muncul pada pasien.


JK: Laki-lakiUsia: 5 thTB: 110 cmBB: 15 kgD: NeuroblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):108 (23/4/10)

9/4 Hb: 11,9 g/dLNeu:Trom:

VCR 1,5 mg/m2/hr = 1 mg ivSiklofosfamid 600 mg/m2/hr = 420mg +Uromitexan 20 % = 90 mg ivCefotaxim 100 mg/kg BB/hr =3x500mgGentamisin 5 mg/kg BB/kali = 2x40mg

10/6 Hb:Neu: 4,63 x103/μL

VCR 1,5 mg/ m2/ iv = 1mgCefotaxim 100 mg/kg BB/hr =3x500


79

103 (10/6/10)85 (19/10/10)

Mual (12/6, 11/12)Muntah (12/6,11/12)

Trom: 61 x103/μL mg Amikasin 10 mg/kg bb/hr = 1x150mg


VCR 1 mgSiklofosfamid 420 mg + Uromitexan108 mgCisplatin 42 mgEtoposid 100 mg

Tanggal 10/6 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi. Dimungkinkan tidak adanya manifestasiklinik yang muncul pada pasien.



Mual (-)Muntah (12/10,15/10, 18/10)


Cefotaxim 100 mg/kg/hariGentamisin 5 mg/kg/hariParasetamol 10 mg/kg/hariImipenem 3x250 mg


Cefotaxim 2x500 mgAmikasin 1x250 mgTransfusi PRC



L-aspar 6000 u/m2


Prednison 25 mgRanitidin 2x½ tab


Vincristin 1 mgDaunorubisin 18 mgPrednison 2 – 2 – 1


Transfusi PRCDeksametason 1,5 mg

Tanggal 11/11 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan netropenia dengan terapi antibiotikcefotaxim dan amikasin. Dosis amikasin menurut DIH 15-22,5 mg/kgBB/hari= 225-337,5 mg/hariuntuk pasien tersebut.Tanggal 16/11 terjadi netropenia dan trombositopenia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkantidak adanya manifestasi klinik yang muncul pada pasien.Tanggal 18/11 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC.


JK: PerempuanUsia: 8 thTB: 124 cmBB: 25 kgD: TeratomaMalignaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):117 (2/9/10)131 (27/10/10)

Mual (29/9, 9/11,3/12, 22/12, 23/12,28/12)


Transfusi PRC 300 cc.


Parasetamol 10 mg/kg BB/x≈ 210 mgpo (k/p)Cefotaxim 2 x 500 mg (2 hari)Alinamin F 3 x ½ A (2 hari)Vit C 3 x ½ A (2 hari)


Parasetamol 10 mg/kg BB/x≈ 210 mgpo (k/p)Cefotaxim 2 x 500 mg (2 hari)


VCR 1,5 mg/m2/iv = 1,27 mg ivD-actinomycin 0,5 mg/m2/hari ≈ 0,249mg ivSiklofosfamid 100 mg/m2/ hari = 83


80

Muntah (29/9, 9/11,3/12, 28/12)

mg iv7/9 Hb: 11,7 g/dL

Neu:Trom: 289 x103/μL

Siklofosfamid 83 mg iv dripUromitexan 50 mg iv drip


VCR 1,5 mg/m2/ivSiklofosfamid 150 mg/m2/iv ≈ 85 mgUromitexan 50 mg iv

Tanggal 19/8 terjadi anemia yang diterapi dengan transfusi PRC.Tanggal 20/8 kadar Hb meningkat ke kadar normal.


JK: PerempuanUsia: 4 thTB:102 cmBB: 12 kgD: RetinoblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):125 (9/5/10)



Carboplatin 500mg/m2 ~ 325 mg ivEtoposid 150 mg/m2 ~ 87 mg ivVCR 1,5 mg/m2 ~0,8 mg iv


VCR 0,05 mg/kg BBSiklofosfamid 40 mg/kg BB


Parasetamol 10 mg/kg BB/x ~ 120mg/xVCR 0,6 mg ivSiklofosfamid 480 mg ivUromitexan 200 mgOndansetron 0,15 mg/kgBB/x=2 mgiv

Tanggal 16/5 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanya manifestasiklinik yang muncul pada pasien.




Prednison 2-2-1 20mgMTX it 10 mgCandistatin 1,5 mg/m2/iv=0,35 mg iv


MTX it 12 mgVincristin iv 1,5 mg/m2 = 0,75 mg ivPrednison 20 mg po 2-2-1



JK: PerempuanUsia: 1 thTB: 82 cmBB: 9 kgD: Non HodgkinLimfomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):156 (15/8/10)Mual: -


Ampicilin 100 mg/kgBB/hr= 4 x 200mgDeksametason 3 x 1 mg iv


Prednison 40 mg/m2= 16 mg x 75 % =12 mg= 1-1- ½Cyclophospamid 750 mg/m2= 300 mgx 75 % = 225 mgUromitexan 40 % x 225 mg = 90 mgVCR 2 mg/m2 = 0,8 x 75%= 0,6 mg ivOndansetron 3 x 1,5 mg

4/9 Hb: 9,4 g/dL Prednison 40 mg/m2= 16 mg x 75% =


81

Muntah: - Neu: 1,4 x103/μLTrom: 395 x103/μL

12 mg= 1-1- ½Parasetamol 10 mg/kg/kali= 85 mg(p.o) k/p


Parasetamol 10mg/kgBB= 4x80 mgSalbutamol 0,1mg/kgBB= 3x0,8 mgZinc 1x20 mgCefotaxim 100mg/kgBB= 2x400 mgGentamisin 5mg/kgBB= 1x40 mg


Transfusi PRCRanitidin 1mg/kgBB= 2x8 mgSalbutamol 0,1mg/kgBB= 3x0,8 mgZinc 1x20 mgCeftazidim 50mg/kgBB= 2x200 mgGentamisin 5mg/kgBB= 1x40 mg


Cefotaxim 8mg/kgBB= 3x500mgGentamisin 8mg/kgBB= 2x40mgParasetamol 10mg/kgBB= 3x3/4sdt


Ceftazidim 50mg/kgBB= 3x500mgGentamisin 6mg/kgBB= 2x20mgOndansetron 0,2mg/kgBB= 1,8mgParasetamol 10mg/kgBB= 100mgFilgrastim 40μg/hariMetronidazol 2x100mgKotrimoksazol 2x270mgTransfusi FWB


Cefotaxim 100mg/kgBB= 3x300mgGentamisin 5mg/kgBB= 2x40mgKotrimoksazol 2x480mgTransfusi PRC

Tanggal 2/10 terjadi netropenia dengan terapi antibiotik cefotaxim dan gentamisin dantrombositopenia tanpa terapi. Dosis gentamisin menurut DIH 6-7,5 mg/kgBB/hari= 54-67,5mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 6/10 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan zinc. Zinc merupakan mikronutrienyang diperlukan dalam sintesis sel darah merah. Terjadi trombositopenia tanpa terapi. Hal inidimungkinkan tidak adanya manifestasi klinik yang muncul pada pasien.Tanggal 23/10 terjadi netropenia dengan terapi antibiotik cefotaxim dan gentamisin.Tanggal 4/11 terjadi anemia dengan terapai transfusi FWB, netropenia dengan terapi antibiotikceftazidim, gentamisin, kotrimoksazol dan metronidazol.Dosis ceftazidim menurut DIH 90-150mg/kgBB/hari= 810-1350 mg/hari untuk pasien tersebut.Dosis kotrimoksazol (berdasarkan dosis Trimetoprim) menurut DIH 8-12 mg/kgBB/hari= 72-108mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 11/11 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC.


JK: PerempuanUsia: 5 thTB: 111cmBB: 22 kgD: RetinoblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):139 (12/10/10)


Vincristin 1,1 mg IVSiklofosfamid 880 mg IVUromitexan 400mg


Carboplastin 560mg/m2 350mg IVEtoposida150 mg/m2 85 mgVincristin 1,5 mg/m2 0,85 mg IV


Etoposida150 mg/m2 85 mgVincristin 1,5 mg/m2 0,85 mg IV


82

Mual (14/10)Muntah (14/10)



JK: Laki-lakiUsia: 8 thTB: 110 cmBB: 16 kgD: AMLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):112 (18/10/10)121 (15/11/10)118 (15/12/10)Mual: -Muntah: -


Sitarabin 40 mg/m2/hari =25 mg/hari6-MP 50 mg/m2/hari~ 35 mg/hr


6-MP 50 mg/m2/hari~ 35 mg/hr

15/11 Hb: 13 g/dLNeu:Trom: 236 x103/μL






Tidak ada kelainan hematologi yang terjadi


JK: PerempuanUsia: 3 thTB: 85 cmBB: 13,5 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):83 (26/10/10)83 (29/11/10)Mual: -Muntah: -


Cefixim 5mg/kgBB = 2x60mgCetirizin 2 x1/2 tabletPrednison 40mg/m2

Parasetamol 10mg/kgBB=140mg/4jamVincristin 1 mg IV


Cetirizin 2x1/2 tabletParasetamol 10mg/kgBB =140mg/4jamCeftazidim 3x250 mg6 MP 1x28mgMTX 1x11,6 mgCiprofloxacin 2x70 mg


Ceftazidim 3x250 mgGentamisin 2x40 mgCetirizin 2x1/2 tablet6 MP 1x20mgMTX 1x12mg


Parasetamol 10mg/kgBB


Parasetamol 10mg/kgBB


Parasetamol 10mg/kgBBCiprofloxacin 10mg/kgBB = 2x50mg


Parasetamol 10mg/kgBBMetotrexat it 12mgPrednison 60mg/m2


83


Cefotaxim 100 mg/kgBB =3x400mgGentamisin 5mg/kgBB= 2x30mgPrednison 40mg/m2 = 20mgVincristin 0,75mgDoxorubisin 15 mg

Tanggal 30/10 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanya manifestasiklinik yang muncul pada pasien.Tanggal 2/11, 4/11 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 7/11 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidakadanya manifestasi klinik yang muncul pada pasien.Tanggal 23/11 terjadi anemia dan tombositopenia tanpa adanya terapi, netropenia diterapi denganantibiotik cefotaxim dan gentamisin. Dosis gentamisin menurut DIH 6-7,5 mg/kgBB/hari= 81-101,2 mg/hari untuk pasien tersebut.


