uas-trauma kepala.pdf

TRAUMA KEPALA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.Bagian UPF Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

PENDAHULUAN

Di USA Cedera Kepala 500.000 kasus/tahun:

• 10% pra RS

• 90% di RS dg komposisi:

• 80% Cedera Kepala Ringan (CKR)

• 10% Cedera Kepala Sedang (CKS)

• 10% Cedera Kepala Berat (CKB)

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Cedera Kepala penyebab terbanyak di negara

berkembang.

Di daerah:

• Kecelakaan sepeda motor

• Mobil bak terbuka

• Jatuh dari pohon kelapa


PATOFISIOLOGI

Cedera Kepala Primer :

• Rusaknya neuron di grey-white matter junctions

• Terjadi saat trauma

• Bersifat irreversible

Cedera Kepala Sekunder :

• Iskemia serebri

• TTIK

• Penekanan mekanik/herniasi


Cedera Kepala Sekunder

Perlu di cegah !!!

1. Iskemia Serebri terjadi karena :

• Hipoksia

• Hipoperfusi

• Edema serebri

• Vasospasme


2. Tekanan Tinggi Intra Kranial (TTIK)

Doktrin Monro-Kellie

Volume Intrakranial Konstan = Vol Otak + Vol LCS + Vol Darah


3. Herniasi Otak


Klasifikasi Cedera Kepala

A. Mekanisme:

• Cedera Kepala Tumpul :

• Kecepatan rendah

• Kecepatan tinggi

• Cedera Kepala Tembus :

• Cedera Peluru

• Cedera Tembus lainnya


B. Berat-ringannya:

• Cedera Kepala Ringan : GCS 14 -15

• Cedera Kepala Sedang : GCS 9 - 13

• Cedera Kepala Berat : GCS 3 - 8

Eye opening (E)4. Spontaneous

3. To speech

2. To pain

1. None

Motor response (M) 6. Obeys command

5. Localizes pain

4. Normal flexion (Withdrawal)

3. Abnormal flexion

(Decorticate)

2. Extension (Decerebrate)

1. None

Verbal response (V)5. Oriented

4. Confused conversation

3. Inappropriate words

2. Incomprehensible sound

1. None


C. Morfologi Cedera:

• Fraktur Tengkorak:

• Kalvaria : - Linier-Bintang

- Depresi – Non Depresi

- Terbuka – Tertutup

• Basis Kranii : - Dgn/Tanpa kebocoran LCS

- Dgn/Tanpa paresis N. VII

• Lesi Intrakranial :

• Fokal : - Epidural

- Subdural

- Intraserebral

• Difus : - Komosio Ringan

- Komosio Klasik

- Cedera Akson Difus


Battle sign

Raccon`s eyes (brill haematoma)

Otorrhea

Rhinorrhea


Depressed Fracture


Lesi Intrakranial

EDH

ICH

SDH

IVH


Penatalaksanaan Awal

Dilakukan oleh Dokter yg pertama kali melihat

Primary survey:

• A : Airway + C-spine control

• B : Breathing

• C : Circulation

• D : Disability Mini Neurologis

Secondary survey:

• Head to toe examination


Airway + C-spine Control

Jaga kelancaran jalan nafas:

• Sementara :

• Bersihkan

• Chin lift

• Jaw thrust

• Definitif :

• Mayo

• Endo tracheal tube/ETT

• Krikotirotomi


Breathing + Ventilasi

Frekuensi nafas (Respirasi Rate)

Inspeksi,Palpasi,Perkusi,Auskultasi:

• Pneumothorax

• Hematothorax

• Flail chest

• Kontusio paru

Terapi Oksigen lembab 4-6 l/m

Kalau perlu Chest Tube Thoracostomy (CTT)

AMBU bag untuk ventilasidr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Circulation + Bleeding Control

Tekanan Darah + Nadi

• Hipotensi

• Takikardia

Atasi Syok hipovolemia

• Kontrol perdarahan eksternal

• IVFD 2 line Kristaloid 2 liter


Disability

Mini Neurologis:

GCS: EMV

Pupil:

• Bulat isokor/an-isokor

• Reflek cahaya +/-

Motorik: Parese +/-


http://rds.yahoo.com/S=96062857/K=head+trauma/v=2/SID=e/l=II/R=22/SS=i/OID=d928f8bedfd92a50/SIG=1fg2rhkmp/*-http:/images.search.yahoo.com/search/images/view?back=http://images.search.yahoo.com/search/images?p=head+trauma&ei=UTF-8&fl=0&fr=FP-tab-web-t&b=21&h=251&w=316&imgcurl=www.theamericanjerk.com/PlaneCrash2-2000.jpg&imgurl=www.theamericanjerk.com/PlaneCrash2-2000.jpg&size=23.9kB&name=PlaneCrash2-2000.jpg&rcurl=http://www.theamericanjerk.com/2-2000p5.htm&rurl=http://www.theamericanjerk.com/2-2000p5.htm&p=head+trauma&type=jpeg&no=22&tt=391

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium:

• Darah Rutin

• Na, K, GDS, SGOT/SGPT

• AGD

Foto Polos Kepala

CT Scan Kepala


Indikasi CT Scan

Kesadaran ↓ (GCS<15).

