tugass bab sle.doc

8/20/2019 tugass BAB SLE.doc

1/20

1. Konsep Penyakit

A. Definisi

Systemic lupus erytematosus (SLE) adalah penyakit radang multisistem yang

penyebabnya belum diketahui, dengan perjalanan penyakit yang mungkin akut dan fulminan

atau kronik remisi dan eksaserbasi, disertai oleh terdapatnya berbagai macam autoantibody

dalam tubuh. SLE merupakan prototype penyakit autoimun multisistem yang ditandai oleh

munculnya sekumpulan reaksi imun abnormal yang menghasilkan beragam manifestasi

klinik.

Systemic lupus erytematosus (SLE) adalah penyakit radang atau inflamasi multisistem

yang penyebabnya diduga karena adanya perubahan sistem imun (Albar, 2!). SLE

termasuk penyakit collagen-vascular yaitu suatu kelompok penyakit yang melibatkan sistem

muskuloskeletal, kulit, dan pembuluh darah yang mempunyai banyak manifestasi klinik

sehingga diperlukan pengobatan yang kompleks. Etiologi dari beberapa penyakit collagen-

vascular sering tidak diketahui tetapi sistem imun terlibat sebagai mediator terjadinya

penyakit tersebut ("elafuente, 22). #erbeda dengan $%&'A%"S, SLE adalah suatu penyakit

yang ditandai dengan peningkatan sistem kekebalan tubuh sehingga antibodi yang

seharusnya ditujukan untuk melaan bakteri maupun irus yang masuk ke dalam tubuh berbalik merusak organ tubuh itu sendiri seperti ginjal, hati, sendi, sel darah merah, leukosit,

atau trombosit. *arena organ tubuh yang diserang bisa berbeda antara penderita satu dengan

lainnya, maka gejala yang tampak sering berbeda, misalnya akibat kerusakan di ginjal terjadi

bengkak pada kaki dan perut, anemia berat, dan jumlah trombosit yang sangat rendah

(Sukmana, 2+).

B. Epidemiologi

SLE lebih banyak terjadi pada anita daripada pria dengan perbandingan - .

erbandingan ini menurun menjadi ! - 2 pada lupus yang diinduksi oleh obat. enyakit SLE

juga menyerang penderita usia produktif yaitu / 0 1+ tahun. eskipun begitu, penyakit ini

dapat terjadi pada semua orang tanpa membedakan usia dan jenis kelamin ("elafuente,

22). realensi SLE berbeda 0 beda untuk tiap etnis yaitu etnis Afrika 0 Amerika

1


2/20

mempunyai prealensi sebesar kasus per 2 populasi, 3ina dalam populasi, 2

kasus per . populasi terjadi di %nggris, !4 kasus dalam . populasi terdapat di

Sedia. "i 5e 6ealand, terjadi perbedaan prealensi antara etnis Polynesian sebanyak /

kasus per . populasi dengan orang kulit putih sebesar +,1 kasus dalam .

populasi (#artels, 21).

C. Etiologi

anifestasi klinik Lupus Erythematosus hampir semua disebabkan karena efek dari

kompleks imun di berbagai jaringan ataupun efek langsung antibodi pada komponen

permukaan sel.

enyebab Lupus Erythematosus, antaranya-

. enurunnya aktiitas sel 7 supressor dan 7 sitotoksik

2. Sel 7 helper meningkat

!. #erkurangnya toleransi imun (hal ini sudah diuji pada hean coba).

+. 8otosensitiitas atau cahaya dari matahari mampu memicu aktifnya kembali SLE

pada penderita SLE.

/. Adanya hormon estrogen dianggap menjadi salah satu faktor pada SLE.

enyebab SLE yang lebih spesifik dipengaruhi oleh beberapa factor, yaitu pengaruh

factor lingkungan, factor genetic dan hormonal terhadap 9espon imun.

8aktor genetic mempunyai pengaruh penting dalam kerentanan dan ekpresi penyakit.

