1

BAB 1

PENDAHULUAN

Puskesmas adalah unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan kabupaten atau

kota yang bertanggungjawab terhadap pembangunan kesehatan diwilayah

kerjanya. Puskesmas berperan menyelengggarakan upaya kesehatan untuk

meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi penduduk

agar memperoleh derajat kesehatan yang optimal.(1) Untuk itu, dibutuhkan suatu

manajemen yang baik agar tujuan pembangunan kesehatan tersebut dapat tercapai.

Menurut H. Koontz & O Donnel, manajemen berhubungan dengan pencapaian

sesuatu tujuan yang dilakukan melalui dan dengan orang-orang lain.(2) Pendapat

ini menunjukkan bahwa manajemen yang baik turut menentukan tercapainya

tujuan pembangunan kesehatan, dalam hal ini adalah manajemen puskesmas.

Manajemen puskesmas adalah rangkaian kegiatan yang bekerja secara

sistematis untuk menghasilkan luaran puskesmas yang efektif dan efisien.

Rangkaian kegiatan sistematis yang dilaksanakan puskesmas membentuk fungsi-

fungsi manajemen. Ada 3 (tiga) fungsi manajemen puskesmas yang dikenal yaitu

perencanaan, pelaksanaan dan pengendalian, serta pengawasan dan

pertangungjawaban. Semua fungsi manajemen tersebut harus dilaksanakan secara

terkait dan berkesinambungan, sebagai suatu siklus yang biasa dikenal dengan

siklus POACE (Planning, Organizing, Actuating, Controlling, and Evaluating). (3)

2

Perencanaan merupakan salah satu fungsi manajemen yang penting,

karena perencanaan memegang peranan yang sangat strategis dalam keberhasilan

upaya pelayanan kesehatan. Perencanaan diselenggarakan melalui mekanisme

perencanaan mikro (micro planning). Micro planning adalah proses penyusunan

rencana tahunan tingkat puskesmas untuk mengatasi masalah kesehatan diwilayah

kerja puskesmas.(4) Rencana tahunan puskesmas dibedakan atas 2 (dua) macam

yaitu rencana tahunan kesehatan wajib dan rencana tahunan kesehatan

pengembangan. Rencana yang disusun dalam micro planning puskesmas

mencakup seluruh kegiatan pokok puskesmas, dan dibatasi sesuai masalah yang

dihadapi dengan memperhatikan prioritas, kebijaksanaan dan strategi yang telah

ditetapkan oleh pusat, Daerah Tingkat I (Dati I) dan Daerah Tingkat II (Dati II).(1)

3

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

1. Micro planning adalah proses penyusunan rencana tahunan tingkat

puskesmas untuk mengatasi masalah kesehatan di wilayah kerja

puskesmas.(4)

2. Micro planning (perencanaan mikro) adalah perencanaan tingkat

puskesmas yang dilakukan setahun sekali di mana unsur yang

direncanakan meliputi: kebutuhan tenaga, alat dan sarana serta

penunjang lainnya.(2)

2.2 Tujuan

1. Umum

Meningkatkan kemampuan menajemen di puskesmas dalam menyusun

perencnaan kegiatan tahunan berdasarkan fungsi dan azas

penyelenggaraannya.(1)

2. Khusus

a. Tersusunnya Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas untuk

tahun berikutnya dalam upaya mengatasi masalah atau sebagian

masalah kesehatan masyarakat.(1)

4

b. Tersusunnya Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) setelah

diterimanya alokasi sumber daya untuk kegiatan tahun berjalan

dari berbagai sumber.(1)

2.3 Manfaat

1. Perencanaan dapat memberikan petunjuk untuk menyelenggarakan

upaya kesehatan secara efektif dan efisien demi mencapai tujuan yag

telah ditetapkan (1)

2. Perencanaan memudahkan pengawasan dan pertanggungjawaban (1)

3. Perencanaan dapat mempertimbangkan hambatan, dukungan dan

potensi yang ada.(1)

