Ureterolithias (Batu Ureter)

EtiologiBatu yang tidak terlalu besar didorong oleh peristaltik otot pelvikaliks dan turun ke ureter

Gejala Nyeri Nyeri berupa nyeri kolik atau nyeri non-kolik Nyeeri kolik biasanya disesabkan oleh pelebaran duktus kolektivus atau ureter, sedangkan nyeri non-kolik disebabkan oleh distensi kapsul renal. LUTS iritatif (Frekuensi, urgensi, nokturia, disuria)

Lokasi nyeri sesuai dengan letak dari batu ureter tersebut

Batu di ureteropelvic junctionNyeri ringan sampai berat pada daerah pinggang tanpa penyebaran ke pangkal paha, gejala kemih iritatif (ex: frekuensi, disuria, urgensi), nyeri suprapubik, stranguria, gejala bowel (usus)

Batu di ureterMuncul tiba-tiba, berat, nyeri kolik pada pinggan dan ipsilateral di abdomen bawah, penyebaran sampai area testis atau vulva, mual dengan atau tanpa muntah

Batu di ureter atasNyeri menyebar ke pinggang atau area lumba Batu di midureterNyeri menyebar di anterior dan kaudal Batu di bagian distalNyeri menyebar ke pangkal paha atau area testis (pria) atau labia mayor (wanita) Batu telah masuk ke buli-buliBiasanya asimptomatik, jarang muncul, retensi sesuai dengan posisi

Faktor Risiko Kristaluria Sosioekonomi: >> negara maju Diet: asupan makanan dan minuman Pekerjaan Lingkungan: suhu Riwayat keluarga: >> keturunan Riwayat pengobatan: antihipertensi (triamteren), antasid yang mengandung silika, karbonik anhidrasi, obat yang mengandung sodium dan kalsium

Tengah UreterBawah UreterAtas Ureter

Pemeriksaan Fisik Nyeri ketok terdapat nyeri (+) di CVA Takikardia Hipertensi

Pemeriksaan Lab Urinalisis untuk mencari bukti hematuria dan infeksi, fungsi ginjal dan jenis kristal Darah lengkap mengetahui penyebab (infeksi), serum tubuh

Pemeriksaan Radiologi Foto polos abdomenMelihat kemungkinan adanya batu radio-opak di saluran kemih. Bati-batu jenis kalsium oklsalat dan kalsium fosfat bersifat radio-opak dan paling sering diantara batu jenis lainnnya, sedangkan batu asam urat bersifat non-opak (radio-lusen).

Pielografi Intra VenaPemeriksaan ini bertujuan menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal. Slain itu dapat mendeteksi batu semi-opak ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat oleh foto polos abdomen. JIka IVP tidak dapat dilakukan karena akibat adanya penurunan fungsi ginjal, sebagi pengatinnya adalah pemeriksaan pielografi retrograde

Ultrasonografi USG dilakukan apabila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVP, yaitu pada keadaan-keadaan: alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang menurun dan pada wanita hamil. Pemeriksaan USG dapat menilai adanya batu di ginjal atau di buli-buli CT Scanlebih cepat dan lebih murah daripada IVP. Memberikan gamabran peritoneal dan retroperitoneal saat diagnosis sulit ditegakkan

Gambaran Foto Batu Ureter

PenatalaksanaanA. Medikamentosa Ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari 5 mm. terapi bertujuan untuk mengurangi nyeri memperlancar aliran urine dengan pemberian diuretikum dan minum banyak

Obat-obatan yang dapat diberikan: IV hydration Nonnarcotic analgesics (eg, APAP) PO/IV narcotic analgesics (eg, codeine, butorphanol, morphine sulfate, oxycodone/APAP, hydrocodone/APAP, meperidine, nalbuphine) NSAIDS (eg, ketorolac, ketorolac intranasal, ibuprofen) Uricosuric agents (eg, allopurinol) Antiemetics (eg, metoclopramide) Antidiuretics (eg, DDAVP) Antibiotics (eg, ampicillin, gentamicin, ticarcillin/clavulanic acid, ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin) Alkalinizing agents (eg, potassium citrate, sodium bicarbonate): For uric acid and cysteine calculi Corticosteroids (eg, prednisone, prednisolone) Calcium channel blockers (eg, nifedipine)

B.Operasi ESWL (Extracorporenal Shockwave Lithotripsy)Pemecahan batu dengan menggunakan gelombang kejut. Alat ini dapat memecahk batu tnapa melalui tindakan invasive dan tanpa pembiusan. Batu dipecah menjadi fragmen-fragmen kecil sehigga mudah dikeluarkan. Tidak jarang pecahan batu yang sedang keluar menimbulkan perasaan nyeri kolik dan menyebabkan hematuria.

Indikasi: Batu saluran kemih dengan diameter 5-20 mm Fungsi ginjal masih baik Batu terletak di ginjal dan ureter

Kontraindikasi: Pasien dengan hipertensi yang tidak dikontrol Pasien dengan gangguan pembekuan darah Pasien dengan gangguan fungsi ginjal berat Wanita hamil dan anak-anak.

Keuntungan ESWL : Dapat menghindari operasi terbuka, Lebih aman, Lebih akurat dan efektif, dan Biaya lebih murah, terutama untuk prosedur ESWL yang sederhana sehingga tidak memerlukan perlakuan berkali-kali.