TUGAS

UJIAN ILMU KESEHATAN ANAK

Disusun:

REAGAN NURHADI

1102007226

1

Komplikasi demam tifoid

Komplikasi demam tifoid dapat dibagi di dalam :

Komplikasi intestinal

Perdarahan usus Perforasi usus Ileus paralitik

Komplikasi ekstraintetstinal

Komplikasi kardiovaskular: kegagalan sirkulasi perifer (renjatan/sepsis), miokarditis, trombosis dan tromboflebitis.

Komplikasi darah: anemia hemolitik, trombositopenia dan atau koagulasi intravaskular diseminata dan sindrom uremia hemoltilik.

Komplikasi paru: penuomonia, empiema dan peluritis.

Komplikasi hepar dan kandung kemih: hepatitis dan kolelitiasis.

Komplikasi ginjal: glomerulonefritis, pielonefritis dan perinefritis.

Komplikasi tulang: osteomielitis, periostitis, spondilitis dan artritis.

Komplikasi neuropsikiatrik: delirium, mengingismus, meningitis, polineuritis perifer, sindrim Guillain-Barre, psikosis dan sindrom katatonia

Pada anak-anaka dengan demam paratifoid, komplikasi lebih jarang terjadi. Komplikasi lebih sering terjadi pada keadaan toksemia berat dan kelemahan umum, bila perawatan pasien kurang sempurna.

Gejala Hipokalemia

Kondisi ini ditandai dengan gejala penyakit hipokalemia sebagai berikut:

Kelemahan dan kelelahan Kram otot Detak jantung yang abnormal Kejang otot Palpitasi Kelumpuhan Depresi

Tanda Dan Gejala Penyakit Hipokalemia

2

Kalium sangat penting untuk beberapa proses homeostatis dan seluler. Akibat rendahnya tingkat mineral ini menghambat fungsi ginjal dan aktivitas neuromuskuler.

Pasien penderita hipokalemia seringkali tidak mengalami gejala penyakit hipokalemia, terutama mereka dengan hipokalemia ringan. Gejala yang hadir sering dari penyebab hipokalemia dan bukan pada hipokalemia itu sendiri. Gejala hipokalemia tidak spesifik dan terutama berkaitan dengan fungsi otot atau jantung. Gejalanya termasuk yang saya terangkan di atas.

Hipokalemia berat dapat berupa gejala penyakit hipokalemia  sebagai kelainan kecepatan denyut jantung dengan kolaps kardiovaskuler. Aritmia jantung dan gagal pernafasan akut dari komplikasi kelumpuhan otot yang mengancam jiwa membutuhkan penanganan segera.

Urinalisis1. PENDAHULUAN

3

Urinalisis adalah pemeriksaan sampel urin secara fisik,kimia dan mikroskopik. Tes ini merupakan salah satu tes yang sering diminta oleh para klinisi. Tes urin menjadi lebih populer karena dapat membantu menegakkan diagnosis , mendapatkan informasi mengenai fungsi organ dan metabolisme tubuh. Selain itu tes urin dapat mendeteksi kelainan yang asimptomatik , mengikuti pejalanan penyakit dan hasil pengobatan. Dengan demikian hasil tes urin haruslah teliti , tepat dan cepat.

Permintaan urinalisis diindikasikan pada pasien dengan :

Evaluasi kesehatan secara umum Gangguan endokrin Gangguan pada ginjal atau traktus urinarius Monitoring pasien dengan diabetes Kehamilan Kasus toksikologi atau over dosis obat

Secara umum tes urin dibedakan atas tes dasar ( penyaring ) dan tes khusus. Biasanya tes dasar diminta sebagai penyaring. Tes dasar meliputi tes makroskopik, mikroskopik dan kimia sedangkan tes khusus meliputi tes biakan urin, protein kwatitatif 24 jam, hemosiderin urin, oval fat bodies dan lain - lain sesuai kebutuhan khusus.