2.4 Ruang Lingkup

1. Rencana yang mencakup seluruh kegiatan yang termasuk dalam upaya

kesehatan wajib, upaya kesehatan pengembangan, upaya kesehatan

penunjang. Perencanaan ini disusun oleh puskesmas sebagai Rencana

Tahunan Puskesmas yang dibiayai oleh pemerintah daerah, pemerintah

pusat, serta sumber dana lainnya.(1)

2. Dibatasi sesuai dengan masalah yang dihadapi, dengan memperhatikan

prioritas, kebijaksanaan, dan strategi yang telah ditetapkan oleh pusat,

Dati I dan Dati II.(4)

2.5 Langkah dalam Penyusunan

Dalam melaksanakan kegiatan penyusunan rencana tingkat Puskesmas, ada

4 langkah pokok yang perlu dilaksanakan yaitu: Identifikasi keadaan dan masalah,

5

Penyusunan rencana, Penyusunan Plan of Action (POA) tahun pertama, Penulisan

naskah perencanaan:

2.5.1 Identifikasi Keadaan dan Masalah

Untuk menghasilkan suatu rumusan tentang keadaan dan prioritas masalah

yang dihadapi puskesmas dan alternatif pemecahannya. Kegiatan-kegiatan yang

dilakukan pada tahap ini:

a. Mengetahui kebijakan yang telah ditetapkan baik oeh pusat maupun

daerah.(1,5)

1) Pusat, misalnya Sistem Kesehatan Nasional (SKN), Rencana Pokok

Program Pembangunan Jangka Panjang bidang Kesehatan (RP3JPK),

Rencana Pembangunan Lima Tahun (Repelita V) dan kebijaksanaan

sektor lain yang terkait

2) Dati I, misalnya Repelita provinsi, target, strategi pelaksanaan program

provinsi dan sektor lain yang terkait yang dikeluarkan Dati I.

3) Dati II, misalnya target, strategi pelaksanaan program dan kebijaksanaan

sektor lain yang dikeluarkan Dati II

b. Pengumpulan data yang mencakup: (1)

1) Data umum

a) Peta Wilayah Kerja serta Fasilitas Pelayanan (Format-1). Data

wilayah mencakup luas wilayah, jumlah desa / dusun / RT / RW,

jarak desa dengan Puskesmas, waktu tempuh ke Puskesmas. Data ini

dapat diperoleh di kantor Kelurahan / Desa atau Kantor Kecamatan.

6

b) Data Sumber Daya, mencakup :

1) Ketenagaan (Format-2a)

Meliputi seluruh macam tenaga, status kepegawaiannnya,

jumlah dan latar belakang pendidikan.

2) Obat dan bahan habis pakai (Format 2b)

3) Peralatan (Format 2c)

4) Sumber pembiayaan, meliputi semua dana yang diterima

Puskesmas baik dari pemerintah (Pusat dan Daerah) yaitu yang

berasal dari Anggaran Pendapatan Belanja Negara (APBN),

Anggaran Pendapatan Belanja Daerah (APBD) I dan II termasuk

Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN),

Perusahaan Umum Husada Bhkti (PHB) maupun sektor lain

yang terkait, serta kemungkinan sumbangan-sumbangan yang

bisa didapatkan (Format 2d)

5) Sarana dan prasarana, meliputi seluruh bangunan fasilitas

kesehatan (puskesmas, puskesmas pembantu), puskesmas

keliling, kendaraan, peralatan medis & non medis antara lain

gedung, rumah dinas, komputer, mesin tik, meubelair,

kendaraan (Format 2e)

c) Data Peran serta Masyarakat (Format 3)

Data ini mencakup jumlah Posyandu, kader, dukun bayi dan tokoh

masyarakat.

