ujian bm obat

8/16/2019 Ujian BM Obat

1/9

PENDAHULUAN

Penyakit infeksi di Indonesia masih termasuk dalam sepuluh

penyakit terbanyak. Peresepan antibiotik di Indonesia yang cukup tinggi

dan kurang bijak akan meningkatkan kejadian resistensi. Berbagai

penelitian menunjukkan bahwa telah muncul mikroba yang resisten

antara lain Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRS!" resistensi

multi obat pada penyakit tuberkulosis (M#R $B! dan lain%lain.

#ampak resistensi terhadap antibiotik adalah meningkatnya

morbiditas" mortalitas dan biaya kesehatan. #i rumah sakit" penggunaan

antibiotik yang tidak perlu atau berlebihan mendorong berkembangnya

resistensi dan multipel resisten terhadap bakteri tertentu yang akan

menyebar melalui infeksi silang. $erdapat hubungan antara penggunaan

(atau kesalahan penggunaan! antibiotik dengan timbulnya resistensi

bakteri penyebab infeksi nosokomial. Resistensi tidak dapat dihilangkan"

tetapi dapat diperlambat melalui penggunaan antibiotik yang bijak. &al

tersebut membutuhkan kebijakan dan program pengendalian antibiotik

yang efektif. 'enomena penggunaan antibiotik saat ini sudah mulai salah

kaprah. ntibiotik yang seharusnya dibeli dengan resep dokter" sekarang

banyak di toko obat" warung%warung kecil pinggir jalan" yang seharusnya

dijual di apotek saja.

ntibiotik merupakan obat yang berbahaya apabila disalah

gunakan. amun sayangnya justru penyalahgunaan antibiotik ini sering

terjadi" terutama dalam kasus infeksi yang ringan. Pemakaian antibiotik

yang salah dapat menimbulkan sejumlah kerugian. Selain karena mahaldan meningkatnya efek samping" dapat terjadi resistensi antibiotik yang

sangat mengganggu apabila orang tersebut menderita infeksi berat di

kemudian hari. Pemakaian antibiotik berlebihan dapat mengaburkan

diagnosis yang seharusnya" sehingga penyakit pasien tidak tertangani

dengan baik. ntibiotik berlebihan juga dapat mengganggu sistem

imunitas.


2/9

#alam memberikan pengobatan penyakit infeksi bakteri" seorang

dokter harus mahir menyusun strategi pengobatan antibiotik. Pada

dasarnya untuk mendapatkan hasil pengobatan yang optimal" diperlukan

perencanaan pemilihan antibiotik yang sesuai dengan mikroorganismepenyebab. amun" pola)spektrum mikroorganisme penyebab sebagian

besar tidak diketahui" sehingga antibiotik diberikan atas dasar

pengobatan empiris bukan kausal (de*nitif!. Pemberian antibiotik empiris

dilakukan dengan cara +menebak, (educational guess!" hal ini seringkali

memicu kecenderungan untuk memberikan antibiotik secara berlebihan.


3/9

PEMBERIAN ANTIBIOTIK

Pengobatan antibiotik pada dasarnya dibagi menjadi pengobatan

empiris dan de*nitif. -ntuk menentukan kedua pengobatan tersebut"

pertimbangan klinis" pengetahuan farmakologik dan mikrobiologik perlu

dikuasai dengan baik. Pada saat pengobatan dimulai sebagian besar

mikroba penyebab belum diketahui secara de*nitif" maka pengobatan

diberikan berdasarkan empiris. Pengobatan antibiotik secara empiris

dilakukan tanpa pembuktian secara laboratorik" pada umumnya diberikan

pada pengobatan awal. ntibiotik tersebut diberikan sambil menunggu

hasil biakan (darah" urin" likuor serebrospinal" atau sputum!.

-ntuk menentukan pengobatan awal harus difahami mengenai jenis

mikroba tersering sebagai penyebab serta pola kepekaan bakteri.

