fkip.untan.ac.id pe blangko... · web viewformulir ini harus diisi lengkap, ditulis dengan huruf...

KELENGKAPAN PENDAFTARAN1. Formulir ini harus diisi lengkap, ditulis dengan huruf cetak capital menggunakan

bollpoint hitam/biru.2. Biaya pendaftaran dan seleksi masuk sebesar Rp. 500.000,- (Lima ratus ribu rupiah)

dibayarkan saat mengambil formulir ini. Biaya yang sudah dibayarkan tidak dapat ditarik kembali.

3. Berkas yang sudah lengkap dapat diserahkan di sekretariat Pascasarjana FKIP Untan Jln. Jenderal Ahmad Yani Pontianak Telp. 0561-740144 yang berisi :a. Foto copy Ijazah S-1 yang telah disahkan oleh yang berwenang sebanyak 1 lembar.b. Foto copy Transkrip Nilai S-1 yang telah disahkan oleh yang berwenang sebanyak 1

lembar.c. Rekomendasi akademik dari dua orang dosen yang pernah membimbing dalam studi

ataupun dari atasan. ( Tersedia dalam formulir pendaftaran )d. Pernyataan dukungan / izin dari atasan tempat bekerja / Tersedia dalam formulir

pendaftaran ).e. Fotokopi SK Pengangkatan Pegawai pertama dan terakhirf. Pas Photo berwarna ukuran 3x4 sebanyak 3 (tiga) buah ditempel pada riwayat hidup

dan Tanda Peserta Seleksi masuk g. Pas Photo berwarna ukuran 2 x 3 sebanyak 2 (dua) lembar ditempel pada form

rencana Kartu mahasiswa yang tersedia pada formulir ini.

Keterangan :Diberi lingkaran pada item 3 persyaratan yang telah dilengkapi.

Formulir Pascasarjana Pendidikan Ekonomi FKIP UNTAN ch-file

Ø BERKAS PENDAFTARAN BESERTA PERSYARATANNYA HARUS DILENGKAPI SEKALIGUS

PADA SAAT PENDAFTARAN.

Ø BERKAS PENDAFTARAN DIMASUKKAN DALAM MAP WARNA HIJAU

Ø BERKAS PENDAFTARAN TIDAK DAPAT DIAMBIL KEMBALI DAN MENJADI MILIK PANITIA.

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS TANJUNGPURA

PROGRAM PASCASARJANAPendidikan EkonomiJLN. JENDERAL AHMAD YANI PONTIANAK TELP. 0561-740144

TANDA PESERTASELEKSI MASUK PROGRAM PASCASARJANA PENDIDIKAN EKONOMI

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNTANTAHUN AKADEMIK …………../…………………

Nomor Seleksi : ……………………… (diisi oleh petugas)

Nama Lengkap : ………………………………………….Program Studi dipilih : Pascasarjana Pendidikan EkonomiStrata : Pascasarjana (S2)Tempat Seleksi : Program Pascasarjana FKIP UntanTanggal Seleksi : …………………….Waktu Seleksi : …………………….

Pontianak,Ketua Panitia Seleksi Masuk

…………………………………………



TANDA PESERTASELEKSI MASUK PROGRAM PASCASARJANA PENDIDIKAN EKONOMI

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNTANTAHUN AKADEMIK …………../…………………

Nomor Seleksi : ……………………… (diisi oleh petugas)

Nama Lengkap : …………………………………………Program Studi dipilih : Pascasarjana Pendidikan EkonomiStrata : Pascasarjana (S2)Tempat Seleksi : Program Pascasarjana FKIP UntanTanggal Seleksi : …………………….Waktu Seleksi : …………………….

Pontianak,Ketua Panitia Seleksi Masuk

…………………………………………………


FOTO 4X6

FOTO 4X6



FORM KARTU MAHASISWA

NIM : ……………………………… (diisi oleh petugas)

Nama Lengkap:.............................. …………………………….

Tempat Tgl. Lahir : …………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………..

Fakultas : Keguruan dan Ilmu PendidikanProgram Studi : Prog Pascasarjana(S2)Pendidikan Ekonomi

Pontianak,

……………………………………………


PROGRAM PASCASARJANAJLN. JENDERAL AHMAD YANI PONTIANAK TELP. 0561-740144

FORM KARTU MAHASISWA

NIM : ………………………………………………… (diisi oleh petugas)

Nama Lengkap : …………………………………………………………………………..

Tempat Tgl. Lahir : …………………………………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………………………………..

Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan

Program Studi : Program Pascasarjana (S2) Pendidikan EkonomiPontianak,

…………………………………………………


FOTO 2x3

FOTO 2x3

PERMOHONAN MENGIKUTI PENDIDIKANPROGRAM PASCASARJANA TAHUN AKADEMIK ……………/………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………........NIP……………………………

Jabatan : ……………………………………………………………………

Telp/Hp : ……………………………………………………………………

Mengajukan permohonan agar dapat mengikuti program Pascasarjana (S2) di Fakuktas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Tanjungpura Pontianak.

Program Studi yang akan diikuti : ………………………………………………

Sumber biaya :

1. Biaya mandiri 2. Sponsor akan menanggung seluruh biaya pendidikan selama belajar di

Pascasarjana FKIP UNTAN. ………………,……………………..

Pemohon

_________________________

PERNYATAAN DUKUNGAN / IZIN ATASAN YANG BERWENANG

Permohonan a.n. : …………………………………………………………………..Kami setujui dan jika permohonan ini diterima , yang bersangkutan kami tugaskan/izinkan untuk mengikuti pendidikan sepenuhnya pada program Pascasarjana Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Tanjungpura.