Tes makroskopi meliputi warna, kejernihan, pH berat jenis, bau, pengukuran volume. Tes mikroskopi yang diperiksa adalah sedimen urin dengan menggunakan mikroskop, sedangkan tes kimia dilakukan dengan menggunakan carik celup.

II. METODE

PRA ANALITIK.

Persiapan Pasien.

Urin merupakan hasil metabolisme tubuh yang dikeluarkan melalui ginjal oleh karena itu perlu diperhatikan beberapa hal yang dapat mengganggu pemeriksaan urin. Untuk pemeriksaan glukosa sebaiknya tidak dianjurkan untuk makan zat yang dapat mereduksi seperti vitamin C, penisilin,streptomisin, kloral hidrat,dan salisilat yang dapat menganggu hasil pemeriksaan. Obat yang memberikan warna pada urin dapat mengganggu pembacaan hasil tes seperti piridium yang akan menyebabkan warna merah pada urin dan dapat mengganggu pembacaan bilirubin.

4

Urin yang dikumpulkan hendaknya dihindari dari kotaminasi sekret vagina, smegma, rambut pubis, bedak, minyak, lotion dan bahan yang berasal dari luar. Pada pasien anak, urin sebaiknya tidak diambil dari diaspers.

Sebelum pengambilan urin sebaiknya pasien diberitahu untuk mencuci tangan dengan bersih kemudian diberi penampung. Penampung urin terdiri dari terdiri dari berbagai macam tipe dan bahan, saat ini yang lazim digunakan adalah wadah yang terbuat dari plastik. Wadah harus bermulut lebar,bersih, kering dan bertutup. Wadah steril hanya diperlukan untuk pemeriksaan biakan urin. Untuk bayi tersedia katong plastik polyethylene bag dengan perekat. Wadah penampung urin hanya digunakan sekali pakai.

b . Persiapan Sampel.

Hal pertama yang harus diperhatikan pada pengambilan sampel urin adalah identitas penderita yaitu nama,nomor rekam medis, tanggal dan jam pengambilan bahan. Identitas ini ditulis diwadah urin dan harus sesuai dengan nomor permintaan. Pada formulir permintaan dicantumkan nama, nomor rekam medis dan tanggal. Sebelum mengerjakan tes, diteliti kembali jenis tes yang diminta untuk diperiksa. Hal ini akan mengurangi kesalahan yang mungkin terjadi.

Bahan tes yang terbaik adalah urin segar kurang dari 1 jam setelah dikeluarkan. Urin yang dibiarkan dalam waktu lama pada suhu kamar akan menyebabkan perubahan pada urin. Apabila terpaksa menunda pemeriksaan , urin harus disimpan dalam lemari es pada suhu 2-8 °C dan penudaan tidak lebih dari 8 jam. Pada keadaan tertentu sehingga urin harus dikirim pada tempat yang jauh dan atau tidak ada lemari es, bisa gunakan pengawet.

c. Cara Pengumumpulan Sampel Metode yang sering digunakan adalah pengumpulan seluruh urin ketika

berkemih pada suatu saat. Kateterisasi, dapat dilakukan untuk:

- Pasien yang sukar kencing.- Pasien wanita, untuk menghindari kontaminasi discharge vagina terutama saat menstruasi. Namun penggunaan kateter ini bukan merupakan prosedur pengumpulan yang rutin, karena dapat menimbulkan risiko infeksi.

Punksi suprapubik, dapat dilakukan untuk :- Menghindari kontaminasi uretral dan vaginal.

5

- Pasien bayi dan anak kecil.- Studi sitologi.

Clean Catch atau Clean Voided Midstream adalah merupakan metode terpilih, dapat dilakukan untuk:- Tes bakteriologi.

Cara memperolehnya: genitalia eksterna dicuci terlebih dahulu dengan larutan antiseptik khusus. Aliran urin pertama dibuang, lalu diambil aliran urin tengah atau midstream urine yang ditampung dalam wadah steril. Aliran urin akhir juga dibuang.