JK: Laki-lakiUsia: 10 thTB: 130 cmBB: 30 kgD: RhabdomyosarcomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):119 (28/7/10)

Mual (9/8, 10/8)Muntah (-)


Ketorolak 3 x 15 mgRanitidin 2 x ½ ATransfusi PRC


VCR 1,5 mg/m2/iv= 1,8 mg ivActinomycin 2 mg/m2/iv = 2,4 mg iv


Siklofosfamid 45 mg/kgBB/hr= 1800mgUromitexan 60 mg


Cefotaxim 100 mg/kgBB/hr~ 3 x 1250mg ivGentamisin 5 mg/kgBB/hr~ 2 x 100mg iv


Cefotaxim 100 mg/kgBB/hr~ 3 x 1250mg ivGentamisin 5 mg/kgBB/hr~ 2 x 100mg iv

Tanggal 28/7 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC.Tanggal 14/8 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanya manifestasiklinik yang muncul pada pasien.


JK: PerempuanUsia: 1 thTB: 81 cmBB: 9,5 kgD: RetinoblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):124 (4/10/10)104 (19/10/10)139 (29/10/10)



VCR 0,45 mg iv~ 0,5 mgMTX it 2 mgDoxorubicin 6 mgSiklofosfamid 200 mg


Imipenem 3 x 250 mgParasetamol 100 mg/6 jamNistatin 4 x 1 cc poFilgrastim 1 x 50 mcg iv


Imipenem 3 x 250 mgParasetamol 100 mg/6 jamNistatin 4 x 1 cc poFilgrastim 1 x 50 mcg iv


Doxorubicin 6 mgParasetamol 100 mg/6 jamNistatin 4 x 1 cc po

9/12 Hb: 10,9 g/dL Imipenem 3 x 250 mg


84

Neu: -Trom: 242 x103/μL

Parasetamol 100 mg/6 jamNistatin 4 x 1 cc po


Imipenem 3 x 250 mgParasetamol 100 mg/6 jamNistatin 4 x 1 cc po

Tanggal 1/12 terjadi anemia tanpa adanya terapi dan netropenia dengan terapi filgrastim danantibiotik imipenem. Pada NCCN terdapat rekomendasi penggunaan imipenem sebagaipencegahan infeksi pada netropenia. Dosis imipenem menurut DIH 60-100 mg/kgBB/hari=570-950 mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 2/12 jumlah netrofil sudah normal. Hal ini menunjukkan figrastim efektif dalammengatasi netropenia.Tanggal 6/12 dan 20/12 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanyamanifestasi klinik yang muncul pada pasien.





Transfusi TC dan PRCCeftazidim 100 mg/kg/hr ~ 2x900 mgivGentamisin 5 mg/kg/hr ~ 2x40 mg ivParasetamol 100 mg/kg/hr ~ 180 mgiv 4 – 6 jam


Ceftazidim 100 mg/kg/hr ~ 2x900 mgivGentamisin 5 mg/kg/hr ~ 2x40 mg ivParasetamol 100 mg/kg/hr ~ 180 mgiv 4 – 6 jam k/pDeksametason 4 mg/hr ~ 3 – 3 – 2Transfusi trombosit


Ceftazidim 100 mg/kg/hr ~ 2x900 mgivGentamisin 5 mg/kg/hr ~ 2x40 mg ivParasetamol 100 mg/kg/hr ~ 180 mgiv 4 – 6 jam k/pDeksametason 4 mg/hr ~ 3 – 3 – 2


Ceftazidim 100 mg/kg/hr ~ 2x900 mgivGentamisin 5 mg/kg/hr ~ 2x40 mg ivParasetamol 100 mg/kg/hr ~ 180 mgiv 4 – 6 jam k/pDeksametason 4 mg/hr ~ 3 – 3 – 2


Mtx it 12 mg dlm 10 cc NaCl 0,9%Deksametason 6 mg/m2 ~ 4,2 mg ~ 3– 3 – 2 ½ tab poTransfusi TC


Parasetamol 100 mg/kg/hr ~ 180 mgiv 4 – 6 jam k/pDeksametason 6 mg/m2 ~ 4,2 mg ~ 3– 3 – 2 ½ tab poTransfusi PRC


Parasetamol 100 mg/kg/hr ~ 180 mgiv 4 – 6 jam k/pDeksametason 6 mg/m2 ~ 4,2 mg ~ 3


85

– 3 – 2 ½ tab poTanggal 3/11 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC, netropenia dengan terapi antibiotikceftazidim dan gentamisin, trombositopenia dengan terapi transfusi TC.Dosis ceftazidim menurut DIH 90-150 mg/kgBB/hari= 1620-2700 mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 6/11 terjadi trombositopenia dengan terapi transfusi TC.Tanggal 8/11 kadar trombosit meningkat namun masih terjadi trombositopenia tanpa adanyaterapi.Tanggal 12/12 terjadi anemia tanpa adanya terapi dan trombositopenia dengan terapi transfusi TC.Tanggal 16/12 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan trombositopenia tanpa adanyaterapi.Tanggal 21/12 kadar Hb sudah normal dan terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.




MTX it 12 mgVCR 1,5 mg/m2~2 mg ivSitarabin 75 mg/m2 ~ 100 mg iv


Prednison 45 mg ~ 4-3-2 tab


Prednison 45 mg ~ 4-3-2 tab


MTX it 12 mgVCR 1,5 mg/m2~2 mg ivSitarabin 75 mg/m2 ~ 100 mg ivPrednison 45 mg ~ 4-3-2 tab


Cefotaxim 3 x 750 mg ivGentamisin 2 x 90 mg ivParasetamol 500 mg k/p 4-6 jam


Parasetamol 10 mg/kg/x ~ 3 x 300 mgCeftazidim 3x500 mg iv

29/10 Hb: -Neu: -Trom: 77 x103/μL

Parasetamol 10 mg/kg/x ~ 3 x 300 mgCeftazidim 3 x 500 mg iv

Tanggal 2/9 terjadi anemia dan trombositopenia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidakadanya manifestasi klinik yang muncul pada pasien.Tanggal 14/10 terjadi anemia tanpa adanya terapi, netropenia dengan terapi antibiotik cefotaximdan gentamisin dan trombositopenia tanpa adanya terapi. Dosis gentamisin menurut DIH 6-7,5mg/kgBB /hari= 192-240 mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 26/10 terjadi anemia tanpa adanya terapi dan netropenia dengan terapi antibiotikceftazidim. Dosis ceftazidim menurut DIH 90-150 mg/kgBB/hari= 2880-4800 mg/hari untukpasien tersebut.Tanggal 29/12 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanyamanifestasi klinik yang muncul pada pasien.


JK: Laki-lakiUsia: 4 thTB: 100 cmBB: 19,5 kgD: ALL

2/3 Hb: 12,2 g/dLNeu: -Trom: -

VCR 1,5 mg/m2 = 1,1 mg ivMTX it 12 mgDeksametason 4 mg/m2 = 5,84 mg =3-2-1

12/3 Hb: 12 g/dLNeu: 0,92 x103/μL

MTX it 12 mgVCR 1,5 mg/m


86

Estimasi LFG(mL/min /1,73m2):149 (2/5/2010)Mual: -Muntah: -

Trom: 254 x103/μL Deksametason 4 mg/m2 = 3 mg (3-2-1)



JK: PerempuanUsia: 3 thTB: 101 cmBB: 14 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):79 (24/5/10)120(1/4/10)129 (21/7/10)Mual: -Muntah: -


MTX it 12 mgVCR 1 mgPrednison 40 mg/m2 ~ 2-2-1


MTX it 12 mgVCR 1,5 mg /m2 ~ 1 mg ivPrednison 40 mg/m2 ~ 2-2-1



JK: Laki-lakiUsia: 5 thTB:98 cmBB: 15 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):115 (1/9/10)Mual: -Muntah: -


Deksametason 4 mg/m2

L-aspar 3600 IU


Cefotaxim 3x500 mgGentamisin 2x40 mg


Meropenem 3x250 mgParasetamol 10 mg/kg/m2

Luminal 14 mgDeksametason 4 mg/m2 3 – 3 – 2

9/10 Hb: 6 g/dLNeu: -Trom: -

Transfusi PRCMTX 12 mgDeksametason 2 mg/m2

11/10 Hb: 12 g/dLNeu: -Trom: -

MTX 12 mgDeksametason 2 mg/m2

Tanggal 5/9 terjadi netropenia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanya manifestasiklinik yang muncul pada pasien.Tanggal 11/9 dan 15/9 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanyamanifestasi klinik yang muncul pada pasien.Tanggal 9/10 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC.Tanggal 11/10 kadar Hb pasien sudah normal.


