tugas tutorial anemia dalam kehamilan.docx

7/21/2019 tugas tutorial anemia dalam kehamilan.docx

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tutorial-anemia-dalam-kehamilandocx 1/6

PENDAHULUAN

Kehamilan menyebabkan serangkaian perubahan fisiologik yang sering mengacaukan penegakan

diagnosa penyakit hematologi dan penentuan terapi.Salah satu yang paling penting adalah terjadinya perubahan volume plasma yang tidak sebanding

dengan perubahan volume darah secara keseluruhan sehingga terjadi penurunan hematokrit.

ETIOLOGI ANEMIA DALAM KEHAMILAN

ANEMIA DEFISIENSI ZAT BESI

Di Negara Berkembang, anemia merupakan keadaan yang membahayakan ibu hamil.

Wanita deasa mempunyai kandungan !at besi sebesar "#$$ % &#$$ mg

• '#( berada dalam eritrosit sebagai hemoglobin.

• )$( berada dalam tempat penyimpanan terutama dalam sumsum tulang dan RES

*reticulo endothelial system+ sebagai kompleks ferritin.

• #( berada dalam otot, sistem en!ym terutama dalam bentuk myohemoglobin.

sia eritrosit ± 120 hri dan setiap hari terdapat eritrosit yang mati dan mengeluarkankandungan !at besinya yang diperlukan dalam proses pembentukan eritrosit baru.

Setiap hari seorang akan kehilangan 1 !" #t $e%i melalui lapisan epitel yang mati. -ada anita

deasa, melalui darah haid pasien akan kehilangan !at besi sekitar 1 !" &erhri'

adi kebutuhan seorang anita tidak hamil untuk mempertahankan keseimbangan !at besi adalah

2 !" &erhri. /akanan sehari0hari kita kira0kira mengandung 1( ) 20 !" !at besi dan hanya 1* ) 20+ yang dapat diabsorbsi.

Kehamilan adalah situasi dimana kebutuhan !at besi meningkat dan diperkirakan selama &$minggu kehamilan kebutuhan !at besi anita hamil adalah ,(0 !" yang terdiri dari 1

• &)# mg untuk ibu

• "$$ mg untuk janin



• )# mg untuk plasenta

Sepanjang masa kehamilan, kebutuhan !at besi tidak selalu sama dan hal itu mempengaruhi

derajat absorbsi !at besi oleh tubuh anita hamil dari aktu ke aktu. -ada minggu ke "$,absorbsi sekitar "$( asupan !at besi yang ada 2 pada minggu ke "3 , absorbsi sekitar 33( asupan

!at besi yang ada * 4 kali lipat aborbsi pada minggu ke 53+.

Ke$-t-hn Zt Be%i %e.! Keh!i.n

/ttn

5. Ke$-t-hn !tern. tt. ihit-n" ri

o Kehilangan !at besi dari epitel yang mati 5 mg6hari

o Kenaikan masa eritrosit dan perkembangan otot 5.3 mg 6hari

o

Simpanan akibat amenorea $.3 mg6hari

o Kebutuhan harian ).$ mg 6 hari

). An""&n &en""-nn hrin .h 20 ) 2(+ ri %-&n #t $e%i %r

DIAGNOSIS

Bila 7b 11 "3L atau hematorit 44+5 harus dilakukan investigasi klinik yang baik untuk

menghindari tranfusi darah kelak. Sebagian besar 89 adalah akibat defisiensi !at besi, tetapi di

belahan dunia lain dapat pula disebabkan oleh thalassemia atau “sickle cell” anaemia. -adaanemia yang berat *kurang dari 3.# g6:+ hal ini mungkin disebabkan oleh anemia megaloblastik.

-emeriksaan hemoglobin dilakukan pada kunjungan 8N; pertama, minggu ke "$ dan minggu ke"3 .

enis tes bervariasi tergantung pada kondisi lokal (tabel 35.2). Bila anemia terdeteksi secara

klinis * 7b < 5$ g6:+ maka /;= dan serum ferritin harus diperiksa.

TERAPI

>erapi tergantung pada 1



5. Derajat defisiensi !at besi

). angka aktu antara diagnosa dan persalinan

Dosis peroral ti6 .e$ih ri 200 !" karena akan menyebabkan mual dan rasa tak enak diperut

selain itu semakin besar derajat defisiensi, semakin besar absorbsi yang terjadi>erapi aal diberikan 134 %is yang diperlukan dan dinaikkan secara bertahap

>erapi peroral diberikan setiap 7 8! sehingga absorbsi akan terus berlangsung selama )& jam

Dengan terapi diatas diharapkan terjadi kenaikan kadar 7b 5.# g6: setiap hari dan bila dalam )minggu tak terdapat perbaikan perlu dipikirkan adanya anemia megaloblastik

9The Di"n%i% f Ane!i in Pre"nn:;<

Bila pasien tak dapat mentolerir !at besi -?, atau bila saat persalinan sudah dekat atau kadar 7b< 3 # g6: maka pemberian !at besi dilakukan secara parenteral.

