sekarbudayanusantara.co.idsekarbudayanusantara.co.id/wynk/wp-content/uploads/2016/... · web...

2
FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA CIPTA KARYA LAGU KERONCONG 2017 Nomor Pendaftaran : ………………………………(diisi panitia) Judul Lagu : ………………………………………………………………… (Contoh Lagu & Lirik harus dilampirkan) Nama Pencipta (sesuai KTP) : 1. ……………..……………..……………..……………..…… 2. ……………..……………..……………..……………..…… No KTP (Pencipta) : ………………………………………………………………… Nama Populer : ………………………………………………………………… Alamat Sesuai KTP : ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… Alamat Surat Menyurat : ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… Nomor Telepon / HP : ………………………………………………………………… Alamat Email : …………………………………………………………………

Upload: lethien

Post on 16-Apr-2018

225 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: sekarbudayanusantara.co.idsekarbudayanusantara.co.id/Wynk/wp-content/uploads/2016/... · Web viewFORMULIR PENDAFTARAN LOMBA CIPTA KARYA LAGU KERONCONG 2017 Nomor Pendaftaran: (diisi

FORMULIR PENDAFTARANLOMBA CIPTA KARYA LAGU KERONCONG 2017

Nomor Pendaftaran : ………………………………(diisi panitia)

Judul Lagu : …………………………………………………………………

(Contoh Lagu & Lirik harus dilampirkan)

Nama Pencipta (sesuai KTP) : 1. ……………..……………..……………..……………..……

2. ……………..……………..……………..……………..……

No KTP (Pencipta) : …………………………………………………………………

Nama Populer : …………………………………………………………………

Alamat Sesuai KTP : …………………………………………………………………

…………………………………………………………………

Alamat Surat Menyurat : …………………………………………………………………

…………………………………………………………………

Nomor Telepon / HP : …………………………………………………………………

Alamat Email : …………………………………………………………………

Prestasi Karya Cipta Lagu yang pernah dihasilkan :

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………