- Tes urin rutin. Langsung diambil midstream urine (urin aliran tengah) yang

ditampung dalam wadah bersih dan kering.

d. Jenis Sampel

Sampel urin yang dipakai untuk urinalisis : Urin sewaktu

Adalah urin yang dikeluarkan pada satu waktu yang tidak ditentukan secara khusus.

Urin pagiAdalah urin yang pertama dikeluarkan pada pagi hari setelah bangun tidur. Baik untuk pemeriksaan sedimen, berat jenis (Bj), protein dan untuk tes kehamilan berdasarkan adanya hormon human chorionic gonadotropin (HCG).

Urin post prandial Pasien disuruh berkemih sebelum makan pagi hari,porsi tersebut dibuang kemudian urin ditampung setelah 2 jam makan.Porsi urin kedua ini digunakan untuk memeriksa glukosa dan pemantauan pengobatan insulin pada penderita diabetes melitus.

Timed specimen atau sampel terjadwal- Urin 24 jam, contohnya:

Urin yang dikeluarkan jam 7 pagi dibuang. Seluruh urin yang dikeluarkan kemudian termasuk urin jam 7 pagi esok harinya ditampung. Urin 24 jam biasanya memerlukan pengawet.

- Urin siang 12 jam, contohnya:Urin yang dikumpulkan dari jam 7 pagi sampai jam 7 malam.

- Urin malam 12 jam contohnya:Urin yang dikumpulkan dari jam 7 malam sampai jam 7 pagi esok harinya

6

Urin 3 gelas dan urin 2 gelasBerguna untuk memberikan gambaran letak radang atau lesi yang terdapat pada saluran kemih pria.

e. Pengawet Untuk melindungi sampel urin 24 jam dari dekomposisi dan kontaminasi maka urin diberi bahan pengawet.

Macam-macam pengawet urin antara lain sebagai berikut: Toluen

Toluen menghambat perombakan urin oleh kuman. Digunakan 2 – 5 ml toluen untuk mengawetkan urin 24 jam. Dipakai sebagai pengawet glukosa, aseton, dan asam asetoasetat.

TimolSebutir timol mempunyai daya pengawet seperti toluen. Dipakai sebagai pengawet sedimen.

Formaldehid dan kloroformDigunakan 1 – 2 ml larutan forma ldehid 40% (formalin) atau 50 tetes larutan kloroform untuk mengawetkan

urin 24 jam. Dipakai untuk mengawetkan sedimen. Asam sulfat pekat

Sebagai pengawet untuk penetapan kuantitatif kalsium, nitrogen (N) dan zat anorganik lainnya. Diberikan dalam jumlah tertentu sehingga pH urin tetap < 4,5 yang dikontrol dengan kertas nitrazin. Reaksi asam mencegah terlepasnya unsur N dalam bentuk amoniak dan mencegah terjadinya endapan kalsium fosfat.

Natrium karbonatDigunakan 5 g Natrium karbonat bersama beberapa ml toluen. Khusus untuk mengawetkan urobilinogen.

Asam hidroklorida 10 ml atau asam borat 50 g digunakan sebagai pengawet urin 24 jam untuk mencegah dekomposisi bahan / zat pada medium alkali.

ANALITIK DAN PASCA ANALITIK

A . Tes Makroskopi.

Meliputi tes :

Kejernihan dan warna: Normal jernih atau sedikit keruh dan berwarna kuning muda.

Derajat Keasaman atau pH:

7

Penetapan pH urin dilakukan dengan memakai indikator strip Bau

Bau normal yang karakteristik disebabkan oleh asam organik yang mudah menguap.

Pengukuran volume - Pada orang dewasa normal produksi urin kurang lebih 1500 ml / 24 jam.- Berguna untuk menentukan adanya gangguan faal ginjal serta kelainan keseimbangan cairan tubuh.

. Berat jenis (Bj)

- Bj memberikan kesan tentang kepekatan urin. Urin pekat dengan Bj > 1,030 mengindikasikan kemungkinan adanya glukosuria.