-asien dengan anemia berat juga harus diberi %! f.te ( !" &er hri oleh karena anemia berat mungkin menutupi gejala anemia megaloblastik *anemia defisiensi asam folat+.Semakin rendah kadar 7b, semakin besar kemungkinan menderita anemia megaloblasik.

Dugaan anemia megaloblastik 1 bila hapusan darah menunjukkan adanya lebih dari '( neutrofil

memiliki @ # lobus. Konfirmasi dilakukan dengan pemeriksaan sumsum tulang.

ANEMIA APLASTIK Kegagalan sumsung tulang yang menyebabkan anemia jarang terjadi selama kehamilan.

Kejadian ini dapat berlangsung secara sekunder akibat bahan0bahan 1 kloramfenikol,

fenilbuta!one, mepheyntoin , kemoterapeutika atau insektisida.-ada kehamilan biasanya sembuh spontan dan diperkirakan merupakan reaksi imunologis yang

terjadi selama kehamilan.

G!$rn K.ini6

• -ucat, lesu ,takikardia, ulkus tenggorokan yang nyeri dan demam.

• Kriteria diagnostik 1 pansitopenia dan sumsum tulang yang kosong.



K!&.i6%i

• AD, persalinan prematur atau abortus.

• /orbidtasi ibu dan anak tinggi.

Ter&i

• 7indari faktor % faktor penyebab

• -rednisolone 5$ % )$ mg Cid

• >ranfusi -; dan trombosit

• *terminasi kehamilan+

• >ransplantasi sumsum tulang

9DRUG INDU/ED HEMOL=TI/ ANEMIA<

Kadang terjadi pada pasien dengan “inborn error of metabolisme”

Di S sering terjadi pada kasus defisiensi 93-D * glucosa 6 phosphat dehydrogenase+ dalam

eritrosit

G!$rn K.ini6

>erjadi penurunan aktivitas 93-D pada 56" pasien trimester AAA sehingga mengalami episode

hemolisis. )6" pasien memilki hematokrit < "$(Sering terjadi komplikasi >A-emakaian sulfonamide sering merupakan pencetus hemolisis

anin yang mengalami defisiensi 93-D bila terpapar dengan ibu yang menggunakan

sulfonamide dapat mengalami hemolisis, hidrop fetalis dan AD.

9 SI/KLE /ELL< ANEMIA



Kelainan genetik yang hampir selalu terjadi pada pasien kulit hitam.

Ditandai dengan adanya kelainan molekul hemoglobin yang disebut hemoglobin S sehingga

eritrosit berbentuk seperti bulan sabit.

G!$rn 6.ini6

• Ditandai dengan anemia hemolitik kronis dengan krisis berulang

• Sering menderita >A0urinary tract infection

• Sel eritrosit cenderung berubah bentuk saat hipoksia

Ge8. n Tn

5. 8nemia kronis

). Eritrosit berubah bentuk seperti bulan sabit

". Krisis perdarahan

&. /anisfestasi lain 1

a. Kepekaan terhadap infeksi bakteri meningkat

• -neumonia

• Bronchopneumonia

• Anfark paru



b. Kerusakan ginjal

c. 9angguan SS-

d. 9angguan mata

AKIBAT ANEMIA PADA KEHAMILAN n PERSALINAN

5. /orbiditas maternal meningkat akibat abortus , partus prematur

). /ortalitas ibu meningkat akibat perdarahan pasca persalinan dan anemia

". Komplikasi paru, gagal jantung kongestif, infeksi, preeklamsia eklamsia

B:n An8-rn

5. B;-ne- et al1 Aron therapy in iron deficiency anemia in pregnancy . 8m ?bstet9ynecol 5F31#5),)$$)

). B$; /entre Mei:. Ai>r; Br *)$$4+ ? Irondeficiency anemia in pregnancy

available at 1 http166.babycenter.com6$Giron0deficiency0anemia0in0 pregnancyG"$'".bc accesed anuari 53th )$5$

". /-nnin"h! FG et al 1 ;ardiovascular Disease in “ !illiams "bstetrics” , ))nd ed,

/c9ra07ill, )$$#

&. De/herne; AH' Nthn L 1 ;ardiac, 7ematologic, -ulmonary, enal H rinary >ract

Disorder in -regnancy in #urrent "bstetrics and $ynecologic %iagnosis and &reatment ,/c9ra 7ill ;ompanies, )$$"

#. L.e@e.;nne% 1 ;ardiovascular, epiratory and 7ematological disorder in pregnancy

in "bstetrics and $ynecology 'th ed. /osby, 5444

3. S:n.n KS5 =i& R5 S:hie>e LA,et al1 7igh and lo hemoglobin level duringoregnancy 1 Differential risk for preterm birth and S98. ?bstet 9ynecol 431'&5, )$$$

'. Shr! B5 et al1 8 prospectibe, partially randomi!ed study of pregnancy outcomes and

hematologic respon to oral and intramuscular iron treatment in moderately anemic

pregnant omen. 8m ;lin Nutri '41553, )$$&

http://www.babycenter.com/0_iron-deficiency-anemia-in-pregnancy_3073.bc





tugas tutorial anemia dalam kehamilan.docx

Documents