goresanpenasosialblog.files.wordpress.com · web viewformulir pendaftaran. goresan pena sosial....
TRANSCRIPT
FORMULIR PENDAFTARANGORESAN PENA SOSIAL
2016“PERAN PEMUDA DALAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PADA MOMENTUM
MEA”
Judul Karya Tulis :
Asal Institusi :
Identitas Ketua Tim :
Nama :
Jenis Kelamin :
NIM :
Fakultas/Jurusan :
Tempat/Tanggal :
Lahir
Email :
No. Telepon :
FOTO
3 X 4
Judul Karya Tulis :
Asal Institusi :
Identitas Anggota I :
Nama :
Jenis Kelamin :
NIM :
Fakultas/Jurusan :
Tempat/Tanggal :
Lahir
Email :
No. Telepon :
FOTO
3 X 4
Judul Karya Tulis :
Asal Institusi :
Identitas Anggota II :
Nama :
Jenis Kelamin :
NIM :
Fakultas/Jurusan :
Tempat/Tanggal :
Lahir
Email :
No. Telepon :
FOTO
3 X 4