gadjah mada universityfaperta.ugm.ac.id/agenda/semnaspo/form pendaftaran semnas... · web...

2
FORMULIR PENDAFTARAN SEMINAR NASIONAL Pertanian Organik : Solusi Mewujudkan Produksi Pangan Yang Aman dan Ramah Lingkungan Serta Meningkatkan Pendapatan Petani Yogyakarta, 28 – 29 Agustus 2013 Nama (lengkap dengan gelar) : ......................................... ........................................... ................ Status 1 : PNS/BUMN/Swasta/Wiraswasta/Mahasiswa/Lainny a Instansi/ Universitas : ......................................... ........................................... ................ : ......................................... ........................................... ................ Alamat : ......................................... 1 Pilih salah satu

Upload: others

Post on 26-Feb-2021

3 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Gadjah Mada Universityfaperta.ugm.ac.id/agenda/semnaspo/Form Pendaftaran Semnas... · Web viewFORMULIR PENDAFTARAN SEMINAR NASIONAL Pertanian Organik : Solusi Mewujudkan Produksi

FORMULIR PENDAFTARANSEMINAR NASIONAL

Pertanian Organik : Solusi Mewujudkan Produksi Pangan Yang Aman dan Ramah Lingkungan Serta Meningkatkan Pendapatan Petani

Yogyakarta, 28 – 29 Agustus 2013

Nama (lengkap

dengan gelar)

: ....................................................................................................

Status1 : PNS/BUMN/Swasta/Wiraswasta/Mahasiswa/Lainnya

Instansi/Universitas : ....................................................................................................

: ....................................................................................................

Alamat : ....................................................................................................

: ....................................................................................................

No Telp/HP : ....................................................................................................

Email : ....................................................................................................

Mendaftar Sebagai2 : Pemakalah Oral/Pemakalah Poster/Peserta

PS : Formulir yang telah diisi harap dikirimkan kepada panitia melalui email : [email protected] atau fax 0274-563062.

1 Pilih salah satu2 Pilih salah satu