JK: Laki-lakiUsia: 9 thTB: 115 cm


Siklofosfamid 400 mg ivVCR 1 mg ivUromitexan 240 mg iv

20/9 Hb: 12,3 g/dL Deksametason 4 x 4 mg iv


87

BB: 17 kgD: NeuroectotermaltumorsEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):158 (15/9/10)Mual: -Muntah: -

Neu: 4,63 x103/μLTrom: 263 x103/μL

Parasetamol 200 mg k/pLuminal 17 mg k/p



JK: PerempuanUsia: 2 thTB: 78 cmBB: 9 kgD: RetinoblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):95 (15/7/10)Mual: -Muntah: -


Vincristin 0,05 mg/kgBB / iv~ 0,5 mgivMTX it 10 mgDoxorubicin = 0,67 mg/kgBB/iv ~ 6mg iv Siklofosfamid= 40 mg/kg BB/iv~ 360 mg iv


Doxorubicin = 0,67 mg/kgBB/iv ~ 6mg iv


Vincristin 0,05 mg/kgBB / iv~ 0,5 mgivMTX it 10 mgDoxorubicin = 0,67 mg/kgBB/iv ~ 6mg iv Siklofosfamid= 40 mg/kg BB/iv~ 360 mg iv



JK: PerempuanUsia: 11 thTB:141 cmBB: 26,5 kgD: Dysgerminomagerm cell tumorEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):125 (1/12/10)Mual (-)Muntah (8-10/12)


Etoposida 125 mg dlm 300 mg NaCl0,9%


Cisplatin 35 mg dlm 300 cc NaCl0,9%Ondansetron 0,15 mg/kg BB/x iv 4mg k/p


Cefotaxim 25 mg/kg BB/ inj iv =2x650 mgOndansetron 4 mg k/p

Tanggal 1/12 dan 10/12 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanyamanifestasi klinik yang muncul pada pasien.


JK: Laki-lakiUsia: 4 thTB: 107 cmBB: 17 kgD: ALLEstimasi LFG


Kotrimoksazol= 20 mg/kgBB= 340mg= 3 x III cth poMTX it 12 mgLeukovorin = 15 mg/ m2 /x= 10 mg/xSalbutamol= 0,1 mg/kgBB= 3x 1 mgpo

23/10 Hb: 11,3 g/dL 6-MP 1/2 dosis= 25 mg/ m2= 1 x 20 g


88

(mL/min /1,73m2):151 (20/10/10)Mual (23/10, 27/10)Muntah (23/10)

Neu: -Trom: 248 x103/μL

poOndansetron = 0,2 mg/kgBB/x= 3 x3,5 mg


6-MP 50 mg/m2= 40 mg poLeukovorin= 10 mg dalam 100ccNaCl 0,9 % ivSalbutamol= 0,1 mg/kgBB= 3x 1 mgpoKotrimoksazol= 20 mg/kgBB= 340mg= 3 x III cth po

30/10 Hb: 9 g/dLNeu: -Trom:261 x103/μL

Salbutamol= 0,1 mg/kgBB= 3x 1 mgpoKotrimoksazol= 20 mg/kgBB= 340mg= 3 x III cth po6-MP 1/2 dosis= 25 mg/ m2= 1 x 20 gpo

Tanggal 20/10 terjadi anemia dengan terapi leukovorin. Leukovorin diindikasikan sebagai terapianemia megaloblastik dan mengurangi efek toksik metotrexat. Terjadi netropenia dengan terapiantibiotik kotrimoksazol. Dosis kotrimoksazol menurut DIH adalah 8-12 mg/kgBB/hari= 136-204mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 27/10 terjadi anemia dengan terapi leukovorin.Tanggal 30/10 nilai Hb mulai normal.


JK: Laki-lakiUsia: 3 thTB: 87 cmBB: 10 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):107 (3/6/10)75 (4/10/10)79 (3/12/10)Mual: -Muntah: -


MTX it 10 mg itVincristin 1,5 mg / m2 = 0,75 mg dlm10cc NaCl 0,9%Prednison = 40 mg / m2


MTX it 12 mgVincristin iv = 1,5 mg/m2 = 0,72 mgPrednison = 40 mg / m2= 2-1-1


MTX it 12 mgVincristin iv = 0,7 mgPrednison 19,2 mg =2-1-1 po


MTX it 12 mgVincristin iv = 1,5 mg/m2 = 0,8 mgPrednison = 40 mg / m2= 21 mg ~ 20mg (4tab)= 2-1-1

Tanggal 4/10 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanya manifestasiklinik yang muncul pada pasien.


JK: Laki-lakiUsia: 5 thTB: 104 cmBB: 17 kgD: RetinoblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):92 (3/2/10)Mual: -Muntah: -


Zink 1x20 mgCefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3x700mgGentamisin 5 mg/kg BB/hr ~ 2x40 mgivParasetamol 10 mg/kg BB ~ 170 mg/xtiap 4 jam k/p po


Cefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3x700mgGentamisin 5 mg/kg BB/hr ~ 2x40 mgiv


89

Parasetamol 10 mg/kg BB ~ 170 mg/xtiap 4 jam k/p poSalbutamol 3x1,75 mg po


Zink 1x20 mgCefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3x700mgGentamisin 5 mg/kg BB/hr ~ 2x40 mgivParasetamol 10 mg/kg BB ~ 170 mg/xtiap 4 jam k/p po


Zinc 1x20 mg (10)Cefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3x700mg ivParasetamol 10 mg/kg BB: 170 mg/xk/p demamSalbutamol 3x1,75 mg


Cefotaxim 100 mg/kg BB/hr ~ 3x700mg ivParasetamol 10 mg/kg BB: 170 mg/xk/pSalbutamol 3x1,75 mg

Tanggal 3/2 terjadi anemia dengan terapi zink. Zink merupakan mikronutrien yang dibutuhkandalam sintesis sel darah merah.Tanggal 6/2 terjadi anemia tanpa adanya terapi.




Transfusi TCCefotaxim 3x400 mgGentamisin 2x30 mgParasetamol 200 mg


Cefotaxim 3x400 mgGentamisin 2x30 mgParasetamol 200 mgPrednison 60 mg/m2 32,4 mg


Deksametason 4mg/m2 = 2 mgCefotaxim 3x400 mgGentamisin 2x 30 mgSalbutamol 3x2mgVincristin 0,8 mgDoxorubisin 10 mg


6 MP 50mg/m2 =25mgTransfusi PRC dan TC


6 MP 25mg/m2 =25mgHD MTX 350cc/6jam


6 MP 25mg/m2 =25mgHD MTX 350cc/6jam


90

No No RM Tgl Keterangan Lab Terapi

67 01.49.91.54JK: Laki-lakiUsia: 1 thTB: 77 cmBB: 9,4 kgD: TeratomalimfomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):146 (10/11/10)

Mual (27/11, 29/11)Muntah (27/11,29/11, 30/11,1-4/12)


Transfusi PRCCefixim pulv 2 x 50 mg,Ranitidin 3 x 10 mgCefotaxim 2 x 500 mg


Ranitidin 3 x 10 mgCefotaxim 2 x 500 mgTransfusi PRC


Ranitidin 3 x 10 mgCefotaxim 2 x 500 mg

13/11 Hb: 8,7 g/dLNeu: 3 x103/μLTrom:380 x103/μL

Transfusi PRC


Cefixim 5 mg/kgBB/x≈2 x 50 mgParasetamol 10 mg/kg BB/x≈ 100 mgk/pTransfusi PRC

Tanggal 4/11, 6/11, 13/11 dan 29/11 terjadi anemia yang diterapi dengan transfusi PRC.Tanggal 10/11 kadar Hb pasien sudah normal.





6 MP 1 x 35 mg poCeftazidim 3 x 700 mgGentamisin 2x40 mg


MTX it 12 mgDaunorubicin 20 mgOndansetron 2 x 2 mgThiamin 2 x 100 mg poDeksametason tab 4-3-2


L aspar 4000 uOndansetron 2 x 2 mg ivAlinamin F 1 x 1 tab poThiamin 2 x 100 mg poDexa 4-3-2


Transfusi PRC 300 ccTransfusi trombosit 4 kantong

Tanggal 14/12 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan trombositopenia dengan terapitransfusi TC. Volume PRC minimal yang dibutuhkan agar Hb pasien mencapai 9 g/dL adalah 4mL/kgBB x20 kg x (9-7,1)= 152 mL.

Tanggal 10/4 dan 12/4 terjadi netropenia dengan terapi antibiotik cefotaxim dan gentamisin, terjaditrombositopenia tanpa adanya terapi. Dosis gentamisin menurut DIH 6-7,5 mg/kgBB/hari= 72-90mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 23/4 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 29/7 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC, netropenia tanpa adanya terapi, dantrombositopenia dengan terapi transfusi TC.


91


JK: Laki-lakiUsia: 4 thTB: 109 cmBB: 20 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):158 (1/11/10)

Mual (-)Muntah (4/11,16/11, 18/11)


HD MTX iv 750 mgOndansetron 3x4 mg


Transfusi PRCMTX it 12 mg

Tanggal 15/11 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan netropenia tanpa adanya terapi.


JK: Laki-lakiUsia: 6 thTB: 111 cmBB: 15 kgD: NeuroblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):94 (26/7/10)Mual (30/7/10)Muntah (30/7/10)


Vincristin 1,5 mg/m2 ~ 1 mg ivSiklofosfamid 600 mg/m2/iv ~ 408 mgiv + Uromitexan 20 % = 80 mgCisplatin 60 mg/m2/iv ~ 102 mg iv


Transfusi TCVincristin 1,5 mg/m2 ~ 1 mg iv


Ceftazidim 2x500 mgGentamisin 2x40Kotrimoksazol 2x200 mg

Tanggal 26/7 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanya manifestasiklinik yang muncul pada pasien.Tanggal 30/10 terjadi trombositopenia dengan terapi transfusi TC.