7

d) Data Penduduk dan Sasaran Program (Format 4)

Data penduduk dan sasaran program mencakup: jumlah penduduk

seluruhnya berdasarkan jenis kelamin, kelompok umur (sesuai

sasaran program), sosio-ekonomi, pekerjaan, pendidikan, keluaga

miskin (persentase di tiap desa / kelurahan). Data ini dapat diperoleh

di kantor Kelurahan / Desa, Kantor Kecamatan dan data estimasi

sasaran di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

e) Data sekolah (Format 5)

Data sekolah dapat diperoleh dari dinas pendidikan setempat,

mecakup jenis sekolah yang ada, jumlah siswa, klasifikasi sekolah,

Unit Kesehatan Sekolah (UKS), jumlah dokter kecil, jumlah guru.

f) Data Kesehatan Lingkungan wilayah kerja Puskesmas (Format 6)

Data kesehatan lingkungan mencakup rumah sehat, tempat

pembuatan makanan/minuman, tempat-tempat umum, tempat

pembuangan sampah, sarana air bersih, jamban keluarga dan sistem

pembuangan air limbah.

2) Data Khusus (hasil penilaian kinerja Puskesmas)

a) Status Kesehatan terdiri dari :

(1) Data kematian (Format 7)

(2) Kunjungan Kesakitan (Format 8)

(3) Pola Penyakit yaitu 10 penyakit terbesar yang ditemukan

(Format 9).

b) Kejadian Luar Biasa (Format 10)

8

c) Cakupan Program Pelayanan Kesehatan 1 (satu) tahun terakhir di

tiap desa/kelurahan, dapat dilihat dari Laporan Penilaian Kinerja

Puskesmas (Format 11)

d) Hasil survey (bila ada), dapat dilakukan sendiri oleh Puskesmas atau

pihak lain (Format 12)

c. Analisa data

Meliputi analisa keadaan dan masalah dalam perencanaan, yang meliputi: (1)

1) Analisa derajat kesehatan

Menjelaskan masalah kesehatan yang dihadapi, yang menggambarkan

derajat-derajat kesehatan secara kuantitatif dan penyebaran masalah

tersebut menurut kelompok manusia, tempat dan waktu. Dengan kata lain

menggunakan pendekatan epidemiologis.

2) Analisa kependudukan

Adalah analisa menggunakan ukuran-ukuran demografis dalam wilayah

kerja puskesmas, diantaranya jumlah penduduk, penyebarannya

berdasarkan kelompok umur, waktu dan pertumbuhan penduduk,

kematian, kesakitan, mobilitas penduduk dan sebagainya.

3) Analisa upaya pelayanan kesehatan

Masukkan (input) baik sarana, dana, dan tenaga.

Proses, merupakan upaya kesehatan yang dijalankan secara terkoordinasi,

supervisi, stratifikasi.

9

Keluaran (output) merupakan hasil upaya kesehatan yang merupakan

cakupan-cakupan pelayanan yang telah dilaksanakan.

4) Analisa perilaku

Analisa yang dapat menggambarkan tentang sikap dan perilaku

masyarakat terhadap kesehatan dan upaya kesehatan.

5) Analisa lingkungan

Merupakan analisa lingkungan fisik, biologis, sosial budaya dan ekonomi

masyarakat di wilayah kerja Puskesmas.

d. Perumusan Masalah

Adalah upaya mengidentifikasikan permasalahan yang dihadapi oleh

puskesmas berdasarkan analisa di atas dan digambarkan secara kuantitatif

dengan pendekatan epidemiologis sehingga dapat menggambarkan masalah

yang sebenarnya baik dari segi tempat, waktu, dan besarnya masalah. Setelah

rumusan masalah didapatkan, dianalisa penyebab masalah tersebut, baik

dalam diagram sebab akibat Ishikawa (Fishbone) seperti pada skema 2.1,

maupun dalam algoritma Pohon masalah (Problem Trees) seperti

pada skema 2.2 (1)