- Tes Bj secara makroskopi dengan alat urinometer ataupun refraktometer tidak dilakukan. Untuk menetapan Bj dipakai reagen strip.

- Batas rujukan Bj urin berkisar antara 1,003 – 1,030.

B . Tes mikroskopi. Tes mikroskopi berupa tes sedimen urin. Urin yang dipakai adalah adalah urin segar,yaitu urin yang ditampung 1 jam setelah berkemih.Untuk mendapatkan sedimen yang baik diperlukan urin pekat yaitu urin yang diperoleh pada pagi hari dengan berat jenis ≥1,023 atau osmolalitas ›300 m osm/ kg dengan pH yang asam.

Cara Kerja Tes Sedimen Urin

Masukkan 10 – 15 ml urin kedalam tabung reaksi lalu urin tersebut disentrifuse selama 5 menit pada 1500 – 2000 rpm.

Buang cairan di bagian atas tabung sehingga volume cairan dan sedimen tinggal kira-kira 0,5 – 1 ml.

Kocok tabung untuk meresuspensikan sedimen. Letakkan 2 tetes suspensi tersebut di atas kaca objek lalu tutup dengan

kaca penutup. Periksa sedimen dibawah mikroskop dengan lensa objektif 10 x untuk

Lapangan Pandang Kecil (LPK) dilaporkan jumlah selinder., serta lensa objektif 40 x untuk Lapangan Pandang Besar (LPB) dilaporkan jumlah unsur lekosit,eritrosit,epitel, bakteri ,ragi, kristal dan protozoa.( 8 )

Cara pelaporan unsur sedimen menurut JCCLS

8

Sel darah dan epitel dilaporkan : Protozoa dilaporkan:1+ < 4 sel / LPB - 0 / LPB2+ 5-9 sel / LPB + 1-4 / LPB3+ 10 -29 sel / LPB ++ 5-9 / LPB4+ > 30 sel - ½ LPB +++ > 10 / LPB 5+ > ½ LPB

Silinder dilaporkan : Kristal dilaporkan :- 0/ LPK - 0 / LPB+ 1/ 100 LPK + 1-4 / LPB++ 1-10 / LPK ++ 5-9 / LPB+++ 10 -100 / LPK +++ > 10/LPB++++ > 100 / LPK

Bakteri dan jamur dilaporkan :- 0 /LPK± jarang / LPK+ dijumpai sedikit /LPK++ banyak / LPK+++ penuh / LPK

Nilai Rujukan dan Interpretasi Tes Sedimen Urin.Hasil yang mungkin ditemukan pada tes sedimen urin dapat dibedakan atas:

1. Elemen organik, dapat berupa :

Sel:

Eritrosit, nilai rujukannya < 4 / LPB. Hematuri mikroskopi menunjukkan adanya perdarahan pada saluran kemih.

Leukosit, nilai rujukannya < 4 / LPB. Glitter cells adalah leukosit yang berukuran lebih besar berasal dari ginjal, dapat dikenali dengan meneteskan 2 – 3 tetes pewarna Sternheimer–Malbin. Piuria menunjukkan adanya infeksi pada saluran kemih.

Epitel adalah sel berinti satu dengan ukurannya lebih besar dari leukosit.

Macam-macam sel epitel:

sel epitel gepeng / skuamous dari uretra bagian distal yang normal ditemukan dalam urin.

sel epitel transisional dari kandung kemih.

9

sel epitel bulat dari pelvis dan tubuli ginjal, ukurannya lebih kecil dari epitel skuamous.