Sekitar : ; 2 : pasien SLE mempunyai kerabat dekat yang juga menderita SLE.

enelitian menunjukkan baha banyak


3/20

8aktor lingkungan yang dianggap ikut berperan ialah pajanan berlebih terhadap sinar

ultraiolet dan berbagai macam infeksi.

Selain itu obat;obatan juga dapat memicu terjadinya SLE. Atau biasa disebut ="rug;

induced SLE> (SLE terinduksi obat). ?mumnya terjadi akibat efek samping dari obat;obat-

. hydrala@ine (Apresoline) untuk tekanan darah tinggi

2. uinidine (uinidine sulfate, uinidine gluconate)

!. procainamide (ronestyl) untuk abnormal heart rhythms

+. phenytoin ("ilantin) untuk epilepsy

/. isonia@id (5ydra@id, Lania@id) untuk tuberculosis

1. d;penicillanmine untuk rheumatoid arthritis

Balau obat;obat ini dapat menginduksi terjadinya SLE, namun kasus kejadian SLE

akibat induksi obat ini cukup jarang.

D. Patofisiologi

enyakit SLE terjadi akibat terganggunya regulasi kekebalan yang menyebabkan

peningkatan autoantibodi yang berlebihan.


4/20

antibodi antiiral sehingga mengaktiasi sel # limfosit nonspesifik. Adanya induksi obat

tertentu khususnya pada asetilator lambat yang mempunyai gen $LA "9;+ menyebabkan

asetilasi obat menjadi lambat, obat banyak terakumulasi di tubuh sehingga memberikan

kesempatan obat untuk berikatan dengan protein tubuh. $al ini direspon sebagai benda asing

oleh tubuh sehingga tubuh membentuk kompleks antibodi antinuklear (A5A) untuk

menyerang benda asing tersebut. 9as pada etiologi SLE berkaitan dengan kerentanan genetik

dan induksi obat.

Semua mekanisme tersebut dapat mengakibatkan abnormalitas dari sistem imun berupa

proliferasi autoimun yang menyebabkan tejadinya produksi autoantibodi. roduksi tersebut

juga dapat disebabkan karena terjadinya defek pada apoptosis sehingga tejadi kematian sel

secara besar;besaran. Autoantibodi yang terbentuk akan berikatan dengan antigen

membentuk kompleks imun.


5/20

PATHWAY

8aktor penyebab (genetik, lingkungan,hormonal)

Limfosit 7 tidak berfungsi (abnormal)

embentukan Antibodi terhadap tubuh sendiri (inti sel)

enumpukan kompleks imun di seluruh organ

sindrom ulkus erytematosus

uskuloskletal ukokutan


6/20

E. Tanda Dan e!ala

7anda dan gejala yang paling sering diketahui pada SLE adalah munculnya ruam merah

pada ajah yang mirip dengan kupu;kupu. #iasanya jika telah ditemukan kasus pasien

dengan tanda seperti itu, kemungkinan besar pasien tersebut menderita SLE.

7anda atau gejala lainnya dari SLE telah dinyatakan oleh =American 3ollege of

9heumatology> yaitu kriteria untuk klasifikasi SLE. *esebelas kriteria tersebut antara

lain-

. 9uam malar

2. 9uam discoid

!. 8otosensitiitas (sensitiitas pada cahaya)

+. ?lserasi (semacam luka) di mulut atau nasofaring

/. Artritis

1. Serositis (radang membran serosa), yaitu pleuritis (radang pleura) atau perikarditis

(radang perikardium)

D. *elainan ginjal, yaitu proteinuria (adanya protein pada urin) persisten ./ gr'hari

F. *elainan neurologik, yaitu kejang;kejang

4. *elainan hematologik, yaitu anemia hemolitik atau leucopenia

. *elainan imunologik, yaitu ditemukan adanya sel LE positif atau anti "5A positif

6


7/20

. Adanya antibodi antinuklear.

Selain itu, gejala atau tanda lainnya yang sering ditemukan antara lain penurunan berat

badan, demam, dan kelainan tulang seperti pada arthritis.