10

Skema 2.1 Diagram sebab akibat Ishikawa (Fishbone)

Skema 2.2 Algoritma pohon masalah (Problem Trees)

e. Penentuan Prioritas Masalah

Untuk menentukan peringkat masalah, dapat dipergunakan cara Delbecq atau

cara Hanlon:

1) Delbecq dengan cara mendiskusikan masalah oleh anggota kelompok

dengan saran dari narasumber. Perumusan masalah dan identifikasi

potensi didapatkan melalui kesepakatan sekelompok orang yang

memahami masalah.(4) Narasumber yang dimaksud antara lain Konsil

Kesehatan Kabupaten / Kota atau Badan Penyantun Puskesmas (BPP)

11

yang didalamnya terdapat perwakilan lintas sektoral yang sesuai dengan

masalah dan kondisi yang ada.(1)

Tahapan pelaksanaan: (1)

1. Pembentukan tim

2. Menyusun daftar masalah

3. Menetapkan kriteria penilaian masalah

4. Menetapkan urutan prioritas masalah berdasarkan kriteria penilaian

dilengkapi dengan uraian tentang potensi yang dimiliki

2) Hanlon, adalah cara yang lebih sederhana yang sering dipergunakan dan

setiap anggota rapat puskesmas dapat ikut berperan serta. Semua anggota

rapat diminta memberikan nilai terhadap masalah melalui sistem

skoring.(5)

Kriteria yang dipakai untuk masing-masing masalah adalah:

a) Besarnya masalah (A)

Penentuan skor untuk besarnya masalah dilaksanakan dengan

memberi nilai (0-10) pada faktor-faktornya yaitu :

Persentase penduduk yang terkena

Biaya yang dikeluarkan per orang per bulan karena masalah

tersebut

Kerugian yang dialami penduduk

b) Tingkat kegawatan masalah (B)

Penentuan score untuk kegawatan masalah dilaksanakan dengan

memberi nilai (0-10) pada faktor-faktornya yaitu:

12

Tingkat keganasannya : tingkat daya tahan hidup, rata-rata usia

kematian, kecacatan/disabilitas, angka kematian prematur

relatif.

Tingkat urgensinya : sifat alami dari kedaruratan masalah; tren

insidensi, tingkat kematian, atau faktor risiko; kepentingan

relatif terhadap masayarakat; akses terkini kepada pelayanan

yang diperlukan.

Kecendrungannya dari waktu ke waktu

c) Kemudahan penanggulangan masalah (C)

Penentuan kemudahan penanggulangan masalah dilaksanakan

dengan memberi nilai 0,5-1,5.

Tabel 2.1 Penentuan Prioritas Masalah

Rangking Besaran masalah

(% dari masalah

kesehatan)

Keseriusan masalah Effektivitas masalah

(masalah dapat tertangai)

9-10 > 25% Sangat serius 80-100% dapat ditangani

7-8 10-24,9% Relative serius 60%-80%

5-6 1-9,9% Serius 40-60%

3-4 0,1-0,09% Serius sedang 20-40%

1-2 < 0,01% Relative tidak serius 5-20%

0 Tidak serius < 5%

Besaran masalah

dapat diperoleh

dari data dasar

individu dan

masyarakat

Keseriusan masalah

didasarkan pada:

a. apakah Masalah menjadi

perhatian utama

masyarakat

b. Apakah masalah

merupakan kebutuhan

masyarakat

c. Apa dampak ekonomi

yang timbul

d. Apa dampak terhadap kualitas hidup..?

e. Apakah terdapat fasilitas layanan rumah sakit..?

Kemudahan intervensi

dilakukan didasarkan

pada:

Faktor terkait dengan

tinggi dan rendahnya

Intervensi potensial dapat

dilakukan.

