BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

_______________________________________________________________________________

Pada tanggal 22 Maret 2016 telah dipresentasikan portofolio oleh:

Nama peserta : dr. Yvonne Felicita Yosami

Dengan judul/ topik : Hemoroid Interna grade IV

Nama pendamping : dr. M. Rauben Berlina

Nama wahana : RSUD Indrasari Pematang Reba, Indragiri Hulu-Riau

Nama Peserta Presentasi Tanda Tangan

dr. Yvonne Felicita Yosami

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping,

dr. M. Rauben Berlina

Borang Portofolio

Nama peserta : dr. Yvonne Felicita Yosami

Nama wahana : RSUD Indrasari Rengat

Topik : Hemoroid eksterna

Tanggal (kasus) :

Nama Pasien : Tn. No. RM:

Tanggal presentasi : Nama pendamping: dr. M. Rauben Berlina

Tempat presentasi : RSUD Indrasari Rengat

Obyektif presentasi:

□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan pustaka

□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa

□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil

□ Deskripsi: Tn.M, 18 tahun, datang dengan keluhan keluar benjolan dari anus yang terasa nyeri. Benjolan dirasa sejak 1 tahun yang lalu, dapat dimasukkan kembali, kadang terasa nyeri dan keluar darah segar saat BAB. Sejak 1 bulan yang lalu benjolan tidak dapat dimasukkan kembali, terasa nyeri dan tidak nyaman saat berjalan. Pasien juga mngeluh nyeri saat BAB, kadang keluar darah segar menetes di akhir BAB, tidak berlendir.□ Tujuan: Diagnosis dan tatalaksana hemoroid

Bahan bahasan: □ Tinjauan pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit

Cara membahas: □ Diskusi □ Presentasi

dan diskusi

□ Email □ Pos

Data pasien: Nama:

Nama klinik: RSUD

Indrasari Rengat

Telp: - Terdaftar sejak:

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/ gambaran klinis: Hemoroid interna grade IV

2. Riwayat pengobatan: penggunaan salep hemocain

3. Riwayat kesehatan/ penyakit: -

4. Riwayat keluarga: -

5. Riwayat pekerjaan: mahasiswa

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (RUMAH, LINGKUNGAN, PEKERJAAN)

7. Riwayat imunisasi : -

8. Lain-lain

Daftar pustaka:

1. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. Hemoroid, 2004 Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed.2, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal: 672 – 675

2. Silvia A.P, Lorraine M.W, Hemoroid, 2005. Dalam: Konsep – konsep Klinis Proses Penyakit, Edisi VI, Patofisiologi Vol.1. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal: 467

3. Susan Galandiuk, MD, Louisville, KY, A Systematic Review of Stapled Hemorrhoidectomy – Invited Critique, Jama and Archives, Vol. 137 No. 12, December, 2002

4. Nelson, Heidi MD., Roger R. Dozois, MD., Anus, in Sabiston Text Book of Surgery, Saunders Company, Phyladelphia 2001

Hasil pembelajaran:

1. Defenisi dan klasifikasi hemoroid

2. Diagnosis hemoroid

3. Tatalaksana hemoroid

Subyektif: pasien datang dengan keluhan keluar benjolan dari anus yang terasa nyeri.

Benjolan dirasa sejak 1 tahun yang lalu, dapat dimasukkan kembali, kadang terasa nyeri dan

keluar darah segar saat BAB. Sejak 1 bulan yang lalu benjolant tidak dapat dimasukkan

kembali, terasa nyeri dan tidak nyaman saat berjalan. Pasien juga mngeluh nyeri saat BAB,

kadang keluar darah segar menetes di akhir BAB, tidak berlendir.

Obyektif:

Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran komposmentis,

tekanan darah 110/70 mmHg, Nadi 80 x/menit regular, isian cukup, RR 22x/menit, T: 36oC

Kepala : konjungtiva anemis anemis (-/-),

Thorax : paru : Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : suara jantung I dan II dalam batas normal

Abdomen : Supel, bising usus normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: Akral hangat, capillary refill time < 2 detik

Status lokalis : regio anorectal :

Inspeksi : Tampak benjolan dengan ukuran 3x3 cm, berwarna merah kehitaman, teraba kenyal,

berbatas tegas, benjolan tidak dapat dimasukkan.

Rectal toucher : tonus spinkter ani baik, mukosa rectum licin, teraba masa, konsistensi kenyal,

nyeri (+), darah (-), lendir (-), feces (-).