Silinder / Torak / Cast : Silinder terbentuk pada tubulus ginjal dengan matriks glikoprotein yang berasal dari sel epitel ginjal. Silinder pada urin menunjukkan adanya keadaan abnormal pada parenkim ginjal yang biasanya berhubungan dengan proteinuria. Tetapi pada urin yang normal mungkin saja ditemui sejumlah kecil silinder hialin. Macam-macam silinder yang dapat dijumpai adalah: Silinder hialin / hyaline cast:

o tidak berwarna, homogen dan transparan dengan ujung

membulat.o meningkat pada setelah latihan fisik dan keadaan

dehidrasi. Silinder sel / cellullar cast, yang dapat berupa :

o Silinder eritrosit / erythrocyte cast:

ditemukan pada glomerulonefritis akut (GNA), lupus nefritis, Goodpasture’s sindrome, subakut bakterial endokarditis, trauma ginjal, infark ginjal, pielonefritis, gagal jantung kongestif, trombosis renalis dan periarteritis nodosa.

o Silinder leukosit / leucocyte cast:

menunjukkan adanya infeksi saluran kemih, pielonefritis akut, nefritis interstisial, lupus nefritis dan pada penyakit glomerolus.

o silinder epitel / epithelial cast:

menunjukkan adanya infeksi akut tubulus ginjal. Silinder berbutir / granular cast, bisa berbutir halus atau kasar :

o berisi sel-sel yang mengalami degenerasi, mula-mula

terbentuk granula kasar kemudian menjadi halus.o ditemukan pada nefritis kronik, dapat juga pada inflamasi

akut. Silinder lemak / fatty cast:

o berhubungan dengan proses yang kronik misalnya pada

sindroma nefrotik, glomerulonefritis kronik (GNK) o Silinder lilin / waxy cast :

merupakan degenerasi yang lebih lanjut dari silinder granular.Terbentuk karena adanya stasis urin yang lama.

10

Menggambarkan kondisi patologi yang serius pada ginjal dan saluran kemih misalnya pada gagal ginjal kronik, hipertensi maligna, renal amiloidosis, dan nefropati diabetika.

Oval fat bodies

Adalah sel epitel tubulus berbentuk bulat yang mengalami degenerasi lemak. Sering kali disertai dengan proteinuria. Dapat dijumpai pada sindroma nefrotik. Nilai rujukannya negatif.

Spermatozoa Nilai rujukannya negatif. Mikroorganisma yang dapat dijumpai:

Bakteri : Diidentifikasi dengan pewarnaan gram pada sedimen atau

dengan biakan urin. Mungkin dijumpai gram negatif basilus seperti

Escherichia coli, Pseudomonas, Proteus atau kokus gram positif : Sterptokokus piogen.

Nilai rujukan untuk bakteri adalah < 2 /LPB atau < 1000/ml Sel Yeast dan Kandida.Nilai rujukan negatif Parasit, nilai rujukan negatif

Trichomonas vaginalis biasanya dijumpai bersamaan dengan adanya leukosit dan sel epitel.

Schistosoma haematobium.

Enterobius vermicularis.

2.Elemen anorganik, dapat berupa:

Bahan amorf: Urat-urat dalam urin asam dan fosfat-fosfat dalam urin alkali. Kristal:

Pada urin normal yang asam (pH < 7.0 ) dapat dijumpai kristal: asam urat (berwarna kuning), natrium urat, kalsium sulfat (jarang),

Pada urin normal yang asam, netral atau sedikit alkali dapat dijumpai kristal kalsium oksalat, asam hipurat (kadang-kadang).

Pada urin normal yang netral dan alkali dapat dijumpai kristal tripel fosfat (amonium magnesium fosfat) dan dikalsium fosfat (jarang).

Pada urin normal yang alkali dapat dijumpai kristal kalsium karbonat, amonium biurat dan kalsium fosfat.

11

Pada keadaan abnormal, dalam urin yang asam dapat dijumpai kristal sistin, leusin, tirosin, dan kolesterol

Kristal yang berasal dari obat seperti sulfonamida juga dapat dijumpai pada urin yang asam. Dapat diidentifikasi dengan tes lignin terhadap sedimen.

Zat lemak

Pada lipiduria dapat ditemukan butir-butir lemak bebas yang dapat berupa trigliserida atau kolesterol. Butir lemak ini diidentifikasi dengan pewarnaan Sudan III atau IV pada sedimen atau memakai mikroskop polarisasi.

