uas-trauma kepala.pdf

29
TRAUMA KEPALA PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1) dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B. Bagian UPF Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

Upload: sri-yuliana

Post on 07-Dec-2015

15 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: uas-Trauma Kepala.pdf

TRAUMA KEPALA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.Bagian UPF Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

Page 2: uas-Trauma Kepala.pdf

PENDAHULUAN

Di USA Cedera Kepala 500.000 kasus/tahun:

• 10% pra RS

• 90% di RS dg komposisi:

• 80% Cedera Kepala Ringan (CKR)

• 10% Cedera Kepala Sedang (CKS)

• 10% Cedera Kepala Berat (CKB)

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 3: uas-Trauma Kepala.pdf

Cedera Kepala penyebab terbanyak di negara

berkembang.

Di daerah:

• Kecelakaan sepeda motor

• Mobil bak terbuka

• Jatuh dari pohon kelapa

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 4: uas-Trauma Kepala.pdf

PATOFISIOLOGI

Cedera Kepala Primer :

• Rusaknya neuron di grey-white matter junctions

• Terjadi saat trauma

• Bersifat irreversible

Cedera Kepala Sekunder :

• Iskemia serebri

• TTIK

• Penekanan mekanik/herniasi

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 5: uas-Trauma Kepala.pdf

Cedera Kepala Sekunder

Perlu di cegah !!!

1. Iskemia Serebri terjadi karena :

• Hipoksia

• Hipoperfusi

• Edema serebri

• Vasospasme

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 6: uas-Trauma Kepala.pdf

2. Tekanan Tinggi Intra Kranial (TTIK)

Doktrin Monro-Kellie

Volume Intrakranial Konstan = Vol Otak + Vol LCS + Vol Darah

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 7: uas-Trauma Kepala.pdf

3. Herniasi Otak

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 8: uas-Trauma Kepala.pdf

Klasifikasi Cedera Kepala

A. Mekanisme:

• Cedera Kepala Tumpul :

• Kecepatan rendah

• Kecepatan tinggi

• Cedera Kepala Tembus :

• Cedera Peluru

• Cedera Tembus lainnya

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

B. Berat-ringannya:

• Cedera Kepala Ringan : GCS 14 -15

• Cedera Kepala Sedang : GCS 9 - 13

• Cedera Kepala Berat : GCS 3 - 8

Page 9: uas-Trauma Kepala.pdf

Eye opening (E)4. Spontaneous

3. To speech

2. To pain

1. None

Motor response (M) 6. Obeys command

5. Localizes pain

4. Normal flexion (Withdrawal)

3. Abnormal flexion

(Decorticate)

2. Extension (Decerebrate)

1. None

Verbal response (V)5. Oriented

4. Confused conversation

3. Inappropriate words

2. Incomprehensible sound

1. None

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 10: uas-Trauma Kepala.pdf
Page 11: uas-Trauma Kepala.pdf

C. Morfologi Cedera:

• Fraktur Tengkorak:

• Kalvaria : - Linier-Bintang

- Depresi – Non Depresi

- Terbuka – Tertutup

• Basis Kranii : - Dgn/Tanpa kebocoran LCS

- Dgn/Tanpa paresis N. VII

• Lesi Intrakranial :

• Fokal : - Epidural

- Subdural

- Intraserebral

• Difus : - Komosio Ringan

- Komosio Klasik

- Cedera Akson Difus

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 12: uas-Trauma Kepala.pdf

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 13: uas-Trauma Kepala.pdf

Battle sign

Raccon`s eyes (brill haematoma)

Otorrhea

Rhinorrhea

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 14: uas-Trauma Kepala.pdf

Depressed Fracture

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 15: uas-Trauma Kepala.pdf

Lesi Intrakranial

EDH

ICH

SDH

IVH

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 16: uas-Trauma Kepala.pdf

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 17: uas-Trauma Kepala.pdf

Penatalaksanaan Awal

Dilakukan oleh Dokter yg pertama kali melihat

Primary survey:

• A : Airway + C-spine control

• B : Breathing

• C : Circulation

• D : Disability Mini Neurologis

Secondary survey:

• Head to toe examination

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 18: uas-Trauma Kepala.pdf

Airway + C-spine Control

Jaga kelancaran jalan nafas:

• Sementara :

• Bersihkan

• Chin lift

• Jaw thrust

• Definitif :

• Mayo

• Endo tracheal tube/ETT

• Krikotirotomi

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 19: uas-Trauma Kepala.pdf

Breathing + Ventilasi

Frekuensi nafas (Respirasi Rate)

Inspeksi,Palpasi,Perkusi,Auskultasi:

• Pneumothorax

• Hematothorax

• Flail chest

• Kontusio paru

Terapi Oksigen lembab 4-6 l/m

Kalau perlu Chest Tube Thoracostomy (CTT)

AMBU bag untuk ventilasidr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 20: uas-Trauma Kepala.pdf

Circulation + Bleeding Control

Tekanan Darah + Nadi

• Hipotensi

• Takikardia

Atasi Syok hipovolemia

• Kontrol perdarahan eksternal

• IVFD 2 line Kristaloid 2 liter

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 22: uas-Trauma Kepala.pdf

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium:

• Darah Rutin

• Na, K, GDS, SGOT/SGPT

• AGD

Foto Polos Kepala

CT Scan Kepala

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 24: uas-Trauma Kepala.pdf

Kapan Dirawat?

Indikasi Rawat:

• CT Scan tidak ada

• CT Scan abnormal

• Semua cedera tembus

• Riwayat hilang kesadaran

• Kesadaran ↓

• Sakit kepala sedang-berat

• Intoksikasi alkohol/obat

• Fraktur tengkorak

• Rhinorea/Otorea

• Cedera multipel bermakna

• Amnesia

• Tidak ada keluarga di rumah

• Tidak mungkin kembali ke RS segera

Page 25: uas-Trauma Kepala.pdf

Penatalaksaan

• Observasi GCS dan Tanda Vital (T,N,R,S)

• Head up 300

• O2 lembab 4-6 liter/m

• IVFD NaCl 0,9%

• Antibiotik

• Analgetik

• Antagonis H2 reseptor

• K/P: Manitol dan Anti Konvulsan

• Pasang NGT + Kateter

• Penunjang: Nutrisi

Atasi hipertermia

Mobilisasi dini/fisioterapi

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 26: uas-Trauma Kepala.pdf

Penatalaksanaan TTIK

Terapi Konservatif:

Posisi: Head up 300.

Hiperventilasi ringan 15-30 menit

Mild hipothermi

Manitol 20% dosis 0,25 - 2 gr/Kg BB/kali pemberian tiap 4 – 6 jam.

Barbiturate (thiopentone)

Terapi operatif

• Craniotomi evakuasi

• Diversi LCS

• Dekompresi eksterna

• Dekompresi interna

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 27: uas-Trauma Kepala.pdf

Operasi

Indikasi operasi:

• Depressed fraktur > 1 tabula

• Midline shift > 5mm

• Perdarahan Intrakranial

(EDH/SDH/ICH) > 25cc

• Cedera penetrasi

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 28: uas-Trauma Kepala.pdf

Kesimpulan

1. Cedera kepala sering pada KLL.

2. Cedera otak sekunder perlu dihindari.

3. Penangan pertama dg ABCD.

4. Terapi Konservatif vs Operatif

5. Perlu pengetahuan ttg TIK.

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Page 29: uas-Trauma Kepala.pdf