JK: Laki-lakiUsia: 6 thTB: 102 cmBB: 13 kgD: AMLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):128 (18/1/10)156 (10/2/10)

Mual (2/3, 3/3)Muntah (2-4/3)


Transfusi PRCFurosemid 1 mg/kg BB/8 jam ~ 3 x 13mg ivAlupurinol 200 mg/m2/hari oral ~ 2 x60 mg po


Puyer INH 10 mg/kg BB/hari ~ 1 x130 mg poPuyer rifampisin 10 mg/kg Bb/hari ~ 1x 130 mg poParasetamol 10 mg/kg BB/hari k/p ~125 mg po

29/1 Hb:10 g/dLNeu: -Trom: 9 x103/μL

Sitarabin 100 mg/m2/hari ~ 60 mg ivEtopuside 50 mg/m2/hari ~ 30 mg ivPuyer INH 10 mg/kg BB/hari ~ 1 x130 mg poPuyer rifampisin 10 mg/kg Bb/hari ~ 1x 130 mg po


Puyer INH 10 mg/kg BB/hari ~ 1 x130 mg poPuyer rifampisin 10 mg/kg Bb/hari ~ 1


92

x 130 mg poAmoxicilin 3 x 250 mg poTransfusi PRC


Puyer INH 10 mg/kg BB/hari ~ 1 x130 mg poPuyer rifampisin 10 mg/kg Bb/hari ~ 1x 130 mg poCiprofloxacin 4 -7 mg/kg BB/hari ~ 6x 12,4 = 7,5 mg ~ 2 x 75 mgParasetamol 3 x 1 cth6- MP 1 x 25 mg poTransfusi trombosit 3 kantong


Puyer INH 10 mg/kg BB/hari ~ 1 x130 mg poPuyer rifampisin 10 mg/kg Bb/hari ~ 1x 130 mg poCeftazidim 2 x 500 mgParasetamol 4 x 1 cthVit B6 1 x 10 mg poTransfusi PRC 1 kolf


Transfusi TC 3 kantongTransfusi PRC 150 ccGentamisin 2 x 300 mg iv

Tanggal 18/1 dan 16/2 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC.Tanggal 23/1 dan 29/1 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 3/2 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan trombositopenia tanpa adanya terapi.Tanggal 13/2 terjadi netropenia dengan terapi antibiotik ciprofloksasin, dan trombositopeniadengan terapi transfusi TC. Dosis ciprofloksasin menurut DIH 40-60 mg/kgBB/hari= 520-780mg/hari untuk pasien tersebut.Tanggal 16/2 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC. Volume PRC minimal yang dibutuhkanagar Hb pasien mencapai 9 g/dL adalah 4 mL/kgBB x13 kg x (9-7,9)= 57,2 mL.Tanggal 28/2 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC, netropenia dengan terapi antibiotikgentamisin, dan trombositopenia dengan terapi transfusi TC. Dosis gentamisin menurut DIH 6-7,5mg/kgBB/hari= 78-97,5 mg/hari untuk pasien tersebut.


JK: PerempuanUsia: 2 thTB: 113 cmBB: 24 kgD: AMLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):80 (9/6/10)122 (25/8/10)127 (19/10/10)Mual: -Muntah:-


Metotrexat it 12 mgVincristin 1,3 mg ivDeksametason 6 mg/ m2 = 5,25 mg = 6- 3 - 1,5


Sitarabin 70 mg itMetotrexat it 12 mgHidrokortison it 35 mgTransfusi PRC


Cefotaxim 100 mg/ kg/ hari = 3 X 650mg ivGentamisin 5 mg/ kg/ hari = 2 X 50mg ivParasetamol 250 mgNystatin drop 4 X 1 cc


Ciprofloxacin 2 X 200 mgParasetamol 250 mg / 4 jamVit. A 200.000 iv


93

Vit. C 3 x 100 mgKetokonazol 5 mg/ kg/ 12 jam = 100mg x 2


Parasetamol 250 mg / 4 jamCTM 2 x 0,5 tabTransfusi trombosit


Parasetamol 250 mg / 4 jam

Tanggal 4/6 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC dan netropenia tanpa adanya terapi. Hal inidimungkinkan tidak adanya manifestasi klinik yang muncul pada pasien.Tanggal 16/6 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi, netropenia dengan terapi antibiotikciprofloksasin. Dosis ciprofloksasin menurut DIH 40-60 mg/kgBB/hari=960-1440 mg/hari untukpasien tersebut.Tanggal 1/7 trombositopenia dengan terapi transfusi TC.


JK: PerempuanUsia: 2 thTB: 88 cmBB: 10 kgD: RetinoblastomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):74 (31/5/10)Mual: -Muntah:-

2/1 Hb: 13 g/dLNeu:Trom:

Doxorubicin 6,7 mg ivVincristin 0,5 mg ivParasetamol 10 mg/kg = 100 mg/x/4 –6 jamCefitazidim 2,5 mg po


Sitarabin 56 mg dlm 300 cc NaCl0,9% ivCetirizin 1x2,5 mg po


Cetirizin 1x2,5 mg poDoxorubicin 6,7 mg dlm 200 cc NaCl0,9%Siklofosfamid 400 mg + Uromitexan50 mg dlm 200 cc NaCl 0,9%Vincristin 0,5 mg dlm 100 cc NaCl0,9%



JK: Laki-lakiUsia: 2 thTB: 106 cmBB: 20 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):118 (19/1/10)163 (26/2/10)167 (16/4/10)142 (4/6/10)139 (23/7/10)Mual: -Muntah:-


MTX it 10 mgVCR 1mg ivPrednison 3-2-1 po

4/2 Hb:Neu: 2 x103/μLTrom: 225 x103/μL

MTX it 12 mgVCR 1,5 mg/m2 ~ 1,125 mg ~ 1,1mgPrednison 40 mg/m2 ~ 30 mg ~ 3-2-1po


MTX it 12 mgVCR 1,5 mg/m2 = 1mgPrednison 40 mg/m2 ~ 30 mg ~ 3-2-1po


MTX it 10 mgVCR iv 1,5 mg/m2 = 1 mg ivPrednison 40 mg/m2 ~ 28 mg ~ 3-2-1


Parasetamol 10 mg/kg BB/x = 3 x cthIIKotrimoksazol 20 mg/kg BB = 3x 120


94

mgImipenem 3 x 500 mg iv6-MP tab 50 mg/m2 = 7,5 mg (3/4 tab)Ketoconazol 2 x ½ tab



JK: Laki-lakiUsia: 9 thTB: cmBB: kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):113 (17/2/10)140 (7/4/10)130 (27/5/10)118 (15/7/10)119 (20/9/10)Mual: -Muntah:-


Mtx it 12 mgVincristin 1.5 mg/m2 ~ 1.5 mgPrednison 40 mg/m2 ~ 4 – 2 – 2


Mtx it 1 x 12 mgVincristin i.v 1.5 mgPrednison 35 mg po (3 – 3 – 2)


Mtx it 12 mgVincristin 1.5 mg/m2

Prednison (po = 40 mg/m2) 40 mg (8tab) = 3 – 3 – 2


Mtx it 12 mgVincristin 1.5 mg/m2

Prednison (po = 40 mg/m2) 40 mg (8tab) = 3 – 3 – 2


Mtx it 12 mgVincristin 1.5 mg/LPB = 1.4 mg ivPrednison po 40 mg/m2 ~ 37.6 mg =7.5 tab (sediaan 5 mg) ~ 8 tab (4 – 2 –2)

Tanggal 17/2 terjadi netropenia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanyamanifestasi klinik yang muncul pada pasien.


JK: PerempuanUsia: 5 thTB: 101 cmBB: 17 kgD: SindromNefrotikEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):115 (1/7/10)140 (2/8/10)105 (2/10/10)

Mual (3/9, 6/10)Muntah (6/10)


Siklofosfamid 500mg/m2 =350mgUromitexan 70mgPrednison 1 mg/kgBB =17mg


Siklofosfamid 500mg/m2 =350mgUromitexan 75mgPrednison 60mg/kgBB =42mgCaptopril 0,3mg/kgBB= 2x2,5mg


Siklofosfamid 500mg/m2 =340mgUromitexan 75mgPrednison 40mg/kgBB =27,2mgCaptopril 2x6,25mg


Amoxicillin 3x250mgPrednison 2- 1/2- 1/2





Prednison 40 mg/m2/hr ~ 2 – 2 – 1½Metronidazol 15 mg/kg/x ~ 3x250 mgpoKetokonazole 5 mg/kg/x ~ 1x85 mg


95

BB: 18 kgD: ALLEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):123 (1/12/10)

Mual (30/12, 31/12)Muntah (30/12)

poTransfusi PRC


Prednison 40 mg/m2/hr ~ 2 – 2 – 1½Metronidazol 15 mg/kg/x ~ 3x250 mgpoKetokonazol 5 mg/kg/x ~ 1x85 mg po

Tanggal 27/12 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRCTanggal 29/12 kadar Hb pasien sudah normal.