C. Pemeriksaan Kimia. Pemeriksaan kimia urin cukup banyak diminta oleh para klinisi. Pemeriksaan kimia urin yang dilakukan di RS dr Wahidin Sodirohusodo dengan menggunakan carik celup. Tes carik celup menggunakan reagen strip dimana reagen telah tersedia dlm bentuk kering siap pakai, reagen relatif stabil, murah, volume urin yang dibutuhkan sedikit, bersifat siap pakai serta tidak memerlukan persiapan reagen. Prosedurnya sederhana dan mudah. Penilaian secara semikuantitatif dilakukan dengan melihat skala warna pada area tes yang kemudian dibaca dengan alat semiotomatik atau urin analyzer seperti uriscan untuk penilaian secara kuantitatif.

Cara Kerja Tes Reagen Strip. Celupkan selembar reagen strip kedalam tabung reaksi yang berisi

sampel urin kira-kira 1 detik sehingga urin membasahi seluruh permukaannya.

Hapus sisa urin dengan cara menyentuhkan satu sisi reagen strip ke permukaan kerta tissue.

Letakkan reagen strip pada alat uriscan untuk dibaca Hasilnya keluar pada printer.

Parameter dapat diketahui dengan memakai reagen strip, salah satu contoh reagen strip yang digunakan di RSU Wahidin Sudirohosodo adalah Uriscan 11 strip yang dapat menentukan 11 parameter tes urin yaitu

1. Glukosa .Pemeriksaan glukosa dalam urin berdasarkan pada glukosa oksidase yang akan menguraikan glukosa menjadi asam glukonat dan hidrogen peroksida. Kemudian hidrogen peroksida ini dengan adanya peroksida akan mengkatalisis reaksi antara potassium iodida dengan hidrogen menghasilkan H20 dan O n .O nascens akan mengoksidasi zat warna

12

potassium iodide dalam 60 detik membentuk warna biru muda,hijau sampai coklat. Sensitivitas pemeriksaan ini adalah 50 mg/dl .dan pemeriksaan ini spesifik untuk glukosa.Hasil negatif palsu pada pemerisaan glukosa dapat disebabkan oleh bahan reduktor seperti vitamin C, keton, ,asam homogentisat,aspirin , dan obat- seperti dipyrone. Nilai rujukan : < 30 mg/dl

2. Bilirubin.Pemeriksaan bilirubindalam urin berdasarkan reaksi antara garam diazonium dengan bilirubin dalam suasana asam kuat yang menimbulkan suatu kompleks yang berwarna coklat muda hingga merah coklat dalam waktu 60 detik. Sensitivitas pemeriksaan ini adalah 0,5 mg /dl. Beberapa zat yang menimbulkan warna pada urin dapat mengganggu pemeriksaan bilirubin urin yaitu rifampicin, piridium.Clorpromazine dalam jumlah banyak memberikan reaksi positif palsu, vitamin C dan asam salisilat dapat memberikan hasil negatif palsu.Nilai rujukan : negatif

3. Urobilinogen.Pemeriksaan urobilinogen dalam urin berdasarkan reaksi antara urobilinogen dengan reagen Ehrlich.Intensitas warna yang terjadi dari jingga sampai merah tua, dibaca dalm 60 detik warna yang timbul sesuai dengan peningkatan kadar urobilinogen dalam urin.Hasilnya dilaporkan dalam Erlich Units ( EU ). Sensitivitas adalah Trace – 1 EU/ dl. Kadar nitrit yang tinggi juga menyebabkan hasil negative palsu. Nilai rujukan : laki-laki 0,3 – 2,1 mg/2 hours, perempuan 0,1 – 1,1 mg/ 2 hours.

4. Keton.Pemeriksaan ini berdasarkan reaksi antara asam asetoasetat dengan senyawa nitroprusida.Warna yang dihasilkan adalah coklat muda bila tidak terjadi reaksi , dan ungu untuk hasil yang positif. Positif palsu terjadi apabila urin banyak mengantung pigmen atau metabolit levodopa serta phenylketones.Sensitivitas asam asetoasetat adalah 5 mg/ dl. Nilai rujukan : negatif.