Assestment: Hemoroid interna grade IV

Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidak merupakan keadaan

patologik. Hanya jika hemorhoid ini menimbulkan keluhan atau penyulit sehingga diperlukan

tindakan. Kebiasaan mengedan lama dan berlangsung kronik merupakan salah satu risiko

untuk terjadinya hemorrhoid. Peninggian tekanan saluran anus sewaktu beristirahat akan

menurunkan venous return sehingga vena membesar dan merusak jaringan ikat penunjang

Kejadian hemorrhoid diduga berhubungan dengan faktor endokrin dan usia. Hubungan

terjadinya hemorrhoid dengan seringnya seseorang mengalami konstipasi, feses yang keras,

multipara, riwayat hipertensi dan kondisi yang menyebabkan vena-vena dilatasi hubungannya

dengan kejadian hemmorhoid masih belum jelas hubungannya. 1,2

Klasifikasi hemoroid :1,2

1. Hemoroid Interna

Merupakan pelebaran cabang-cabang v. rectalis superior (v. hemoroidalis) dan diliputi

oleh mukosa. Hemoroid interna terdapat pada tiga posisi primer, yaitu kanan depan (jam 11),

kanan belakang (jam 7) dan lateral kiri (jam 3), yang oleh Miles disebut “Three Primary

Haemorrhoidal Areas”.

2. Hemoroid eksterna

Merupakan pelebaran cabang-cabang vena rectalis (hemorroidalis) inferior waktu vena

ini berjalan ke lateral dari pinggir anus. Hemorroid ini diliputi kulit dan sering dikaitkan

dengan hemorroid interna yang sudah ada. Keadaan klinik yang lebih penting adalah ruptura

cabang-cabang v. rectalis inferior sebagai akibat batuk atau mengedan, disertai adanya bekuan

darah kecil pada jaringan submukosa dekat anus. Pembengkakan kecil berwarna biru ini

dinamakan hematoma perianal.

Hemoroid interna dibagi menjadi 4 derajat, yaitu :1,2

1. Derajat I

Terdapat perdarahan merah segar pada rectum pasca defekasi

Tanpa disertai nyeri

Tidak terdapat prolaps

2. Derajat II

Terdapat perdarahan/tanpa perdarahan pasca defekasi

Terjadi prolaps hemoroid tapi masih dapat masuk sendiri (reposisi spontan)

3. Derajat III

Terdapat perdarahan/ tanpa perdarahan sesudah defekasi

Terjadi prolaps hemoroid yang tidak dapat masuk sendiri jadi harus didorong dengan

jari

4. Derajat IV

Terdapat perdarahan pada defekasi

Terjadi prolaps hemoroid yang tidak dapat didorong masuk (meskipun sudah

direposisi akan keluar lagi)

Diagnosis Hemoroid

Nyeri yang hebat jarang sekali ada hubungannya dengan hemroid interna dan hanya

timbul pada hemoroid eksterna yang mengalami trombosis. Perdarahan merupakan tanda

pertama dari hemoroid interna. Darah berwarna merah segar dan tidak tercampur dengan

feces, atau hanya dapat berupa garis merah pada feses. Hemoroid yang membesar secara

perlahan dapat menimbulkan prolaps.1

Pada pemeriksaan, hemoroid eksterna mudah terlihat terutama jika sudah mengandung

trombus. Hemoroid interna yang prolaps dapat terlihat sebagai benjolan yang tertutup mukosa.

Pada rectal toucher hemoroid interna biasanya tidak teraba dan dapat diraba jika sudah ada

trombus dan fibrosis.1

Penatalaksanaan Hemoroid

a. Non InvasiveTreatment

Diperuntukan bagi penderita dengan keluhan minimal.Yang disampaikan meliputi

a. nasehat

- jangan mengedan terlalu lama

- mengkonsumsi makanan yang berserat tinggi

- membiasakan selalu defekasi, jangan ditunda

- minum sekira 8 gelas sehari5

b. Obat-obatan vasostopik

Obat Hydroksyethylen yang dapat diberikan dikatakan dapat mengurangi edema dan

inflamasi. Kombinasi Diosmin dan Hesperidin (ardium) yang bekerja pada vascular

dan mikro sirkulasi dikatakan dapat menurunkan desensibilitas dan stasis pada vena

dan memperbaiki permeabilitas kapiler.3,5

Ardium diberikan 3x2tab selama 4 hari kemudian 2x2 selama 3 hari dan

selanjutnya1x1tab.

b. Ambulatory Treatment1,4

1. Skleroterapi

2. Infrared Coagulation

3. Bipolar Diatheraphy

4. Cryotheraphy

5.Rubber Band Ligation

c. Surgical Approach

Hemorrhoidectomy1,4

Merupakan metoda pilihan untuk penderita derajat III dan IV atau pada penderita yang

mengalami perdarahan yang berulang yang tidak sembuh dengan cara lain.Penderita yang

mengalami hemorrhoid derajat IV yang mengalami trombosis dan nyeri yang hebat dapat

segera ditolong dengan teknik ini. Prinsip yang harus diperhatikan pada hemorrhoidectomy

adalah eksisi hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebihan, dengan tidak

mengganggu spincter ani.

Plan:

IVFD Nacl 20 gtt/menit

Ketorolac 30mg/8 jam iv

Ceftriaxone 1gr/8 jam iv (skintest dulu)

Laksatif syrup 3x 1 cth

Periksa darah rutim, CT, BT

Rencana operasi hemoroidectomy