". #anifestasi Klinis

. Sistem uskuloskeletal

Artralgia, artritis (sinoitis), pembengkakan sendi, nyeri tekan dan rasa nyeri ketika

bergerak, rasa kaku pada pagi hari.

2. Sistem %ntegumen

Lesi akut pada kulit yang terdiri atas ruam berbentuk kupu;kupu yang melintang

pangkal hidung serta pipi.

?lkus oral dapat mengenai mukosa pipi atau palatum durum.

!. Sistem *ardiak

erikarditis merupakan manifestasi kardiak.

+. Sistem ernafasan

leuritis atau efusi pleura.

/. Sistem &askuler

%nflamasi pada arteriole terminalis yang menimbulkan lesi papuler, eritematous dan

purpura di ujung jari kaki, tangan, siku serta permukaan ekstensor lengan baah

atau sisi lateral tangan dan berlanjut nekrosis.

1. Sistem erkemihan


8/20

kemungkinan pula artritis, peuritis dan perikarditis. emeriksaan serum - anemia sedang

hingga berat, trombositopenia, leukositosis atau leukopenia dan antibodi antinukleus yang

positif. 7es imunologi diagnostik lainnya mendukung tapi tidak memastikan diagnosis.

"iagnosis SLE dibuat berdasarkan pada riayat sakit yang lengkap dan hasil pemeriksaan

darah.


9/20

/. #agi remaja perempuan sangat dianjurkan untuk tidak mengonsumsi obat;obatan

yang mengandung hormon estrogen.

(. AS?$A5 *EE9ABA7A5

%. engkajian

. Anamnesea. %dentitas pasien

5ama, jenis kelamin, umur, status perkainan, pekerjaan, pendidikan terakhir,

alamat. b. *eluhan utama

) *eluhan utama saat 9S - *eluhan utama yang biasa muncul adalah demam

2) *eluhan utama saat pengkajian - *eluhan utama yang biasa muncul saat

pengkajian tidak pasti, tergantung kapan dilakukan pengkajian tersebut.

#iasanya adalah demam, kelemahan, nafsu makan menurun dan ## menurun.

c. 9iayat kesehatan) 9iayat kesehatan sekarang - 9iayat dari dimulainya gejala penyakit sampai

pasien atau keluarga memutuskan untuk dibaa ke 9S. Hang biasa muncul

adalah riayat demam, kelemahan sampai intoleransi aktifitas, penurunan

nafsu makan dan penurunan ##.

2) 9iayat penyakit dahulu - engkajian dilakukan untuk mengetahui apakah

pernah mengalami hipertensi, gangguan pada mata, dan adanya nyeri sendi.

!) 9iayat penyakit keluarga - engkajian dilakukan untuk mengetahui apakah

dalam keluarga ada anggota yang pernah menderita penyakit yang sama.

+) 9iayat psikososial - engkajian dilakukan untuk mengetahui

bagaimanakah hubungan klien dengan keluarga dan masyarakat. asien dapat

9


10/20

menunjukkan gejala mudah marah dan fluktuasi, takut akan penolakan dari

orang lain, harga diri rendah, kekaatiran menjadi beban orang lain. 7anda

yang dapat ditunjukkan adalah ansietas, gelisah, menarik diri, depresi, fokus

pada diri sendiri.

d. *ebiasaan sehari 0 hari) 5utrisi - akanI yang dikaji adalah frekuensi, jumlah porsi yang habis,

cara makan makanan yang disukai dan tidak disukai. inum I yang dikaji

adalah frekuensi, jumlah, komposisi.

2) Eliminasi - #A# dan #A* I yang dikaji adalah frekuensi, pola eliminasi,

konsistensi, arna, bentuk.!) %stirahat - jumlah jam tidur siang ataupun malam, adanya gangguan tidur

atau tidak.+) Aktiitas - kegiatan yang dilakukan dari bangun tidur sampai tidur kembali

/) ersonal hygiene - bagaimana kebiasaan dalam kebersihan diri sendiri ataupun

lingkungan.