Fraktur Basis Kranii

Nyeri kepala hebat dan muntah menetap

Cedera penetrasi

Kejang

Defisit neurologi (lateralisasi)


http://images.google.com.sg/imgres?imgurl=http://web.northnet.org/webfest/webf006/images/ct scan hospital.jpg&imgrefurl=http://web.northnet.org/webfest/webf006/ctscan.htm&h=768&w=1024&sz=147&tbnid=IncbJ80757IJ:&tbnh=112&tbnw=149&start=3&prev=/images?q=CT+scan&hl=en&lr=&ie=UTF-8&sa=G

http://images.google.com.sg/imgres?imgurl=http://www.eastshore.com.sg/images/ESH CT scan.jpg&imgrefurl=http://www.eastshore.com.sg/radiology_services.jsp&h=168&w=182&sz=12&tbnid=hVdtcTRBsNQJ:&tbnh=88&tbnw=95&start=71&prev=/images?q=CT+scan&start=60&hl=en&lr=&ie=UTF-8&sa=N

http://images.google.com.sg/imgres?imgurl=http://www.fda.gov/cdrh/ct/ctscansbro-image2.jpg&imgrefurl=http://www.fda.gov/cdrh/ct/&h=221&w=200&sz=13&tbnid=dJOMOmux5GYJ:&tbnh=101&tbnw=92&start=66&prev=/images?q=CT+scan&start=60&hl=en&lr=&ie=UTF-8&sa=N

Kapan Dirawat?

Indikasi Rawat:

• CT Scan tidak ada

• CT Scan abnormal

• Semua cedera tembus

• Riwayat hilang kesadaran

• Kesadaran ↓

• Sakit kepala sedang-berat

• Intoksikasi alkohol/obat

• Fraktur tengkorak

• Rhinorea/Otorea

• Cedera multipel bermakna

• Amnesia

• Tidak ada keluarga di rumah

• Tidak mungkin kembali ke RS segera

http://rds.yahoo.com/S=96062857/K=ICU/v=2/SID=w/l=II/R=2/SS=i/OID=c075860e964bc2e2/SIG=1gi4r39vn/*-http:/images.search.yahoo.com/search/images/view?back=http://images.search.yahoo.com/search/images?p=ICU&ei=UTF-8&fr=FP-tab-web-t&h=400&w=600&imgcurl=www.tightsqueezeracing.org/images/Brian/Brian_ICU_1.jpg&imgurl=www.tightsqueezeracing.org/images/Brian/Brian_ICU_1.jpg&size=37.0kB&name=Brian_ICU_1.jpg&rcurl=http://www.tightsqueezeracing.org/InjuryFund/InjuryFund_BKC.htm&rurl=http://www.tightsqueezeracing.org/InjuryFund/InjuryFund_BKC.htm&p=ICU&type=jpeg&no=2&tt=6,044

http://rds.yahoo.com/S=96062857/K=head+trauma/v=2/SID=e/l=II/R=24/SS=i/OID=a4f4afaea4b080f8/SIG=1ii9gevj7/*-http:/images.search.yahoo.com/search/images/view?back=http://images.search.yahoo.com/search/images?p=head+trauma&ei=UTF-8&fl=0&fr=FP-tab-web-t&b=21&h=100&w=100&imgcurl=tlc.discovery.com/fansites/trauma/case/gallery/trauma_case_12.jpg&imgurl=tlc.discovery.com/fansites/trauma/case/gallery/trauma_case_12.jpg&size=17.6kB&name=trauma_case_12.jpg&rcurl=http://tlc.discovery.com/fansites/trauma/case/case_12.html&rurl=http://tlc.discovery.com/fansites/trauma/case/case_12.html&p=head+trauma&type=jpeg&no=24&tt=391

Penatalaksaan

• Observasi GCS dan Tanda Vital (T,N,R,S)

• Head up 300

• O2 lembab 4-6 liter/m

• IVFD NaCl 0,9%

• Antibiotik

• Analgetik

• Antagonis H2 reseptor

• K/P: Manitol dan Anti Konvulsan

• Pasang NGT + Kateter

• Penunjang: Nutrisi

Atasi hipertermia

Mobilisasi dini/fisioterapi


Penatalaksanaan TTIK

Terapi Konservatif:

Posisi: Head up 300.

Hiperventilasi ringan 15-30 menit

Mild hipothermi

Manitol 20% dosis 0,25 - 2 gr/Kg BB/kali pemberian tiap 4 – 6 jam.

Barbiturate (thiopentone)

Terapi operatif

• Craniotomi evakuasi

• Diversi LCS

• Dekompresi eksterna

• Dekompresi interna


Operasi

Indikasi operasi:

• Depressed fraktur > 1 tabula

• Midline shift > 5mm

• Perdarahan Intrakranial

(EDH/SDH/ICH) > 25cc

• Cedera penetrasi


Kesimpulan

1. Cedera kepala sering pada KLL.

2. Cedera otak sekunder perlu dihindari.

3. Penangan pertama dg ABCD.

4. Terapi Konservatif vs Operatif

5. Perlu pengetahuan ttg TIK.


uas-trauma kepala.pdf

Documents