Pengobatan antibiotik berdasarkan jenis mikroorganisme penyebab yang

telah teridenti*kasi disebut pengobatan de*nitif. Setelah patogen

penyebab serta uji resistensinya dapat diidenti*kasi" antibiotik harus

disesuaikan dengan mempertimbangkan keadaan klinis pasien. Pemilihan

antibiotik yang akan diberikan apakah mono terapi atau polifragmasi

(kombinasi! harus didasarkan pada lokasi infeksi dan pengetahuan

mengenai kemungkinan mikroba penyebab infeksi pada lokasi tersebut.

A. Pengobatan Antibiotik Empiris

Pemilihan antibiotik yang akan diberikan pada pasien bersifat

indiidual baik pengobatan tunggal maupun kombinasi. Para ahli telah

menyusun pedoman pemilihan antibiotik secara umum" namun para

dokter harus mempertimbangkan faktor%faktor risiko dalam pemilihan


4/9

antibiotik. Misalnya olume distribusi beberapa jenis obat lebih besar

pada anak daripada dewasa sehingga eliminasi waktu paruh lebih lama.

#emikian pula daya ekskresi dan eliminasi obat pada anak lebih tinggi

daripada dewasa" seiring dari proses maturasi organ yang berperanpada metabolisme obat terutama pada neonatus. /leh karena itu"

seorang dokter harus memahami aspek farmakologik klinik obat yang

akan dipergunakan. 'armakologi klinik mengupas mengenai

farmakodinamik yaitu interaksi antara pejamu (host! dengan obat0

sedangkan farmakokinetik adalah pengetahuan bagaimana cara tubuh

pejamu mengamankan pengaruh obat.amun" hanya sebagian kecil pasien yang dapat memenuhi harapan

tersebut. &al ini berhubungan dengan beberapa kendala seperti

mahalnya pemeriksaan mikrobiologi" tidak ada sarana" hasil steril (tidak

ditemukan kuman oleh karena telah mendapat antibiotik sebelumnya"

dan lain%lain!. 1adi" pada pengobatan empiris" pada awal pengobatan

kita harus menduga mikroorganisme yang tersering menjadi penyebab

penyakit infeksi pada lokasi tersebut. Misalnya" bakteria yang sering

menjadi penyebab pneumonia adalah Streptococcus pneumoniae,

Haemophyllus inuenzae, Branhamella catharralis, Mycoplasma

pneumoniae atau Chlamydia0 seperti juga halnya penyebab otitis media

tersering adalah Streptococcus pneumoniae" Haemophyllus inuenzae,

Branhamella catharralis. Sedangkan Echerichia coli atau

Enterobacteriaceae seringkali merupakan penyebab infeksi saluran

kemih. -ntuk infeksi jaringan lunak terutama disebabkan oleh

Streptococcus pyogenes dan Staphyllococcus aureus.

&al lain yang perlu diperhatikan sebelum memberikan pengobatanantibiotik pada setiap pasien adalah2

3. Bagaimana memilih antibiotik empiris pada pengobatan awal"4. Berapa dosis" cara dan lama pemberian"5. pakah diperlukan pemantauan kadar obat"6. pa parameter keberhasilan pengobatan"5. bagaimana kiat memperbaiki pengobatan apabila terjadi kegagalan

pengobatan.


5/9

#alam pemilihan antibiotik empiris" apabila mikroorganisme dapat

ditebak mendekati kebenaran" pemilihan antibiotik sedapat mungkin

harus memenuhi kriteria sebagai berikut2

3. Mempunyai spektrum sempit4. 7ara pemberian disesuaikan keadaan pasien. #iketahui mekanisme resistensinya.

-paya menuju keberhasilan pengobatan antibiotik perlu

diperhatikan hal%hal sebagai berikut2

3. Pengobatan empiris harus mencakup jenis bakteri patogen yang

pada umumnya diketahui sebagai penyebab" sambil menunggu

hasil biakan4. ilai kembali antimikroba yang sesuai" spesi*k terhadap patogen

yang ditemukan5. 8radikasi secepatnya bakteri patogen yang diduga sebagai

penyebab infeksi6. $idak memberikan efek samping pada organ ital lain5. $idak menimbulkan tanda%tanda toksisitas.