%%. emeriksaan fisik

*eadaan umum - dikaji bagaimana keadaan umum klien saat pengkajian dilakukan.77& - tanda; tanda ital sangat penting untuk mengetahui kondisi umum pasien.

7indakan yang dilakukan adalah pengukuran tekanan darah, nadi, 99, dan suhu.

. %ntegumen - kulit tampak adanya ruam, ada luka pada bibir atau mulut.2. 7horaks - paru I rriayat inspeksi paru, riayat abses paru, dapat juga ditemukan

adanya cairan dalam paru, nafas pendek saat istirahat dan aktiitas, takipneu, distess

pernapasan akut, dan penurunan buyi napas. Gantung dan sirkulasi I nyeri dada,

tekanan nadi melebar, desiran ( menunjukkan mekanisme anemia ), arna kulir pucat,

ruam, sianosis.!. Abdomen - adanya nyeri tekan abdomen,

+. Ekstremitas - menahan sendi pada posisi yang nyaman,

/. ersyarafan' neurosensori - sakit kepala, penurunan penglihatan, keseimbangan buruk,

kesemutan pada ekstremitas, kelemahan otot, penurunan kekuatan otot, kejang.

"ata dasar pengkajian pasien. Aktiitas


11/20

7anda - 7" - tekanan nadi melebar, desiran (menunjukkan mekanisme anemia), arna

kulit - pucat'sianosis, membaran mukosa, kulit terdapat ruam.!. %ntegritas Ego


12/20

. %g (%g dan %g


13/20

. enyatakan nyeri

hilang'terkontrol

2. enunjukkan rileks, istirahat

tidur, peningkatan aktiitas

dengan cepat!. enggabungkan ketrampilan

relaksasi dan aktiitas

hiburan ke dalam program

control'nyeri

kenyamanan, missal-

relaksasi, latihan nafas

dalam

+. Anjurkan untuk sering

mengubah posisi. #antu

pasien untuk bergerak

diatas tempat tidur,

hindari tindakan yang

menyentak

/. Anjurkan untuk mandi

dengan air hangat.

Sediakan handuk hangat

untuk mengompres

sendi;sendi yang sakit

beberapa kali sehari1. #erikan masase yang

lembut

D. *olaborasi

#antu dengan terapi

fisik

endokarditis

2. erubahan frekuensi

jantung menunjukkan

klien merasa nyeri

!. 7indakan nonanalgesik diberikan

dengan sentuhan

lembut dapat

menghilangkan

ketidaknyamanan dan

memperbesar efek

analgesic

+. encegah terjadinya

kelelehan umum dan

kekakuan sendi,

mengurangi

gerakan'rasa sakit

pada sendi/. anas meningkatkan

relaksasi otot dan

mobilitas,

menurunkan rasa

nyeri dan melepaskan

kekakuan di pagi hari.

Sensitiitas terhadap

panas dapat

dihilangkan dan luka

dermal dapat

disembuhkan1. eningkatkan

relaksasi'mengurangi

tegangan otot

D. emberikan

13


14/20

dukungan untuk

menghilangkan nyeri

2.


15/20

n tekanan pada

permukaan kulit.

!. %ntoleransi aktiitas b.d tidak

seimbangnya suplai dan

kebutuhan C2 (anemia)

7ujuan - Setelah dilakukan

interensi keperaatan !J2+

jam, diharapkan menunjukkan

penurunan tanda fisiologis

intorelansi *riteria $asil -

. Adanya peningkatan

toleransi aktiitas (termasuk

aktiitas sehari;hari)

2. #erpartisipasi dalam

aktiitas sehari;hari sesuai

tingkat kemampuan

. *aji kemampuan pasien

untuk melakukan

aktiitas. 3atat laporan

kelelahan dan keletihan

2. Aasi 7", nadi

pernapasan, selama dan

sesudah aktiitas

!. 9encanakan latihan

aktiitas dengan pasien,

termasuk aktiitas yang

pasien pandang perlu

+.