Lampiran 2. Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan Hematologi pada Pasien Kemoterapi

Lansia


JK: PerempuanUsia: 62 thTB: 150 cmBB: 42 kgD: Malignanglomus tumor (Ca-Kulit)Estimasi LFG(mL/min /1,73m2):88Mual: -Muntah: -


Siklofosfamid 600 mg/mlDoxorubisin 60 mg/mlDeksametason 4A


Metoklopramid 2x1mg


Doxorubisin 60 mg/m2 ivSiklofosfamid 600 mg/m2 ivTropisetron 5 mg inj


Doxorubisin 7.92 mgTropisetron 5 mg injDeksametason 4AmpSiklofosfamid 792 mgCaptopril, Ondansetron

Tanggal 5/2 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanya manifestasiklinis yang timbul pada pasien.


JK: PerempuanUsia: 64 thTB: 155 cmBB: 46 kgD: Ca MammaeEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):40Mual: -Muntah: -


Ondansetron 8 mg/24 jam iv,Deksametason 2Amp/24 jam ivCarboplatin5 FU 1400 mg dalam D5%Captopril


Deksametason 2Amp/24 jam iv





Deksametason 2Amp/24 jam/ ivCarboplatin 264 mg5FU 1520 mgOndansetron 1A/hr


96

BB: 52 kgD: NasofaringSarkomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):46Mual: -Muntah: -


Deksametason 2Amp/24 jam/ iv


No No RM Tgl Keterangan Lab Terapi4No

01.42.98.95JK: Laki-lakiUsia: 70 thTB: 158 cmBB: 55 kgD: Ca TonsilEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):82Mual: -Muntah: -


Carboplatin 200mgOndansetron 8mg/12 jam/ivDeksametason 2Amp/24 jam


Ondansetron 8mg/12 jam/ivDeksametason 2Amp/24 jam


Ondansetron 8mg/12 jam/ivDeksametason 2Amp/24 jam



JK: Laki-lakiUsia: 69 thTB: 155 cmBB: 48 kgD: Ca Nasofaringpro stagingEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):85Mual: -Muntah: -


Ondansetron 8mg/24jam,Deksametason 2Amp/24jamCarboplatin 350 mg5FU 1440 mgParasetamol


Ondansetron 8mg/24jam,Deksametason 2Amp/24jam


Ondansetron 8mg/24jam,Deksametason 2Amp/24jam



JK: PerempuanUsia: 49 thTB: 153 cmBB: 49 kgD: Ca MammaeEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):67


Capecitabin (pagi 3 tablet, malam 3tablet) jarak 12 jam


Ceftriaxon 1g/12jamCiprofloxacin 2x50 mgDekstrometorfan syr 3x1



97


JK: PerempuanUsia: 67 thTB: 147 cmBB: 45 kgD: Ca MammaeEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):55 (20/2/10)79 (9/3/10)72 (1/5/10)Mual: -Muntah: -


Deksametason 4Amp/ivTropisetron 5 mgDoxorubisin 80 mgSiklofosfamid 810 mg


Doxorubisin 80 mgSiklofosfamid 810 mg


Siklofosfamid 600 g/m2

Doxorubisin 60 g/ m2

Captopril 2x12.5 mg20/5 Hb: 10,4 g/dL

Neu: 3,39 x103/μLTrom: 217 x103/μL

Deksametason 4Amp/ivTropisetron 5 mgDoxorubisin 81 mg

23/5 Hb: 8,4 g/dLNeu: 3,84 x103/μLTrom: x103/μL

Deksametason 4 Amp/ivTropisetron 5 mgDoxorubisin 81 mg

Tanggal 11/5, dan 23/5 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanyamanifestasi klinis yang timbul pada pasien.


JK: PerempuanUsia: 62 thTB: 150 cmBB: 43 kgD: Ca SinonasalEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):53Mual: -Muntah: -


Ondansetron 8 mg/12 jamDeksametason 2Amp/24 jamCisplatin 133 mg5 FU 1330 mgKCl 3x1


Deksametason 2Amp/24 jamCisplatin 133 mg5 FU 1330 mg


Deksametason 2Amp/24 jamCisplatin 133 mg5 FU 1330 mg

Tanggal 21/4 terjadi anemia tanpa terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanya manifestasi klinisyang timbul pada pasien.Tanggal 24/4 kadar Hb pasien meningkat namun masih dibawah nilai normal.


JK: Laki-lakiUsia: 77 thTB: 153 cmBB: 73 kgD: Adeno Ca RectiEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):68Mual: -Muntah: -


Deksametason 8 mg/iv,Ondansetron 8 mgLeucovorin 300 mg

5 FU 600 mg bolus iv27/6 Hb: 10,2 g/dL

Neu: 3,9 x103/μLTrom: 136 x103/μL

5 FU 600 mg bolus ivOndansetron 8 mg

Tanggal 24/6 terjadi anemia dengan terapi leukovorin. Leukovorin diindikasikan untuk anemiamegaloblastik dan mengurangi efek toksik dari metotrexat.Tanggal 27/6 Hb pasien meningkat.


98


JK: Laki-lakiUsia: 61 thTB: 165 cmBB: 80 kgD:Naso faring CaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):57Mual: -Muntah: -


Deksametason 2 AmpOndansetron 1 Amp 4 mgZometa (Asam Zoledronat) 1 AmpMetilprednisolon 125 mgCisplatin 158 mg5 FU 1580 mg


Deksametason 2 Amp,Ondansetron 1 Amp 4 mg,Zometa (Asam Zoledronat) 1 AmpMetilprednisolon 125 mg



JK: Laki-lakiUsia: 68 thTB: 162 cmBB: 54 kgD: Non HodgkinLimfomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):73Mual: -Muntah: -


Furosemid, Aspar k, LansoprazolDiazepam 5 mg, AllopurinolOndansentron 4mg/AMP/ 2jam,Domperidon 1A/8jam


Prednison 100 mg/hariEpirubicin 50 mg/m2, iv Siklofosfamid750 mg/m2 Vincristin 1,4 mg/m2 (max2mg) iv



JK: PerempuanUsia: 67 thTB: 152 cmBB: 55 kgD: Non HodgkinLimfomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):88Mual: -Muntah: -


Epirubicin 50 mgPrednison 100 mgDeksametason 16 mgVincristin 2mg ivOndansentronKetorolak 2A, Petidin 50 mg


Epirubicin 50 mgPrednison 100 mgDeksametason 16 mgVincristin 2mg iv



JK: PerempuanUsia: 69 thTB: 158 cmBB: 51 kgD: Tumor Paru


Doxorubisin 65 mg,Siklofosfamid 650 mg5Fu 650 mg


Dipenhidramin 50 mgDeksametason 20 mgPantoprazol 40 mg,


99

Metastasisdari Ca Mamae StIVEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):76Mual: -Muntah: -

Palonosetron 1 ampul



JK: Laki-lakiUsia: 71 thTB: 168 cmBB: 62 kgD: NasofaringEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):79Mual: -Muntah: -


Cisplatin 100 mg5Fu 1000 mgTransfusi PRCPantoprazol 1 Amp


Ondansentron 1 Amp/12 jamCisplatin 100 mg5Fu 1000 mg

3/5 Hb: 12,3 g/dLNeu: -Trom:-

Ondansetron 1 Amp/12 jam

Tanggal 27/4 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC. Pada NCCN terdapat rekomendasitransfusi PRC untuk terapi anemia pada pasien kemoterapi.Tanggal 1/5 kadar Hb pasien sudah normal.


JK: PerempuanUsia: 85 thTB: 155 cmBB: 40 kgD: Ca Mammae StdIVEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):119Mual: -Muntah: -


Deksametason inj 20 mg,Tropisetron 8 mg


Paclitaxel 210 mg, Carboplatin 300 mginj. G CSF (filgrastim)


Tropisetron 8 mg, Paclitaxel 210 mgDeksametason inj 20 mg,Difenhidramin 2cc im/iv


Paclitaxel 210 mg, Carboplatin 300 mgKetokonazol 200 mg


Pantoprazol 1 vial/24 jamOndansentron 5 mg


Deksametason inj 20 mg,Difenhidramin 2cc im/iv

Tanggal 2/6 terjadi netropenia dengan terapi filgrastim. Filgrastim menstimulasi pembentukan seldarah putih. Pada NCCN terdapat rekomendasi penggunaan filgrastim untuk menanganinetropenia.Tanggal 3/6 Jumlah netrofil yang meningkat menunjukkan bahwa terapi filgrastim memberikanefek terhadap peningkatan netrofil.


100


JK: PerempuanUsia: 68 thTB: 155 cmBB: 46 kgD: MelanomaMalignaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):52Mual: -Muntah: -


Tropisetron5 mg,Dacarbazine 400 mg,Ondansentron 1A,Ketorolak 1ADeksametason 2 ampul


Ondansentron 1A,Ketorolac 1ADeksametason 2 ampul


Ondansentron 1A,Deksametason 2 ampul



JK: Laki-lakiUsia: 68 thTB: 159 cmBB: 44 kgD: MelanomaMalignaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):115



Dacarbazine 400 mg/hari 1-4Deksametason 2 amp


Tropisetron 5 mg, Dacarbazine 400mg/hari 1


Tropisetron 5 mg, Dacarbazine 400mg/hari 1


Dacarbazine 400 mg/hari 1-4Deksametason 2 amp



JK: Laki-lakiUsia: 72 thTB: 167 cmBB: 58 kgD: Ca ColorectalEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):74Mual: -Muntah: -


Eloxatin 200 mg, Deksametason,Neurobion


Ondansetron, Deksametason,Difenhidramin, Ranitidin, Lanzoprazol


Ondansetron 8 mg, Filgrastim


Deksametason 2A, Difenhidramin 2A,Ranitidin 1 Amp

Tanggal 5/4 terjadi anemia tanpa adanya terapi.Tanggal 1/5 terjadi netropenia dengan terapi filgrastim.Filgrastim menstimulasi pembentukan sel darah putih. Pada NCCN terdapat rekomendasipenggunaan filgrastim sebagai terapi netropenia.


