Nama : Wahyuni Ramadhani SuaibNIM : 105070107111036Periode : 05 – 09 Oktober 2015

RESUME KASUS UROLOGI

Laki-laki 51 tahun, datang ke IGD RSSA tanggal 2 Oktober 2015, merupakan rujukan dari RSU Pasuruan dengan batu pada ginjal sebelah kanan dengan keluhan utama nyeri pada pinggang sebelah kanan sejak 1 tahun yang lalu dan memberat sejak 4 bulan sebelum MRS. Mengeluh nyeri pinggang kanan yang dirasakan menjalar ke perut, hilang timbul, bersifat panas, dan nyeri berlangsung 30 menit. Nyeri terasa ketika duduk dalam waktu yang lama, dan mereda bila diberi balsam dan minum air sekitar 4 gelas tiap hari (250 cc/gelas). Riwayat BAK merah, riwayat expulsi batu dan pasien memiliki riwayat operasi; I. batu ginjal kanan di RS Sidoarjo oleh dr, Sugeng Sp.U th 2004 di Mojokerto, II. RPG + URS + insersi DJ stent D 18/9/2015 oleh dr. Paksi S.SpU di RSSA. Pasien rutin mengkonsumsi Calcorenal 2x1 dari resep dokter sebelum operasi I tahun 2005.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD: 120/70mmHg, Nadi: 80x/menit, Suhu:36,8o C, TB: 170 cm, BB: 72 kg, BMI: 24,91 kg/m2. Dari inspeksi pada perut sebelah atas (pinggang) tidak terdapat nyeri ketok region kosto-vertebra dan didapatkan scar lumbotomi dextra berukuran 15cm. Penis dan skrotum normal. Hasil pemeriksaan sedimen urin didapatkan nilai eritrosit: 34,8 LPB, lekosit: 10 LPB,

Epitel: 2,9. Hasil darah lengkap didapatkan nilai Hb: 13 g/dL, leukosit: 8,23 10 3 / ,

trombosit: 359 103 / . Hitung jenis: 1,5/0,4/70,4/20,4/7,3%. Faal ginjal dengan nilai

kreatinin: 0,9 mg/dL, ureum/BUN: 24 mg/dL. Faal hepar dengan nilai SGOT: 24 ,

SGPT: 66 . Pada serum elektrolit didapatkan natrium: 142 mmol/L dan kalium

4,07 mmol/L. Pada kultur urin didapatkan hasil kultur steril. Pada pemeriksaan KUB didapatkan bayangan radiopaque PVL dextra II 2x2 cm dan bayangan radiopaque PVL dextra II 1x0,8 cm. Pada pemeriksaan IVU didapatkan batu pyelum dextra, HIL grade III, batu sekunder pole atas pole bawah.

Diagnosis utama adalah batu sekunder ren dextra dengan komplikasi HN grade III. Dilakukan tindakan RIRS dan pemasangan DJ Stent dextra pada tanngal 5 Oktober 2010. Dari hasil tindakan tersebut didapatkan batu pole atas ren dextra dan batu sekunder pole bawah ren dextra. Kemudian KRS pada tanggal 6 Oktober 2015 dan direncanakan ESWL Dextra 1 minggu berikutnya.

Mengetahui,Senior Urologi