16/20

+

*urangnya pengetahuan

tentang penyakitnya

berhubungan dengan kurang

informasi 7ujuan - Setelah

diberikan asuhan keperaatan

selama !J2+ jam di harapkan

engetahuan pasien dan

keluarga meningkat dengan

*$ -

. pasien dapat menerangkan

hubungan antara proses

penyakit dan terafi

2. pasien dapat enjelaskan

secara erbal diet,

pengobatan dan cara

beraktiitas


17/20

/

berdaya, merasa malu.

tujuan- Setelah diberikan askep

diharapkan citra tubuh pasien

tidak terganggu dnegan kriteria

ealuasi -

; asien mampu berdaptasi

; enyatakan penerimaan

pada situasi diri mengenai

perubahan konsep diri yang

akut

; embuat rencana nyata

untuk adaptasi peran

baru'perubahan peran

+. "orong partisipasi dalam

aktiitas sehari;hari.

#erikan kesempatan

untuk

memandang'meraat

puntung menggunakan

katu untuk

menunjukkan tanda

positif penyembuhan.

/. erikan lingkungan yang

terbuka pada pasien

untuk mendiskusikanmasalah tentang

seksualitas.

1. erhatikan perilaku

menarik diri,

membicarakan diri

tentang hal negatif,

penggunaan

penyangkalan atau terus

menerus melihat

perubahan nyata'yang

diterima

mulai menerima

kenyataan dan realitas

hidup tanpa tungkai.

!. "ukungan yang cukup

dari orang terdekat dan

teman dapat

membantu proses

rehabilitasi.

+. tahun, melihat

puntung dan

mendengar pernyataan

positif (dibuat dengancara, aktu yang

normal) dapat

membantu pasien

dalam penerimaan

tahun, melihat puntung

dan mendengar

pernyataan positif

(dibuat dengan cara,

aktu yang normal)

dapat membantu

pasien dalam

penerimaan

/. eningkatkan

pernyataan

keyakinan'nilai

tentang subjek positif

dan mengidentifikasi

kesalahan

konsep'mitos yang

17


18/20

dapat mempengaruhi

penilaian situasi.

1. engidentifikasi

tehan

berduka'kebutuha

untuk interensi.

&%. %mplementasi sesuai interensi

&. E&AL?AS%

"K %. enyatakan nyeri hilang'terkontrol

2. enunjukkan rileks, istirahat tidur, peningkatan aktiitas dengan cepat

!. enggabungkan ketrampilan relaksasi dan aktiitas hiburan ke dalam program

control'nyeri

"K %%. empertahakan integritas kulit

2. engidentifikasi faktor risiko 'perilaku klien untuk mencegah cidera dermal

!. elakukan aktiitas sehari;hari+. Cbserasi perbaikan luka 'penyembuhan lesi bila ada.

"K %%%

18


19/20

. Adanya peningkatan toleransi aktiitas (termasuk aktiitas sehari;hari)

2. #erpartisipasi dalam aktiitas sehari;hari sesuai tingkat kemampuan

"K %&

. pasien dapat menerangkan hubungan antara proses penyakit dan terafi2. pasien dapat enjelaskan secara erbal diet, pengobatan dan cara beraktiitas

"K&

DA"TA) P*+TAKA

. "oenges arilynn. 444. 9encana Asuhan *eperaatan. Edisi !. Gakarta- E3<

2. $ttp-''.total kesehatan nanca.com'SLE.html

!. ersatuan Ahli enyakit "alam %ndonesia. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid

III .Gakarta - #alai enerbit 8*?%,Gakarta.

+. #runner Suddarth.22. epera!atan "edikal # Bedah.ed F.olume 2.Gakarta - E, http-''.emedicine.com;

erhimpunan "okter Spesialis enyakit "alam %ndonesia. =#uku Ajar %lmu enyakit

"alam>. enerbitan %" 8*?% usat. Gakarta. 2D- 2+ 0 22.

19

. asien mampu berdaptasi

2. enyatakan penerimaan pada situasi diri mengenai perubahan konsep diri yang akut

http://wwww.total/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://wwww.total/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


20/20

20

tugass bab sle.doc

Documents