5. Protein.Pemeriksaan protein berdasarkan pada prinsip kesalahan penetapan pH oleh adanya protein. Sebagai indikator digunakan tetrabromphenol blue yang dalam suatu system buffer akan menyebabkan pH tetap konstan. Akibat kesalahan penetapan pH oleh adanya protein ,urin yang mengandung albumin akan bereaksi dengan indikator menyebabkan perubahan warna hijau muda menjadi hijau.Indikator tersebut sangat spesifik dan sensitif terhadap albumin.Sensitivitasnya adalah 10 mg/dl.Nilai rujukan : < 20 mg/dl.

13

6. Nitrit.Tes nitrit urin adalah tes yang dapat digunakan untuk mengetahui ada tidaknya bakteriuri. Prisip tes adalah nitrit yang terbentuk bereaksi dengan p- arsanilic acid menjadi senyawa diazonium yang akan berikatan dengan 1,2,3,4 tetrahydrobenzoquinolin -3-1,dalam suasana asam membentuk warna merah muda, negatif bila tidak terdapat nitrit maka warna tidak berubah.Sensitivitasnya adalah 0,05 mg ( 105 bakteri /ml ).Nilai rujukan adalah negatif.

7. LekositPemeriksaan esterase lekosit didasarkan adanya reaksi esterase yang merupakan enzim pada granula azudofil. Esterase akan menghidrolisis derivate ester naftil. Naftil yang dihasilkan bersama dengan garam diazonium akan menyebabkan perubahan warna dari coklat muda menjadi warna ungu.Sensitivitas nya 10 wbc/ µl atau 3-5 wbc / LPB Nilai rujukan : negatif

8. pH.Pemeriksaan pH urin berdasarkan adanya indikator ganda ( methyl red dan bromthymol blue ), dimana akan terjadi perubahan warna sesuai pH yang berkisar dari jingga hingga kuning kehijauan dan hijau kebiruan. Nilai rujukan adalah pH 5-8

9. Blood.Pemeriksaan darah samar dalam urine berdasarkan berdasarkan hemoglobin dan mioglobin akan mengkatalisa oksidasi dari indikator 3,3,5,5-tetramethylbenzidine menghasilkan warna berkisar dari kuning kehijau-hijauan hingga hijau kebiru-biruan dan biru tua. Protein kadar tinggi dan vitamin C dapat menghasilkan negatif palsu. Positif palsu kadang dijumpai pada apabila urin terdapat bakteri. Sensitivitasnya adalah 5 RBC / µl atau 3-5 RBC/ LPB. Nilai rujukan : negatif

10.Berat jenis.Pemeriksaan berat jenis dalam urin berdasarkan pada perubahan pKa dari polielektrolit. Polielektrolit yang terdapat pada carik celup akan mengalami ionisasi menghasilkan ion hidrogen.Ion hidrogen yang dihasilkan tergantung jumlah ion yang terdapat dalam urin.Perubahan pH akan terdeteksi oleh indikator bromthymol blue.Bromthymol blue akan berwarna biru tua hingga hijau pada urin dengan berat jenis rendah dan berwarna hijau kekuning-kuningan jika berat jenis urin tinggi.Nilai rujukan adalah 1,003 – 1.029, anak dengan intake cairan yang normal Bj 1,016 – 1,022.

11.Ascorbic acid.

14

12. jika kadar ascorbic acid lebih dari 25mg/dl akan menunjukkan warna ungu.Glukosa, nitrat, darah samar akan mempengaruhi hasil. Sensitivitasnya 10mg/dl .