…………………………….,………………….Pimpinan Instansi

…………………………………………………


RIWAYAT HIDUP, PENDIDIKAN, DAN PEKERJAAN

I. DATA PRIBADI

01. Nama Lengkap : ___________________________________________

02. NIP/No. Yayasan :. ___________________________________________

03. Karpeg : ___________________________________________

04. Pekerjaan/Jabatan : ___________________________________________

05. Instansi : ___________________________________________

06. Pangkat dan Golongan : ___________________________________________

07. Tempat Lahir : ___________________________________________

08. Tanggal lahir : ______________________Umur : __________tahun

09. Jenis kelamin : Laki-laki / perempuan *)

10. Agama : ___________________________________________

11. Status perkawinan : Belum kawin / Kawin/Janda/Duda*)

12. Alamat kantor : ___________________________________________

___________________________________________

________________________Kode Pos____________

Telp/Fax :____________________________________

13. Alamat rumah : ___________________________________________

___________________________________________

________________________Kode Pos____________

Telp/Fax :__________________Hp________________


II. PENDIDIKANA. Pendidikan di dalam dan/atau di luar negeri

Ijazah Perguruan Tinggi yang sudah diperoleh : 1. Program Sarjana

Nama Perguruan Tinggi : ____________________________________Status : Negeri/Swasta/Luar Negeri (Coret yang tidak sesuai)

Fakultas : ____________________________________Jurusan/Program Studi : ____________________________________Jalur penyelesaian studi : Skripsi/non-skripsi (Coret yang tidak sesuai)

IPK/Yudisium : ____________________________________Tanggal Lulus : ____________________________________Beban studi : ____________________________________Judul Skripsi : ____________________________________

____________________________________

B. Kursus /Latihan di dalam dan di luar negeri yang relevan

No Nama Kursus/Latihan

Lama (Bln/Thn)

Tahun Selesai

Tempat Keterangan

C. Pengusaan Bahasa Asing

No Bahasa Aktif Pasif Keterangan1 Inggris2 Arab3 Perancis4 Jerman5 Jepang67


III. KEGIATAN ILMIAH1. Simposium/Seminar/Pertemuan Ilmiah lain dalam lima tahun terakhir

No Nama Kedudukan/Peranan

Bulan/Tahun Penyelenggaraan

Instansi Penyelenggara

Ket.

2. Daftar karya ilmiah, penelitian, makalah, publikasi sebanyak-banyaknya lima buah yang ditulis lima tahun terakhir. Karya ilmiah yang dianggap terbaik oleh calon peserta dicantumkan pada urutan pertama (Urutan pertama dilampirkan)________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

IV. TUJUAN STUDIJelaskan secara singkat maksud Saudara mengikuti Program Pascasarjana di Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Tanjungpura Program Studi :_________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________


V. PEKERJAANTuliskan pengalaman kerja Saudara dan Kedudukan Saudara dalam Pekerjaan Tersebut.

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

VI. PRESTASI DAN PENGHARGAANTuliskan Prestasi dan Pengahargaan yang pernah Saudara Terima :

____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

…………………………………,……………………….

Nama Jelas


PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIKUNTUK MENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA( REKOMENDASI AKADEMIK )

1. Nama Lengkap Pendaftar : ________________________________2. Program Studi yang diikuti : ________________________________3. Jenjang : S24. Lamanya mengenal pelamar :

a. Sebagai mahasiswa : selama ………….. tahunb. Sebagai bawahan : selama ………….. tahunc. Sebagai kolega : selama ………….. tahun

5. Kelayakan akademik untuk mengikuti Program Pendidikan :a. Hal-hal yang dianggap kuat :

_______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b. Hal-hal; yang dianggap lemah :_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Pemberi Rekomendasi :Nama : ___________________________________________ Jabatan : ___________________________________________ ALamat : ___________________________________________ Telpon/Hp : ________________________Hp________________

……………….,………………Pemberi Rekomendasi

__________________


No. SELEKSI : . . . . . . . . . . .

NAMA : . . . . . . . . . . .


PENERIMAAN MAHASISWA BARUPROGRAM MAGISTER S2 Pendidikan EkonomiTAHUN AKADEMIK 2012 GELOMBANG KE 2TGL 23 JULI, 27 AGUSTUS 2012TES TGL 28-29 AGUSTUS 2012 MATRIKULASI TGL 31 AGUSTUS, 1&2 SEPTEMBER 2012

PROGRAM MAGISTER PENDIDIKAN EKONOMI FKIP




KUITANSI PENDAFTARAN MAHASISWA BARU


Nama Lengkap :.............................. …………………………….

Tempat Tgl. Lahir : …………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………..

Fakultas : Keguruan dan Ilmu PendidikanProgram Studi : Prog Pascasarjana(S2)Pendidikan EkonomiUntuk Pembayaran : Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun 2012-07-24Banyaknya : RP. 500.000 (Lima ratus ribu rupiah)

Pontianak,

……………………………………………

UNIVERSITAS TANJUNGPURA


KUITANSI PENDAFTARAN MAHASISWA BARU


Nama Lengkap :.............................. …………………………….

Tempat Tgl. Lahir : …………………………………………………..

Alamat : …………………………………………………..

Fakultas : Keguruan dan Ilmu PendidikanProgram Studi : Prog Pascasarjana(S2)Pendidikan EkonomiUntuk Pembayaran : Pendaftaran Mahasiswa Baru Tahun 2012-07-24Banyaknya : RP. 500.000 (Lima ratus ribu rupiah)

Pontianak,


……………………………………………


fkip.untan.ac.id pe blangko... · web viewformulir ini harus diisi lengkap, ditulis dengan huruf...

Documents