13

d) Faktor PEARL (D)

Adalah menentukan dapat tidaknya program tersebut dilaksanakan,

meliputi:

P = Appropriatness (tepat guna)

E = Economic Feasibility (secara ekonomis murah)

A = Acceptability (dapat diterima)

R = Resource Availability (tersedianya sumber)

L = Legality (legalitas terjamin)

Penentuan skor melalui voting (1=ya, 0= tidak)

Hasil voting untuk masing-masing faktor dikalikan sehingga

didapatkan hasil akhir dari faktor PEARL tersebut. Skor dari masing-

masing criteria ditabulasi dan dihitung hasil akhirnya dengan

pembobotan, sehingga didapatkan prioritas masalah. Singkatnya, jika

salah satu dari lima faktor yang "tidak", maka D akan sama dengan 0.

Karena D adalah pengali akhir dalam rumus, maka jika D = 0,

masalah kesehatan tidak akan diatasi dibenahi dalam OPR, terlepas

dari seberapa tingginya peringkat masalah di BPR. Sekalipun

demikian, bagian dari upaya perencanaan total mungkin termasuk

melakukan langkah-langkah lanjut yang diperlukan untuk mengatasi

PEARL secara positif di masa mendatang.

Semua komponen tersebut diterjemahkan ke dalam dua rumus yang

merupakan nilai numerik yang memberikan prioritas utama kepada

mereka penyakit / kondisi dengan skor tertinggi.

14

Nilai Dasar Prioritas/Basic Priority Rating (BPR) = (A + B) C / 3

Nilai Prioritas Keseluruhan/Basic Priority Rating (OPR) = [(A + B) C

/ 3] x D

2.5.2 Penyusunan Rencana

Setelah prioritas masalah ditentukan, kemudian disusun rencana untuk

menangani masalah tersebut, yang dimulai dengan penyusunan Rencana Usulan

Kegiatan (RUK). RUK disusun untuk mempertahankan kegiatan yang sudah

dicapai pada periode sebelumnya dan memperbaiki program yang masih

bermasalah. Selain itu penyusunan RUK yang baru disesuaikan dengan kondisi

kesehatan di wilayah tersebut dan kemampuan Puskesmas. (1)

Penyunan Rencana Usulan Kegiatan Penyusunan rencana usulan kegiatan

meliputi upaya kesehatan wajib, upaya kesehatan pengembangan dan upaya

kesehatan penunjang, yang meliputi: (1)

a. Kegiatan tahun yang akan datang (meliputi kegiatan rutin, sarana/prasana,

operasional dan program hasil analisis masalah)

b. Kebutuhan Sumber Daya berdasarkan ketersediaan sumber daya yang ada

pada tahun sekarang

c. Rekapitulasi RUK dan sumber daya yang dibutuhkan ke dalam format RUK

puskesmas

Penyusunan RUK Puskesmas harus memperhatikan berbagai kebijakan

yang berlaku baik secara global, nasional maupun daerah sesuai dengan hasil

kajian data dan informasi yang tersedia di Puskesmas. Puskesmas perlu

mempertimbangkan masukan dari masyarakat melalui Konsil Kesehatan

15

Kecamatan / Badan Penyantun Puskesmas. RUK yang disusun merupakan RUK

tahun mendatang (H+1). Penyusunan RUK tersebut disusun pada bulan Januari

tahun berjalan (H) berdasarkan hasil kajian pencapaian kegiatan tahun

sebelumnya (H-1), dan diharapkan proses penyusunan RUK telah selesai

dilaksanakan pada akhir bulan Januari tahun berjalan (H). RUK yang telah selesai

di buat kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, yang

selanjutnya diajukan ke DPRD untuk mendapatkan persetujuan pembiayaan dan

dukungan politis. Setelah di setujui, Puskesmas menyusun Rencana Pelaksanaan

Kegiatan disesuaikan dengan masukan masyarakat dan alokasi dana yang tersedia.