101




Prednison 100 mgDeksametason 2 Amp


Tropisetron 8 mgPaclitaxel 210 mg



JK: PerempuanUsia: 71 thTB: 163 cmBB: 55 kgD: Ca mammae stIV, metastasetulang dan paruEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):83Mual: -Muntah: -


Paclitaxel 210 mg, Carboplatin 300 mgDeksametason inj 20 mg


Deksametason inj 20 mgOndansetron 8 mg

Tanggal 24/5 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanyamanifestasi klinis yang timbul pada pasien.


JK: Laki-lakiUsia: 72 thTB: 169 cmBB: 58 kgD: Naso faring CaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):73Mual: -Muntah: -


Deksametason 20 mgCisplatin 100 mg5Fu 1000 mg


Transfusi PRC


Cisplatin 100 mg5Fu 1000 mg

Tanggal 5/8 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC. Pada NCCN terdapat rekomendasitransfusi PRC sebagai terapi anemia. Terjadi trombositopenia tanpa terapi. Hal ini dimungkinkantidak adanya manifestasi klinis yang timbul pada pasien.


JK: Laki-lakiUsia: 72 th

3/5 Hb: 13 g/dLNeu: 4,46 x103/μLTrom:

Doxorubisin 85,8 mgSiklofosfamid 858 mg


102

TB: 155 cmBB: 47 kgD: Ca-mamae StdIIIEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):87 (3/5/10)78 (2/7/10)110 (4/8/10)Mual: -Muntah: -

25/5 Hb: 10,7 g/dLNeu: 4,26 x103/μLTrom: 2,47 x103/μL

Deksametason 4 AMP/ivTropisetron 5 mg inj/ivDoxorubisin 85,8 mgSiklofosfamid 858 mg


Prednison 10 mg






Doxorubisin 88,8 mgSiklofosfamid 888 mg



JK: Laki-lakiUsia: 72 thTB: 164 cmBB: 58 kgD: Ca Kepala danleher (Head andNeck Ca)Estimasi LFG(mL/min /1,73m2):87Mual: -Muntah: -


Metronidazol 500 mg/ 8 jam,Imipenem 500 mg/hari,Ceftriaxon 1 gram /12 jam,Allopurinol, CaptoprilCisplatin 100 g/m2

5FU 1000 g/m2


Deksametason 16 mgVincristin 2mg ivAllopurinol, Captopril


Deksametason 16 mg



JK: PerempuanUsia: 66 thTB: 135 cmBB: 32 kgD: MalignancyEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):85Mual: -Muntah: -


Metoklorpramida IA k/pRanitidin IA/12 jamCisplatin 100 g/m2

5FU 1000 g/m2


Ondansetron 8 mg/ 24 jam i.vDeksametason 2 AMP/ 24 jam/ i.vCarboplatin 304,5 mg dlm NaCl 0,9%500cc5FU 1090 mg dlm D5% 500 cc infus24 jam hr I-5


Ondansetron 8 mg/ 24 jam i.vCarboplatin 304,5 mg dlm NaCl 0,9%500cc5FU 1090 mg dlm D5% 500 cc

12/6 Hb: 11,4 g/dLNeu: 3,4 x103/μL

Ondansetron 8 mg/ 24 jam i.vCarboplatin 304,5 mg dlm NaCl 0,9%


103

Trom: 194 x103/μL 500cc5FU 1090 mg dlm D5% 500 cc


Carboplatin 304,5 mg dlm NaCl 0,9%500cc5FU 1090 mg dlm D5% 500 cc


5FU 1090 mg dlm D5% 500 cc



JK: Laki-lakiUsia: 72 thTB: 155 cmBB: 48 kgD: Naso faring CaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):88Mual: -Muntah: -


Codein 3x1tab (30mg)


Siklofosfamid 468 mgDoxorubisin 46,8 mg


Cisplatin 70,2 mg


Codein 3x1 (30mg)Doxorubisin 40 mgCisplatin 60 mgRanitidin 2x1Deksametason 2ASiklofosfamid 480 mg/m2



JK: Laki-lakiUsia: 67 thTB: 159 cmBB: 45 kgD: Naso faring CaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):98 ( 12/7/10)96 (3/9/10)Mual: -Muntah: -


Deksametason 20 mg/i.vTropisetron 8 mg 1 AMP ivDiphenhidramin 2cc IM/IVPaclitaxel 245 mgCarboplatin 121 mg dlm D5% 500cc


Deksametason 20 mg/i.vTropisetron 8 mg 1 AMP iv


Deksametason 20 mg/i.vTropisetron 8 mg 1 AMP ivDifenhidramin 2cc IM/IVPaclitaxel 227,8 mgCarboplatin 102 mg dlm D5% 500cc


Deksametason inj 20 mg/i.vTropisetron 8 mg 1 AMP iv,Difenhidramin 2cc IM/IVPaclitaxel 243,25 mgCarboplatin 150 mg dlm D5% 500cc

Tanggal 20/7 dan 1/9 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanyamanifestasi klinis yang timbul pada pasien.


104


JK: laki-lakiUsia: 71 thTB: 160 cmBB: 60 kgD: Adeno Ca-paru,Estimasi LFG(mL/min /1,73m2):62 (7/10/10)79 (2/11/10)Mual: -Muntah: -


Siklofosfamid 400mg/m2,Adriamicin 40mg/m2,Cisplatin 60 mg/m2

Ranitidin 2x1, Domperidon 3X1,21/10 Hb: 9,9 g/dL

Neu:Trom:

Siklofosfamid=576 mg (400 mg/m2)Adriamicin=57,6 mg (40mg/m2)Deksametason 2A,Difenhidramin 1 ccOndansentron 1A,


Deksametason 2A,Difenhidramin 1 ccOndansentron 1A,


Transfusi PRC


Siklofosfamid=576 mg (400 mg/m2)Adriamicin=57,6 mg (40mg/m2)

Tanggal 29/10 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC. Pada NCCN terdapat rekomendasitransfusi PRC sebagai terapi anemia.


JK: PerempuanUsia: 68 thTB: 153 cmBB: 51 kgD: Ca MammaeEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):85 (5/12/10)Mual: -Muntah: -


Deksametason 4 AMP/ivTropisetron 5 mg inj/ivDoxorubisin 72 mgSiklofosfamid 720 mg


Doxorubisin 72 mgSiklofosfamid 720 mgDeksametason 4 Amp/iv


Deksametason 2 Amp/ivTropisetron 5 mg inj/iv

Tanggal 24/5 terjadi trombositopenia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanyamanifestasi klinis yang timbul pada pasien.


JK: PerempuanUsia: 71 thTB: 152 cmBB: 47 kgD: Ca sel squamosaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):80Mual: -Muntah: -


Epirubisin 70mg/m2= 94,5 mg ivOndansentron 8 mg


Epirubisin 70mg/m2= 94,5 mg ivOndansentron 8 mgDeksametason 20 mg



105


JK: PerempuanUsia: 61 thTB: 143 cmBB: 53 kgD: Ca ParuEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):83( 4/5/10)Mual: -Muntah: -


Doxorubisin 25mgVinblastin 6 mgDacarbazin 375 mg,Lansoprazol,Ciprofloxacin 2x500 mg (12 jam)


Doxorubisin 25mgVinblastin 6 mgDacarbazin 375 mgDeksametason 10 mg


Doxorubisin 25mgVinblastin 6 mg





Siklofosfamid 750 mg,Doxorubisin 50 mg,Vinkristin 1,75 mgDeksametason 20 mg ivOndansentron 1Amp


Siklofosfamid 750 mg,Doxorubisin 50 mg,Ondansentron 1Amp



JK: Laki-lakiUsia: 84 thTB: 148 cmBB: 37 kgD: Nasofaring CaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):107Mual: -Muntah: -


Deksametason 16 mgOndansentron 1Amp


Paclitaxel 175 mg/m2

Difenhidramin 1 cc



Deksametason 16 mgOndansentron 1Amp

Tanggal 12/2 terjadi anemia tanpa adanya terapi.


JK: PerempuanUsia: 61 thTB: 152 cmBB: 44 kg


FilgrastimDoxorubisin 60 mg/m2 ivSiklofosfamid 600 mg/m2 ivDeksametason 2AOndansentron 2A/24 jam


106

D: Ca MammaeEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):64 (8/1/10)63(14/1/10)Mual: -Muntah: -


Doxorubisin 60 mg/m2 ivSiklofosfamid 600 mg/m2 iv

Tanggal 4/1 terjadi netropenia dengan terapi filgrastim. Filgrastim menstimulasi pembentukan seldarah putih. Pada NCCN terdapat rekomendasi penggunaan filgrastim sebagai terapi netropenia.