Selain tes seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, pelayanan urinalisis di Subunit Pemeriksaan Cairan Tubuh RS Wahidin Sudirohusodo yang dilakukan secara manual adalah Tes Protein untuk menetapkan:

Jumlah Protein Kuantitatif

Dilakukan dengan cara Esbach memakai alat albuminometer Esbach serta sampel urin 24 jam atau 12 jam. Hasilnya dibaca setelah 18 – 24 jam dan dilaporkan dalam gram protein per liter urin. Nilai rujukannya < 0,5 g / liter. (3) Cara Kerja Tes Protein Kuantitatif cara Esbach: (3)

1. Urin harus bereaksi asam. Jika perlu tambahkan beberapa tetes asam asetat glasial kedalam urin hingga reaksinya asam.

2. Isi tabung Esbach dengan sampel urin sampai garis bertanda U.3. Tambahkan reagen Esbach pada sampel tersebut hingga garis

bertanda R.4. Sumbat tabung lalu bolak-balikkan tabung 12 kali ( jangan dikocok).5. Letakkan tabung dalam posisi tegak dan biarkan selama 18 – 24

jam.6. Tinggi kekeruhan dibaca dan menunjukkan banyaknya gram

protein per liter urin. Protein Bence Jones Penetapan Protein Bence Jones yang patologik dapat dilakukan dengan tes cara Osgood. Protein Bence Jones adalah imunoglobulin monoklonal dalam urin. Protein ini berlebihan dalam serum yang tidak dapat diabsorbsi seluruhnya oleh glomerolus ginjal sehingga keluar bersama urin. Hasil yang positip pada penyakit Multipel Mieloma , Amiloidosis, Sindroma Fanconi dan Makroglobulinemia Waldenstrom. Sebelum dilakukan tes terhadap Protein Bence Jones, sebaiknya dilakukan penetapan ada tidaknya protein dengan tes asam sulfosalisilat yaitu dengan cara:

1. Masukkan masing-masing 2 ml urin yang jernih kedalam 2 tabung reaksi.

2. Tambahkan 8 tetes asam sulfosalisilat 20 % kedalam salah satu tabung lalu kocok.

3. Bandingkan kedua tabung, jika tetap sama jernihnya, maka hasil tes negatif.

15

4. Jika tabung pertama lebih keruh dari tabung kedua, maka panasi tabung tersebut diatas nyala api sampai mendidih lalu dinginkan kembali dengan air mengalir.a. Jika kekeruhan tetap ada saat pemanasan dan terus menetap sampai didinginkan kembali, maka tes terhadap protein positif. Protein itu mungkin albumin atau globulin atau keduanya.b. Jika kekeruhan hilang saat pemanasan tetapi timbul kembali

setelah dingin lanjutkan dengan tes terhadap Protein Bence Jones.

Jika tes protein dengan asam sulfosalisilat negatif, maka Protein Bence Jones past tidak ada.

Cara Kerja dan Interpretasi Tes Protein Bence Jones: 1. Masukkan kira-kira 5 ml urin dan sebatang termometer kedalam

tabung reaksi lalu masukkan tabung itu kedalam gelas kimia berisi air.

2. Panasi gelas kimia tersebut dan perhatikan suhu pada termometer.3. Catat suhu saat mulai timbul kekeruhan sampai kekeruhan

maksimal. 4. Angkat tabung reaksi dari air lalu panaskan langsung diatas nyala

api sampai isinya mendidih dan perhatikan kekeruhannya:a. Jika kekeruhan lenyap, biarkan urin itu mendingin dan catat suhu saat kekeruhannya timbul lagi.

b. Jika kekeruhan tidak hilang saat dipanasi, tambahkan 1 ml asam asetat 50 % tetes demi tetes dan teruskan pemanasan sampai urin mendidih. Jika kekeruhannya menetap, saringlah urin tersebut dalam keadaan mendidih dengan kertas saring lalu perhatikan kekeruhan pada filtratnya. Jika kekeruhan timbul lagi saat urin mendingin dan menghilang lagi jika dipanaskan maka tes Protein Bence Jones positif.

Catatan: Pada langkah 3 dan 4a. jika timbul kekeruhan pada suhu 500 – 650 C dan hilang pada suhu 1000 C maka hasil tes Protein Bence Jones juga positif.

16

17