turning teens into leaders with eloy zalukhu &...
TRANSCRIPT
● Nama Lengkap : .…………………………………………………………........... Nama Panggilan :………………………….....
● Tempat/Tanggal Lahir : ...............................……………………………………………………………………… Usia :............. tahun
● Jenis Kelamin : □ Laki - laki □ Perempuan
● Agama : □ Islam □ Kristen □ Katolik □ Budha □ Hindu □ Kong Hu Cu
● Kelas : □ SMP Kelas 7 □ SMA/SMK Kelas 10
□ SMP Kelas 8 □ SMA/SMK Kelas 11
□ SMP Kelas 9 □ SMA/SMK Kelas 12
● Nama Sekolah : ...............................………………………………………………… Kota:.....................................................
● Alamat Rumah : .……………………………………………………………………………………………...............................…
● No. Telp / HP : .……………………………………………………………………………………………...............................…
● Hobby : .……………………………………………………………………………………………...............................…
● Cita - Cita : .……………………………………………………………………………………………...............................…
● Ukuran Baju : .……………………………………………………………………………………………...............................…
● Harapan mengikuti camp ini :
1. …………………………………………………………………………………………………………………................................
2. ……………………………………………………………………………………………………………...............................…….
3. ………………………………………………………………………………………………………………...................................
Data Diri Ayah
● Nama : .……………………………………………………………………………………………...............................…
● Tempat/Tanggal Lahir : ...............................……………………………………………………………………… Usia :............. tahun
● Pendidikan terakhir : □ SD □ SMP □ SMA/K □ S1 □ S2 □ S3
● Agama : □ Islam □ Kristen □ Katolik □ Budha □ Hindu □ Kong Hu Cu
● Pekerjaan : ................………………………………………………….Jabatan: .............................................................
● No. Telp / HP : …………………………………………………………………………………………………………..............…
● Harapan dari camp ini :
1. …………………………………………………………………………………………………………………................................
2. ……………………………………………………………………………………………………………...............................…….
3. ………………………………………………………………………………………………………………...................................
*Dalam konfirmasi
TURNING TEENS INTO LEADERSWITH ELOY ZALUKHU & TEAM
MENOLONG GENERASI DIGITAL MENJADI PEMIMPIN BERKARAKTERVILLA RATU PANCAWATI BOGOR*, 3 - 7 Juli 2018
DATA DIRI PESERTA
DATA ORANG TUA
FORM PESERTA
Organized by CAPSTONE Consulting: Telp. 021 54313901 / HP. 0813 8578 5704
Data Diri Ibu
● Nama : .……………………………………………………………………………………………...............................…
● Tempat/Tanggal Lahir : ...............................……………………………………………………………………… Usia :............. tahun
● Pendidikan terakhir : □ SD □ SMP □ SMA/K □ S1 □ S2 □ S3
● Agama : □ Islam □ Kristen □ Katolik □ Budha □ Hindu □ Kong Hu Cu
● Pekerjaan : ................………………………………………………….Jabatan: .............................................................
● No. Telp / HP : …………………………………………………………………………………………………………..............…
● Harapan dari camp ini :
1. …………………………………………………………………………………………………………………................................
2. ……………………………………………………………………………………………………………...............................…….
3. ………………………………………………………………………………………………………………...................................
Catatan: Keberhasilan camp ini sangat ditentukan oleh peran orangtua. Karena itu kami meminta kesediaan kedua
orangtua peserta untuk hadir pada hari Sabtu, 7 Juli 2018 pukul 08.00 WIB - 15.00 WIB untuk mengikuti acara khusus
bersama putra - putri Bapak dan Ibu.
Kami akan hadir pada sesi penutup Sabtu 7 Juli 2018 pukul 08.00 WIB - 15.00 WIB
□ Ya, Ayah & Ibu hadir
□ Ya, Ayah saja yang hadir Alasan : ........................................................................................................................................
□ Ya, Ibu saja yang hadir Alasan : ........................................................................................................................................
□ Kedua orangtua tidak hadir Alasan : ........................................................................................................................................
Orangtua datang ke tempat camp menggunakan kendaraan pribadi, panitia tidak menyiapkan transportasi khusus.
□ Anak akan pulang bersama orangtua menggunakan kendaraan pribadi.
□ Anak akan pulang bersama panitia menggunakan kendaraan bus yang disiapkan.
Jakarta, ............................. 2018
Orangtua (Ayah/Ibu)
..................................................
Peserta (Putra/Putri)
..................................................
Organized by CAPSTONE Consulting: Telp. 021 54313901 / HP. 0813 8578 5704