FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA MADING 3DBRAVE 2016

Asal Sekolah :

Alamat Sekolah :

Biodata Peserta

Ketua Nama  : NIS      : Tempat, tanggal Lahir : Alamat    : No. HP                 : Email                    :

Anggota I Nama      :                             NIS       :                               Tempat, tanggal Lahir :   Alamat                    :    No. HP                     :   

Anggota II Nama      :                         NIS       :                           Tempat, tanggal Lahir :  Alamat                    :  No. HP                     :

Foto

3 x 4

Foto

3 x 4

Foto

3 x 4

Pembimbing/Pendamping

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Alamat :

No. HP :  

Pilihan Bidang Tema *( ) Meningkatkan Hasil Pertanian Melalui Teknologi Panen Terbarukan( ) Implementasi Teknik Penanganan Pasca Panen Untuk Mempertahankan

Kualitas Hasil Pertanian( ) Optimalisasi Hasil Pertanian Melalui Teknologi Smart Packaging

*Centang salah satu

Judul Mading :

Lampiran*

Scanning Bukti pembayaran pendaftaran

Scanning kartu pelajar setiap anggota tim

Surat rekomendasi dari sekolah

*Scanning langsung dilampirkan didalam formulir pendaftaran

Dengan ini kami menyatakan setuju dan bersedia untuk mengikuti Lomba Mading

3D BRAVE 2016 sesuai dengan persyaratan peraturan yang telah ditentukan oleh panitia

BRAVE 2016.

……, …………..2016

Ketua Tim

____________________________