JK: Laki-lakiUsia: 63 thTB: 148 cmBB: 45 kgD: Adeno Ca-RectoStd IVEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):78 (17/3/10)91 (28/3/10)Mual: -Muntah: -


5FU 600 mgCarboplatin 200 mg dlm NaCl 0,9%500ccDeksametason 8 mg


5FU 600 mgCarboplatin 200 mg dlm NaCl 0,9%500cc



JK: PerempuanUsia: 60 thTB: 139 cmBB: 44 kgD: Ca MammaeEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):55 (7/7/10)64 (2/8/10)60 (8/9/10)67 (20/9/10)



Deksametason 4 Amp/ivTropisetron 5 mg inj/ivDoxorubisin 76,8 mgSiklofosfamid 768 mg dlm NaCl 0,9%100cc


Doxorubisin 76,8 mgSiklofosfamid 768 mg dlm NaCl 0,9%100cc


Doxorubisin 76,8 mgSiklofosfamid 768 mg dlm NaCl 0,9%100ccDeksametason 4 Amp/iv

9/8 Hb: 10,7Neu:Trom:

Deksametason 4 Amp/ivTropisetron 5 mg inj/ivDoxorubisin 76 mgSiklofosfamid 760 mg dlm NaCl 0,9%100cc


Deksametason 4 Amp/ivTropisetron 5 mg inj/iv


Deksametason 4 Amp/ivTropisetron 5 mg inj/ivDoxorubisin 79,2 mgSiklofosfamid 792 mgOndansetron 4 mg/24 jamCaptopril 12,5 mg 3x1


107



JK: PerempuanUsia: 60 thTB: 160 cmBB: 60 kgD: Thyomomamaligna post ss IIIEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):70 (20/1/10)61 (3/2//10)



Siklofosfamid 400mg/m2=600 mg,Adriamisin 40 mg/m2= 60 mg,Cisplatin 60 mg/m2=90 mgDeksametason 2 AmpOndansentron 1AmpDifenhidramin 1 AmpSimvastatin 10 mg


Siklofosfamid 400mg/m2=600 mg,Adriamisin 40 mg/m2= 60 mg,Cisplatin 60 mg/m2=90 mg


Siklofosfamid 600 mg/m2

Doxorubisin 60 mg/m2

Deksametason 2AOndansentron 1ccFurosemid IA



JK: PerempuanUsia: 60 thTB: 160 cmBB: 65 kgD: Ca colonEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):152 ( 5/4/10)81 (22/11/10)Mual: -Muntah: -


Parasetamol 3x500mgMorfin 10 mg


Bevacizumab 100 mgCampto (Irinotecan)100 mg,5FU 500 mg,Deksametason 6mg


Deksametason 4 Amp/ ivTropisetron IA /ivLeukovorin 300 mg dlm D5% 250 cc5FU 600 mg Bolus iv, 5 FU 900 mgdlm NaCl 0,9% 500cc,Bevacizumab 300 mgIrenotecan 250 mg

Tanggal 5/4 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanya manifestasiklinis yang timbul pada pasien.Tanggal 27/12 terjadi anemia dengan terapi leukovorin. Leukovorin diindikasikan untuk anemiamegaloblastik dan mengurangi efek toksik dari metotrexat.


JK: Laki-lakiUsia: 62 thTB: 152 cmBB: 35 kgD: Tumor LidahEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):115 (12/2/10)Mual: -


Deksametason 4A/ivTropisetron I Amp/ivDocetaxel 95 mg dlm D5% 250mlCisplatin 25 mg dlm NaCl 0,9% 100cc5FU 615 mg dlm D5%Ciprofloksasin 2x500 mg


Cisplatin 20 mg/ m2

5FU 500 mg/ m2

Deksametason 4A/iv26/2 Hb: 11 g/dL Deksametason 2x8 mg/hari


108

Muntah: - Neu: 4,5 x103/μLTrom: 350 x103/μL

Docetaxel 95 mg dlm D5% 250mlCisplatin 25 mg dlm NaCl 0,9% 100cc



JK: Laki-lakiUsia: 60 thTB: 162 cmBB: 45 kgD: Ca-laring, headand neck CaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):90 (20/3/10)96 (3/4/10)87 (20/4/10)Mual: -Muntah: -


Deksametason 2x8 mg/hariTropisetron 1 Amp/ivDocetaxel 100 mg dlm D5% 250 ml/ivCisplatin 25 mg dlm NaCl 0,9% 100cc5FU 1000 mg dlm D5% 500cc


Deksametason 2x8 mg/hariTropisetron 1 Amp/ivDocetaxel 100 mg dlm D5% 250 ml/ivCisplatin 25 mg dlm NaCl 0,9% 100cc5FU 1000 mg dlm D5% 500ccCiprofloksasin 2x500 mg


Cisplatin 25 mg dlm NaCl 0,9% 100cc5FU 1000 mg dlm D5% 500cc


Docetaxel 100 mg dlm D5% 250 ml/ivCisplatin 25 mg dlm NaCl 0,9% 100cc5FU 1000 mg dlm D5% 500cc


Deksametason 2x8 mg/hariTropisetron 1 Amp/ivDocetaxxel 106,5 mgCisplatin 28,4 mg dlm NaCl 0,9%100cc5FU 710 mg dlm D5% 500cc hari 1-4Ciprofloksasin 2x500 mg





Deksametason 20 mg/injOndansentron 8 mgRanitidin 50 mg bolus ivChlorpheniramine 10 mg bolus ivDoxorubisin 65 mg bolus ivPaclitaxel 225,25 mg


Doxorubisin 65 mg bolus ivPaclitaxel 225 mg


Deksametason 20 mg/injOndansentron 8 mgRanitidin 50 mg bolus ivChlopheniramine 10 mg bolus ivDoxorubisin 63,5 mg bolus ivPaclitaxel 225,25 mg


Deksametason 20 mg/injOndansentron 8 mgRanitidin 50 mg bolus ivChlopheniramine 10 mg bolus ivDoxorubisin 65 mg bolus ivPaclitaxel 225,25 mg


109


Deksametason 20 mg/injOndansentron 8 mgRanitidine 50 mg bolus ivChlopheniramine 10 mg bolus ivDoxorubisin 60,6 mgPaclitaxel 211,75 mg



JK: PerempuanUsia: 65 thTB: 155 cmBB: 55 kgD: Non HodgkinLimfomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):69 (18/12/10)81 (20/12/10)Mual: -Muntah: -


Deksametason 20 mg/ivOndansetron 1 AmpDoxorubisin 76,5 mg bolus ivVinkristin 2 mg bolus ivSiklofosfamid 1147,5 mgPrednison 100 mg


Doxorubisin 76,5 mg bolus ivVinkristin 2 mg bolus ivSiklofosfamid 1147,5 mgPrednison 100 mg


Doxorubisin 76,5 mg bolus ivVinkristin 2 mg bolus ivSiklofosfamid 1147,5 mg





Doxorubisin 50 mg/m2 ivSiklofosfamid 750 mg/m2 ivVinkristin 1,4 mg/m2 (max 2 mg) iv


Deksametason 20 mgOndansentron 5 mg

30/11 Hb:12,4 g/dLNeu: 0,64 x103/μLTrom: 269 x103/μL

Doxorubisin 50 mg/m2 ivSiklofosfamid 750 mg/m2 ivVinkristin 1,4 mg/m2 (max 2 mg) ivDeksametason 20 mg

Tidaka ada kelainan hematologi yang terjadi




Deksametason 20 mgOndansetron 5 mg



5FU 500 mg/m2



Deksametason 20 mg/ivTropisetron 5 mgDoxorubisin 67 mgSiklofosfamid 670 mg5FU 670 mg dalam NaCl 0,9%


110



JK: PerempuanUsia: 62 thTB: 145 cmBB: 49 kgD: Non HodgkinLimfomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):61 (2/8/10)126 (7/8/10)85 (3/9/10)Mual: -Muntah: -


Deksametason 20 mg/ivOndansentron 1 AmpDoxorubisin 57 mg bolus ivVinkristin 1,596 mg bolus ivPrednison 100 mg


Deksametason 20 mg/ivOndansentron 1 AmpDoxorubisin 67,25 mg bolus ivVinkristin 1,883 mg bolus ivSiklofosfamid1008,75 mgPrednison 100 mg


Ondansentron 1 AmpDoxorubisin 67,25 mg bolus ivVinkristin 1,883 mg bolus ivSiklofosfamid1008,75 mgPrednison 100 mg


Prednison 100 mgOndansentron 1 Amp




Vinkristin 1,4 mg/m2





Deksametason 4 amp/ivTropisetron 5 mg injDoxorubusin 75 mg bolusSiklofosfamid 750 mg


Deksametason 4 amp/ivTropisetron 5 mg injDoxorubusin 75 mg bolusSiklofosfamid 750 mg


Ondansentron 1 ADeksametason 4 A


Ondansentron 1 ADeksametason 4 A



JK: PerempuanUsia: 66 thTB: 161 cm


Deksametason 4 ampOndansentron 1 amp injDoxorubusin 99 mgSiklofosfamid 990 mg


111

BB: 61 kgD: Ca MammaeEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):77 (11/1/10)93 (13/2/10)Mual: -Muntah: -


Deksametason 4 ampCaptopril 3x12,5 mg


Deksametason 4 ampOndansentron 1 amp injDoxorubusin 99 mgSiklofosfamid 990 mg


Doxorubusin 99 mg (60 mg/m2)Siklofosfamid 990 mg (600 mg/m2)



JK: PerempuanUsia: 70 thTB: 160 cmBB: 43 kgD: Naso faring CaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):65 (28/10/10)

Mual (16/12)Muntah (16/12)


5 FU 1000 mg/m2

Cisplatin 100 mg/m2


5 FU 1000 mg/m2

Deksametason 2 A/24 jamOndansetron 8 mg/12 jam


5 FU 1000 mg/m2





Deksametason 2 A/24 jam



JK: PerempuanUsia: 61 thTB: 166 cmBB: 40 kgD: Ca MammaeEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):96 (2/11/10)118 (8/11/10)90 (3/12/10)134 (25/12/10)Mual: -Muntah: -


Allupurinol 1x300 mgOndansetron 8 mg/12 jam

Deksametason 2 A/24 jamCisplatin 135 mg + MgSO4

5 FU


MetoklopramidRanitidineKClMorfin


Ondansetron 8 mg/12 jamDeksametason 2 A/24 jamCisplatin 135 mg + MgSO4

5 FUTanggal 27/12 dan 31/12 terjadi anemia tanpa adanya terapi. Hal ini dimungkinkan tidak adanyamanifestasi klinis yang timbul pada pasien.