Pada dasarnya tidak ada antibiotik yang unggul untuk segala jenis

infeksi" oleh karena ntibiotik ideal harus mencakup kriteria secara

empiris

3. Mencakup community & hospital patogen, mampu menembus

jaringan dengan baik4. *nitas menuju organ sasaran cukup tinggi5. Mampu menahan aktiitas en9im bakteri6. Mempunyai efek samping minimal:. $erbukti mempunyai e*kasi klinis yang baik" dan

!. &arga terjangkau.

B. Pengobatan Antibiotik Ka"sa# $%e&niti'(

#alam menentukan penyebab penyakit infeksi" faktor umur sangat

mempengaruhi manifestasi klinis. Bakteri patogen yang bertanggung

jawab terhadap berbagai penyakit cenderung berubah sejalan dengan

bertambahnya umur. Identi*kasi mikroba penyebab penyakit dan sifatresistensi antibiotik terhadapnya merupakan hal yang sangat penting


6/9

dalam menentukan pilihan antibiotik yang akan dipergunakan. Secara

umum" antibiotik pilihan harus bersifat bakterisidal" mempunyai spektrum

sempit" ditoleransi dengan baik" dan cost eectie! pabila kita dapat

mengidenti*kasi mikroba penyebab maka antibiotik dapat ditentukandengan tepat.

Pertimbangan risiko (efek samping! dan manfaat (khasiat! selalu

harus di*kirkan dalam menentukan obat anti infeksi yang akan diberikan

kepada pasien. Perhitungan dosis pada umumnya diukur dengan

mempergunakan berat badan pasien sesuai dengan studi farmakokinetik

untuk anak dengan fungsi ginjal normal. amun" beberapa peneliti

menyarankan perhitungan dosis berdasarkan luas permukaaan tubuh

akan memberikan nilai konsentrasi dalam serum yang lebih tepat

daripada berdasarkan berat badan.

). *ara pemberian

Pada pemberian antibiotik intraena" suatu saat konsentrasi di

dalam serum akan lebih tinggi dibandingkan diberikan secara

intramuskular. amun" sebenarnya tidak ada keuntungan dinilai dari segi

hasil pengobatan antara pemberian intraena dibandingkan dengan

intramuskular. pemberian secara intraena lebih dianjurkan untuk

pemberian obat jangka panjang. Misalnya pada pemberian suntikan

kloramfenikol dan sefalosporin. Perlu diingat efek samping" pada

pemberian obat secara intraena dapat terjadi trombo;ebitis" sedangkan

abses steril dapat terjadi akibat suntikan intramuskular. Pemberian

antibiotik intraena dapat juga diberikan secara bolus (sekali gus! dalam

waktu :%3: menit atau dilarutkan melalui infus yang diberikan dalam

waktu 3%4 jam. $idak ada data yang membuktikan bahwa perbedaan ini

mendapatkan keuntungan klinis" hanya saja pada pemberian secara

bolus akan menghasilkan akti*tas antibakterial dalam konsentrasi tinggi

namun hanya bertahan dalam waktu pendek.

bsorbsi beberapa antibiotik oral akan berkurang apabila diminum

bersama makanan atau dekat waktu makan" termasuk ampisilin"

penisilin resisten terhadap en9im penisilinase" dan lin"osinase. Susu dan


7/9

makanan yang berasal dari bahan dasar susu atau obat yang

mengandung kalsium dan magnesium akan mempengaruhi kinerja obat

tetrasiklin. Sedangkan amoksisilin" sefaleksin" sefaklor" kloramfenikol"

eritromisisn" dan klindamisisn hanya sedikit terpengaruh oleh makanan.pabila absorbsi obat diduga akan terganggu oleh makanan maka

diminum 3 jam sebelum atau 4 jam setelah makan. -ntuk obat yang

harus diminum 6 kali" dianjurkan diminum saat bangun tidur" 3 jam

sebelum makan siang dan malam" dan waktu akan tidur malam.