Penyusunan RPK dilaksanakan pada bulan Januari tahun berjalan, dalam forum

Lokakarya Mini yang pertama. Untuk memudahkan terhadap mekanisme

Perencanaan Tingkat Puskesmas, dapat dilihat pada alur berikut ini : (1)

2.5.3 Penyusunan Rencana Pelaksanaan (plan of action)

Penyusunan rencana pelaksanaan Plan of Action (POA). Penyusunan POA

yang perlu diperhatikan adalah :

a. Penjadwalan, meliputi:

1) Penentuan waktu

2) Penentuan lokasi dan sasaran

3) Pengorganisasian

b. Pengalokasian sumber daya meliputi:

1) Dana: sumber dana, besarnya, dan pemanfaatannya

16

2) Jenis dan jumlah sarana yang diperlukan

3) Jumlah dan tenaga yang diperlukan

c. Pelaksanaan Kegiatan, meliputi:

1) Persiapan

2) Penggerakan dan pelaksanaan

3) Pengawasan, pengendalian dan penilaian

2.5.4 Penulisan Dokumen Perencanaan

Penulisan Dokumen perencanaan meliputi:

1) Pendahuluan

2) Keadaan dan masalah

3) Tujuan dan sasaran

4) Pokok kegiatan dan pentahapan tahunannya

5) Kebutuhan sumber daya

6) Pemantauan dan penilaian

7) Penutup

17

BAB 3

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Puskesmas merupakan organisasi yang bertanggung jawab dalam

pemeliharaan kesehatan masyarakat juga dalam membina peran serta masyarakat

dalam pengembangan kesehatan masyarakat. Dalam proses perancanaannya,

dikenal adanya suatu program perencanaan yang disebut micro planning. Micro

planning puskesmas merupakan penyusunan rencana 5 tahunan dengan tahapan

tiap-tiap tahun di tingkat Puskesmas untuk meningkatkan cakupan pelayanan.

Penyusunan ini didasarkan pada prioritas masalah yang dihadapi oleh puskesmas

dengan harapan hal tersebut dapat meningkatkan fungsi puskesmas dalam

pelayanan kesehatan.

Dalam penyusunan rencana ini, perlu didahului oleh adanya proses

identifikasi keadaan dan masalah. Setelah masalah tersebut diketahui dan

dirumuskan, perlu ditentukan prioritas masalah berdasarkan masalah-masalah

yang ditemukan. Penentuan ini dimaksud supaya rencana yang disusun dapat

disesuaikan dengan besar dan tingkat kegawatan masalah yang ada.

Pada akhirnya, micro planning puskesmas diharapkan dapat meningkatkan

fungsi puskesmas melalui program pelayanannya yang berbasis pada prioritas

masalah yang ada melalui tujuan, sasaran, kebijakan, langkah-langkah, kegiatan

serta sumber daya yang tepat dan sesuai. Dengan demikian maka penjabarannya

18

akan lebih sesuai dengan cakupan pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh

puskesmas.

19

DAFTAR PUSTAKA

1. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Republik Indonesia. Buku Seri I Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas. Jakarta: Departemen Kesehatan; 2006.

2. World Health Organization. Materi Pelatihan Monitoring Kinerja Klinis

Perawat dan Bidan di Rumah Sakit dan Puskesmas. 2003.

3. Sulaiman ES. Manajemen Kesehatan Teori dan Praktik di Puskesmas. Semarang: Gajah Mada University Press; 2011.

4. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kebijakan Dasar Pusat

Kesehatan Masyarakat [Internet]. 2004. Available from: http://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK No. 128 ttg Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.pdf

5. Sally G, Patricia K, Janecko Y. Comunity- Based Health Interventions [Internet]. San Fransisco: Jossey Bass; 2010. Available from: http://books.google.co.id/books/about/Community_Based_Health_Interven

tions.html?id=Xp5wPDaG8VMC&redir_esc=y