JK: Laki-laki18/9 Hb: 8,9 g/dL

Neu: 5,64 x103/μLPaclitaxel 5 AUC : 280,5 mgCarboplatin 175 mg/m2: 165,375 mg


112

Usia: 76 thTB: 165 cmBB: 49 kgD: Non HodgkinLimfomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):87 (2/9/10)Mual: -Muntah: -

Trom: 285 x103/μL20/9 Hb: 9,4 g/dL

Neu:Trom:

Deksametason 2 A/24 jamCisplatin 135 mg + MgSO4

5 FUOndansetron 8 mg/12 jam


Paclitaxel 5 AUC : 280,5 mgCarboplatin 175 mg/m2: 165,375 mg


Paclitaxel 5 AUC : 280,5 mgCarboplatin 175 mg/m2: 165,375 mg



JK: Laki-lakiUsia: 73 thTB: 167 cmBB: 51 kgD: Non HodgkinLimfomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):78 (29/9/10)Mual: -Muntah: -


Paclitaxel 260Carboplatin 500 mg


Pantoprazol 40 mg ivDifenhidramin 50 mg ivDeksametason 20 mg ivNeurobion 1 amp (bolus)Filgrastim 1 amp scOndansetron 8 mg


Pantoprazol 40 mg ivDifenhidramin 50 mg ivDeksametason 20 mg iv

Tanggal 19/10 Terjadi netropenia dengan terapi filgrastim. Filgrastim dapat menstimulasipembentukan sel darah putih. Filgrastim direkomendasikan NCCN untuk terapi netropenia.




Deksametason 2 amp/ivBevacizumab 250 mg


Pantoprazol 1 A/12 jamCeftazidim 1g/24 jam



JK: PerempuanUsia: 68 thTB: 151 cmBB: 56 kgD: Non HodgkinLimfoma


Valsartan 2 x 40 gFurosemid 1 A/8 jamDigoxin 1 x 1/2 tabSpironolacton 1x25 g


Valsartan 2 x 40 gDigoxin 1 x 1/2 tab (2 hari sekali)Furosemid 1 A/24 jam


113

Estimasi LFG(mL/min /1,73m2):87Mual: -Muntah: -

Paclitaxel 170Carboplatin 430 mg





Docotaxel 80 mgEpirubicin 10 mgPantoprazol 40 mg


Deksametason 4 mgOndansetron 8 mg



JK: PerempuanUsia: 63 thTB: 160 cmBB: 43 kgD: Ca-mammae stdIVEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):73 (28/2/10)Mual: -Muntah: -


Tropisetron 5 mg/ivDeksametason 2 amp/24 jamRanitidin 1 Amp/12 jamCisplatin 120 mg5 FU 1200 mg


Cisplatin 120 mg5 FU 1200 mgTropisetron 5 mg/iv



JK: Laki-lakiUsia: 72 thTB: 162 cmBB: 53 kgD: LeiomiosarkomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):66 (25/1/10)Mual: -Muntah: -


Deksametason 20 mg/ivDoxorubisin 75 mg bolus ivUromitexan 3750 mg dalam NaCl0.9% 100 ccSiklofosfamid 7.5 g D5% 500 cc


Deksametason 20 mg/ivDoxorubisin 75 mg bolus ivUromitexan 3750 mg dalam NaCl0.9% 100 ccSiklofosfamid 7.5 g D5% 500 cc



114


JK: PerempuanUsia: 65 thTB: 154 cmBB: 43 kgD: Ca nasoforingEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):78Mual: -Muntah: -


Deksametason 2x8 mgCiprofloxacin 2x500 mg


Prednison 100 mg/hariEpirubicin 50 mg/m2 ivVinkristin 1.4 mg/m2 (maks 2 mg) iv,Siklofosfamid 750 mg/m2 iv



JK: Laki-lakiUsia: 68 thTB: 156 cmBB: 55 kgD: Naso faring CaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):59 (12/3/10)36 (22/3/10)46 (3/4/10)Mual: -Muntah: -


Captopril 3x25mgHCTSiklofosfamid 400mg/m2

Vincristin 1,4 mg/m2

Prednison 100mg/hari18/3 Hb: 11,5 g/dL


Captopril 3x25mgHCTPrednison 100mg/hariDiltiazem 3x30 mg


Siklofosfamid 400mg/m2


Prednison 100mg/hari20/3 Hb: 12 g/dL




Prednison 100mg/hariCiprofloxacin 2x500mgDeksametason 4 Ampul/24 jamOndansetron 1 Amp/24 jam




Prednison 100mg/hariTidak ada kelainan hematologi yang terjadi.







Prednison 100 mg/hariTransfusi PRC





Prednison 100 mg/hari1/6 Hb: 13 g/dL

Neu: 3,1 x103/μLTrom: 360 x103/μL




2/6 Hb: 10,5 g/dLNeu:




115

Trom: Vinkristin 1,4 mg/m2





Tanggal 29/5 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC. Transfusi PRC direkomendasikanNCCN untuk terapi anemia.Tanggal 30/5 kadar Hb pasien meningkat. Hal ini menunjukkan transfusi PRC efektif untukmengatasi anemia.


JK: Laki-lakiUsia: 69 thTB: 160 cmBB: 47 kgD: Non HodgkinLimfomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):53Mual: -Muntah: -


Cisplatin 100 mg/m2

5 FU 1000 mg/m2

Transfusi PRC30/4 Hb: 11,1 g/dL

Neu:Trom:

Cisplatin 14 mg/m2

5 FU 144 mg/m2

Amlodipin 1x100 mgSimvastatin 1x10 mgParasetamol 25 mg 1-0-0

Tanggal 27/4 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC.


JK: Laki-lakiUsia: 69 thTB: 168 cmBB: 55 kgD: Non HodgkinLimfomaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):78 (28/10/10)Mual: -Muntah: -


Ciprofloxacin 2x500 mgAsam mefenamat 3x500 mg


Ceftriaxon 2x1 gr ivDeksametason 2x1 AmpKetorolac 3x1 AmpRanitidin 2x1 Amp



Carboplatin 5 AUCCeftriaxon 2x1 gr ivDeksametason 2x1 AmpKetorolac 3x1 AmpRanitidine 2x1 Amp



Carboplatin 5 AUC



JK: Laki-lakiUsia: 60 thTB: 152 cmBB: 40 kgD: Naso faring CaEstimasi LFG(mL/min /1,73m2):


Ceftriaxon 2x10 mgLoperamid k/p


DocetaxelCisplatin5-FU 750 mg dalam 500cc D5%

25/1 Hb: 10,2 g/dLNeu:

5 FU 750 mg dalam 500cc D5%Ciprofloxacin 2x500mg


116

87 (15/1/10)Mual: -Muntah: -

Trom: Tropisetron 1A/24 jam


5 FU 750 mg dalam 500cc D5%Ciprofloxacin 2x500mgTropisetron 1A/24 jam


5 FU 750 mg dalam 500cc D5%Ciprofloxacin 2x500mgTropisetron 1A/24 jamTransfusi PRC 1 kolf

Tanggal 24/1, 25/1 dan 3/2 terjadi anemia tanpa adanya terapi.Tanggal 13/2 terjadi anemia dengan terapi transfusi PRC. Transfusi PRC direkomendasikanNCCN untuk terapi anemia.


Lampiran 3. Surat pengantar permohonan penelitian di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Surat pengantar permohonan penelitian di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

117

. Surat pengantar permohonan penelitian di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta


118

Lampiran 4. Pernyataan Peneliti


119

Lampiran 5. Surat ijin penelitian di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta


120

Lampiran 6. Nota penelitian


121

BIOGRAFI PENULIS

Jefta Willy Setiady adalah anak ketiga dari tiga bersaudara

dari pasangan Sugianto dan Siti Herwati, lahir di Purwokerto

tanggal 26 Agustus 1990. Penulis masuk bangku sekolah TK

Kristen 2 Purwokerto pada tahun 1994-1996. Pendidikan

Sekolah Dasar ditempuh di SD Kristen 2 Purwokerto pada

tahun 1996-2002. Kemudian jenjang selanjutnya ditempuh di

SMP Kristen Purwokerto pada tahun 2002-2005. Pendidikan

Sekolah Menengah Atas ditempuh di SMA Bruderan

Purwokerto pada tahun 2005-2008. Penulis melanjutkan pendidikan di Fakultas

Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta tahun 2008. Saat menjadi mahasiswa

Fakultas Farmasi Sanata Dharma Yogyakarta penulis pernah mengikuti PKM Internal

dengan judul Rancangan Alat Pembagi Serbuk Untuk Memenuhi Keseragaman Bobot

Puyer Dalam Skala Apotek serta menjadi Asisten Praktikum Spektroskopi tahun

ajaran 2010/2011, Asisten Praktikum Kimia Analisis tahun ajaran 2011/2012. Penulis

juga pernah mengikuti kegiatan seperti seminar Herbal Medicine tahun 2008 yang

diadakan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Pendidikan Tingkat Lanjut

“Literasi Informasi” tahun 2011 yang diadakan oleh Perpustakaan Universitas Sanata

Dharma.


repository.usd.ac.idrepository.usd.ac.id/17708/2/088114080_full.pdf · vii prakata puji dan syukur...

Documents