+. Ka%ar obat %a#am ser"mBeberapa jenis obat perlu dilakukan pemantauan kadar obat dalam

serum" khususnya apabila obat tersebut mempunyai indeks terapeutik

yang sempit" ariasi pasien luas" tidak mudah menentukan keberhasilan

pengobatan secara farmakologik" dan terdapat hubungan antara kadar

obat dalam serum dengan efek samping obat.Pada umumnya antibiotik yang perlu dipantau adalah golongan

aminoglikosid" ankomisin" dan kloramfenikol. #i negara maju

pemantauan kadar obat tersebut dialkukan secara rutin. Pemantaun

perlu dilakukan apabila pengobatan dengan obat tersebut lebih dari 5hari dan atau pasien menderita imuno"ompromais.


8/9

4! pakah dosis dan cara pemberian telah dipatuhi (perhatikan

compliance pemberian obat!=5! pakah ada fokus infeksi yang menjadi sumber infeksi=6! pakah ada komplikasi=

:! pakah antibiotik resisten=>! Pertanyaan terakhir yang harus di*kirkan adalah apakah diagnosis

pasien tersebut benar=

?alaupun demikian" resistensi antibiotik merupakan isu yang

penting dalam pengobatan penyakit infeksi. Resistensi pada dasarnya

dapat disebabkan oleh23! Mikroorganisme menghasilkan en9im adenyllacting, fosforilacting,

acetylacting agent yang dapat menghancurkan obat4! nti mikroba tidak dapat menembus dinding bakteri untuk

mencapai tempat yang potensial oleh karena penurunan

permeabiltas mikroorganisme dinding sel5! Mikroorganisme berkembang dan mengadakan perubahan struktur

tubuh" seperti perubahan kromosom dengan menghilangkan protein

tertentu pada sub unit ribosom6! Miroorganisme mempunyai kemampuan meningkatkan sintesis

lintasan metabolisme esensial sehingga melawan antibiotik.

Secara umum" antibiotik akan mempengaruhi metabolisme bakteri

melalui ekspresi genetik sel (transcription#, ekspresi informasi genetik

dalam fungsi protein (translation#, dan kerusakan komponen sel bakteri

seperti dinding sel atau membran sel. &al tersebut di atas terjadi oleh

karena adanya plasmid bakteri. Plasmid adalah # yang mengandung

gen yang berbeda dan terletak di luar kromosom dan bertanggung jawabterhadap replikasi bakteri. Resistensi disebabkan oleh terjadinya

perubahan genetik bakteri secara mutasi genetik. Bakteri yang kebal

tersebut dapat memindahkan gen%nya kepada bakteri lain melalui proses

transduksi" transformasi" dan konjugasi sehingga resistensi mudah

menyebar.


9/9

3! Batasi penggunaan antibiotik (khususnya sefalosporin generasi

ketiga!4! Segera pulangkan pasien apabila tidak ada indikasi rawat5! $ingkatkan program pengendalian penggunaan antibiotik

6! Rotasi penggunaan antibiotik" kurangi pemakaian antibiotik yangdiduga telah resisten

:! 7anangkan kembali budaya cuci tangan>! @akukan biakan dari koloni yang dicurigai sebagai sumber

nosokomial.

DA,TAR PU-TAKA

). &adinegoro SR. Pemakaian antibiotik dalam bidang pediatri. #alam2 Buku

ajar Ilmu

ujian bm obat

Documents